PROCESO ASMA INFANTIL

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María del Rosario Méndez Padilla
hace 6 años
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PROCESO ASMA INFANTIL DEFINICION FUNCIONAL: Proceso mediante el que se identifica a la población de 0 a 14 años con síntomas sugerentes de asma (1), se establecen los mecanismos para la detección

1 PROCESO ASMA INFANTIL DEFINICION FUNCIONAL: Proceso mediante el que se identifica a la población de 0 a 14 años con síntomas sugerentes de asma (1), se establecen los mecanismos para la detección precoz, confirmación diagnostica, diagnostico etiopatogenico, clasificación de la gravedad, tratamiento integral, actividades de seguimiento y educación, encaminadas a asegurar una calidad de vida optima, la continuidad asistencial, la coordinación entre profesionales y la implicación de los niños y cuidadores. (1) Son síntomas sugerentes de asma: 0 a 24 meses: -Criterio orientetivo: Tres episodios de disnea y sibilancias -Criterio para diagnostico: Descartar otras patologías Presencia de factores de riesgo: Antecedentes personales de atopia Antecedentes familiares de asma y/o rinitis alergica en primer grado 2 a 6 años ó mayores de 6 años en que no se puede realizar pruebas de función respiratoria: -Criterio orientativo: Tres episodios de disnea y sibilancias sin limite temporal, dos en el ultimo año o uno si ha sido grave. Diagnostico de neumonia atelectasia recurrente -Criterio para el diagnostico: Descartar otros diagnosticos

2 Respuesta al tratamiento Mayores de 6 años: -Criterio orientativo: Presencia de sintamos y signos: Tos, disnea, opresión torácica, sibilancias, de forma continua o episodica, de aparición espontanea o tras exposición a factores desencadenantes. Diagnostico de neumonía atelectasia recurrente -Criterio para el diagnostico: Test de broncodilatación con reversibilidad positiva en el periodo sintomático IDENTIFICACION Deben registrarse en la historia clínica los síntomas sugerentes de asma que motivan la consulta VALORACION CLINICA -Síntomas en crisis e intercrisis, edad de inicio, frecuencia, estacionalidad, asociación con cuadros catarrales, su gravedad y el impacto hasta el momento (visitas a urgencias, ingresos, limitación de vida social y escolar) -Presencia de enfermedades asociadas como rinoconjuntivitis alérgica, dermatitis atópica o alergia alimentaria. -Tratamientos previos y respuesta a los mismos -Antecedentes familiares en primer grado de asma y rinitis -Factores desdencadenantes relacionados con los síntomas mediante anamnesis medio ambiental. Especial referencia a vivienda y dormitorio. -Antecedentes personales -Exploración clínica que incluya peso y talla con sus percentiles, inspección y auscultación especificando la presencia o no de sibilancias, y exploración de la vía aérea superior.

3 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS -RX de tórax, si no se ha realizado en el último año -A todos los niños mayores de 6 años se realizara Espirometria dentro del periodo sintomático. -A los niños cuya única manifestación clínica de asma sea la intolerancia al ejercicio se realizará un test de ejercicio. -Los resultados de las pruebas complementarias se registraran en la historia clínica -La cita para pruebas complementarias debe ser conocida por el paciente el mismo día de la solicitud y su fecha no debe superar los 30 días. CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO DE ASMA -Se basará en la clínica, diagnóstico diferencial y respuesta clínica al tratamiento en los menores de 6 años. En los niños mayores de 6 años, además, en la espirometria realizada en periodo sintomático. -Si el paciente tiene clínica sugestiva con espirometria normal, se realizará medición de la variabilidad del FEM durante 2 semanas. -En todos los casos diagnosticados de asma se procederá a la identificación de los factores etiologicos y desencadenantes. -La familia tendrá confirmación del diagnóstico en un plazo no superior a 3 meses. -Si persiste la duda diagnóstica, derivación a Atención especializada. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO -En todos los casos de asma se procederá a la clasificación de la gravedad según la GINA (>6 años) o el Consenso Internacional Pediatrico (<6 años). Se registrará en la historia y se actualizara como mínimo una vez al año.

