OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA Valoración de riesgo y toma de decisiones

Transcripción

1 OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA Valoración de riesgo y toma de decisiones Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid Palma de Mallorca, 17 de Abril, 2008 Carlos Isasi FEA Reumatología H.U. Puerta de Hierro

2 Declaración de potenciales conflictos de interés Acciones, etc Asesor / Consultor Ensayos clínicos Charlas / symposios Asistencia Congresos Colaboración S.N.S Sueldo No No No No No Habitualmente FEA SERMAS Carlos Isasi. FEA Reumatología H.U. Puerta de Hierro

3 Declaración de potenciales conflictos de interés (2) Agencia Laín Entralgo, Comunidad de Madrid Cursos presenciales y on-line Centro Cochrane Iberoamericano G.P.C Menopausia y Postmenopausia 2004 SERMAS, Comunidad de Madrid Charlas uso racional del medicamento Catálogo de Pruebas Diagnósticas para AP Dirección General de Farmacia, Comunidad de Madrid Recomendaciones Osteoporosis 2007 Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía Informe Intervenciones Climaterio 2007 Carlos Isasi. FEA Reumatología H.U. Puerta de Hierro

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5 Preocupación o sospecha de osteoporosis? Densitometría Tratamiento

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7 Incidencia por habitantes / año Incidencia de fractura de cadera en mujeres. España Datos tomados de CMBD Ministerio de Sanidad Tomado de Anales de Medicina Interna 2002, 19:

8 Incidencia por habitantes / año ? Incidencia de fractura de cadera en mujeres. España Datos tomados de CMBD Ministerio de Sanidad Tomado de Anales de Medicina Interna 2002, 19:

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10 JA Serra y cols, An Med Interna (Madrid), Vol. 19, n.º 8:

11 Region VARIATIONS IN HIP FRACTURE PROBABILITIES Norway Iceland Sweden Denmark USA China (TW) Germany Switzerland Finland Greece Canada Netherlands Hungary Singapore Italy UK Kuwait Australia Portugal China (HK) France Japan Spain Argentina China Turkey Korea Venezuela Chile 0,08 0,18 0,18 0,17 0,29 0,41 0,39 0,39 0,36 0,49 0,85 0,78 0,72 0,72 0,71 0,68 0,66 0,65 0,64 0,63 0,62 0,61 0,6 0,59 0,57 0,57 1,02 1 1,24 J Bone Miner Res 2002; 17: ,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Relative probability

12 Ángel Abad Revilla. Médico de Familia y Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.

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17 One year cumulative incidence of hip fracture by femoral neck bone density at ages 60, 70, and 80 in women and men De Laet, C. E D H et al. BMJ 1997;315: Copyright 1997 BMJ Publishing Group Ltd.

18 % FRACTURA DE CADERA. Suecia T -3 T -2 T -1 T 0 Probabilidad (Riesgo Absoluto) de fractura de cadera en los proximos 10 años en función del T score DEXA en cuello femoral y edad. (Mujeres, Suecia) J Bone Miner Res 2005; 20:

19 % FRACTURA VERTEBRAL CLÍNICA. Suecia T - 3 T - 2 T - 1 T 0 Probabilidad de fractura vertebral clínica en los proximos 10 años en función del T score DEXA en cuello femoral y edad. (Mujeres, Suecia) Osteoporosis International 2005; 16:

20 25 % FRACTURA DE CADERA. España T -3,5 T -3 T -2,5 T -2 T -1,5 Probabilidad (Riesgo Absoluto) de fractura de cadera en los proximos 10 años en función del T score DEXA en cuello femoral y edad. Mujeres, España, IMC 21,4 Datos calculados con FRAXTM 12 Abril 2008

21 INCIDENCIAS DE FRACTURAS POR 1000 MUJERES /AÑO Risk factors for hip fracture in white women (> 65 años). N Eng J Med : 767

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23 DATOS DE EFICACIA ANTIFRACTURA DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL GRUPO DE MUJERES MENORES DE 65 AÑOS CON OSTEOPOROSIS DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS PREVIAS? No hay

24 DATOS DE EFICACIA ANTIFRACTURA DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL GRUPO DE MUJERES MENORES DE 65 AÑOS CON OSTEOPOROSIS DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS PREVIAS? No hay DATOS DE QUE EN ESTAS MUJERES MEJORAR LA DENSITOMETRÍA SUPONGA EFICACIA POSTERIOR EN FRACTURAS?

