Corticoides tópicos. Calcipotriol tópico. Tazaroteno tópico.

Transcripción

1 PSORIASIS. La psoriasis es una enfermedad que presenta múltiples aspectos y su tratamiento generalmente requiere de la pericia del Médico. La "National Psoriasis Foundation" ( es un gran recurso para la educación de los pacientes y ayudan en los cuidados de la psoriasis. Las combinaciones de corticoides tópicos y calcipotriol o tazaroteno son las más efectivas opciones para un control rápido y a largo plazo de la psoriasis localizada. La psoriasis es una enfermedad compleja que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. Las actitudes terapéuticas deben dirigirse tanto a los aspectos psico-sociales como físicos de la enfermedad. Resulta útil clasificar a la psoriasis en formas localizadas y generalizada, para facilitar la elección terapéutica. En ambos casos, la finalidad del tratamiento, debe incluir tanto un rápido control de la enfermedad, como un tratamiento de mantenimiento. Para formas localizadas, los estudios recientes, sugieren el uso combinado de corticoides tópicos, con otros tratamientos distintos de los corticoides ( calcipotriol o tazaroteno tópicos). En las formas generalizadas de la enfermedad, la fototerapia UVB es un tratamiento efectivo que permite un rápido control y un mantenimiento a largo plazo. Las dosis bajas de acitretina (25 mg diarios ó 2 veces al día) potencian tanto la fototerapia UVB como la PUVA. En los pacientes que no responden a fototerapia, o no pueden realizar regularmente el tratamiento previo, el metotrexato es una alternativa eficaz. La ciclosporina se utiliza especialmente para tratamientos de corta duración o reagudizaciones, pero debe ser sustituido por otras alternativas para el mantenimiento a largo plazo. Otros fármacos que pueden emplearse en formas de psoriasis generalizada incluyen la hidroxiurea y el micofenolato mofetilo. Los factores psico-sociales como el estrés, alcohol u otros factores desencadenantes, deben tenerse en cuenta cuando se inicia el tratamiento de la psoriasis. Resulta útil plantear con los pacientes metas reales que deben ser logrados mediante los tratamientos. Generalmente, la meta de la total curación no es real; pocos pacientes consiguen aclaramientos prolongados. Para minimizar reacciones farmacológicas adversas, es más seguro intentar reducir la psoriasis a niveles aceptables, que maximizar dosis farmacológicas en un intento de buscar curaciones completas. Frecuentemente, una combinación de modalidades pueden ser útiles para mejorar el efecto terapéutico y minimizar los efectos adversos resultantes del excesivo uso de un solo tratamiento.

2 El tratamiento de elección para psoriasis localizadas incluyen preparaciones de breas, corticoides tópicos, calcipotriol tópico (Dovonex Daivonex ), tazaroteno tópico (Tazorac Zorac ) y antralina (Tabla 1). Otros tratamientos usados incluyen corticoides tópicos oclusivos para lesiones de psoriasis crónicas y excoriadas, y triamcinolona intralesional para lesiones muy refractarias y localizadas. Corticoides tópicos. La Eficacia depende del compromiso. Para la afectación de cuero cabelludo considerar vehìculos aceite/grasa. En lesiones hiperqueratísica pueden mezclarse con ácido salicìlico. Si existe dermatitis subyacente su uso causa fenímeno de Koebner o por superposición liquen simple crónico. Otro avance en el área de los corticoides tópicos para el tratamiento de la psoriasis es el desarrollo de valerato de betametasona en un nuevo vehículo graso como sistema de aplicación (Celestoderm V y V ½, al 0,1% y 0,05% respectivamente). Calcipotriol tópico Utilizar preferentemente asociado a un corticoide tópico potente. Representa uno de los tratamientos más seguros de la psoriasis (considerarlo para uso pediátrico o en pacientes con infección HIV). No se necesita monitorización con dosis inferiores a 120 gr./semana (En niños dosis menores, basados en tablas de superficie corporal). No combinar con ácido salìcilico u otros compuestos ácidos. Combinado con UVB o PUVA es efectivo. Existe un preparado comercial que contiene 50 mcg. de calcipotriol por cada gramo de crema (Daivonex ) que combinado con corticoterapia tópica, ha demostrado una mayor eficacia en el control de la sintomatología psoriásica que por separado. Con la asociación de corticoides, se disminuye el efecto irritativo que posee el calcipotriol por él mismo. Tazaroteno tópico. La formulación en gel para una aplicación diaria resulta agradable cosmèticamente.

