Análisis de los reingresos como indicador de calidad del hospital San Juan de la Cruz

Transcripción

1 Análisis de los reingresos como indicador de calidad del hospital San Juan de la Cruz Autores: José María Espinar Martínez. Técnico Especialista Doc. Sanitaria. Gloria Rodríguez Cortés. Técnico Especialista Doc. Sanitaria. Leocadia Espinar Martínez. Técnico Especialista Doc. Sanitaria RESUMEN Se han analizado los reingresos de los años 2007 a 2011 del Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda, con el objetivo de conocer su utilidad como indicador de calidad hospitalaria, el resultado de esta ha sido que la utilidad de esta tasa queda limitada porque en los reingresos influye mucho las características propias de cada enfermo. También se han analizado los servicios hospitalarios con más reingresos y sus GRDs (Grupos Relacionados de Diagnóstico) más frecuentes, siendo el Servicio de Medicina Interna el de mayor porcentaje. INTRODUCCIÓN Desde la década de los ochenta y bajo distintas perspectivas, se han analizado los reingresos hospitalarios con diferentes orientaciones. Así calidad hospitalaria y otros que los atribuyen a las características de los pacientes. Como definición general, se denomina reingreso a aquel ingreso programado o urgente que se produce tras el alta del paciente en un plazo de tiempo determinado y por un motivo relacionado o no con el que justificó el primer ingreso.

2 A la hora de definir el término, constatamos que en un mismo concepto se engloban problemas y situaciones diferentes. El reingreso puede ser programado o urgente, ser el resultado de un ingreso previo, tener origen en la descompensación de una enfermedad crónica de base, estar motivado por una enfermedad grave que requiere ingresos sucesivos o simplemente estar causado por un motivo diferente e independiente del ingreso previo. Cuándo hablamos de reingreso evitable, nos referimos a aquel reingreso que se hubiera podido evitar con una mejoría en los cuidados prestados El objetivo principal de nuestro estudio es analizar la utilidad de la tasa de reingresos hospitalarios como indicador de calidad de la asistencia hospitalaria. Otros objetivos específicos de este análisis son los siguientes: - Comparación de los reingresos producidos desde el año 2007 a 2011, para comprobar así, si existe una variación significativa de un año a otro. Esto nos ayudará, a saber si con el paso de los años hemos mejorado en nuestra práctica hospitalaria o por lo contrario continuamos igual o hemos empeorado. También puede suceder que aunque nuestras prácticas sean las adecuadas o las hayamos mejorado no sea posible obtener mejores resultados, ya que hay veces que el reingreso no se puede evitar. - Servicio con más reingresos y su porcentaje de cada año analizado, esto nos puede dar una idea de que servicio da un mayor nivel de calidad, en cuánto a número de reingresos, aunque esto siempre no es fiable porque las características de los enfermos son muy diferentes en cada servicio, por ejemplo no tienen nada que ver los enfermos del Servicio de Medicina Interna con los de Pediatría, lógicamente, en Medicina Interna habrá muchos más reingreso porque los enfermos son mucho más mayores y tienen un gran número de enfermedades. - GRDs más frecuentes, esto nos permitirá conocer que tipo de enfermedades se dan más frecuentemente en nuestro centro, lo cuál nos supone dos ventajas por un lado pondremos más hincapié en mejorar en el tratamiento de dichas enfermedades y por otro nos ayudará a saber donde consumimos más recursos, ya que esta la principal ayuda que nos ofrece conocer los GRDs.

3 METODOLOGÍA Diseño Estudio observacional transversal (estudio que mide a la vez la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional en un solo momento temporal; es decir, permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado. Además no existe manipulación de variables por parte del investigador). Ámbito El estudio se ha realizado en el Hospital San Juan de la Cruz, situado en el municipio de Úbeda (Jaén). Se trata de un Hospital General Básico, que consta con un total de 224 camas y atiende alrededor de habitantes. Población en estudio Episodios de hospitalización con alta en los años 2007 a 2011 y con reingreso, entendido este como los pacientes que tras ser dados de alta por un servicio hospitalario, vuelven a el en un periodo no superior aun mes y con el mismo diagnóstico como motivo principal de ingreso. También analizaremos los servicios con más reingresos y los GRDs más frecuentes. MATERIAL Explotación de datos del CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) de los años analizados del Hospital San Juan de la Cruz. Diversos artículos que tratan sobre el tema, que en la bibliografía concretaremos.