25 DATOS DE EFICACIA ANTIFRACTURA DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL GRUPO DE MUJERES MENORES DE 65 AÑOS CON OSTEOPOROSIS DENSITOMÉTRICA SIN FRACTURAS PREVIAS? No hay DATOS DE QUE EN ESTAS MUJERES MEJORAR LA DENSITOMETRÍA SUPONGA EFICACIA POSTERIOR EN FRACTURAS? No hay

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27 Incidencia por habitantes / año ? 1000 Tto Incidencia de fractura de cadera en mujeres. España Datos tomados de CMBD Ministerio de Sanidad Tomado de Anales de Medicina Interna 2002, 19:

28 La OP densitométrica es un factor de riesgo No es el diagnóstico de una enfermedad a tratar Intervenir por riesgo de fractura Valorar el riesgo! Densitometría Edad Factores de Riesgo Estamos en España

29 La OP densitométrica es un factor de riesgo No es el diagnóstico de una enfermedad a tratar Intervenir por riesgo de fractura Cómo valorar el riesgo? Densitometría Edad Factores de Riesgo Estamos en España

30 Disponible en : GPC del Sistema Nacional de Salud

31 Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid

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33 VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA FACTORES DE RIESGO

34 VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo a considerar son los que han demostrado asociación mas consistente con el riesgo de fractura: Historia personal previa de fractura después de los 50 años Historia familiar de fractura de cadera Indice de masa corporal < 19 Kg/m 2 Fractura vertebral previa

35 VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo a considerar son los que han demostrado asociación mas consistente con el riesgo de fractura: Historia personal previa de fractura después de los 50 años Historia familiar de fractura de cadera Indice de masa corporal < 19 Kg/m 2 Fractura vertebral previa Edad de la menopausia Ingesta de calcio Tabaquismo Estilo de vida No son factores de riesgo consistentes de fractura

36 VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo a considerar son los que han demostrado asociación mas consistente con el riesgo de fractura: Historia personal previa de fractura después de los 50 años Historia familiar de fractura de cadera Indice de masa corporal < 19 Kg/m 2 Fractura vertebral previa Corticoides Antiepilépticos A Reumatoide / Crohn Inmovilización... Son factores de riesgo en situaciones de enfermedad

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38 Riesgo absoluto en % de fractura de cadera en los próximos diez años, dependiendo de la edad y de la puntuación de riesgo. Holanda. Estudio Rotterdam. Best Pract Res Clin Rheumatol Dec;19(6):937-50

39 Riesgo absoluto en % de fractura vertebral morfomérica en los próximos diez años, dependiendo de la edad y puntuación de riesgo. Holanda. Tomado de ref 32. Best Pract Res Clin Rheumatol Dec;19(6):937-50

40 Riesgo absoluto en % de fractura de cadera en los próximos diez años, según la edad y de la puntuación de riesgo.

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42 Riesgo absoluto en % de fractura de cadera en los próximos diez años, según la edad y de la puntuación de riesgo. * En la Comunidad de Madrid, considerar 75 años en lugar de 80 años

43 Riesgo absoluto en % de fractura vertebral morfomérica en los próximos diez años en función de la edad y de la puntuación de riesgo.

