Semiología radiológica de las bronquiectasias: Más allá del clásico

Transcripción

1 Semiología radiológica de las bronquiectasias: Más allá del clásico R. Sigüenza González, M.R. López Pedreira, T. Álvarez de Eulate García, P. Cartón Sánchez, J. M. Herrero Izquierdo, I. Jiménez Cuenca, E. Gómez San Martín, P. Santos Velasco, A. B. Gil Guerra

2 Objetivos Aprender a interpretar correctamente la semiología radiológica de las bronquiectasias. Identificar las diferentes patologías subyacentes a este hallazgo (se muestran ejemplos de las más representativas). Orientar a un diagnóstico y tratamiento precoz de las entidades subyacentes.

3 Material y métodos Se revisan los casos de pacientes que presentaban bronquiectasias como uno de los hallazgos principales en su estudio de TC tórax Se realiza un diagnóstico diferencial de las entidades subyacentes a la presencia de bronquiectasias, considerando la distribución espacial como criterio principal. Se incluyen casos diagnosticados en nuestro hospital en los últimos 3 años Técnica de imagen principal: Radiografía y tomografía computarizada

4 Exposición: Bronquiectasias. Definición Dilatación irreversible de la vía aérea. Hallazgo muy frecuente Potencial morbimortalidad Enfermedad pulmonar subyacente Causas: Infecciones/aspiración Congénitas Enfermedad pulmonar asociada a fibrosis Lesiones endo/peribronquiales Bronquiolitis obliterante Clínica: Tos productiva, pérdida peso, patrón obstructivo

5 Exposición: Bronquiectasias. Diagnóstico Rx tórax: imagen en vías de tranvía; opacidades nodulares TC: Hallazgos Signo del anillo de sello Bronquios visibles a 1 cm de la pleura Fibrosis peribronquial Ausencia de afilamiento bronquial Impactación mucoide Otros: Engrosamiento pared bronquial, mosaico, atrapamiento aéreo Diagnóstico diferencial de causas subyacentes, basado en : Morfología (cilíndricas; varicosas; quísticas) Distribución espacial Distorsión del parénquima Presencia/Ausencia de: Fibrosis Mosaico Enfermedad pulmonar nodular Clínica

6 Exposición: Bronquiectasias. Causas Cuál es el diagnóstico diferencial cuando nos encontramos bronquiectasias en lóbulos pulmonares superiores? Fibrosis quística Jóvenes Mutación proteína reguladora de la conductancia transmembrana (test sudor +) Afectación concomitante de páncreas, hígado, piel Aspergilosis broncopulmonar alérgica Aspergillus fumigatus Exacerbación asmática Hallazgo radiológico clave: Bronquiectasias quísticas o cilíndricas con impactación mucoide en dedo de guante Sarcoidosis Bronquiectasias por tracción centrales/simétricas, varicosas/quísticas Suelen asociar nódulos perilinfáticos y adenopatías hiliares Tuberculosis Bronquiectasias por tracción, varicosas, asimétricas, unilaterales

7 Exposición: Bronquiectasias. Causas Mujer de 23 años. Antecentes personales: Insuficiencia pancreática. Infecciones respiratorias recurrentes. Acude a urgencias por tos productiva y fiebre. Se realiza Rx tórax PA y lateral visualizando bronquiectasias en ambos lóbulos superiores. Se completa la valoración con TC tórax y abdomen confirmando la existencia de bronquiectasias cilíndricas en lóbulos superiores con áreas de impactación mucoide (flecha azul) sugestivas de infección. En abdomen se visualizan calcificaciones pancreáticas en relación al antecedente de insuficiencia pancreática. La combinación de hallazgos junto con la clínica es compatible con el diagnóstico de Fibrosis quística.

8 Exposición: Bronquiectasias. Causas Cuál es el diagnóstico diferencial cuando nos encontramos bronquiectasias en campos pulmonares medios (lóbulo medio y língula)? Discinesia ciliar (Síndrome de Kartagener) Disfunción del aclaramiento ciliar Situs inversus + bronquiectasias + sinusitis crónica Infecciones de repetición Hallazgos radiológicos Bronquiectasias varicosas/quísticas, LM, língula Condensación Micronódulos centrolobulillares con patrón en árbol en brote Pérdida de volumen Infecciones por micobacterias atípicas Ancianas delgadas Clínica inespecífica: tos, pérdida peso Manifestaciones radiológicas variables: Formación de cavidades en LS Síndrome de Lady Windemere Bronquiectasias cilíndricas, LM/língula Nódulos centrolobulillares en árbol en brote Impactación mucoide Distrés respiratorio del adulto Asocia patrón en vidrio deslustrado y condensaciones

9 Exposición: Bronquiectasias. Causas Mujer de 43 años. Antecedentes personales: pansinusitis crónica, colonización intermitente por pseudomonas. Acude por tos de 3 semanas de evolución, refractaria al tratamiento antibiótico. Se realizan radiografía tórax PA y lateral y TC tórax para completar la valoración. La presencia de bronquiectasias quísticas en língula (flecha), junto con dextrocardia y el antecedente de pansinusitis crónica confirman que la paciente presenta un síndrome de Kartagener (discinesia ciliar) y el cuadro infeccioso actual está en relación con ese contexto clínico.

10 Exposición: Bronquiectasias. Causas Cuál es el diagnóstico diferencial cuando nos encontramos bronquiectasias en lóbulos inferiores? Fibrosis pulmonar idiopática» Varones: años» Clínica: Tos seca, disnea, crepitantes finos» Hallazgos radiológicos: Bronquiectasias de tracción varicosas, lóbulos inferiores Patrón intersticial reticular/vidrio, basal, periférica Panalización, pérdida de volumen NINE (Neumonía intersticial no específica)» Mujeres jóvenes» Evolución clínica más favorable que NIU» Hallazgos radiológicos: Aspiración crónica Patrón en vidrio deslustrado periférico y basal Fase de progresión: Fibrosis Bronquiectasias de tracción» Suelen ser bronquiectasias bilaterales y periféricas

11 Exposición: Bronquiectasias. Causas Varón de 73 años que acude para realizarse control por imagen de su enfermedad de base: fibrosis pulmonar idiopática. La radiografía de tórax (PA y lateral) y el TC corte axial muestran bronquiectasias de tracción (flecha azul) en ambos lóbulos inferiores junto con panalización periférica y patrón intersticial reticular (flecha roja). La combinación de estos hallazgos es compatible con fibrosis pulmonar idiopática.

12 Conclusiones Las bronquiectasias son un hallazgo radiológico muy frecuente. Manifestación radiológica de un amplio abanico de enfermedades. El correcto manejo radiológico y una buena correlación clínica conducen a un estrecho diagnóstico diferencial y actitud terapéutica precoz.

13 Bibliografía Milliron B, Henry T, Veeraraghavan S, Little B. Bronchiectasis: Mechanisms and Imaging clues of associated common and uncommon diseases. Radiographics : Goeminne PC, Nawrot TS, Ruttens D, Seys S, Dupont LJ. Mortality in noncystic fibrosis bronchiectasis: a prospective cohort analysis. Respir Med 2014;108(2): Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry Report /PatientRegistryReport/2012-CFF-Patient-Registry.pdf. Accessed April 28, King PT. The pathophysiology of bronchiectasis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4: En este trabajo no existe confllicto de intereses