GENERALIDADES Una de las más comunes de las enfermedades crónicas neurológicas Incidencia entre 30 y 120 por cada habitantes Prevalencia al

Transcripción

1 EPILEPSIA Y TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DRA. EMMA SAAD DE JANON PSIQUIATRA PSICOTERAPEUTA INFANTO JUVENIL Guayaquil - Ecuador

2 GENERALIDADES Una de las más comunes de las enfermedades crónicas neurológicas Incidencia entre 30 y 120 por cada habitantes Prevalencia alrededor del mundo: 5 a 8 casos por habitantes (85% concentrados en países en vías de desarrollo) Producen costes económicos importantes 80% mantienen crisis bien controladas Tratamiento prolongado (30 40 % de incumplimiento) Afectación de habilidades académicas y laborales

3 Carga psicosocial con posibles complicaciones físicas, neuropsicológicas y conductuales Tres veces más riegos de deterioro cognitivo que aquellos sin epilepsia Incremento de riesgo de psicopatología en niños entre 5 y 14 años Realizar Video-EEG, RMN, neuroimagen funcional, baterías neuropsicológicas para diagnóstico Manejo multidisciplinario: psiquiatra, neurólogo, neuropsicólogo, psicopedagogo, psicoterapeuta Neurocirugía de la epilepsia ha experimentado desarrollo espectacular

4 EPILEPSIAS DEL LÓBULO TEMPORAL Las más frecuentes de las epilepsias lobares Con manifestaciones críticas e intercríticas variadas Relación e interdependencia con aspectos emocionales y conductuales (desencadenantes o componentes de crisis) Diagnóstico diferencial difícil ELT afecta en los niños las mismas estructuras y funciones que en el adulto, afecta el aprendizaje Frecuentemente resistentes al tratamiento

5 Bases anatomo - fisiológicas Polimorfismo sintomático: compleja fisiología de la corteza temporal y del sistema límbico Corteza Temporal: mecanismos cruciales para la integración de actividades relacionadas con audición visión lenguaje

6 Sistema Límbico: Integración conductas biológicas básicas de - Alimentaria - Sexual - Agresivo - Defensiva - Memoria

7 Anomalías neuro-anatómicas causales: 1. Esclerosis 60%) mesial 2. Displasias corticales 3. Tumores benignos 4. Angiomas cavernosos temporal (hasta

8 Implicaciones Psiquiátricas Mayor incidencia de trastornos psiquiátricos que en los no epilépticos Psicosis esquizofreniformes Psicosis crónicas Trastornos cognitivos Cambios en la personalidad Violencia Depresiones Trastornos de ansiedad

9 Prevalencia mayor que en la Población General - 4 veces más psicosis crónicas - 10 veces más psicosis agudas - 10 % de epilépticos están en medio psiquiátrico hospitalizados Tasa de suicidio 25 veces mayor Epilepsia del Lóbulo Temporal (ELT) en Entre factores de riesgo para aparición de psicopatología: edad de inicio y tipo de crisis así como politerapia

10 Fuerte correlación entre psicosis esquizofreniforme y ELT: 18 % en ELT vs. 3 % en Epilepsia Generalizada (Shukla) A diferencia de la esquizofrenia: - conservación del afecto y de relaciones interpersonales - no progresión a Síndrome Deficitario

11 Síndrome de Geschwind ELT, especialmente izquierda Trastorno de personalidad interictal Infrecuente Preocupaciones filosóficas, religiosas Hipergrafia Viscosidad de contacto Circunstancialidad Irritabilidad Hiposexualidad morales,

12 Delgado, F (1997): 22 pacientes reclutados en el servicio de Epileptología, en el hospital de la Salpétrière (París) 12 de los 22 pacientes (54,4%) reunían criterios para uno o más diagnósticos según el DSM-IV en algún momento de su vida, especialmente trastornos depresivos 5 pacientes (22,7%) reunían los criterios para un diagnóstico psiquiátrico actual, especialmente trastornos de ansiedad Se observó comorbilidad importante ciertos pacientes (4 y 5 diagnósticos) en

13 5 pacientes (22.7%) que presentaban clínicamente rasgos de personalidad descritos en el S. de Geschwind

14 Ciertas similares diferencias con estudios En comparación con Victoroff (1995), Silverstone (1994): una menor incidencia de trastornos psiquiátricos, aunque mayor frecuencia de trastornos depresivos en el pasado trastornos de ansiedad al momento del estudio

15 INVESTIGACIÓN Dra. Julia Saad de Janon Dra. Emma Saad de Janon

16 Objetivos Estudiar los tipos de epilepsia que se dan en los pacientes niños y adolescentes que consultan el servicio de Consulta Externa del Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce de Guayaquil Determinar psiquiátricas epilépticos las en comorbilidades estos pacientes

17 Analizar el tipo de epilepsia en el que se presentan mayores comorbilidades de tipo psiquiátrico, tomando en cuenta la aparición de los síntomas de ambas patologías Determinar las formas de tratamiento más adecuadas en estas comorbilidades

