Envejecimiento de las personas VIH-positivas en España: Datos epidemiológicos Belen Alejos Ferreras
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- Montserrat Naranjo Benítez
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1 Envejecimiento de las personas VIH-positivas en España: Datos epidemiológicos Belen Alejos Ferreras Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud carlos III 24 de Marzo de
2 Guión Definición de envejecimiento Número y proporción de personas mayores Envejecimiento, VIH y comorbilidad Datos de comorbilidades en España: CoRIS Datos de comorbilidades en Europa Conclusiones 2
3 Qué es el envejecimiento? Definición de Envejecimiento 1. Aumento del porcentaje de personas ancianas en un grupo de población 2. Proceso biológico por el que los seres vivos se hacen viejos, que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales que aparecen con el paso del tiempo y no son consecuencia de enfermedades ni accidentes. El envejecimiento es un proceso gradual de degradación del organismo humano 3
4 Qué es el envejecimiento? Definición de Envejecimiento 1. Aumento del porcentaje de personas ancianas en un grupo de población 2. Proceso biológico por el que los seres vivos se hacen viejos, que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales que aparecen con el paso del tiempo y no son consecuencia de enfermedades ni accidentes. El envejecimiento es un proceso gradual de degradación del organismo humano 4
5 Número y proporción de personas mayores en el mundo 5
6 Número y proporción de personas mayores en el mundo 6
7 Qué es el envejecimiento? Definición de Envejecimiento 1. Aumento del porcentaje de personas ancianas en un grupo de población 2. Proceso biológico por el que los seres vivos se hacen viejos, que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales que aparecen con el paso del tiempo y no son consecuencia de enfermedades ni accidentes. El envejecimiento es un proceso gradual de degradación del organismo humano 7
8 Cuándo se es mayor? Maratón a los 92 años Necesidad de asistencia 8
9 La definición de persona mayor es de 65 años en la población general
10 Cuándo se es mayor en la infección por el VIH? 10
11 ..punto de corte de edad avanzada La definición Blanco de JR persona et al. AIDS Res mayor Hum Retrov es 2012 de 50 años en la población VIH-positiva 11
12 Proporción de personas mayores VIH-positivas 12
13 3,6 millones de personas Mayores de 50 viven con VIH 13
14 3,6 millones de personas Mayores de 50 viven con VIH Supervivencia más prolongada debido al éxito de TAR Disminución en la incidencia de VIH en adultos jóvenes Conductas de riesgo comunes entre los jóvenes también son frecuentes entre los mayores de 50 años 14
15 3,6 millones de personas Mayores de 50 viven con VIH 15
16 Envejecimiento en Europa Amsterdam Francia Suiza España 16
17 Amsterdam Edad de la población VIH-positiva en seguimiento clinico a lo largo del tiempo Fuente: HIV Monitoring Report
18 Amsterdam Edad de la población VIH-positiva en seguimiento clinico a lo largo del tiempo Edad al diagnóstico HSH Heterosexual Fuente: HIV Monitoring Report
19 Francia Edad de la población VIH-positiva en seguimiento clinico a lo largo del tiempo Demographics of HIV and aging. Costagliola D. Curr Opin HIV AIDS Jul;9(4):
20 Francia Edad de la población VIH-positiva en seguimiento clinico a lo largo del tiempo Edad a la inclusión Demographics of HIV and aging. Costagliola D. Curr Opin HIV AIDS Jul;9(4):
21 Suiza Edad de la población VIH-positiva en seguimiento clinico a lo largo del tiempo Fuente:
22 Suiza Edad de la población VIH-positiva en seguimiento clinico a lo largo del tiempo Edad a la inclusión
23 Envejecimiento en Europa Amsterdam Francia Suiza España 23
24 España Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH/sida Área de Vigilancia del VIH Centro Nacional de Epidemiología 24
