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Transcripción

1 Queda totalmente prohibida la reproducción total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso está limitado a los alumnos matriculados en 1. Evolución del número de preguntas N.º de preguntas por año Distribución temática de la asignatura TEMA TÍTULO DE TEMA ,19 Patología de la mama Hemorragias del primer trimestre Complicaciones infecciosas Conclusiones Ginecología y obstetricia Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son sólo válidas para la preparación del MIR del año 12/13. La orientación del MIR puede cambiar en años sucesivos, y no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR TOTAL Cáncer de endometrio ,6 12,13 Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad Patología del cuello del útero Evaluación gestacional Estados hipertensivos del embarazo Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) Cáncer de ovario Endometriosis Infecciones ginecológicas en vagina y vulva Menopausia y climaterio Hemorragias del tercer trimestre *09-10 *10-11 *11-12 * Número de preguntas del MIR 09-10, MIR y del MIR sobre un total de Fármacos y embarazo Año N.º medio de preguntas* 13 (5,53%) *Mediana de los últimos 3 años (porcentaje sobre el total de 235 preguntas) 1

2 Conclusiones TEMA TÍTULO DE TEMA Amenorreas Patología del cuerpo uterino y endometrial TOTAL Parto pretérmino Elementos de tocología Otras patologías de la gestante Preguntas vinculadas a imágenes Se confirma el cambio sufrido por el examen MIR y que afecta a las tres últimas convocatorias. Por un lado, en el examen de enero de 2010, aparecieron por primera vez 25 preguntas vinculadas a imágenes, que se correspondían con las primeras 25 del examen y las imágenes vinculadas aparecían en las páginas del final del cuadernillo. En la última y más reciente convocatoria, al igual que en el examen de 2011, las preguntas vinculadas a imágenes han sido de un total de 30, de nuevo las primeras del examen, y las imágenes han aparecido en un cuadernillo separado del correspondiente a las preguntas. No obstante, debes saber que no todas las asignaturas han tenido preguntas con imágenes. En concreto, de esta asignatura no han aparecido preguntas vinculadas a imágenes. Por otro lado, la aparición de preguntas con imágenes ha implicado un cambio en el número total de preguntas del examen MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 últimas de reserva. Por tanto, en los apartados del número de preguntas de los dos últimos años de los gráficos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo número de preguntas que otros años, realmente ha aumentado su importancia. 4. Análisis detallado de la asignatura Los temas por orden de importancia son los siguientes: 1) Patología de la mama. El cáncer de mama es lo más importante. Debes estudiar: Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. Actitud diagnóstica y tratamiento. Radiología característica. Formas anatomopatológicas. Factores de mal pronóstico. Sobre la patología benigna debes estudiar la información que te permite realizar un buen diagnóstico diferencial entre: Mastopatía fibroquística. Fibroadenoma. 2) Hemorragias del primer trimestre. Causas más frecuentes: aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica. Diagnóstico diferencial entre las distintas etiologías. Puede ser muy útil la realización de una tabla. Actitud diagnóstica y terapéutica. Complicaciones. 2

