CANCER TIROIDEO. Sector de Cabeza y Cuello Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de Buenos Aires

Transcripción

1 CANCER TIROIDEO Sector de Cabeza y Cuello Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de Buenos Aires

2 CANCER TIROIDEO Epidemiología Nódulo tiroideo: 4 a 7 % de la población adulta Cáncer oculto: 4 a 35 % de las autopsias 3 er y 4ª décadas; F:M 2:1 En U.S.A nuevos casos / año y 1120 muertes / año (ACS, 1995)

3 CANCER TIROIDEO Distribución Histológica Ca. Papilar 60 a 80% Ca. Folicular 15 a 18% Ca. Anaplásico 10 a 15% Ca. Medular 5 a 10% Miscelánea: MTS intratiroideas Linfomas

4 CANCER TIROIDEO Presentación Clínica Nódulo solitario o masa tiroidea Adenopatía cervical Metástasis a distancia: Nódulos pulmonares Fracturas patológicas Diagnóstico ocasional intraoperatorio en un 20 % de los casos

5 CANCER TIROIDEO Diagnóstico Examen clínico Laringoscopía indirecta Punción con aguja fina (PAAF) Ecografía Centellograma (Tc 99 / I 131 ) T.A.C. R.M.N.

6 CANCER TIROIDEO Indicaciones de T.A.C. Y R.M.N. Tumor tiroideo > 4 cm Invasión extratiroidea Bocio retroesternal Recidiva loco-regional Ante necesidad de evaluar: Vasos cervicales Laringe y tráquea

7 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Factores Pronósticos MSKCC Mayo Lahey Karolinska Clinic Clinic Grade Age Age DNA Age Grade Metastases Age Metastases Extension Extension Metastases Extension Size Size Extension Size Size

8 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Factores Pronósticos RELACIONADOS CON TUMOR PACIENTE DIFERENCIACIÓN TAMAÑO EDAD SEXO METÁSTASIS EXTENSIÓN

9 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Grupos de Riesgo BAJO INTERMEDIO ALTO <45 >45 <45 >45 MUJER < 4 cm INTRATIROIDEO BAJO GRADO SIN METÁSTASIS HOMBRE > 4 cm EXTRATIROIDEO ALTO GRADO CON METÁSTASIS

10 CANCER TIROIDEO Tratamiento Cirugía de la glándula Cirugía sobre los ganglios Iodo 131 Supresión hormonal Radioterapia externa Quimioterapia

11 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Quirúrgico de la Glándula Tiroidectomía total Tiroidectomía casi total Lobectomía e istmectomía Controversia: : Cantidad de tejido tiroideo a resecar, preservando confiabilidad terapéutica

12 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Quirúrgico de la Glándula TIROIDECTOMÍA TOTAL Reduce el riesgo de persistencia o recurrencia (multifocalidad) Facilita el empleo de I 131 Segura en centros especializados Evita la morbilidad de las reoperaciones

13 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Quirúrgico de la Glándula TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL La multifocalidad rara vez se expresa clínicamente Similar supervivencia que en la tiroidectomía total Menor morbilidad global

14 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Grupos de Riesgo y Terapéutica RP RT Lobectomía RP RT Lobectomía? RP RT Lobectomía RP RT Tiroidectomía Total

15 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamiento Quirúrgico del Cuello ELECTIVO No indicado en niveles I a V Indicado en niveles VI y VII ante carcinomas de alto riesgo TERAPÉUTICO Vaciamiento modificado tipo III Vaciamiento recurrencial y mediastinal superior

16 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Cirugía Ampliada Resección ampliada a estructuras vecinas (laringe, tráquea, esófago, vasos, nervios o tejidos blandos) en: Pacientes seleccionados con Ca. diferenciado localmente invasivo Pacientes con recidiva local que escapa a otra terapéutica

17 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Cirugía de las Metástasis MTS quirúrgicamente accesible MTS con alta captación de I 131, evitando la detección de otras lesiones

18 CANCER DIFERENCIADO TIROIDEO Tratamientos Complementarios I 131 : en pacientes con primario o metástasis altamente captantes ( 40 a 50 % de la población ) Terapia hormonal supresiva

19 CARCINOMA MEDULAR Tratamiento Tiroidectomía total y vaciamiento VI y VII Ante N+ vaciamiento modificado tipo III de niveles I a V Ocasionalmente Vaciamiento Radical I Rt? Hormonoterapia supresiva

20 CARCINOMA ANAPLÁSICO Tratamiento Reducción de masa para: Certificar diagnóstico Mantener la vía aérea permeable Raramente tiroidectomía total Qt y Rt promisorias

21 CANCER TIROIDEO Supervivencia Ca. Papilar Ca. Folicular 93% a 15 años 85% a 15 años 90% a 10 años Con invasión extratiroidea: 35% a 10 años Con MTS a distancia: 25% a 10 años Ca. Medular Ca. anaplásico 45% a 10 años 4 meses en promedio

22 CANCER TIROIDEO Series más Relevantes J. Shah; MSKCC; ; 931 pacientes; seguimiento a 50 años J Hay; Mayo Clinic; ; 1779 pacientes; seguimiento a 49 años Mazzaferry, Cady y Rossi ; Lahey Clinic; ; 576 pacientes L. De Groot; Chicago; ; 269 pacientes; seguimiento 20 años