4 RESULTADOS En la siguiente tabla se muestran los reingresos producidos en los años estudiados: Año Reingresos La siguiente gráfica representa lo Servicios con más frecuencia de reingresos. El Servicio con más reingresos en todos los años ha sido el de Medicina Interna, a continuación vamos a exponer una gráfica con el resultado de porcentaje de reingresos en dicho Servicio diferenciado por años. MEDICINA INTERNA ,15 38,78 35,52 38,24 35,51 Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Año 2011 MEDICINA INTERNA

5 A continuación vamos a representar los cinco GRDs más frecuentes de cada uno de los años estudiados es decir 2007, 2008, 2009, 2010 y Año GRD Cantidad por servicio % Total Reingresos 5 Servicios de reingreso más frecuentes Cantidad de reingresos % ,58% 4,19% 4,19% 3,81% 3,43% 262 UROLOGÍA S. MENT AL ,93% 16,03% 10,30% 8,01% 7,25% ,45% 6,14% 5,26% 5,26% 4,82% 228 CIRUGÍA GENERAL UROLOGÍA ,08% 17,54% 10,08% 10,08% 8,77% ,% 9,% 5,26% 3,5% 3,15% 285 HEM UROLOGÍA % 18,59% 10,52% 10,17% 8,77% ,69% 8,02% 6,35% 5,35% 4,34% 299 PEDIATRÍA CIRUGÍA GENERAL ,15% 17,72% 8,36% 6,35% 4,01% ,71% 5,71% 5,3% 4,89% 4,48% 245 PEDIATRÍA UROLOGÍA % 24,08% 11,42% 6,53% 5,30%

6 CONCLUSIONES En cuánto a la comparación del número de reingresos en los 5 años analizados se observa que la variación de casos no es significativa, por lo que diremos a lo largo de las conclusiones, es un resultado esperado. El Servicio con más reingresos en todos los casos es el de Medicina Interna, ya que la mayoría de los pacientes padecen enfermedades crónicas que sufren varias exacerbaciones o su enfermedad de base se van complicando cada vez más, a la vez junto a esta aparecen nuevas enfermedades que la complican. En los otros Servicios nos es habitual este tipo de pacientes, por lo que el número de reingresos es menor. El GRD más frecuente varía en cada uno de los años estudiados, por lo que no nos ofrece una fiabilidad digna de valoración. En nuestro estudio, la recurrencia o progresión clínicamente inevitable, junto con la reagudización de procesos concomitantes, fue responsable de un alto porcentaje de reingresos.

7 En nuestro estudio se describe una causa importante de reingresos, no citada en ninguno de los artículos revisados, que es la evolución normal del embarazo en mujeres que tuvieron una amenaza de aborto o un falso trabajo de parto, tras el cual fueron dadas de alta y que, posteriormente volvieron a reingresar por el mismo motivo. En resumen, las conclusiones de los estudios investigados se polarizan entre aquellos que atribuyen a los reingresos hospitalarios validez como indicador de calidad y otro grupo de artículos, que van en la línea de que las principales causas de los reingresos dependen de la situación clínica de los pacientes y, en mucha menor medida, de las características de la asistencia proporcionada. Los resultados de nuestro estudio van en la línea del segundo grupo de artículos, por este motivo creemos que la tasa de reingresos queda limitada como indicador de calidad de la asistencia hospitalaria recibida, ya que hemos comprobado que la mayoría de los reingresos se han producido por las características propias de los enfermos, es decir enfermos crónicos que sufren varias reagudizaciones de su enfermedad o pacientes que sufren un desarrollo cada vez mayor de su enfermedad. En cualquiera de ambos casos el reingreso es inevitable.

8 BIBLIOGRAFÍA CMBD de los años 2007 a 2011 del Hospital San Juan de la Cruz. M. Ángeles Nuin, M. Luisa Saldaña y M. Teresa de Pedro. Nos informan los reingresos de la calidad de atención hospitalaria? Alberto Jiménez Puente. Tesis doctoral: Análisis crítica de la tasa de reingresos como indicador de la calidad hospitalaria. Wikipedia.