ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS ESSALUD
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- Lorenzo Sandoval Vera
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2 I. INTRODUCCION. ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS ESSALUD - 22 Durante el período de 1998 al 22 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud de Perú -EsSalud, recibió la notificación de un total de 58,45 defunciones hospitalarias, las cuales fueron registradas por las Unidades y/o Servicios de Epidemiología de los Establecimientos de Salud a Nivel Nacional. Para el año 22, se recibió la notificación de 11,458 defunciones hospitalarias en los Centros Asistenciales de EsSalud, lo cual significó el 2.9 % de los egresos registrados en ese mismo periodo. Se muestra un ligero descenso en las tasas brutas registrados desde 1998 al 22, en este último año la tendencia se mantiene horizontal. Tabla Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias Nivel Nacional - EsSalud Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias Años Defunciones Hospitalarias Egresos Hospitalarios Tasa , , , , ,9 Total ,2 Gráfico Nº 1 : Tasa bruta de defunciones hospitalarias Nivel Nacional-EsSalud 1
3 II. DEFUNCIONES HOSPITALARIAS. EsSalud Defunciones hospitalarias según grupos de edad y sexo-22 Las defunciones registradas en el período 22, mostraron una distribución asimétrica con desviación hacia la derecha. Esto significa que en relación a los grupos de edad, los menores de un año constituyen un grupo importante, sin embargo la mayor ocurrencia de casos se evidencia en los grupos de 65 años a más, situación que define claramente los grupos vulnerables. Gráfico Nº 2 : Defunciones hospitalarias según grupos de edad. Para el nivel nacional la mediana de la edad de fallecimiento es de 7 años. Según las macro regiones observamos que en Lima - Oriente y Centro, la mediana de edad de muerte es mayor que en las macro norte y sur, lo cual nos parece importante porque plantea la necesidad de realizar análisis comparativos en las otras regiones, en relación a la proporción de muertes prematuras. Tabla Nº 2 : Mediana de las edades de las defunciones hospitalarias registradas en el periodo 22EsSalud-Perú Medidas de Tendencia Central Nivel Nacional Norte Macros Lima-Oriente Centro Sur Media Mediana Desviación estándar Fuente : Bases de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 22 2
4 En relación al sexo, se observó que existe mayor proporción de fallecimientos en el sexo masculino 54%, en comparación al 46%, que significaron las muertes en el sexo femenino. Gráfico Nº 3 : Defunciones hospitalarias según sexo. Femenino 46% Masculino 54% 2.2 Defunciones hospitalarias y carga de enfermedad Se ha realizado el análisis de las defunciones hospitalarias, teniendo en cuenta clasificación de carga de enfermedad, que considera tres grupos de daños: Grupo I : Enfermedades Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales Grupo II : Enfermedades No Transmisibles y Malformaciones Congénitas Grupo III: Accidentes y Lesiones, se ha realizado el análisis de las defunciones registradas en el año 22. El 74% de las causas de defunción corresponden a enfermedades no transmisibles (Grupo II), el 2% son por enfermedades transmisibles (Grupo I) y el 3% por accidentes y lesiones (Grupo III). El predominio del Grupo II demuestran que el colectivo de la población asegurada se comporta con características propias de una población en evidente transición epidemiológica, y esto estaría asociado a las características sociodemográficas de la población asegurada. Gráfico Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad. 3
5 Según los grupos de edad, se observa que la principal causa de muerte en los menores de 1 año, la constituyen las enfermedades transmisibles, perinatales y nutricionales, después de esta edad el predominio es de las enfermedades no transmisibles como causa de muerte. Las causas externas producen mayores muertes en las etapas intermedias de la vida: adolescentes y adultos. Gráfico Nº 5:Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad y edad Al interior de los grupos de enfermedad, se observa que en el Grupo I, las principales causas de defunción fueron: Las infecciones respiratorias (8.6%), resto de infecciones (6.7%) y las afecciones perinatales (3.8%). Para el Grupo II, la principales causas de defunción fueron los tumores malignos (23.5%), las enfermedades cardiovasculares (19.2%) y las del aparato digestivo (7.8%). El Grupo III, las lesiones no intencionales representan la primera causa de muerte. El proceso de clasificación de las causas de defunción según el código de carga de enfermedad requiere de un proceso de revisión de consistencia de datos que incluye en algunos casos reconstruir las series de causa de muerte, este proceso se realiza a nivel de OODD y la revisión final en el nivel central por la Sub Gerencia de Epidemiología, sin embargo aun existe un grupo de causas mal definidas que representan el 3.1% de todas las causas de defunción, cifra que si bien no es mas del 1% esperado, expresa la necesidad de continuar con el trabajo de capacitación del llenado del certificado de defunción, así como, el control de calidad de la información obtenida para ser procesada y analizada en el nivel local y central. 4
