fradura luxación de columna lumbar con empotramiento de las apófisis articulares Dr. Alberto Palma

Transcripción

1 CLINICA QUlRURGICA LA INMACULADA SECCION DE HUESOS Y ARTICULACIONES fradura luxación de columna lumbar con empotramiento de las apófisis articulares (UN CASO) Dr. Alberto Palma Ex lnterno de la Casa de Salud Valdecilla. Miembro de la Sociedad Íntcrnacional de Cirugía Ortopédica 1 Es la fractura-luxación de columna con empotramiento de las apófisis articulares una lesión, por fortuna, rara y muy importante de conocer, ya que S'.1 tratamiento no es por hiperextensión, como la mayor parte de las fracturas de columna, pudiéndose producir, si son tratadas de esta forma, una compresión nerviosa y paraplegia o acentuarla si ya existía. N osotros hemos tenido la oportunidad de tratar un caso en nuestro servicio, y con motivo de esto queremos hacer un breve comentario sobre la lesión que nos ocupa. El caso es el siguiente: II Lesionado M. R. R., de treinta ailos de edad, visto por nosotros el 19 de marzo del 59 a las tres horas del accidente. Nos refiere que fué despedido por un tractor, al levantarse las ruedas delanteras de éste, cayendo ~,l suelo sin especificar en qué forma. En la exploración clínica encontra \11OS: enfermo ligeramente shocado con un síndrome de sección medular incompleta, ya que la sensibilidad estaba conservada a excepción de la cara dorsal del pie derecho. Existía también retención de orina y una abolición de reflejos osteotendinosos. En columna se apreciaba una pérdida de la lardosis lumbar, existiendo dolor a la presión y crepitación. Se le practicaron dos radiografías de columna, una frontal y otra lateral (figuras 1 y 2), donde pudimos ver una luxación de la tercera lumbar sobre la cuarta. Bajo anestesia general

2 1730 ALBERTO PALMA " / bajo control radiográfico se intentó la reducción incruenta por hiperextensión con mucha cautela. Esta ['O se consiguió debido a que, como existía desplazamiento lateral, las apófisis articulares no coincidían, y, al hiperextender la apófisis articular superior, no podía desplazarse hacia atrás, produciéndose una separación anormal de los cuerpos vertebrales, ror 10 que decidimos rápidamente la intervención a cielo abierto. En ésta una vez que tuvimos al descubierto las apófisis articulares se escindió la base de la apófisis articular ascendente de la cuarta lumbar del lado derecho, lado sobre el que se había desplazado la vértebra superior; después se hiperextendió gradualmente el raquis, consiguiéndose una reducción bastante satisfactoria (figuras 3 y 4). Cierre por planos y colocación sobre un lecho de escayola. A los pocos días de la intervención, los trastornos esfinterianos habían desaparecido, la sensibilidad se había recuperado totalmente y también se empezó a notar la contracción de grupos musculares, principalmente del muslo y cadera. Desde el día siguiente al de la intervención, se le practicaron movilizaciones pasivas de todas las articulaciones. A los dos meses de la intervención la recuperación era francamente buena. Fué entonces cuando se le colocó un corsé de escayola y comenzó a levantarse, ayudado primero de trípodes y después con bastones ingleses. A los ocho meses hubo' necesidad de colocarle una férula para la flexión dorsal de los pies, ya que los extensores de ambos pies no llegaron a recuperarse. IU Las fracturas-luxación de columna son consecutivas a grandes traumatismos, siendo su mecanismo de producción casi siempre una flexión forzada del raquis. Ordinariamente van acompañadas de lesiones nerviosas graves 'IJar compresión de la médula entre el cuerpo de la vértebra inferior y el arco posterior de la vértebra superior desplazada y compresión radicular provocada por el desplazamiento de las apófisis articulares, dependiendo la intensidad y localización de los síntomas de la altura de la lesión. IV Es muy importante en estos ti pos ele lesiones el diagnóstico correcto para el que será necesario un buen examen radiológico, ya que la conducta terapéutica a seguir será distinta según estén o no fracturadas las apófisis articulares. v Cuando están fracturadas, probablemente no hay obstáculo a la reducción por simple hiperextensión y se puede emplear la misma técnica de reducción que en las fracturas con

3 FIG. 1 RadiogrJfía frontal preoperatoria " ~.'.-.,. ~... FlG. 2 Radiografía lateral preoperatoria

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5 FIG. 3 Radiografía frontal posloperatoria, ~j FIG. 4 Radiografía lateral posroperaror-ía

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7 FRACTURA LUXACION DE COLUMNA LUMBAR CON EMPOTRAMIENTO DE LAS APOFlSIS ARTICULARES 1731 deformación en cuña y conminutas, siempre empleándola con mucha cautela. y bajo control radiográfico. Cuando las apófisis articulares están íntegras, puede producirse un acahalgamiento unilateral o bilateral. En este último puede intentarse la reducción incruenta mediante maniobras combinadas de tracción e hiperextensión (DOMENECH-ALSINA). Cuando el acabalgamiento es unilateral, ni la tracción ni hiperextensión consiguen reducir dicho acabalgamientoo debido a que existe rotación y desplazamiento lateral que sólo son posibles de reducir con una intervención cruenta. VI La evolución de los diversos sintomas nerviosos establecerá si se trata ele lesiones definitivas o reversibles. BlI:\LIOGRAFIA 1) DOMENECH - ALSINA y OCHOA: Tratamiento ALJF.R de las [racturas. Sa1vat Editores, Sociedad Anónima ) FlmDERICK CHRISTOPHER: Tratado de Patología Quirúrgica. Tomo 1, Salvat Edits., S. A ) V.ícTOR SORIANO: Traumatismos u eilulares. Edil. Labor ) \VATSO,\ - [oxss : Fracturas y Traumatismos Articulares. Salvat Editores, S. A

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