44 Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto

45 Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto No DXA No intervención farmacológica

46 Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto No DXA No intervención farmacológica Intervención farmacológica

47 Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto DXA No DXA No intervención farmacológica Intervención farmacológica

48 Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto DXA T > -2,5 T < -2,5 No DXA No intervención farmacológica Intervención farmacológica

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53 Intervención farmacológica por riesgo de fractura Edad Factores de Riesgo Estamos en España DEXA No TTO

54 Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto DXA T > -2,5 T < -2,5 No DXA No intervención farmacológica Intervención farmacológica

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60 En las mujeres con riesgo alto se recomienda tratamiento. En las mujeres con riesgo medio se recomienda la realización de DEXA en columna lumbar / cuello femoral, y si el resultado es T < -2,5 se recomienda tratamiento. Solicitar DEXA en Mujeres de 60 a 75 años con al menos dos factores de riesgo, o uno si es fractura vertebral Mujeres mayores de 75 años con un factor de riesgo Con valores extremos en los factores de riesgo (por ejemplo: Múltiples fracturas después de los 50 años, IMC de 15 en mujeres mayores de 70 años o presencia de fracturas vertebrales múltiples) se deberá considerar de forma individualizada y no sobre la base de recomendaciones.

61 Conclusiones La osteoporosis densitométrica es un factor de riesgo, no es el diagnóstico de una enfermedad a tratar. Se trata de valorar el riesgo de fractura para la toma de decisiones, no de tomar decisiones en función de la densitometría.

62 Conclusiones La osteoporosis densitométrica es un factor de riesgo, no es el diagnóstico de una enfermedad a tratar. Se trata de valorar el riesgo de fractura para la toma de decisiones, no de tomar decisiones en función de la densitometría. Menopausia y osteoporosis son dos problemas clínicos diferentes, que requieren aproximaciones diferentes, en edades diferentes de la vida de la mujer. La intervención en la menopausia para la prevención de la osteoporosis atañe a la información y consejos sobre el tipo de vida, no a la realización de pruebas y prescripción de medicamentos

63 Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid Una recomendación basada en valoración de riesgo absoluto de fractura,.. con refrendo institucional!

64 Una recomendación basada en valoración de riesgo absoluto de fractura,.. con refrendo institucional! Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid Restrictiva?

65 Restrictivas? Están elaboradas teniendo en cuenta la valoración del riesgo absoluto de fractura en los siguientes diez años. No tienen en cuenta criterios económicos. La estimación del riesgo absoluto de fractura procede de países con riesgo mayor que el nuestro. Se han tomado estimaciones para mujeres en Holanda, y en España el riesgo de fractura de cadera es un 40% menor. Se ha incluido la valoración del riesgo de fractura vertebral morfométrica Se tiene en cuenta el resultado de DEXA de cuello femoral o de columna lumbar. La mayor parte de los ECA se han realizado con cuello femoral, y la proporción de mujeres con OP densitomérica en columna lumbar es mucho mayor que en cuello femoral

66 Prevalencia de osteoporosis y osteopenia por densidad mineral ósea en población española ( % de población) OSTEOPOROSIS OSTEOPENIA Años Col Lumbar Cuello Femora Col Lumbar Cuello Femoral ,31 0,00 31,9 26, ,3 41,99 38, , , , ,58 Datos tomados de Díaz Curiel M, García JJ, Carrasco JL, Honorato J, Pérez Cano R, Rapado A, Álvarez Sanz C. P. Prevalencia de osteoporosis determinada por densitometría en población femenina española. Med Clin 2001; 116(3): 86-88

67 Una recomendación basada en valoración de riesgo absoluto de fractura,.. con refrendo institucional! Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid Restrictiva? Mejorable?... Por supuesto

68 % Fractura de cadera. España. Con dos F de R T -3,5 T -3 T -2,5 T -2 T -1,5 Probabilidad (Riesgo Absoluto) de fractura de cadera en los proximos 10 años en función del T score DEXA en cuello femoral y edad. Mujeres, España, IMC 24,9, con antecedente personal de fractura y madre con fractura de cadera. Datos calculados con FRAXTM 19 Marzo 2008

69 De la estrategia del miedo y el por si acaso...

70 .. de la concepción de un factor de riesgo como la enfermedad...

71 .. a la valoración del riesgo de fractura. Preocupación o sospecha de osteoporosis? Densitometría Tratamiento

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