ALTERACIONES ESOFÁGICAS. Acalasia Divertículos esofágicos Reflujo gastroesofágico Tumores esofágicos

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1 ALTERACIONES DIGESTIVAS ALTERACIONES ESOFÁGICAS Acalasia Divertículos esofágicos Reflujo gastroesofágico Tumores esofágicos

2 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Acalasia Falta de peristaltismo del esófago y la imposibilidad del esfínter esofágico inferior de relajarse tras la deglución. Común entre los 40 y 60 años. Síntomas: disfagia con líquidos y sólidos. Tardan mucho en comer. Regurgitación (megaesófago), síntomas respiratorios, neumonías recurrentes y si no se trata, anemia, deficiencias vitamínicas Dg: radiografía; esófago dilatado, esofagoscopia con biopsia (alteración premaligna).

3 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Acalasia Tratamiento: Dilataciones periódicas del esfínter esofágico inferior. Toxina botulínica para relajar el esfínter cada 4-6 meses. Cardiomiotomía.

4 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Divertículos esofágicos Evaginaciones de la mucosa que sobresale de la luz del esófago, se cree que por debilitamiento de la pared muscular. Síntomas: disfagia, sensación de gorgotero durante la deglución y regurgitaciones espontáneas de material no digerido. Si es muy grande puede ocasionar incluso intensas pérdidas de peso, aspiración e infecciones respiratorias de repetición. Dg: esofagograma con deglución de bario

5 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Divertículos esofágicos Tratamiento: quirúrgico si sintomatología (diverticulotomía).

6 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de enfermería en pacientes con divertículos esofágicos o acalasia Valoración Antecedentes personales y familiares. Disfagia y odinofagia, dolor retroesternal continuo e intenso, sialorrea y halitosis, gorgoteo durante la deglución, vómitos, regurgitaciones, a veces con contenido hemático, ronquera puede preceder a la aparición de complicaciones respiratorias, fiebre. Cuadros evolucionados: puede aparecer pérdida de peso e infecciones respiratorias de repetición.

7 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Divertículos esofágicos Diagnósticos de enfermería Alteración de la nutrición, Alteración respiratoria, Alteración de la temperatura, Alteración del bienestar, Aislamiento social, Déficit de conocimientos. Intervenciones de enfermería Vigilancia constante por el riesgo de compromiso respiratorio y de shock, vía venosa permeable, posición Fowler para evitar mayores lesiones por reflujo gastroesofágico

8 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Divertículos esofágicos Intervenciones de enfermería Preparación prequirúrgica, control postoperatorio, anticipación posibles complicaciones. Dieta absoluta si reposo esofágico, nutrición parenteral. Control de glucemias. Antibióticos. Cuidado SNG. Favorecer higiene bucal. Evitar esfuerzos y estreñimiento, hidratación. Expresión sentimientos.

9 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Reflujo gastroesofágico Síndrome clínico que se caracteriza por el paso del contenido gástrico al esófago. La mucosa esofágica se lesiona por la acidez del contenido gástrico. Síntomas: pirosis y regurgitaciones (se agravan con el decúbito y los aumentos de la presión intraabdominal) que pueden producir disfagia, hematemesis, síntomas respiratorios y dolor torácico retroesternal. Causas: incompetencia del EEI, hernia hiatal (Herniación de parte del estómago hacia el tórax a través del hiato diafragmático).

10 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Reflujo gastroesofágico Tratamiento médico; a) cambio alimentación: la cafeína, la cerveza aumenta secreción gástrica. El chocolate, la menta, el tabaco disminuyen la presión del EEI. b) Inhibidores de la bomba de protones, preferibles sobre los antagonistas de los receptores H2 histamínicos, antiácidos y procinéticos. Tratamiento quirúrgico; técnicas para incrementar la presión del EEI y restablecer el mecanismo valvular.

11 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Reflujo gastroesofágico Tipos de hernias de hiato A. Hernia deslizante B. Hernia paraesofágica

12 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de enfermería en pacientes con hernia de hiato y RGE Valoración: Antecedentes personales y familiares. Plenitud postprandial, disfagia, pirosis y regurgitaciones. Melenas o sangre oculta en heces. Diagnósticos de enfermería: Alteración de la nutrición Alteración del bienestar Alteración del patrón del sueño

13 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de enfermería en pacientes con hernia de hiato y RGE Intervenciones de enfermería: Objetivo: Disminuir los factores que están relacionados con la aparición del reflujo gastroesofágico, preparando al paciente para las técnicas diagnósticas y terapéuticas previstas.

