deferencial: asma y EPOC

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1 Taller: diagnóstico deferencial: asma y EPOC Manuel Lorenzo Cruz Servicio de Neumología H.U. Virgen de la Arrixaca Prof. Asociado de Neumología. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. (España) ASMA Y E.P.O.C. Coincidencias Elevada prevalencia Afectan significativamnente la calidad de vida Importante carga sanitaria, social y económica ( ambas el 80%de toda la patologia respiratoria *) Alteraciónes inflamatorias de las vias aereas Guias internacionales de manejo (GINA, GOLD) Grados de severidad y tratamientos escalonados *European Lung White Book.. R. Loddenkemper, ed.. ERSJ Ltd.203 Página 1

2 Epidemiología Asma bronquial INCIDENCIA: entre el 2 y 11.9% de la población (estudio Iberpoc,4,9 < mujeres entre a. ) INCIDENCIA SEGUN LA EDAD Antes de los 10 años: 50% de los casos Entre 10 y 30 años: 30 % de los casos Mayores de 30 años: 20 % de los casos INCIDENCIA DE ASMA ALERGICO El 70% de los asmas iniciados antes de los 30 a. INCIDENCIA DEL ASMA NO ALERGICO El 70% de los asmas iniciados después de los 30 a. Estudio IBERPOC 1990 Leves: 38.3% Mod.: 39.7% Graves: 22% Sobradillo V et al. Chest Oct;118(4): En España personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados. Página 2

3 ASMA Y E.P.O.C. Diferencias Celulas y mediadiores de inflamacion diferentes Factores desencadenantes Edad de Presentacion Evolucion clinica Posibilidad de control de los sintomas Respuesta a tratamiento Página 3

4 Diagnóstico: Proceso de observación y cuantificación de los síntomas y signos de un enfermo, a través del cual, se adquiere el conocimiento de su estado y se consigue distinguir entre una y otra enfermedad. Para diagnosticar una enfermedad, hemos de conocer previamente su definición asma bronquial? ASMA Definición Inflamación n crónica de las vías v aéreasa en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento. ://ginasstma.com Página 4

5 E.P.O.C? DEFINICIÓN Proceso patológico caracterizado por un limitación al flujo aéreoa parcialmente reversible crónica progresiva parcialmente reversible asociada con una respuesta inflamatoria anorma a partículas o gases nocivos (tabaco). Por ello el diagnóstico se sospechara en drogodependientes nicotínicos nicos ( > 10 paquetes/año), con FEV1 < 80% o FVC/FEV1 <70% post br. Método diagnostico Asma Bronquial Historia Clínica y Exploración física Pruebas de función respiratoria Hemograma Análisis de secreciones nasales y bronquiales Radiografías de tórax y senos paranasales Pruebas inmunológicas Marcadores de la inflamación Página 5

6 Anamnesis Que le pasa? episodios reversibles a la nomalidad Sibilantes torácicos Tos (nocturna, tras risa, hiperventilacion..) Esputos (escasos, perlado o molde bronquial ) Percepción de tirantez torácica. Anamnesis Que le pasa? episodios reversibles a la nomalidad interrogar sobre Sibilantes torácicos Tos (nocturna, tras risa, hiperventilacion..) Esputos (escasos, perlado o molde bronquial ) Percepción de tirantez torácica. Página 6

7 Anamnesis Que le pasa? episodios reversibles a la nomalidad interrogar sobre Sibilantes torácicos Tos (nocturna, Edad de tras inicio, risa, frecuencia hiperventilacion..) y severidad de las crisis Esputos Estímulos (escasos, capaces perlado de o molde provocar bronquial los síntomas, s ) Percepción específicos, de tirantez alergenos torácica. inhalados, alimentos, medicamentos, ag.. ocupacionales. inespecificos, ejercicio, aire frió,, contaminan- tes,reflujo esofágico... Terapéuticas previas ( inmunoterápia pia,, fármacos, f..) Historia personal y familiar enfermedades alérgicas intercrisis normal investigar dermografismo tórax en quilla conjuntivitis rinitis poliposis nasal Exploración física durante la crisis sibilancias bilaterales ins/esp. signos de severidad no tolerancia al decúbito utilización de mus. accesorios silencio auscultatorio > de 30 resp x m > 120 lat. x m ( o extrasístole) Pulso paradójico > 18 mmhg imposibilidad acabar frases Desorientación tiempo/espac. Página 7