18 Materiales y Metodología 358 Historias Clínicas de los pacientes que consultaron por primera vez el servicio de Consulta Externa del Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce de Guayaquil en el período comprendido entre el y Extracción de muestra de 48 pacientes (13,40 %) que presentaron algún tipo de epilepsia como motivo de consulta

19 Estudio longitudinal con análisis de diversas variables recopiladas para el efecto Estudio estadístico univariado, bivariado (tablas de tabulación cruzada) y análisis de homogeneidad Programa estadístico: SPSS 10.0

20 Variables Sexo Edad APP APF Edad de inicio de síntomas epilépticos Características de la epilepsia Síntomas psiquiátricos Edad de inicio de síntomas psiquiátricos EEG Diagnósticos codificados según ICD-10 Pruebas psicométricas: Bender, Beck para depresión, Hamilton para ansiedad, HTTP, MMPI-A Valoración psicopedagógica Terapias recibidas Evolución a las 8 semanas

21 Sexo de los pacientes femenino 46% masculino 54%

22 EDAD DEL PACIENTE MEDIA 10,73 AÑOS MODA 10 AÑOS

23 APP varios TCE 6% hipoxia perinatal 17% ninguno 33% TCE II 19% TCE I 25%

24 APF ninguno madre epiléptica padre alcohólico familiares con trastornos mentales hermanos con problemas neurológicos tíos epilépticos padre epiléptico

25 Edad de inicio de epilepsia 6 a 8 años 6 9 a 11 años 4 12 a 15 años 7 3 a 5 años 13 0 a 2 años

26 parciales simples con generalización secundaria 17% (8) Característica de las crisis parciales simples 15% (7) TCG 51% (25) parciales complejas 17% (8)

27 SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS SÍNTOMA FRECUENCIA Ninguno 35 Conductas disociales 3 Conductas disociales, tristeza y consumo de substancias Ansiedad y somatización 2 Problemas de aprendizaje Tristeza extrema, irritabilidad e ideación suicida Ansiedad y tristeza 1 Agresividad y conductas bizarras

28 Edad de inicio de Síntomas Psiquiátricos 16 a 18 años 15% 6 a 8 años 39% 9 a 11 años 23% 13 a 15 años 23%

29 6 a 8 años Edad de Inicio de Síntomas Psiquiátricos 9 a 11 años 13 a 15 años 16 a 18 años Edad de inicio de la epilepsia 0 a 2 años a 5 años a 8 años a 11 años 1

30 EEG paraxismos temporales luego generalizados paroxismos temporales izquierdos paroxismos generalizados ondas lentas bi temporales 23,08 % (3) 23,08 % (3) 38,46 % (5) 15,38 % (2)

31 Diagnóstico neurológico G40.6 G % 62%

32 signos de organicidad sin inestabilidad emocional 23% Test de Bender inestabilidad emocional sin signos de organiicidad 31% inestabilidad emocional y signos de organicidad 46%

33 Cuestionario Depresión de Beck ,07 % altibajos normales 30,76 % depresión leve 7,69 % depresión grave 38,46 % no se realizó

34 Hamilton para ansiedad no se realizó 38% normal 39% ansiedad grave 15% ansiedad moderada 8%

35 HTP / MMPI-A conductas de tipo disocial 23,08 % agresividad 30,77 % sin tendencia a conductas agresivas 46,15 % 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00

36 Diagnóstico Psiquiátrico F06.8 8% F % F32.2 8% F % F % F41.2 8% F %

37 Terapias aplicadas f 15% f+pe+pt+pp 46% f+ pe 8% f + pt 31%

38 Sexo * Diagnóstico neurológico femenino 0 G40.2 G40.6 masculino

39 Sexo * Diagnóstico psiquiátrico masculino femenino 0 F32.2 Diagnóstico psiquiátrico F91.2 F92.0 F81.3 femenino masculino

40 2 Cuantificaciones F91.2 G40.2 F06.8 F92.0 F femenino 0 masculino -1 Diagnóstico psiquiát Dimensión F41.2 F41.9 G40.6 F81.3 rico sexo del paciente Diagnóstico neurológ ico -2,0-1,5-1,0 -,5 0,0,5 1,0 1,5 Dimensión 1

41 4 Cuantificaciones f + fpe 2 abandono mejoría 0 f+pe+pt+pp f + pp leve f + pt -2 Dimensión estancamient 2 3 Evolución a las 8 se manas terapias aplicadas Dimensión 1

42 Psicoeducación en Enfermedades Crónicas Imprescindible en el tratamiento de enfermedades crónicas Conducta del paciente, su actitud ante los síntomas: decisiva en el curso de la enfermedad Enfatiza importancia de la información respecto a la enfermedad

43 Objetivos de la Psicoeducación Informar e instruir a los pacientes y a quienes les rodean la verdadera influencia de la enfermedad en la vida en general (desmitificar) Desarrollar conciencia de enfermedad Adhesión al tratamiento farmacológico y otras terapias complementarias Evitar riesgos asociados a la interrupción del tratamiento Reconocimiento de síntomas Regularidad de hábitos y de controles terapéuticos Reducir el grado de invalidez y aumentar la interacción social del paciente y su calidad de vida