14 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de enfermería en pacientes con hernia de hiato y RGE Intervenciones de enfermería: Alimentos que están relacionados con la aparición o aumento del RGE no realizar comidas copiosas, cenar 3-4 horas antes de acostarse, elevar la cabecera de la cama, perder peso, evitar grandes esfuerzos, evitar fumar., medicación prescrita,. Preparación prequirúrgica, control postoperatorio, anticipación posibles complicaciones.

15 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Tumores esofágicos: a) Tumores benignos, quistes y pólipos b) Tumores malignos: Carcinoma epidermoide y adenocarcinoma a) Tumores benignos, quistes y pólipos Los tumores benignos del esófago son poco frecuentes, y se clasifican según su localización. El leiomioma es el tumor benigno más común del esófago. Todos se pueden reseccionar, el leiomioma especialmente por su tendencia a aumentar de tamaño. Todos pueden producir disfagia y si son grandes obstrucción y regurgitaciones.

16 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Tumores esofágicos: b) Tumores malignos: Carcinoma epidermoide y adenocarcinoma El cáncer de esófago: frecuente entre los 60 y 79 años y más frecuente en la raza negra. El carcinoma epidermoide es el más común de los cánceres de esófago. Etiología: factores nutricionales (alcohol, tabaco, ahumados, déficits vitamínicos), patologías precancerosas (esofagitis con reflujo, divertículos esofágicos, hernia de hiato), genéticos y agentes infecciosos (virus del papiloma humano).

17 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Tumores esofágicos: b) Tumores malignos: Carcinoma epidermoide y adenocarcinoma Síntomas: molestias retroesternales inespecíficas, disfagia progresiva con pérdida de peso, odinofagia, hematemesis. Si se extiende al árbol bronquial tos, ahogamiento. Dg: Rx, esofagograma, TAC para clasificar el estadío, esofagoscopia y broncoscopia para descartar una posible invasión al árbol bronquial. La mayoría de los pacientes muere por las metástasis o la invasión local, al diagnosticarse tarde, por lo que el tratamiento es paliativo generalmente.

18 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Tumores esofágicos: b) Tumores malignos: Carcinoma epidermoide y adenocarcinoma Tratamiento quirúrgico: esofagogastroplastia

19 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Tumores esofágicos: b) Tumores malignos: Carcinoma epidermoide y adenocarcinoma Tratamiento quirúrgico: esofagocoloplastia

20 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores o cáncer de esófago y alteraciones esofágicas en general Valoración Disfagia y odinofagia. muchas veces acompañada de sensación de plenitud y dolor retroesternal., ingesta adecuada, el proceso neoplásico, se asocia a astenia, anorexia y pérdida de peso. Consumo de tabaco y de alcohol, y alimentos ricos en nitrosaminas??? Antecedentes familiares. Recursos económicos y sociales (resultado final es dependiente de ellosrecursos económicos y sociales )

21 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores o cáncer de esófago y alteraciones esofágicas en general Diagnósticos de Enfermería Alteraciones de la nutrición Alteraciones del bienestar Aislamiento social Déficit de conocimientos del paciente y de su entorno sobre la enfermedad

22 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores o cáncer de esófago y alteraciones esofágicas en general Intervenciones Dieta de alto contenido proteico, correcta masticación de los alimentos. Comidas frecuentes y pequeñas. Vigilancia del peso. Nutrición enteral o parenteral si necesario. Postoperatorio: ofrecer una dieta líquida y más tarde progresiva hasta llegar a una dieta blanda. Mantener informados al paciente y a su familia Preparar un equipo de aspiración y de oxigenoterapia en la cabecera del paciente

23 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores o cáncer de esófago y alteraciones esofágicas en general Intervenciones Preparación pre-quirúrgica, control postoperatorio, anticipación posibles complicaciones. Posición Fowler. Evitar vómito (lesión caustica). Vía venosa permeable. Antibióticos. Favorecer y estimular la higiene bucodental. Aliviar del dolor, Hidratar correctamente al paciente, evitar estreñimiento.

