Formulario para la presentación de informes financiero de funcionarios públicos

Transcripción

1 "AÑO DEL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRA TICO DE DERECHO" IGEIG lnst~uido por los articules 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto 2012 Periodo del informe: Desde el19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del2013 Tipo de Informe: Inicio Cese Anual SECCIÓN 1: DATOS PERSONALES: Nombre: YNES 1 Apellidos: DE LA ROSA FIGUEROA 1 No. de Cédula*: 00Hl Dirección residencial*: Calle 20 No. 48 REPARTO ROSA, PROL27 DE FEB Fecha de nacimiento*: Estado Civil: VIUDA 1 Profesión: PSICOLOGA Y PROFESORA Institución: CATASTRO 1 Cargo: SUB-DIRECTORA 1 Fecha nombramiento: 07-JUNI Teléfono: Correo electrónico: Dirección institucional: JIMENE2 MOYA ESQ. AVE INDEPENDENCIA Declaración jurada. El suscrito YNES DE LA ROSA FIGUEROA por medio del presente documento, dando cumplimiento a los artículos 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto 2012, DECLARO, libre y voluntariamente, BAJO LA FE DEL JURAMENTO, que el presente formulario ha sido completado y suscrita por mí, por lo que certifico que las informaciones presentadas san ciertas, completas, actuales y veraces. En la ciudad de SANTO DGO OESTE, provincia Para uso exclusivo de OIGEIG. Analista: STODGO, Republica Dominicana, A los 28 días del mes de _JULIO~ del presenta año dos mil trece (2013). ~ Firma del Declarante. 1 Fecha de concusión del análisis: 1 Firma: Documento Final 27/12/12 Dirección General de Ética e Integridad Gubernamental DIVISION DE CORRESPONDENCI.'

2 "AÑO DEL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRA T/CO DE DERECHO" Instituido por los articules 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto 2012 Periodo del informe: Desde el19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del 2013 Preguntas. Complete sí o no y describa en caso de respuesta afirmativa. Incluir nexo documentación que justifique la descripción dada. Indique si usted o algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) ha recibido regalos valorados en las de RD$50, en el último año. Indique si usted o algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) ha recibido ingresos (comisiones, salarios, donaciones o herencias familiares) valoradas en más de RD$2,500, en el último año. Valores recibidos: Indique si usted, algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) o entidades comerciales o sin fines de lucro vinculadas a usted ha suscrito contratos o recibido concesiones o permisos por parte del gobierno en el último año. Indique si usted, algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) o reciben algún tipo de asistencia social por parte del gobierno en el último año. Indique si usted, algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) o entidades comerciales o sin fines de lucro vinculadas a usted ha recibido algún trato preferencial para la adquisición o pago de deudas. Indique si usted, algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) es titular de tarjeta de crédito gubernamental. Indique si usted, algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos) han sido beneficiarias con pago de pólizas de seguros de vida, riesgos laborales, etc, valorados en más de RD$50,000 en el último año. Indique si usted ha realizado contratación dentro de la institución a la que sirve de algún miembro de su familia (conyugue, hijos, padres y hermanos). Indique si usted, realizo su declaración de impuesto sobre la renta en el último año fiscal. Si No

3 DIRECCIÓN GENERAL DE ETICA E INTEGRIDAD GUBERNAMENTAL - DIGEIG "AÑO DEL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRA TICO DE DERECHO" lnstijuido por los articulas 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto 2012 Periodo del informe: Desde el19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del 2013 SECCIÓN 2: UNIDAD FAMILIAR: Incluir infonmación de las personas que viven en su unidad familiar, de quienes aportan o dependen económicamente de usted. Nombre del conyugue o pareja consensual*: 1 Apellidos : 1 No. de Cédula*: Dirección residencial conyugue : Teléfono conyugue*: 1 Fecha de nacimiento conyugue*: 1 Profesión conyugue: Lugar de trabajo*: 1 Salario*: 1 Otros ingresos : Domicilio profesional*: Otros miembros de la unidad familiar: Cedula de identidad*: Profesión u oficio/ lugar de trabajo/ ingresos*: indicar nombre y parentesco. ANA MERCEDES BRITO ING. SISTEMA IN ES DOMINGA BRITO HOTELERA