4 -Se proporcionará al paciente un plan individualizado de tratamiento, por escrito, que ha de contener los siguientes aspectos: -Medidas para reducir la exposición a factores desencadenantes -Tratamiento farmacológico según la clasificación de gravedad del asma, registrandose en la historia la medicación prescrita (farmaco, dosis, sistema de inhalación, fecha de prescripción) y el grado de adherencia al mismo. -Actividades educativas. Participación en programas educativos estructurados basados en el automanejo. SEGUIMIENTO -La periodicidad de las consultas de seguimiento en Atención primaria dependerá de las características clínicas, funcionales, sociales y de autocuidado. En el asma leve se realizará una vez al año como mínimo y en el asma moderado/grave tres veces al año. -Objetivos de las visitas de seguimiento en Atención primaria son: Conseguir calidad de vida similar a cualquier niño de su edad en su vida familiar y escolar Proporcionar educación continuada al paciente y sus cuidadores Objetivar la mejoria de los sintomas con el tratmiento o en su caso realizar ajustes para conseguir los criterios de buen control. A los niños mayores de 6 años se les realizara una espirometria para el seguimiento. Existirá un registro informatizado DERIVACION -Se informará al paciente de los motivos y beneficios esperables de su derivación -Se aportará informe donde se identifique un CMBD que justifique la derivación desde AP, o la resolución del motivo de derivación desde AE

5 -La atención en AE tendrá demora inferior a 30 días. Si se considera preferente la demora será menor de 7 días ATENCION COMUNITARIA El pediatra, médico de familia y/o la enfermera de AP informaran a los centros escolares de los requisitos para ser considerados centros saludables para niños con asma. ATENCION A LA CRISIS O REAGUDIZACION DE ASMA -Se realizará valoración, clasificación de gravedad y tratamiento con: -Agonistas Beta 2 de acción corta con MDI + Camara o nebulizado. -Oxigeno controlado por pulsioximetria si es preciso -Corticoide oral precozmente (antes de 1 hora) en pauta corta en crisis moderadas- graves. -Bromuro de ipatropio nebulizado asociado al Beta 2 en crisis graves -En la crisis de asma no están recomendados los corticoides inhalados como tratamiento. -Tras un primer episodio de obstrucción bronquial no se instaura tratamiento con corticoide inhalado, salvo si la evolución de los síntomas cumple criterios para considerar el diagnostico de asma persistente. -Explicar siempre la tecnica de inhalación y comprobar que se realiza correctamente. -Utilizar siempre el dispositivo adecuado para el fármaco prescrito y las características del niño. -Remitir al paciente al domicilio si buena respuesta clínica y funcional (FEV 1>70%, Sat O2>95%) mantenida durante 60 minutos despues de la última dosis de Beta 2. -Derivación a Urgencias Hospitalarias si la intensidad, duración de los síntomas o la función pulmonar alterada (FEV 1< 50%, Sat O2< 92% tras recibir tratamiento broncodilatador) lo requieren.

6 -INGRESO HOSPITALARIO: En planta de hospitalización: Crisis de asma grave: síntomas o signos clínicos que persisten o empeoran después del tratamiento; FEM < 34%, Sat O2<92%. Crisis de Asma moderada o grave con antecedentes de asma de riesgo vital. Crisis con respuesta incompleta al tratamiento en pacientes con distancia superior a 20 minutos del Servicio de Urgencias más próximo. Crisis moderada o grave en pacientes que no comprendan las indicaciones sobre el tratamiento o tengan riesgo social. En Cuidados intensivos pediatricos: Asma grave con falta de respuesta al tratamiento administrado en Urgencias Hospitalarias. Riesgo de parada cardiorespiratoria. Hipoxemia (PO2<60mmHg) y/o PCO2>45 mmhg, Sat O2<90%. -En todos los casos de reagudización se revisaran los factores desencadenantes, técnica inhalatoria, plan de acción escrito y adherencia al tratamiento. -Se registrará en un informe las características clínicas que motivaron la consulta en urgencias, clasificación de gravedad, actuaciones seguidas, valoración clínica y funcional y el tratamiento prescrito. NORMAS DE CALIDAD INCLUIDAS EN EL CONTRATO PROGRAMA Antes de los tres meses desde la primera visita todos los niños con síntomas sugerentes de asma deben haber sido diagnosticados y tener establecido un plan individual de tratamiento.

7 En la historia clinica de los niños asmaticos debe constar que han recibido educación e información escrita sobre los sistemas de inhalación, evitación de desencadenantes y pautas de actuación relativas a su enfermedad.

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