24 ALTERACIONES ESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores o cáncer de esófago y alteraciones esofágicas en general Intervenciones Brindar apoyo psicológico al paciente y su familia Buscar con el paciente y su familia alternativas para la comunicación: pizarras, gestos de negación y afirmación, etc. Es necesario evitar el aislamiento, estimulándole para que se comunique con los demás. Educar al paciente y a su familia

25 ALTERACIONES DIGESTIVAS ALTERACIONES GATRODUODENALES Gastritis Ulcus péptico gastroduodenal Helicobacter pilori Tumores gástricos benignos Tumores gástricos malignos Hemorragia gastrointestinal superior

26 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Gastritis Conjunto de procesos patológicos que cursa con inflamación de la mucosa gástrica. Clasificación: Agudas y crónicas. Tipo I: lesiones erosivas o erosivo-hemorrágicas de carácter inespecífico. Tipo II: inflamación inespecífica no erosiva de la mucosa gástrica. (equivale a crónicas) Tipo III: inflamaciones de la mucosa gástrica, focales o difusas, de carácter etiológico específico. De cuerpo, de antro o pangastritis.

27 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Grupo de trastornos con múltiples causas genéticas y ambientales que tiene una común manifestación en forma de una cavidad, por pérdida circunscrita de tejido, en la superficie de las áreas del tracto gastrointestinal expuestas al jugo gástrico (contiene ácido y pepsina), y que presentan curso crónico y evolución en brotes. Por lo tanto ulcus en: esófago inferior, estómago, duodeno, yeyuno e intestino si hubiese alguna cirugía que acercase el intestino al estómago.

28 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Ulcus = desequilibrio entre las fuerzas agresivas del ácido y la pepsina y las defensivas de la resistencia de la mucosa. Frecuente entre los 20 y 60 años, pico entre los 45 y 50. Influencia: factores genéticos, el tabaco, factores psicosomáticos, el alcohol y los fármacos.

29 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Sintomatología: Dolor, leve a intenso en epigastrio a punta de dedo, profundo, si irradia lo hace hacia derecha o izquierda, o hacia zona retroesternal si hay reflujo gastroesofágico. Si crisis dolorosa >6 semanas complicación Apetito: aumenta en Ú. duodenal, en Ú. gástrica frecuente anorexia. Estreñimiento: resultado de dieta y medicamentos.

30 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) ULCERA DUODENAL CRÓNICA ULCERA GÁSTRICA CRÓNICA Edad Generalmente >50 años Sexo 3:1 varones 2:1 varones Grupo sanguíneo Grupo 0 Indiferente Nutrición general Por lo general, buena nutrición Con frecuencia desnutrido Producción ácido: estómago Hipersecreción Hiposecreción Dolor 2 a 3 h después de la comida; por la noche: con frecuencia despierta entre la 1:00 y las 2:00 a.m. Ingestión de alimentos para aliviar el dolor Ocurre 30 a 60 min después de las comidas; por la noche: rara vez; se alivia con el vómito La ingestión de alimentos no ayuda; a veces aumenta el dolor Vomito Poco común Frecuente Es más común la melena que la Es más común la hematemesis que la Hemorragia hematemesis melena Posible tumor Nunca Tal vez en menos de 10% Relacionada con el uso de antinflamatorios no esteroides No Sí

31 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Dg: clínica, radiología con contraste baritado, de doble contraste, endoscopia, Estudio del quimismo gástrico. Tratamiento: dejar de fumar, si asociada a la presencia de H. pylori, lo primero será erradicarlo. Fármacos antisecretores, Inhibidores de la bomba de protones, Alcalinos, Protectores de la mucosa gastroduodenal Cirugía: para disminuir la capacidad de secreción ácida del estómago.