25 % 50 años o más..envejecimiento población VIH (a) SINVIH (b) EH (c) CoRIS 25
26 Diferencias de género
27 % 50 años o más Diferencias de género Mujeres Hombres (a) SINVIH (b) EH (c) CoRIS (a) SINVIH (b) EH (c) CoRIS
28 Envejecimiento, VIH y comorbilidades
29 Envejecimiento, VIH y comorbilidades Bajo Nadir CD4+ Inflamación persistente Coinfección (hepatitis, CMV, EBV, and HPV Incremento comorbilidades Estilos de vida (tabaco, etc) Exposición acumulativa a TAR Envejecimiento
30 Datos co-morbilidad en VIH-positivos en España 30
31 Datos co-morbilidad en VIH-positivos en España Vicky Hernando Aging Santi Moreno Felix Gutiérrez 31
32 Comorbilidades Mortalidad Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
33 Comorbilidades Mortalidad Porcentajes y Tasas de Incidencia (por 1000 pa) para cada comorbilidad Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
34 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
35 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
36 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Neoplasias Cualquier neoplasia no sida Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
37 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Neoplasias Cualquier neoplasia no sida Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Eventos Neuro-psiquiátricos Depresión grave c/tto psiquiátrico Intento de suicidio/suicidio Psicosis Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
38 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Neoplasias Cualquier neoplasia no sida Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Eventos Neuro-psiquiátricos Depresión grave c/tto psiquiátrico Intento de suicidio/suicidio Psicosis Otras enf. Infeciosas Leismaniasis Neumonía (excluyendo P. jiroveci) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
39 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Neoplasias Cualquier neoplasia no sida Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Eventos Neuro-psiquiátricos Depresión grave c/tto psiquiátrico Intento de suicidio/suicidio Psicosis Eventos Óseos Fractura ósea vertebral Fractura no vertebral Necrosis ósea avascular Otras enf. Infeciosas Leismaniasis Neumonía (excluyendo P. jiroveci) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
40 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Neoplasias Cualquier neoplasia no sida Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Eventos Neuro-psiquiátricos Depresión grave c/tto psiquiátrico Intento de suicidio/suicidio Psicosis Eventos Óseos Fractura ósea vertebral Fractura no vertebral Necrosis ósea avascular Otras enf. Infeciosas Leismaniasis Neumonía (excluyendo P. jiroveci) Insuficiencia hepática/cirrosis Ascitis Hemoragia digestiva alta por varices esofágicas Eventos Hepáticos Encefalopatía hepática Transplante hepático Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
41 Comorbilidades Eventos Cardiovasculares Eventos Metabólicos Neoplasias Cualquier neoplasia no sida Infarto agudo de miocardio Angina Muerte posible etiología coronaria Accidente isquémico reversible Déficit isquémico reversible Ictus establecido Diabetes Mellitus Acidosis láctica Enf. cerebrovascular asintomática Enf. arterial periférica Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Endocarditis Eventos Neuro-psiquiátricos Depresión grave c/tto psiquiátrico Intento de suicidio/suicidio Psicosis Eventos Óseos Fractura ósea vertebral Fractura no vertebral Necrosis ósea avascular Eventos Renales Fracaso renal agudo Enfermedad renal crónica Tubulopatías /Síndrome de Fanconi Otras enf. Infeciosas Leismaniasis Neumonía (excluyendo P. jiroveci) Insuficiencia hepática/cirrosis Ascitis Hemoragia digestiva alta por varices esofágicas Eventos Hepáticos Encefalopatía hepática Transplante hepático Nefrolitiasis sintomática Inicio de hemodiálisi o diális periotoneal Transplante renal Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