3 Ginecología y obstetricia 3) Complicaciones infecciosas. Tema que ha cobrado relevancia. Te debe quedar claro: Vacunas: indicadas, no indicadas y contraindicadas. Actitud en función de la serología en la rubéola y la toxoplasmosis. Actitud frente al hijo de madre con serología positiva para la hepatitis B y el VIH. 4) Cáncer de endometrio. Bastante preguntado en las últimas convocatorias. Lo más importante es: Factores de riesgo. Tratamiento según la estadificación. 5) Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad. Indicaciones de cada uno de los diferentes métodos. Anticonceptivos orales: es el método más preguntado en las últimas convocatorias. - Mecanismo de acción. - Efectos adversos y contraindicaciones de los estrógenos y de los progestágenos. Dispositivo intrauterino: - Mecanismo de acción. Sobre la esterilidad lo más importante son las pruebas a realizar en el estudio de la pareja estéril, así como la fecundación in vitro, sin entrar en más detalles. 6) Patología del cuello del útero. Neoplasia intraepitelial cervical (CIN): actitud diagnóstica y terapéutica. Carcinoma invasivo de cérvix: debes conocer patogenia, estadificación, clínica y tratamiento. También está de moda la vacuna frente al virus del papiloma humano y las características de dicho virus en su relación con el cáncer de cérvix. 7) Evaluación gestacional. Los temas más preguntados son: Pruebas para el seguimiento del embarazo y del parto, actitud terapéutica según los resultados. Hay que destacar la monitorización fetal anteparto mediante el registro cardiotocográfico (debes conocer los diferentes registros y sus implicaciones pronósticas y terapéuticas). Parámetros de ph en la microtoma de sangre fetal. Significado. Controles rutinarios durante la gestación: ecografía. Pruebas indicadas en las gestantes con riesgo de malformaciones congénitas: amniocentesis, biopsia corial, alfafetoproteína sérica...): - Momento de aplicación. - Complicaciones. - Indicaciones específicas. 8) Estados hipertensivos del embarazo. Es un tema que ha aparecido en las últimas convocatorias, por lo que debes prestar especial atención a: Actitud terapéutica ante una preeclampsia o eclampsia. Fármacos utilizados: antihipertensivos, anticonvulsivos. (En el MIR, el tratamiento y prevención de las convulsiones es con sulfato de magnesio). Indicaciones de cesárea urgente. Es importante que conozcas la fisiopatología, los criterios de gravedad y que sepas reconocer un caso de hipertensión asociada al embarazo. 9) Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP). Preguntado sobre todo en los últimos años. Debes conocer sus manifestaciones clínicas, sobre todo las relacionadas con las alteraciones menstruales y de la fertilidad, así como las derivadas del exceso de andrógenos, al igual que los criterios diagnósticos de dicho síndrome. También debes conocer los posibles tratamientos para dicha patología. 10) Cáncer de ovario. Tipos histológicos, características generales y epidemiología. Actitud diagnóstica y terapéutica: es lo más importante. Te deben quedar claros los pasos generales a seguir. 3

4 Conclusiones 11) Endometriosis. Céntrate en la presentación clínica y el tratamiento. 12) Infecciones ginecológicas en vagina y vulva. Diagnóstico diferencial de las distintas vulvovaginitis según las características clínicas y del flujo (muy importante hacer una tabla). Tratamiento indicado en cada situación. 13) Menopausia y climaterio. Los temas que debes estudiar más atentamente son: Alteraciones hormonales. Manifestaciones clínicas. Cambio del perfil de riesgo cardiovascular. Repercusiones óseas. Tratamiento hormonal sustitutivo y nuevas terapias, un tema de relevancia en los últimos años: - Indicaciones y contraindicaciones. - Componentes. - Efectos secundarios. 14) Hemorragias del tercer trimestre. Tema que ha cobrado relevancia en las últimas convocatorias. Debes saber realizar el diagnóstico diferencial según la clínica (además de conocer las posibles complicaciones y etiopatogenia) entre: - Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). - Placenta previa. También debes conocer someramente otros diagnósticos diferenciales y la actitud obstétrica a seguir: - Rotura de vasos previos - Desgarros del canal del parto. Recuerda la tabla del Manual que te permite distinguir fácilmente entre las cuatro CTO entidades. Medicina 15) Fármacos y embarazo. Tema menor en el que han preguntado el uso de varios fármacos en el embarazo, como los anticoagulantes, antiinflamatorios, antibióticos, antidiabéticos orales, así como la clasificación de seguridad y las modificaciones en la farmacocinética durante el embarazo. 16) Amenorreas. Suelen preguntar, en forma de casos clínicos, sobre la etiología; basta con nociones de: Síndrome de Turner. Déficit de 17 alfa-hidroxilasa. Síndrome del ovario resistente. Patología cerebral (sobre todo hipotalámica). Debes conocer el algoritmo diagnóstico y la clínica general de las principales enfermedades. 17) Patología del cuerpo uterino y endometrial. Formas de hiperplasia de endometrio. Factores de riesgo y tratamiento. Mioma uterino: actitud terapéutica. 18) Parto pretérmino. Actitud a tomar y manejo de esta patología. 19) Elementos de tocología. Suelen preguntar en forma de casos clínicos en los que hay que seleccionar la actitud obstétrica adecuada. Elabora una lista de reglas de actitud obstétrica que relacione: Clínica maternofetal. Peso fetal. Presentación. Antecedentes obstétricos. 20) Otras patologías de la gestante. 21) Otros temas preguntados. De los siguientes temas lo único que tienes que conocer son las características generales, sin profundizar demasiado: 4