32 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Cirugía: Vagotomía

33 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Cirugía:Billroth I

34 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Cirugía: Bilroth II

35 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Ulcus péptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal) Cirugía: Complicaciones Perforación Hemorragia (relación con la ingesta de AINES y el tabaco) Estenosis (obstrucción del tracto de salida gástrico por el proceso inflamatorio asociado a edema y espasmo pilórico)

36 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Helicobacter pilori Esta bacteria se adhiere a la superficie de la mucosa gástrica produciendo disminución o pérdida de microvellosidades, edema intercelular y un infiltrado inflamatorio de dominio linfocitario. La transmisión es interhumana Se asocia con las gastritis, la úlcera duodenal, gástrica, adenocarcinoma gástrico y un linfoma del estómago. Dg: endoscopia, obtención de una muestra gástrica o presencia de C13 o C14 en el aliento después de administrar al paciente urea marcada con estos isótopos.

37 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Helicobacter pilori Tratamiento: combinación de antibióticos, generalmente omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 7-10 días. Si no se trata se puede producir atrofia (pérdida de tejido glandular como resultado de la lesión de la mucosa) y metaplasia intestinal, que se produce por una respuesta defensiva del huésped.

38 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con gastritis o ulcus gastroduodenales Valoración Antecedentes personales: especial referencia a cirugías o endoscopias digestivas previas, ingesta de cáusticos o radioterapia, síndromes de hipersecreción acida, etc. Antecedentes familiares: En especial de patología digestiva como gastritis autoinmune y carcinomas.

39 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con gastritis o ulcus gastroduodenales Valoración Hábitos alimenticios: frecuencia y cantidad de las comidas así como la ingesta elevada de café o alcohol. Los alimentos ácidos, picantes o muy condimentados pueden reagudizar el dolor. Toma habitual de medicación: AAS, AINES Historia laboral y social: Valorando las cargas laborales, problemas familiares, estrés, etc.

40 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con gastritis o ulcus gastroduodenales Diagnósticos de enfermería Alteración de la nutrición Alteración del equilibrio hidroelectrolítico Complicación potencial de hemorragia o perforación Alteración de la eliminación intestinal Alteración del bienestar Déficit de autocuidado Ansiedad

41 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con gastritis o ulcus gastroduodenales Intervenciones de enfermería Objetivo: adaptación del paciente a hábitos de vida saludables evitando la aparición de complicaciones Dieta adecuada: alimentos recomendados y los desaconsejados. Comidas poco copiosas y frecuentes, masticando bien los alimentos. Comer despacio.

42 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con gastritis o ulcus gastroduodenales Intervenciones de enfermería Controles periódicos del peso y parámetros hemáticos Dolor: fármacos prescritos Técnicas de relajación

43 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con gastritis o ulcus gastroduodenales Intervenciones de enfermería HDA: reposición de volumen, SNG para lavado y aspiración, preparar al paciente para una endoscopia digestiva alta, con una posible intervención quirúrgica urgente si no se obtiene la hemostasia. Perforación: preparar al paciente para la cirugía de urgencia

44 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Tumores gástricos benignos Leiomioma: el más común y tiene tendencia al sangrado. Pólipo adenomatoso, el lipoma, el neurofibroma, angioma, mioblastoma. Ulceración de la superficie endogástrica con pérdida de sangre y anemia ferropénica, a veces acompañada de dolor indistinguible del dolor causado por una úlcera péptica. Si el tumor aparece cerca del cardias o del píloro pueden dar síntomas obstructivos. Dg: biópsea gástrica.

45 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Tumores gástricos malignos Linfoma gástrico, Leiomiosarcoma Factores importantes en su génesis: Dietéticos: dietas baja calidad proteica y vitamínica, ingesta ahumados, presencia de nitritos. Tabaquismo. Genéticos: familiares, grupo sanguíneo A. Lesiones precancerosas: Gastritis crónica atrófica, pólipos adenomatosos, cirugía gástrica previa (resección, aunque está muy discutido). Helicobacter pylori.

46 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Tumores gástricos malignos Las lesiones ulceradas pueden producir pérdidas hemáticas en forma de sangre oculta. Hematemesis, lesiones obstructivas producen nauseas y vómitos y disfagia si afectan el cardias. Dolor de tipo ulceroso. Masa palpable epigástrica en 50% de los casos. Dg: endoscopia, radiografía baritada, TAC abdominal. Además se puede realizar una laparoscopia para ver la extensión intraabdominal.