42 Distribución de los tipos de comorbilidad (n=881) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
43 Distribución de los tipos de comorbilidad (n=881) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
44 Distribución de los tipos de comorbilidad (n=881) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
45 Distribución de los tipos de comorbilidad (n=881) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
46 Número de Comorbilidades % 8% 4% 17% 0 <50 >=50 No comorbidity Two comorbidities One comorbidity Three or four comorbidities Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
47 Tasa de incidencia según tipos de comorbilidades Tasa por 1000 pa (IC 95%) P-valor Cardiovascular <50 años (n=40) 50 años (n=45) Renal <50 años (n=60) 50 años (n=29) Hepático <50 años (n=76) 50 años (n=18) Tumores no sida * <50 años (n=149) 50 años (n=70) Óseo <50 años (n=92) 50 años (n=30) Psiquiátrico <50 años (n=180) 50 años (n=32) Metabólico <50 años (n=49) 50 años (n=38) Otras infecciones no SIDA <50 años (n=8) 50 años (n=3) *Tumores no sida se consideró más de un evento por persona Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
48 Tasa de incidencia según tipos de comorbilidades Cardiovascular <50 años (n=40) 50 años (n=45) Renal <50 años (n=60) 50 años (n=29) Hepático <50 años (n=76) 50 años (n=18) Tumores no sida * <50 años (n=149) 50 años (n=70) Óseo <50 años (n=92) 50 años (n=30) Psiquiátrico <50 años (n=180) 50 años (n=32) Metabólico <50 años (n=49) 50 años (n=38) Otras infecciones no SIDA <50 años (n=8) 50 años (n=3) Tasa por 1000 pa (IC 95%) P-valor *Tumores no sida se consideró más de un evento por persona Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
49 Tasa de incidencia según tipos de comorbilidades Cardiovascular <50 años (n=40) 50 años (n=45) Renal <50 años (n=60) 50 años (n=29) Hepático <50 años (n=76) 50 años (n=18) Tumores no sida * <50 años (n=149) 50 años (n=70) Óseo <50 años (n=92) 50 años (n=30) Psiquiátrico <50 años (n=180) 50 años (n=32) Metabólico <50 años (n=49) 50 años (n=38) Otras infecciones no SIDA <50 años (n=8) 50 años (n=3) Tasa por 1000 pa (IC 95%) P-valor *Tumores no sida se consideró más de un evento por persona Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
50 Tasa de incidencia según tipos de comorbilidades Cardiovascular <50 años (n=40) 50 años (n=45) Renal <50 años (n=60) 50 años (n=29) Hepático <50 años (n=76) 50 años (n=18) Tumores no sida * <50 años (n=149) 50 años (n=70) Óseo <50 años (n=92) 50 años (n=30) Psiquiátrico <50 años (n=180) 50 años (n=32) Metabólico <50 años (n=49) 50 años (n=38) Otras infecciones no SIDA <50 años (n=8) 50 años (n=3) Tasa por 1000 pa (IC 95%) P-valor *Tumores no sida se consideró más de un evento por persona Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
51 Tasa de incidencia según tipos de comorbilidades Cardiovascular <50 años (n=40) 50 años (n=45) Renal <50 años (n=60) 50 años (n=29) Hepático <50 años (n=76) 50 años (n=18) Tumores no sida * <50 años (n=149) 50 años (n=70) Óseo <50 años (n=92) 50 años (n=30) Psiquiátrico <50 años (n=180) 50 años (n=32) Metabólico <50 años (n=49) 50 años (n=38) Otras infecciones no SIDA <50 años (n=8) 50 años (n=3) Tasa por 1000 pa (IC 95%) P-valor *Tumores no sida se consideró más de un evento por persona Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
52 Tasa de incidencia según tipos de comorbilidades Cardiovascular <50 años (n=40) 50 años (n=45) Renal <50 años (n=60) 50 años (n=29) Hepático <50 años (n=76) 50 años (n=18) Tumores no sida * <50 años (n=149) 50 años (n=70) Óseo <50 años (n=92) 50 años (n=30) Psiquiátrico <50 años (n=180) 50 años (n=32) Metabólico <50 años (n=49) 50 años (n=38) Otras infecciones no SIDA <50 años (n=8) 50 años (n=3) Tasa por 1000 pa (IC 95%) P-valor *Tumores no sida se consideró más de un evento por persona Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