3 Cuando se utiliza en monoterapia presenta una eficacia limitada y alta capacidad de irritación. Cuando se utiliza en combinación con corticoides tópicos presenta mayor efectividad y menos capacidad de irritación. Puede utilizarse combinado con fototerarapia. Los retinoides son potencialmente teratogènicos. Otros tratamientos. Fototerapia UVB Psoralenos + UVA (PUVA) Acitretina (Soriatane) Metotrexato Ciclosporina (Neoral) Otros inhibidores inmunolígicos Tratamiento de la psoriasis generalizada Segura y efectiva tanto para la mejorìa inicial como para el control a largo plazo. La eficacia puede verse aumentada por regìmenes diarios de tratamiento, o combinación con dosis bajas de acitretina. La banda estrecha de UVB puede ser más efectiva que la banda ancha. Más efectiva que la banda ancha UVB pero presenta un alto riesgo de carcinogènesis cutánea. La PUVA debe usarse probablemente en combinación con retinoides orales para ayudar a minimizar la exposición UVA Tratamiento muy efectivo para la psoriasis pustulosa. Menos efectivo como monoterapia para psoriasis en placas. Muy beneficioso como adyuvante de fototerapia. Relativamente seguro como un tratamiento a largo plazo. Tratamiento muy efectivo. Los pacientes valoran la sencillez de esta forma de tratamiento. En los tratamientos largos existe el riesgo de toxicidad hematolígica y hepatopatìa aguda y crónica. La monitorización es esencial. Tratamiento muy efectivo ayuda a un rápido control de enfermedad grave. Menos efectivo como tratamiento a largo plazo (superior a un aòo) debido a la toxicidad renal. Micofenolato mofetilo útil en combinación con otras drogas. Debe ser monitorizado por la potencial toxicidad hematolígica. Hidroxiurea útil en pacientes con cirrosis que necesitan tratamineto sistèmico. Se necesita control hematolígico Leflunomide vida media muy larga; necesita un protocolo especial para la objetivar la velocidad de aclarado.

4 Mesoterapia en la psoriasis. Como se ha descrito con anterioridad, la psoriasis es una enfermedad complicada de tratar, no en vano, existen múltiples opciones terapéuticas, signo inequívoco de la complejidad etiológica de esta entidad nosológica. Particularmente, la mesoterapia siguiendo su mecanismo de actuación, se ha mostrado útil sobretodo en formas localizadas y resistentes a tratamientos convencionales. La psoriasis hiperqueratósica localizada (inversa palmo-plantar, cuero cabelludo), responde de manera excelente a infiltraciones intradérmicas (mesoterapia) corticoides, particularmente a la mezcla de Acetato de Triamcinolona (Trigon depot) y Procaína al 2%. Se deben realizar microinyecciones de la mezcla (1 ml. de Trigon depot con 4 ml. de Procaína al 2%) distribuidas a lo largo de las zonas localizadas de prosiaris a una profundidad aproximada de 2-3 mm. La procaína ejerce su papel de perfecto vector por vía intradérmica y a la vez ejerce su efecto analgésico, ayudando a disminuir de manera significativa el dolor que acompaña a este tipo de lesiones. La dosis de corticoide queda diluida al 20%, con dosis muy inferiores a las que se dan tópica e incluso sistémicamente en el tratamiento de la psoriasis, con lo que los efectos secundarios se minimizan y ejerce su efecto antipruriginoso y antiinflamatorio, disminuyendo la respuesta inmunológica en la zona psoriásica. Se realizan sesiones quincenales. Desde la primera sesión, el prurito disminuye de manera significativa (aunque en las primeras horas posteriores a la sesión, puede aumentar) y en 2-4 sesiones, el área se blanquea sin atrofia cutánea residual. Se han publicado experiencias terapéuticas con el 5-Fluorouracilo (fármaco quimioterápico) con buenos resultados, aunque su poder teratogénico y su efecto hiperpigmentante pasajero (que se resuelve espontáneamente en aproximadamente 3 meses), lo hace un tratamiento de segunda línea desde el punto de vista mesoterapéutico. Dr. A. J. GOMIS DEVESA. MEDICINA BIOLÓGICA Y MESOTERAPIA. Nº Col: 03-46/18752.

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