5 Ginecología y obstetricia Infecciones pélvicas. Cáncer de vulva. Fisiología del embarazo. Gestación múltiple (lo más importante es la clasificación). Gestación cronológicamente prolongada. Ciclo genital femenino. Funciones, patrón secretorio y lugar de síntesis de las hormonas hipofisarias y esteroideas. Metrorragias. Diabetes gestacional; alteraciones de los anejos ovulares, cardiopatías y embarazo, que han aparecido en los últimos años. Posparto y puerperio. Diagnóstico e indicaciones del tratamiento de la infección asintomática por Streptococcus agalactiae. Otras: hipogalactia, psicosis puerperal, rotura uterina. Diagnóstico clínico y actitud terapéutica de las hemorragias posparto y las infecciones puerperales. 5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual Algunos temas de Ginecología y obstetricia los podrás estudiar en otros capítulos del Manual CTO. Estos temas son: Embarazo y VIH (Enfermedades infecciosas). Trastornos de la diferenciación y desarrollo sexual (Endocrinología, metabolismo y nutrición). Hiperandrogenismo suprarrenal (Endocrinología, metabolismo y nutrición). 6. Consejos específicos para el estudio de esta asignatura El temario de Ginecología y obstetricia es realmente extenso. Además, desgraciadamente no hay un pequeño grupo de temas predominantes cuyo conocimiento te asegure la mayoría de las preguntas de la asignatura; éstas se reparten entre un gran abanico de posibles cuestiones. Sin embargo, tampoco debes desanimarte en absoluto, pues afrontar la asignatura no es tan difícil como parece, especialmente si sigues algunos consejos prácticos. Para empezar, debes simplificar al máximo la materia, y la mejor forma es elaborar múltiples esquemas y tablas comparativas de todos los temas en los que ello sea posible. Por ejemplo, en la parte de Obstetricia es casi obligado resumir en forma de tabla de diagnóstico diferencial las hemorragias del primer trimestre y las del tercero. Con respecto a la Ginecología, una gran parte del temario gira en torno a los cánceres ginecológicos. Hay muchos tipos, y si intentas estudiarlos uno por uno y recordar luego la estadificación y los tratamientos correspondientes, te va a resultar imposible. De nuevo, es preferible hacer tablas en las que anotes las características más importantes de cada uno en lo referente a factores de riesgo, clínica, screening (si lo hay), diagnóstico y tratamiento. Últimamente están haciendo bastante hincapié en la epidemiología de las canceres ginecológicos. La Ginecología es una asignatura en la que sí es importante manejar con soltura los estadios tumorales (sobre todo aquellos a partir de los cuales cambie el tratamiento) como en el de cérvix. Aunque es complicado retener todos los niveles de cada tumor, la dificultad es mucho menor si utilizas dibujos esquemáticos de los órganos implicados (endometrio, cérvix y ovario, fundamentalmente) en los que puedes señalar el grado de invasión que corresponde a cada estadio. Lo más importante es relacionar las opciones terapéuticas con el grado de extensión tumoral. El tema de Obstetricia también es muy amplio, pero debe hacerse especial énfasis en las actitudes terapéuticas a la hora de inducir o retrasar el parto (indicaciones y contraindicaciones). Hay una serie de procesos en los que es imprescindible un algoritmo de actuación, por CTO ejemplo para Medicina el diagnóstico de las amenorreas, o del cáncer de cérvix, o la actitud ante un caso de placenta previa. Ten siempre en cuenta que muchas preguntas te van a pedir la actitud adecuada ante un caso clínico, por lo que debes fijarte en los datos que te permitan hacer el diagnóstico para un tratamiento adecuado. 5

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