8 intercrisis normal investigar dermografismo tórax en quilla conjuntivitis rinitis poliposis nasal Exploración física durante la crisis sibilancias bilaterales ins/esp. signos de severidad no tolerancia al decúbito utilización de mus. accesorios silencio auscultatorio > de 30 resp x m > 120 lat. x m ( o extrasistoles) Pulso paradójico > 18 mmhg imposibilidad acabar frases Desorientacion tiempo/espac. Espirometria basal obstruccion normal tras broncodilatadores metacolina o positiva FEV1 > 15 % provocación c.c. Página 8

9 Espirometria basal obstruccion normal tras broncodilatadores metacolina o positiva FEV1 > 15 % provocación c.c. positiva < 20% Diagnóstico I. Sospecha clínica Sintomas Asmáticos II. Confirmación diagnóstica ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora En el margen de referencia Patrón obstructivo Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF) Respuesta Broncodilatadora significativa Respuesta Broncodilatadora no significativa Variabilidad PEF < 20% Variabilidad PEF > 20% Prueba terapéutica y repetir espirometría Prueba de broncoconstricción Normalización del patrón Persistencia d patrón obstruc Negativa Reevaluación Positiva ASMA Reevaluación III. Diagnóstico causal Prick-test a neumoalergenos Página 9

10 Pruebas de función Respiratoria Esenciales, para confirmar el diagnòstico,, seguimiento y valoracion. El estrechamiento generalizado de las vias aereas produce, reducción n en los flujos aereos ESPIROMETRIA b/tb tb, CURVA flujo/ volumen, PEF. aumento de la resistencia via aerea PLESTIMOGRAFIA CORPORAL incremento volumenes pulmonares DILUCIÓN N He o PLESTIM. alteración n en el intercambio gaseoso GASOMETRIA ARTERIAL Sangre Análisis complementarios Esputos eosinofilos > 300 mm mm3 VASCULITIS Proteina cationica del eosinofilo (ECP <11,3) eosinofilos > 15 % cristales de Charcot Leyden espirales de Curshman Cuerpos de Creola Página 10

11 Rx torax p-a y lateral intercrisis,normal sintomatico insuflacion pulmonar aplanamiento diafragmas,... descartar complicaciones neumotorax, neumomediastino, atelectasias,... Pruebas inmunológicas Pruebas in vivo : test cutaneos prick tests. Pruebas in vitro determinacion IgE total, serica determinacion IgE especifica (RAST) Página 11

12 Otros marcadores indirectos de inflamacion El Oxido Nitrico espirado Analisis de aire exhalado Tecnicas broncoscopicas Aspirado, Cepillado, Biopsia bronquial Lavado bronquioalveloar E.P.O.C? DEFINICIÓN Proceso patológico caracterizado por un limitación al flujo aéreoa parcialmente reversible crónica progresiva parcialmente reversible asociada con una respuesta inflamatoria anorma a partículas o gases nocivos (tabaco). Por ello el diagnóstico se sospechara en drogodependientes nicotínicos nicos ( > 10 paquetes/año), con FEV1 < 80% o FVC/FEV1 <70% post br. Página 12

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15 Exploraciones complementarias 1. Pruebas diagnósticas iniciales Espirometría forzada Prueba broncodilatadora Radiografía de tórax 2. Pruebas diagnósticas adicionales Gasometría arterial Pulsioximetría Análisis de sangre y de orina Electrocardiograma Determnación de α-1-antitripsina sérica 3. Pruebas diagnósticas opcionales Test de difusión de CO Plestimografia Determinación distensibilidad pulmonar Test marcha 6 minutos Ergometrúia respiratoria Pulsioximetría nocturna Polsomnografía TAC/TACAR torax Ecocardiograma Hemodinámica pulmonar Página 15

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