53 Comorbilidades Mortalidad Porcentajes y Tasas de Incidencia (por 1000 pa) para cada comorbilidad Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
54 Comorbilidades Mortalidad Porcentajes y Tasas de Incidencia (por 1000 pa) para cada comorbilidad Comparar VIH+ con la población general vs Tasa de mortalidad estandarizada (SMR) Cuantifica el aumento o la disminución de la mortalidad de los sujetos VIH + con respecto a la población general Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
55 Distribución de las causas de muerte (n=347) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
56 Tasa de mortalidad estandarizada vs SMR (95% CI) SMR (IC 95%) P-value P Global <50 años (n=232) >=50 años (n=114) (9.98;12.91) 4.35 (3.62;5.23) <0.001 Neoplasias No-SIDA <50 años (n=21) >=50 años (n=27) 2.71 (1.77;4.16) 2.20 (1.51;3.20) Hepaticas <50 años (n=25) >=50 años (n=7) (17.99;39.41) 6.60 (3.15;13.84) <0.001 Otros infecciones No-SIDA <50 años (n=16) >=50 años (n=7) (23.94;63.79) (5.84;25.68) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
57 Tasa de mortalidad estandarizada vs SMR (95% CI) SMR (IC 95%) P-value P Global <50 años (n=232) >=50 años (n=114) (9.98;12.91) 4.35 (3.62;5.23) <0.001 Neoplasias No-SIDA <50 años (n=21) >=50 años (n=27) 2.71 (1.77;4.16) 2.20 (1.51;3.20) Hepaticas <50 años (n=25) >=50 años (n=7) (17.99;39.41) 6.60 (3.15;13.84) <0.001 Otros infecciones No-SIDA <50 años (n=16) >=50 años (n=7) (23.94;63.79) (5.84;25.68) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
58 Tasa de mortalidad estandarizada vs SMR (95% CI) SMR (IC 95%) P-value P Global <50 años (n=232) >=50 años (n=114) (9.98;12.91) 4.35 (3.62;5.23) <0.001 Neoplasias No-SIDA <50 años (n=21) >=50 años (n=27) 2.71 (1.77;4.16) 2.20 (1.51;3.20) Hepaticas <50 años (n=25) >=50 años (n=7) (17.99;39.41) 6.60 (3.15;13.84) <0.001 Otros infecciones No-SIDA <50 años (n=16) >=50 años (n=7) (23.94;63.79) (5.84;25.68) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
59 Tasa de mortalidad estandarizada vs SMR (95% CI) SMR (IC 95%) P-value P Global <50 años (n=232) >=50 años (n=114) (9.98;12.91) 4.35 (3.62;5.23) <0.001 Neoplasias No-SIDA <50 años (n=21) >=50 años (n=27) 2.71 (1.77;4.16) 2.20 (1.51;3.20) Hepaticas <50 años (n=25) >=50 años (n=7) (17.99;39.41) 6.60 (3.15;13.84) <0.001 Otros infecciones No-SIDA <50 años (n=16) >=50 años (n=7) (23.94;63.79) (5.84;25.68) Envejecimiento y morbi-mortalidad en CoRIS,
60 Co-morbilidades en Europa Amsterdam Francia Suiza 60
61 Amsterdam Co-morbilidad asociada al envejecimiento Fuente: Schouten J et al. Clin Infect Dis
62 Fuente: Cuzin L. HIV Medicine Francia Co-morbilidad asociada al envejecimiento 62
63 Suiza Co-morbilidad asociada al envejecimiento Fuente: Hasse B. et al. Clin Infect Dis ;
64 Conclusiones 64
65 Conclusiones Como consecuencia de la efectividad del TAR y las mejoras asistenciales, la proporción de personas VIH-positivas mayores de 50 en España, y en el mundo, está aumentando Sin embargo, a diferencia de otros países europeos, la edad al diagnóstico de la infección en España en hombres se ha mantenido estable en los últimos años Los eventos no SIDA han surgido como una importante causa de comorbilidades, especialmente entre aquellos de mayor edad y plantean un nuevo reto para el tratamiento y la atención del VIH El patrón de mortalidad es diferente para las diferentes enfermedades. Sin embargo, en comparación con la población general las diferencias en la mortalidad son más notables entre los menores de 50 65
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