Escalas en la Enfermedad Vascular Cerebral CARLOS ESPINOZA CASILLAS CENTRO MÉDICO ISSEMYM, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO
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- Gerardo Giménez Morales
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1 Escalas en la Enfermedad Vascular Cerebral CARLOS ESPINOZA CASILLAS CENTRO MÉDICO ISSEMYM, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO
2 Necesidad de compartir información En la práctica clínica En investigación En programas de salud pública
3 Toma de decisiones Tratamiento Canalización de recursos Expresión de resultados en investigación Elaboración de estrategias de salud pública
4 Variables duras
5 Variables duras Edad Género Peso IMC TA Etc
6 pero?
7 Variables no directamente medibles Dolor Discapacidad Severidad de daño clínico Calidad de vida Satisfacción Etc
8 Concatenación de conceptos Constructos
9
10 Características de una escala Sencillez Transparencia Congruencia Reproducible
11 Caso clínico PGC, 60 años. Residente de Santiago Tianguistenco. Comerciante. Antecedente familiar: Padre y Madre con hipertensión arterial y diabetes Consume tabaco, 5 cigarrillos diario por 25 años Se embriaga 2 veces por semana Antecedente personal de haber sido determinada en una ocasión Presión alta El 3 de junio de 2011, se le dificulta hablar, por 10 minutos.
12 Caso clínico ( 8 junio :30 hrs ) Durante actividad física, disminución súbita de la fuerza del hemicuerpo derecho, incapacidad para hablar. Cae al piso. ( 8 jun :20 ) Apertura ocular espontánea, desviación de la mirada conjugada a la izquierda, no emite lenguaje ni lo comprende, borramiento de surco nasogeniano izquierdo, hemiplejia derecha, hemihipoestesia derecha. Se documenta fibrilación auricular en el electrocardiograma.
13 Antes Durante Después
14 Fibrilación auricular
15 CHADS 2 C Falla Cardíaca 1 H Hipertensión arterial sistémica 1 A Edad > 75 años 1 D Diabetes mellitus 1 S Infarto cerebral o AIT previos 2 2 o más= Anticoagulación JAMA 2001;285:
16 CHA 2 DS 2 -VASc = CHADS 2 + Edad años Sexo Femenino Enfermedad Vascular (infarto miocárdico, enfermedad arterial periférica) Discernimiento de pacientes de bajo riesgo (CHADS 2 1) Eur Heart J, 2013; 34:
17
18 Ataque isquémico transitorio. ABCD A Edad >= 60 años 1 menos 0 B Presión sistólica >=140 mmhg y/o diastólica >=90 mmhg 1 menos 0 C Debilidad unilateral 2 Déficit del lenguaje sin debilidad 1 Otros 0 D >60 min min 1 Otros 0 Lancet 2005 Jul 2-8;366(9479):29-36
19 ABCD2 A Edad >= 60 años 1 menos 0 B Presión sistólica >=140 mmhg y/o diastólica >=90 mmhg 1 menos 0 C Debilidad unilateral 2 Déficit del lenguaje sin debilidad 1 Otros 0 D >60 min min 1 Otros 0 D Diabetes mellitus 1 no 0 Lancet 2007; 369:
20 ABCD2, riesgo de infarto cerebral a dos días % % %
21 ABCD3-I Lancet Neurol 2010; 9:
22 Neurology; 2015;84:
23
24 Medición del daño neurológico Clínico Imagen
25 NIHSS Stroke, 1989;20:
26 NIHSS Evaluación neurológica estructurada De ágil aplicación Con entrenamiento cualquier personal de la salud puede aplicarla
27
28 Utilidad de la NIHSS Candidatos a trombolisis Cambios en la puntuación predicen respuesta Puntuación alta se correlaciona con riesgo de hemorragia
29
30 ASPECTS
31
32
33 Pronóstico DRAGON SCORE
34 Categoria Puntos Paciente Signo ACM hiperdensa ó signos TC tempranos de isquemia Ninguno 0 Uno de ellos 1 Ambos 2 mrankin Scale > pre-infarto No 0 Si 1 Age (Edad) < 65 años años 1 > 80 años 2 Glucosa al ingreso < 144 mg/dl 0 > 144 mg/dl 1 Onset (Tiempo de Inicio al tratamiento) < 90 min 0 > 90 1 NIH al ingreso > 15 3
35
36 Evaluación funcional Escalas de discapacidad, de funcionalidad
37 Int Disability Study,1988;10:61-63
38 Escala de Rankin modificada 0-6 Ampliamente difundida Uso en contexto clínico y en investigación
39 0. Sin síntomas. 1. Sin incapacidad importante. Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales. 2. Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. 3. Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). 4. Incapacidad moderadamente severa. Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). 5. Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. 6. Muerte Stroke, 1988;19:
40 Caso clínico 22 jun Se inicia anticoagulación 11 jul 2011 Ha mejorado la sensibilidad. NIHSS 19 Egresa 8 sep Camina, se sostiene de pie, NIHSS 17
41 Caso clínico El uso correcto hace que todos hablemos el mismo idioma Idea rápida y resumen de una situación clínica Importante el registro clinimétrico en el expediente.
42
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