6 Tabla Nº 3 : Defunciones hospitalarias según daños Nivel Nacional - EsSalud 22 COD. CCE DESCRIPCION TOTAL % 21 Tumores malignos Enfermedades cardiovasculares Enfermedades del aparato digestivo Infecciones respiratoras Enfermedades respiratorias Infecciosas y parasitarias Diabetes mellitus Condiciones perinatales No intencionales Neuropsiquiatricas Enfermedades genitourinarias Anomalias congenitas Enfermedades de la piel Enfermedades endocrinas y de la sangre Deficiencias nutricionales Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo Tumores benignos o de evolución incierta Condiciones maternas Intencionales Enf de los orgános de los sentidos Síntomas y signos mal definidos salvo Total general Tabla Nº 4 : Defunciones hospitalarias según grupos de enfermedad. Nivel Nacional - EsSalud 22 COD. CCE DESCRIPCION DEFUNCIONES TOTAL % 1 ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES Infecciosas y parasitarias Infecciosas respiratorias Condiciones maternas Condiciones perinatales Deficiencias nutricionales ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Tumores Malignos Tumores benignos o de evolución incierta Diabetes Mellitus Enfermedades endocrinas y de la sangre Neuropsiquiátricas Enf de los organos de los sentidos Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades Genitourinarias Enfermedades de la piel Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo Anomalias conngénitas ACCIDENTES Y LESIONES No intensionales Intensionales Síntomas y signos mal definidos Total general Fuente : Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud : Sub Sistema de Defunciones Hospitalarias 22 5
7 III. ANALISIS DE LAS DEFUNCIONES HOSPITALARIAS SEGÚN AÑOS DE VIDA PERDIDOS (AVPP) - 22 Las 11,458 defunciones hospitalarias notificadas, han significado un total de 261,11 Años de Vida Perdidos en la población asegurada. Según los grupos de enfermedad, el 66% han sido aportados por las enfermedades no transmisibles, el 31% por enfermedades transmisibles y el 3% por accidentes y lesiones. Tabla Nº 5 : Años de Vida Potenciales Perdidos según grupos de enfermedad EsSalud-Perú Carga de Enfermedad Defunciones AVPP % Transmisibles No Transmisibles Accidentes y Lesiones Otras Causas Total ,11 1 Gráfico N 6 : Años de Vida Potenciales Perdidos Nivel Nacional - EsSalud 22 Gráfico N 7 : Defunciones y AVPP Defunciones AVPP 2, 18, 16, , 12, 1, 8, 6, 4, 1 2, Enf. Transmisibles Enf. no transmisibles Accidentes y lesiones En relación a los grupos de edad, en las enfermedades transmisibles, el mayor aporte de AVPP es por la población menor de 5 años, mostrando que la mayor vulnerabilidad de este grupo son las enfermedades infecciosas. En el caso de las enfermedades no transmisibles, el mayor aporte AVPP se da expensas del grupo adulto y adulto mayor. 1 Para el cálculo de AVPP, se realiza la reasignación automática del rubro otras causas entre los tres grupos de carga de enfermedad. 6
8 Gráfico Nº 8 : Años de Vida Perdidos según grupos de edad 3.1 Años de Vida Perdidos por Carga de Enfermedad - EsSalud 22 Según causas, el mayor porcentaje de años de vida perdidos, están dados por los tumores malignos (22.%), las enfermedades cardiovasculares (19.9%) y las afecciones perinatales (13.8%). Tabla Nº 6 : Años de Vida Perdidos según Carga de Enfermedad COD. CCE DESCRIPCION DEFUNCIONES TOTAL % AVPP TOTAL % 1 ENF. TRANSM,MATERN, PERINAT. Y NUTRICIONALES , Infecciosas y parasitarias , Infecciosas respiratorias , Condiciones maternas , Condiciones perinatales , Deficiencias nutricionales , ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES , Tumores Malignos , Tumores benignos o de evolución incierta , Diabetes Mellitus , Enfermedades endocrinas y de la sangre , Neuropsiquiátricas , Enf de los organos de los sentidos Enfermedades cardiovasculares , Enfermedades respiratorias , Enfermedades del aparato digestivo , Enfermedades Genitourinarias , Enfermedades de la piel , Enf. Osteomuscular y del tejido conectivo , Anomalias conngénitas , ACCIDENTES Y LESIONES , No intensionales , Intensionales Síntomas y signos mal definidos Total general ,11 1 7