47 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Tumores gástricos malignos Tratamiento: Cirugía resección parcial o total, con o sin resección de los epiplones. Si gastrectomía subtotal se puede realizar gastroduodenostomía. Si gastrectomía total se restablece el tránsito mediante esofagoyeyunostomía. Se puede asociar quimioterapia y radioterapia.

48 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores gástricos benignos y malignos Valoración Sintomatología: dispepsia, dolor epigástrico, sensación de plenitud postprandial, nauseas y vómitos, anorexia, pérdida de peso y pérdidas hemáticas. Antecedentes personales: gastritis atrófica, úlcera gástrica, pólipos, e intervenciones quirúrgicas previas.

49 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores gástricos benignos y malignos Valoración Antecedentes familiares: Sobre todo de neoplasias digestivas. Hábitos tóxicos: Como el consumo de tabaco y la ingesta habitual de salazones, ahumados o alimentos ricos en nitrosaminas.

50 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores gástricos benignos y malignos Diagnósticos de Enfermería Alteraciones de la nutrición Alteración del bienestar Ansiedad Baja autoestima Déficit de conocimientos

51 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores gástricos benignos y malignos Intervenciones Dieta: rica en proteínas y con un elevado valor energético, de forma frecuente y en pequeñas cantidades. Se debe realizar un control ponderal periódico. Si no puede darse el aporte necesario por vía oral, se recurre al acceso parenteral. Enseñar al paciente ejercicios de respiración, para evitar complicaciones postoperatorias

52 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores gástricos benignos y malignos Intervenciones Cuidados postquirúrgicos: posición de Fowler, control de constantes vitales, presencia de sangre en SNG o a través de los drenajes, distensión abdominal. No se instaura dieta líquida hasta la reanudación del peristaltismo, manteniendo hidratación por sueroterapia. Dolor: analgésicos, técnicas de distracción y relajación.

53 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Cuidados de Enfermería en pacientes con tumores gástricos benignos y malignos Intervenciones Después recuperación postoperatoria: aumentar número de comidas, tomar los líquidos entre las comidas y no con las mismas (evitar dumping) Dieta rica en proteínas, con un volumen reducido gastrectomía total puede ser difícil mantener el peso corporal, por lo que puede ser necesario añadir suplementos dietéticos Apoyo psicológico.

54 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Hemorragia gastrointestinal superior (HDA) Causas: + frecuentes gastritis y la úlcera péptica Síntomas: hematemesis (rojo brillante o en posos de café), melena, heces oscuras. Signos de hemorragia: disminución PVC, taquicardia, taquipnea, hipotensión, confusión mental, sed y oliguria.

55 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Hemorragia gastrointestinal superior (HDA) Tratamiento: 1. Determinar con rapidez el volumen de sangre perdida y la velocidad de la hemorragia. Tratamiento depende del volumen de sangre perdida y la velocidad de la hemorragia. 2. Corregir de inmediato la pérdida de sangre, sonda vesical para medir el gastourinario, oxigenoterapia. 3. Detener la hemorragia con agua helada, un lavado o solución salina helada (SNG). Si no puede controlarse la hemorragia

56 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Hemorragia gastrointestinal superior (HDA) Si no puede controlarse la hemorragia: Tratamiento endoscópico: control de hemorragia coagulación con láser, sondas a calor o técnicas de inyección, como la de adrenalina para controlar la hemorragia. Infusiones intraarteriales de vasopresina: arteriograma repetido para valorar la eficacia del tratamiento Embolia selectiva

57 ALTERACIONES GASTROESOFÁGICAS Hemorragia gastrointestinal superior (HDA) 4. Estabilizar al paciente. 5. Diagnosticar la causa. (Endoscopia, radiografía). Si la hemorragia recurre a las 48 horas después de iniciado el tratamiento médico, o se precisan más de 6ui/24h de sangre para mantener la volemia, lo más probable es que se programe la intervención quirúrgica.