4 DIRECCIÓN GENERAL DE ETICA E INTEGRIDAD GUBERNAMENTAL DIGEIG Creada mediante Decreto , de fecha 21 de agosto "AÑO DR FORTAL ECIM/ENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRA TICO DE DERECHO" Instituido por los articulas 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto 2012 Periodo del informe: Desde el 19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del_ 2013 SECCIÓN 3: ACTIVOS: SUB SECCIÓN 3.1: INMUEBLES: Descripción: solar Identificación Dirección: calle, Fecha de Adquisición. Monto de Valor Actual: Deudas Hipotecarias: mejoras, numero de catastral: número, sector, adquisición. Conforme Dirección Acreedor/ Monto inicial/ metros, etc. ciudad o provincia y General de Saldo Actual municipio y país Impuestos Internos MT No. 48, Rep. Rosa 1987 RD$11, RD$4,000, SUB SECCIÓN 3.2: ACTIVOS CUENTAS BANCARIAS, CERTIFICADOS FINANCIEROS, CERTIFICADOS DE INVERSIÓN, CAJAS DE SEGURIDAD. Institución. País. Naturaleza (tipo de Fecha de apertura Balance actual Balance promedio en los últimos cuenta) 12 meses. Asoc. La Nacional de AyP Rep. Dom Ahorro 1988 RD$ Asoc. La Nacional de AyP Re p. Dom Ta rjeta de crédito 2010 RD$ 10, SUB SECCIÓN 3.3: ACTIVOS CUOTAS SOCIALES Y PARTICIPACIÓN EN ENTIDADES COMERCIALES. Nombre comercial. Domicilio social. Objeto social. Capital. Participación Fecha de Utilidades Deudas: Acreedor/ Monto (cantidad de adquisición. (últimos 12 inicial/ Saldo Actual cuotas y valor) meses)

5 "AÑO DEL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRATICO DE DERECHO" Instituido por los articulas 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto Periodo del informe: Desde el 19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del SUB SECCIÓN 3.4: DINERO EN EFECTIVO. Indicar suma de dinero en efectivo mayor a RD$50, SUB SECCIÓN 3.5: NEGOCIOS PROPIOS Nombre Domicilio Objeto Fecha de inicio Inversión inicial 1 ngresos netos 1 1 Deudas: Acreedor/ Monto inicial/ Saldo Actual SUB SECCIÓN 3.6: ACTIVOS VEHICULOS, AERONAVES Y EMBARCACIONES. Tipo Marca Modelo Año Matricula Fecha de Valor de Adquisición adquisición JEEPETA NISSAN PATHFINDER 2007 EN PROCESO , Valor actual 680, Deudas: Acreedor/ Monto inicial/ Saldo Actual SUB SECCIÓN 3.7: ACTIVOS CUENTAS POR COBRAR. Deudor Relación del Motivo de la Fecha de la deuda Monto adeudado Fecha limite de deudorconla deuda pago entidad donde labora Pagos realizados en el último año Balance actual

6 AÑO DEL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRA TICO DE DERECHO" Instituido por los articules 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto Periodo del informe: Desde el 19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del SUB SECCIÓN 3.8: MOBILIARIO, ELECTRODOMÉSTICOS, OBRAS DE ARTE, ANTIGÜEDADES, COLECCIONES, JOYERÍA. DESCRIPCIÓN DE BIENES VALORADOS EN MÁS DE RD$50, Descripción cantidad Forma de adquisición (donación, préstamo, Fecha de Valor de Valor actual herencia, compra, etc.) adquisición adquisición SUB SECCIÓN 3.9: INGRESOS, SALARIOS, COMPENSACIONES. Incluir todos los ingresos periódicos (salarios, bonos, honorarios, etc.) Persona o entidad que realiza el Justificación (concepto) Tipo de ingreso Fecha de recibo Valor pago. CATASTRO SUB-DIRECTORA SUELDO MENSUAL 21 DE CADA MES SUB SECCIÓN 3.10: GANADO, CULTIVO, ETC. Naturaleza cantidad Fecha de adquisición Costo de operación Valor

7 DIRECCIÓN GENERAL DE ETICA E INTEGR:DAD GUBERNAMENTAL - DIGEIG Creada mediante Decreto , de fecha 21 de agosto 2012 ÑO DB EORTAI ECIMIENTO DEL ESTADO SOCIAL Y DEMOCRA T!CO DE DERECHO" Instituido por los artículos 7 y 8 del Decreto , de fecha 21 de agosto Periodo del informe: Desde el19 de mayo del 2012 hasta el 20 de mayo del 2013 SECCION 4: OTRAS DEUDAS. Descoipción del bien dado en garantía Acreed o,.. Importe ooiginat Fecha de adquisición Balance actual Monto pagado en el último año SECCIÓN 5: OTRAS INFORMACIONES. SUB SECCIÓN 5.1: TRANSACCIONES Y OPERACIONES ECONÓMICAS, CONCESIONES, PERMISOS, USUFRUCTOS, DONACIONES, ETC. Persona o entidad. Justificación concepto Descoipción Fecha de adauisición Venta Valor SUB SECCION 5.2: PUESTOS DE TRABAJO ADICIONALES. l ugar de traba'o: Salario: Otros inqresos: Domicilio profesional: SUB SECCION 5.3: COMPROMISOS ECONOMICOS. EMPLEADOS, SERVICIOS CONTRATADOS, ETC. Naturaleza Descripción Fecha de contratación Pagos totales al año. ( ) Datos personales no sujetos a publicación.