9 3.2 Años de Vida Perdidos (AVPP) de las causas mas frecuentes de muerte Se ha seleccionado algunas daños representativos de los grupos de enfermedades. Para el Grupo I, tenemos: las infecciones respiratorias del tracto bajo (neumonía), las que aportan el mayor porcentaje de AVPP. La prematuridad y la HTA en el embarazo aportan un número considerable de AVPP, el control de ambos daños debe tratarse en el marco de una estrategia integral para disminuir la morbimortalidad materna-perinatal. La Tuberculosis, enfermedad considerada como prevenible y curable, ocupa el tercer lugar en relación a los AVPP, situación que podría incrementarse ante el problema de la multidrogoresistencia. El SIDA es otra de las patologías que aportan un importante número de AVPP, ya que la mediana de edad de muerte por esta causa es de 37 años (Boletín VIH/SIDA EsSalud) Gráfico Nº 1 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales Defunciones AVPP IRA Prematuridad TBC SIDA HTA Embarazo Para el caso de las enfermedades no transmisibles, los tumores malignos son los que aportan el mayor número de AVPP, al igual que las enfermedades cardiovasculares, las respiratorias (EPOC, neumonitis, etc.) y las Diabetes Mellitus. Esta información señala la necesidad de priorizar las acciones dirigidas a estos programas, sobre todo a la intervención en factores de riesgo a fin de disminuir la mortalidad prematura por estas causas. 8
10 Gráfico Nº 11 : Defunciones y AVPP por Enfermedades No Transmisibles Las principales Neoplasias Malignas, que han aportado el mayor número de AVPP, son el Cáncer de Estómago, el de tráquea, bronquios y pulmón, las leucemias y el cáncer de mama. Este hallazgo sugiere que es necesario reorientar las acciones de detección temprana, definir con mayor precisión los grupos de riesgo Tumores Malignos Cardiovasculares Enf. Del Aparato Digestivo Enf Respiratoria Defunciones Gráfico Nº 12 : Años de Vida Potenciales Perdidos por Enfermedades Transmisibles, Maternas, Perinatales y Nutricionales. AVPP 9535 Diabetes M ellitus Ca estómago Ca tráquea bronquios y pulmón Leucemia Ca de Mama Defunciones AVPP 9
11 3.3 Pérdida Económica por Muertes en el Grupo de Población Económicamente Activa El 36% (96,449 AVPP) de los AVPP, corresponden aportados por el grupo de la población económicamente activa. Estas muertes prematuras habrían generado una pérdida económica aproximadamente de ,488 dólares (Cálculo realizado según salario mínimo vital INEI) Gráfico N 13: Distribución de Años de Vida Perdidos. Nivel Nacional - EsSalud 22 Gráfico N 14: Pérdida Económica por Muerte Prematura en el grupo Nivel Nacional - EsSalud 22 33% 31% % 1
12 IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 Conclusiones 1. Las defunciones hospitalarias reportadas en el período , por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Seguro Social de Salud de Perú, representan aproximadamente el 3.3% de los egresos hospitalarios del periodo. 2. En el 5% de los fallecidos la edad de muerte fue de 7 años, la distribución de defunciones según grupos de edad, es asimétrica, mostrando como grupos vulnerables el menor de 1 año y los mayores de 6 años. 3. El 74.1% de las causas de defunción fueron por enfermedades no transmisibles, el 2.3% por enfermedades transmisibles y el 2.6% por accidentes y lesiones. Estas muertes han aportado un total de 261,11 Años de Vida Perdidos, de los cuales el 66% son por enfermedades no transmisibles, el 31% por enfermedades transmisibles y el 3.6% por accidentes y lesiones. 4. Las causas de mortalidad que aportaron el mayor número de AVPP son los tumores malignos, las enfermedades cardiovasculares y las afecciones perinatales. 5. Del total de AVPP, el 36% (96,449 AVPP) fueron en el grupo de población económicamente activa, representando una perdida económica del 132,213,488 dólares. 4.2 Recomendaciones. 1. Establecer estrategias para incorporar las defunciones extrahospitalarias que permitan dar una visión más integrada de la problemática. 2. Incorporar el cálculo de Años de Vida Ajustados a la Discapacidad realizar la comparación con los hallazgos actuales. 3. Fortalecer las acciones de intervención dirigidas a los factores de riesgo de enfermedades crónicas e infecciosas señaladas como prioritarias en el presente informe. 4. Considerar como una de la prioridades institucionales, las actividades del Programa Nacional de Perinatología. 5. Promover la aplicación de indicadores de resultados en la evaluación de intervenciones sanitarias institucionales. 11
13 ANEXO 1 Para realizar el cálculo de Años de Vida Potenciales Perdidos, se ha utilizado el programa informático GesMor, la cual es una herramienta de ayuda para la realización de estudios de carga de enfermedad, que permite el cálculo automatizado de los Amos de Vida Sanos (AVISA). Este programa informático ha sido elaborado por el Departamento de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III para la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD). La ejecución de este programa se basa en la conversión del código de CIE-1 al código de carga de enfermedad, posteriormente realiza el cálculo de AVPP de forma automática incorporando o no tasa de descuento o ponderación por edades. Los límites usados para el cálculo son las tablas West 25 y 26 de la OMS, las cuales se presentan a continuación : EDAD Para ver los anexos 2 presionar el vinculo Anexos 2 ESPERANZA DE VIDA HOMBRES ESPERANZA DE VIDA MUJERES Las esperanzas de vida corresponden a la Tabla de Vida Estandar West 26 de mujeres para éstas; y a la Tabla West 25 de mujeres para los hombres. 12
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