58 Síndrome de malabsorción Hernias abdominales/eventraciones Evisceraciones Obstrucciones intestinales Enfermedades inflamatorias intestinales: Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn Traumatismos abdominales Abdomen agudo Apendicitis Tumores del intestino delgado Tumores del colon y recto Cirugía del intestino Trastornos anorrectales Incontinencia fecal Colostomías

59 Síndrome de malabsorción Conjunto de síntomas y signos consecuencia directa de la alteración de la absorción intestinal de grasas, proteínas, hidratos de carbono, minerales y vitaminas. Malabsorción: defecto de la absorción Maladigestión: defectos en la fase luminal

60 Síndrome de malabsorción Causas: Malabsorción postgastrectomía Presencia inadecuada de sustancias digestivas en el tracto gastrointestinal Superficie de absorción inadecuada en el tracto gastrointestinal Lesiones de las mucosas que alteran la absorción Procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal Fármacos que alteran los líquidos o las mucosas intestinales (por tanto, afectan la absorción de nutrientes específicos) Crecimiento microbiano excesivo en el tracto gastrointestinal Exceso de enemas o purgantes

61 Síndrome de malabsorción Sintomatología: Adelgazamiento, distensión abdominal, borborigmos, atrofia muscular y evacuación de heces anormales. Además, pueden observarse edemas, ascitis, trastornos esqueléticos, parestesias periféricas y peribucales. Esteatorrea, Tratamiento: específico de la enfermedad y de las deficiencias nutritivas.

62 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Valoración Síntomas variarán dependiendo de los nutrientes específicos no absorbidos. Pérdida inexplicada de peso con atrofia muscular, a pesar de un apetito normal o aumentado, diarrea, esteatorrea, sensación de plenitud, meteorismo excesivo, espasmos abdominales, y signos de deficiencias de nutrientes específicos.

63 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Valoración Apariencia de las heces, frecuencia. Deficiencia de vitaminas: sangrado, dolor óseo y fracturas, hipocalcemia, anemia Deficiencia de proteínas: edema, hipoalbuminemia y pérdida de la masa muscular. Piel seca, escamosa.

64 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Valoración Antecedentes: uso de enemas o purgantes, diarrea, defectos inmunológicos, diverticulosis, enfermedad hepática, pancreática o de la vesícula biliar, trastornos inflamatorios/infecciosos del tracto intestinal, medicamentos que aumentan la motilidad gastrointestinal y causan diarrea; quimioterapia.

65 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Diagnósticos de Enfermería Alteración de la nutrición Dolor Déficit de conocimiento Riesgo de déficit del volumen de líquidos Diarrea

66 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Intervenciones de Enfermería Objetivos: Paciente consuma nutrientes que pueda tolerar, mencione que se siente cómodo y describa la dieta que debe seguir y los signos que indican la necesidad de reevaluarla.

67 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Intervenciones de Enfermería Si intolerancia a una sustancia específica, omitirla. Si malabsorción aguda generalizada: alimentación parenteral total o albúmina, calcio, magnesio y potasio por vía intravenosa. Cuidado bucal para mantener la hidratación Y evitar molestias orales.

68 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Intervenciones de Enfermería Control ponderal diario. Documente el balance hídrico. Valore y documente la presencia de molestias y síntomas gastrointestinales Analgesia Muestra de heces si se sospecha un origen infeccioso de la diarrea

69 Cuidados de Enfermería en pacientes con síndrome de malabsorción Intervenciones de Enfermería No existe una "cura deben aprender a ajustar sus dietas de por vida: Evitar alimentos no tolerados. Leer cuidadosamente las etiquetas de los alimentos. Dieta apropiada de por vida (sin lactosa o gluten). Reevalúe la dieta si aparecen nuevamente los síntomas.

70 Hernias abdominales Hernia: protusión de una víscera, revestida de un saco, a través de un orificio de la pared abdominal. Tipos: Hernia reductible Hernia irreductible o incarcerada Hernia estrangulada

71 Hernias abdominales Diagnóstico: en exploración física se percibe una tumoración blanda. Dolor varía de un paciente a otro y depende de si tiene contenido. Riesgo: estrangulación, más frecuente en I. delgado. Se debe operar las 1 as 6 horas, obligando a resecar el asa si ésta ha necrosado. Tratamiento expectante: niños, en ancianos o enfermos graves.

72 Hernias abdominales Tratamiento no quirúrgico: medios de contención utilizando dispositivos ortopédicos adecuados. No se recomiendan los bragueros. Difíciles de adaptar, casi siempre son incapaces de producir una contención adecuada, a menudo producen pinzamientos parciales del saco o de las asas intestinales y producen anillos herniarios mucho mas fibrosos y poco distensibles, por lo que estos artilugios pueden aumentar el índice de estrangulaciones herniarias.

