Trastornos somatoformes. Natalia Jimeno Bulnes

Transcripción

1 Trastornos somatoformes Natalia Jimeno Bulnes 1

2 Características comunes Caracterizados por síntomas físicos, de intensidad suficiente para ser considerados clínicamente, que no pueden ser explicados completamente por la presencia de una enfermedad médica (ni por sustancias ni otro trastorno mental). Síntomas somáticos médicamente inexplicados. Posibles síntomas psíquicos Diversos sistemas de clasificación 2

3 ESQUEMA Introducción Trastorno de conversión Otros trastornos somatomorfos Trastornos asociados: disociativos facticios 3

4 ESQUEMA Introducción Trastorno de conversión Otros trastornos somatomorfos Trastornos asociados: disociativos facticios 4

5 Tr. Somatoformes T. psicosomáticos úlcera gástrica T. somatomorfos T. disociativos Personalidad histriónica T. facticios Histeria SIMULACIÓN 5

6 Caso de Anna O. La señorita Anna O., de 21 años cuando contrajo la enfermedad (1880), parecía tener un moderado lastre neuropático. Ella fue siempre sana antes, sin mostrar nerviosismo alguno en su período de desarrollo; tiene inteligencia sobresaliente, un poder de combinación asombrosamente agudo e intuición penetrante ( ). Mostraba siempre una ligera tendencia a la desmesura en sus talantes de alegría y de duelo; Cultivaba sistemáticamente el soñar diurno, al que llamaba su «teatro privado». 6

7 En julio de 1880, el padre de la paciente, a quien ella amaba con pasión, contrajo un absceso de peripleuritis ( ). Durante los primeros meses de esa enfermedad, Anna se consagró al cuidado del enfermo con toda la energía de su ser, y a nadie sorprendió que se debilitara mucho. Nadie, quizá tampoco la propia paciente, sabía lo que le estaba sucediendo; pero poco a poco empeoró tanto su estado de debilidad, anemia, asco ante los alimentos, que para su máximo dolor la alejaron del cuidado del enfermo. La ocasión más inmediata para ello la ofreció una tos intensísima, a raíz de la cual la examiné por primera vez. Era una típica tussis nervosa. 7

8 Manifestaciones físicas de Anna O. Tos nerviosa Necesidad de reposo Dolores en el sector posterior izquierdo de la cabeza Strabismus convergens (diplopia) y perturbaciones visuales Paresia de los músculos anteriores del cuello Contractura y anestesia de la extremidad superior derecha y progresivamente, de la inferior derecha, inferior izquierda y, por último, en el brazo izquierdo Máxima intensidad de contractura: músculos del brazo; de anestesia: zona del codo 8

9 Manifestaciones psíquicas de Anna O. Sonambulismo Dos estados de conciencia enteramente separados Jamais vu (personas del entorno) Trastornos del lenguaje y memoria: parafasia (disgregación) mutismo abandono de expresión en alemán (se mantiene la comprensión) expresión en inglés 9

10 Características comunes > prevalencia en mujeres Comorbilidad: Ansiedad Depresión Trastornos de personalidad Tratamiento: Psicofarmacológico: AD serotoninérgicos Psicoterapia: TCC Tendencia a cronicidad RMP 10

11 Personalidad histriónica Patrón de personalidad caracterizado por excesiva emotividad y búsqueda de atención. Egocentrismo Histrionismo (dramatización) Labilidad emocional Sugestionabilidad Dependencia Erotización de las relaciones sociales Temor a la sexualidad 11

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13 Trastorno de conversión Concepto Presencia de uno o más síntomas de déficit que afectan a las funciones motoras voluntarias, sensitivas o sensoriales y sugieren una enfermedad neurológica o médica. Manifestaciones agudas: Crisis psicógenas (DD crisis convulsivas ep) Letargia 13

14 Manifestaciones crónicas: Motoras: parálisis, contracturas, afonías o disfonías, ataxias Sensitivas: anestesias, hiperestesias Sensoriales: cegueras, sorderas, diplopia, alteraciones en campo visual Sistema neurovegetativo: espasmos diversos, algias de órganos internos 14

15 Característica Tr. Conversión Epilepsia Desencadenantes sí no Patrón de crisis variable constante Inicio y terminación, medidas de seguridad progresivo, sí m.s. súbito, no m.s. Otras personas sí variable Convulsiones anárquicas organizadas (patrón definido) Gritos durante la crisis posibles sólo al inicio Relajación de esfínteres, mordedura de lengua, cianosis no frecuente Respuesta a sugestión sí no Recuerdo parcial no Frecuencia hasta varias diarias raramente > 1 diaria 15

16 Trastorno de conversión Características - Factores psicológicos asociados - Clínica atípica - Notable malestar y disfunción s.l. - Aparente indiferencia emocional - Personalidad previa anormal - Modificación por sugestión - Historia otros episodios - Biografía conflictiva 16

17 ESQUEMA Introducción Trastorno de conversión Otros trastornos somatomorfos Trastornos asociados: disociativos facticios 17

18 Trastorno somatomorfo Concepto Síndrome clínico con entidad nosológica propia y manifestaciones somáticas, que parece ligado a factores o conflictos psicológicos (más que estados psicopatológicos) y que no se explican por los hallazgos biológicos objetivos. No existe participación voluntaria. 18

19 Clasificación de trastornos somatomorfos Predominio de síntomas somáticos: Trastorno de conversión Trastorno de somatización Trastorno por dolor Predominio de síntomas psíquicos: Hipocondría (temor a tener enf. física grave) Trastorno dismórfico corporal (preocupación persistente por defecto imaginado o exagerado de aspecto físico). Trastorno somatomorfo indiferenciado 19

20 Trastornos de somatización (síndrome de Briquet) Alteración crónica y fluctuante de múltiples síntomas y molestias físicos, sin hallazgos biológicos que los justifiquen. Inicio antes de 30 años. Respuesta a un posible estrés psicosocial. No necesariamente hipocondriacos. No ganancias secundarias ni manipulaciones. Diversas consultas y tratamientos. 20

21 Trastornos de somatización Síntomas más frecuentes Gastrointestinales: vómitos, disfagia Cardiovasculares: opresión Pseudoneurológicos: mareos, inestabilidad Sexuales: dismenorrea Dermatológicos: prurito, quemazón Dolorosos 21

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23 TRASTORNO DISOCIATIVO Histeria aguda con manifestaciones psíquicas Concepto Alteración de las funciones integradoras de la identidad, memoria, conducta motora, conciencia (y percepción del entorno). En general: súbito, transitorio, breve. Tipos: Amnesia d. / Fuga d. / Tr. identidad d. / Despersonalización / Tr. d. no especificado 23

24 TRASTORNO FACTICIO Concepto Todo aquel causado deliberadamente por la acción humana, con intención o no de producir daño o lesión, en ausencia de motivaciones específicas o ganancias identificables. B: Adoptar papel de enfermo / recibir atención médica Historia de múltiples enf. / ingresos / IQ no justificados Habitualmente somáticas Diagnóstico diferencial: simulación 24

25 Qué diagnóstico recibiría Anna O. en la actualidad? a. Hipocondría. b. Trastorno disociativo. c. Trastorno de conversión. d. Trastorno de somatización. e. Simulación. 25