Estreptococo Grupo B: Aspectos maternos

Transcripción

1 Estreptococo Grupo B: Aspectos maternos Emilio Couceiro Naveira Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Xeral-Cíes es Complexo Hospitalario Universitario de Vigo Sociedad Española de Medicina Perinatal I Reunión n Nacional Madrid, 5 de octubre de 2006 Estreptococo grupo B Mujeres embarazadas Adultos con enfermedades de base Recién n nacidos (neumonía, meningitis, sepsis): Enfermedad de inicio precoz Enfermedad de inicio tardío 1

2 Estreptococo grupo B Corioamnionitis, endometritis Colonización n vaginal: Parto pretérmino rmino RPM pretérmino rmino Bajo peso Muerte intraútero tero Bacteriuria: Parto pretérmino, rmino, RPM Estreptococo grupo B 1ª causa de morbilidad infecciosa bacteriana en período neonatal Incidencia: 1,8 / RN vivos (hasta 3 por mil) Mortalidad: 70s: 50 % Hoy: 4 5 % 2

3 Patogenia Reservorio: Tracto GI (10 30 %) Transmisión n vertical intraparto: Colonización n RN: 50 % Infección n RN: 1 2 % 3

4 Factores de riesgo Parto pretérmino rmino RPM prolongada (> 18 horas) Corioamnionitis Fiebre intraparto Hijo anterior infectado por EGB Prevención Objetivo: transmisión n vertical Medios: Profilaxis antibiótica tica intraparto (PAI) Antibioterapia selectiva neonatal Resultados: % en sepsis precoz * * Benitz WE, Gould JB, Druzin ML. Antimicrobial prevention of early-onset group B streptococcal sepsis: estimates of risk reduction based on a critical literature review. Pediatrics 1999; 103: e78. 4

5 Prevención Factores: Factible Costes Cumplimiento Coordinación: n: Servicios Clínicos Laboratorios Unidades administrativas CDC, 1996 Cribado universal (35 37 semanas) y PAI en mujeres colonizadas por EGB o PAI a mujeres con factores de riesgo intraparto. 5

6 SEGO, SEN, 1998 Cribado universal en sem PAI: Portadoras vaginales y/o rectales Bacteriuria por EGB Hijo anterior infectado Status EGB desconocido y: < 37 semanas RPM > 18 horas Tª axilar > 38 º C CDC, 2002 Cribado universal Regímenes de PAI en alérgicas a penicilina Cesárea programada APP Protocolo en RN, según n la PAI 6

7 SEGO, SEN, SEIMC, SEQ, SEMFYC 2003 Indicaciones del cribado Detección n de portadoras Indicaciones de la PAI RPM pretérmino rmino Sospecha de corioamnionitis Regímenes antibióticos ticos Indicaciones del cribado Toda embarazada de semanas NO en: Bacteriuria por EGB Hijo anterior infectado Cultivos < 5 semanas del parto * * Yancey MK, Schuchat A, Brown LK, Ventura VI, Markenson GR. The accuracy of late antenatal screening cultures in predicting genital group B streptococcal colonization at delivery. Obstet Gynecol 1996; 88:

8 Detección n de portadoras Toma vaginal y rectal. Siembra en medio líquido l selectivo Subcultivo a medio Granada o agar sangre NO antibiograma Pruebas de detección n rápida r NO válidasv Indicaciones de PAI Portadoras rectales o vaginales Bacteriuria por EGB Hijo anterior infectado Cultivo desconocido y RPM > 18 h Fiebre intraparto < 37 semanas y estatus EGB desconocido 8

9 PAI NO indicada > 37 semanas, estatus EGB desconocido y ausencia de factores de riesgo Cultivos negativos, aunque: Factores de riesgo presentes Portadora de EGB en embarazo anterior Cesárea programada sin trabajo de parto ni RPM, aun con cultivo (+) RPM pretérmino rmino Estatus EGB conocido: (+): PAI (-): NO PAI Estatus EGB desconocido: Toma de cultivo Profilaxis hasta conocer resultado 9

10 Sospecha de corioamnionitis Madre: Tª > 38 º C Sensibilidad uterina Leucocitosis (> ) P.C.R. Feto: Taquicardia basal L.A.:.: leucocitos Esterasa leucocitaria (+) Gram, cultivo (+) Regímenes antibióticos ticos Penicilina G ev,, 5 x 10 6 U, y 2,5 x 10 6 /4 h. Ampicilina ev,, 2 g y 1g / 4 h. Alérgicas a β-lactámicos: Clindamicina ev,, 900 mg / 8 h. Eritromicina ev,, 500 mg / 6 h. Vancomicina ev,, 1g / 12 h. 10

11 Perspectivas de futuro Pruebas rápidas r de detección del EGB. Vacuna frente al EGB Pruebas rápidas r de detección del EGB: condiciones Sensibilidad comparable al cultivo (mínimo: 85 %) Rapidez Fácil integración n en la rutina del laboratorio 11

12 Pruebas rápidas r de detección del EGB: inconvenientes Retraso en la PAI Ausencia de pruebas de susceptibilidad a los antibióticos ticos Rapid Detection of Group B Streptococci in Pregnant Women at Delivery [Original Articles] Bergeron, Michel G.; Ke, Danbing; Menard, Christian; Picard, Francois J.; Gagnon, Martin; Bernier, Marthe; Ouellette, Marc; Roy, Paul H.; Marcoux, Sylvie; Fraser, William D. N = 112 Sensibilidad: 97 % Especificidad: 100 % Disponibilidad: 45 minutos. (N Engl J Med 2000;343:175-9.) 12

13 PAI: Vacunas frente a EGB Reducción n sustancial en la sepsis precoz Uso frecuente de antibióticos ticos Aumento de infecciones por otros gérmenesg NO influye sobre: Sepsis tardía Mortalidad fetal Prematuridad Enfermedad en no embarazadas Vacunas frente a EGB Niveles maternos bajos de Acs. Anti-EGB Paso transplacentario de acs. IgG protectores. Ensayos clínicos fase I y II 13

14 Vacunas frente a EGB A A quién n vacunar? Embarazadas No embarazadas: Adolescentes Mujeres en edad fértilf Niñas Cambios en los serotipos 14