73 Hernias abdominales

74 Hernias abdominales Reducción herniaria: Decúbito supino o Trendelemburg. Piernas ligeramente flexionadas. Maniobras de taxis: compresión suave y paulatina del saco herniario, haciendo movimientos desde la punta hasta el orificio herniario (relajante muscular antes). Contraindicada en hernias dolorosas y si síntomas generales (dolor abdominal, fiebre y leucocitosis).

75 Hernias abdominales Tratamiento quirúrgico: en el resto de casos. Para devolver el contenido herniario a la cavidad abdominal y, además, evitar que vuelva a salir de ella. Para ello: Tratar el saco peritoneal y su contenido. Reparar el defecto aponeurótico que ha ocasionado el saco al salir a través de la pared abdominal.

76 Hernias abdominales Hernia inguinal El asa del intestino pasa a través del anillo abdominal y sigue el trayecto del cordón espermático hacia el canal inguinal (indirecta), o pasa a través de la pared inguinal posterior (directa). Directa Indirecta

77 Hernias abdominales Hernia crural (femoral) El asa del intestino pasa a través del orificio crural (o femoral) hacia abajo dentro del canal femoral.

78 Hernias abdominales Hernia umbilical El asa del intestino pasa a través del anillo umbilical.

79 Hernias abdominales Hernia epigástrica Aparecen en la línea media abdominal por encima del ombligo, el contenido suele ser grasa preperitoneal. Dolor a nivel epigástrico, difícilmente atribuible a una hernia, que tiene la característica de empeora con el decúbito, al traccionar las vísceras sobre el tejido incarcerado.

80 Hernias abdominales Hernia obturatriz Hernias que salen a través del agujero obturador.

81 Hernias abdominales (Hernia obturatriz))

82 Hernias abdominales Hernia obturatriz Por este orificio sale el nervio obturatriz El primer síntoma que presentan estos pacientes es el de dolor que se irradia hacia la cara interna del muslo hasta la rodilla. El orificio obturador tiene unos límites óseos la estrangulación es relativamente frecuente, de hecho las hernias pueden debutar como una oclusión intestinal de etiología incierta.

83 Eventraciones (hernia incisional) Es el resultado del defecto en las líneas de cierre de la pared abdominal después de una laparotomía o una cirugía. Los tejidos aproximados se separan y los órganos abdominales, principalmente el intestino, protruyen a través de la brecha, que está cubierta de dentro hacia fuera por peritoneo, tejido cicatricial y piel. Causas principales: inadecuada técnica quirúrgica y la infección.

84 Eventraciones (hernia incisional) Sintomatología: igual que otras hernias de la pared abdominal. Puede ser asintomática o puede acompañarse de dolor, que aumenta con el esfuerzo o la posición de pie y se alivia con el decúbito supino. Los cólicos abdominales indican algún grado de obstrucción. En las hernias grandes, protrusión de la pared abdominal y sensación de tracción visceral. Frecuente el estreñimiento. Diagnóstico: examen físico.

85 Eventraciones (hernia incisional) Tratamiento: Eventraciones pequeñas pueden controlarse temporalmente, pero no cura espontánea de las mismas. Aumenta de forma progresiva, a pesar de utilizar algún artilugio de sostén externo. Tratamiento quirúrgico: todas las eventraciones, excepto cuando el estado general es demasiado precario como para soportar una operación, o en aquellos raros casos en los que no existen posibilidades de reducir la hernia y cerrar el defecto de la pared. Si obstrucción o estrangulación obligatoria Cx.

86 Eventraciones (hernia incisional) Cuidados postquirúrgicos: SNG en aspiración, hasta que el paciente haya eliminado gases por el recto y el abdomen no muestre signos de distensión. Profilaxis de infección. Principal complicación es la distensión ( presión intrabdominal dificulta el retorno venoso a través de la vena cava) que ocasiona: estancamiento venoso en las extremidades inferiores, aumento de la presión de la vena renal, disminución del retorno venoso al corazón, elevación del diafragma y dehiscencia de la herida.