Morfina o Fentanyl? bolo o infusion? Soledad Hernández Residente Neo 18 de junio 2014

Transcripción

1 Morfina o Fentanyl? bolo o infusion? Soledad Hernández Residente Neo 18 de junio 2014

2 Introducción Dolor en RN tiene consecuencias a corto y largo plazo. Anand KJ, Pain and its effects in the human neonate and fetus. New England Journal of Medicine 1987;317(21): RN extremos expuestos entre proce/día Barker DP, Exposure to invasive procedures in neonatal intensive care unit admissions. Archives of Disease in Childhood Fetal & Neonatal Edition. 1995

3 Opioides Analgesia para : pre medicación para intubación; dolor (NEC) y ventilación Estudios indican que deben ser usados selectivamente.: Cochrane : evidencia insuficiente para recomendar uso rutinario de RN en VM. Sin efecto significativo a favor del grupo tratado en relación: mortalidad, duración vm, HIV, ; PLV..

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5 Morfina Opioide mas usado en todas edades RN en VM Acción analgésica mas lenta Inicio de accion:5 min y efecto pick a los 15min. Metabolización hepática: 2 comp activos :» (M3G) opioide antagonista : Pret» (M6G) potente analgésico. Tolerancia : 7 días Efectos adversos: hipotensión (Pret previam hipotenso y menor de 26 sem) ; Alteración de mecánica pulmonar directa toxicity histamina release y/o broncoespasmo.

6 Neurologic Outcomes and Pre-emptive Analgesia in Neonates (NEOPAIN) RN ventilados de 16 centros en USA y Europa Comparo efecto de M vs placebo en el pronostico neurológico. Resultado: IC de M no reducía injuria neurológica. Outcome neurológico 5 6 años de Rn<34 weeks of gestation) 1º 95 Rnpret : morfina sola-pancuronio solo o ambos 2º 21 Rnpret solo morfina y 20 solo placebo 3 escalas : (WPPSI-R), the Movement ABC, y Child Behavior Checklist No hubo efecto adverso en CI, motor, conducta. Outcome at 5 6 years of prematurely born children who received morphine as neonates. Archives of Disease in Childhood Fetal & Neonatal Edition 1998;79(1):F40 3

7 Fentanyl Opioide 50 a 100 veces mas potentes Uso frecuente por rápida analgesia Bolo cada 2 4 hrs o IC. Tolerancia después del 5º día de IC. Uso de Fentanyl: bradicardia, aumento de parámetros ventilatorios y del PIM ; tórax rígido

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9 Objetivo: Evaluar factores clínico asociados al aumento de dosis de opioides entre niños ventilados en UCI pediátrica. Diseño: prospectivo, observacional.

10 7 UCI pediátricas de hospitales terciarios de Collaborative Pediatric Critical Care Research Network. 419 niños tratados con M o F. Resultados: Variabilidad significativa en practicas clínicas Diferencias hasta 100 veces la dosis basal, total y IC de opioides. Tto por 7 o 14 días requiere doblar la dosis inicial en 16% pac (95%CI: 12 19%) 20% pac (95%CI: 16 24%) respectively. Doblar la dosis ocurre en IC por 7 días y mas: (OR 7.9 p<0.001) o en coterapia con midazolam (OR 5.6; p<0.001), y era menos frecuente en uso de morfina (OR 0.48; p=0.03)

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12 Conclusiones Niños en VM requieren aumento de dosis de opioides, asociado a exposición prolongado de ellos o la necesidad de sedación adicional. Esfuerzos para reducir exposición prolongado de opioides. Variación de practicas clínicas Pueden prevenir las complicaciones

13 Objetivo: evaluar implementación de protocolo de sedación y analgesia en dos unidades Neonatales

14 Método: Evaluación local : problemas, practicas locales Implementaron Vienna Protocol for Neonatal Pain and Sedación Estrategias bien definidas de intervención no fármaco como farmacológica Equipo salud se entreno: videos tutoriales. Sumado a revaluaciones, reentrenamiento, ; frecuencia y calidad de atenciones, duración de VM y outcome ( 12 meses antes y 12 meses después de implementación.

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17 Vienna Protocol for Neonatal Pain and Sedación (V-PNPS). i.v., intravenous; max, maximum; p.o., per os; p.r., per rectum.

18 Resultados: Dosis media acumulativa de opioides (base- line dose of 1.4 [ ] mg/kg versus intervention group dose of 2.7 [0.4 57] mg/kg morphine equivalents; P =.002), Intervenciones farmacológicas por episodio de sedación continua/analgesia (4 [2 10] vs 6 [2 13]; P =.005), Satisfacción del Staff, aumento después intervención Médicos: 31% vs 89%; P,.001; Enferm-matrona: 17% vs 55%; P,.001) Tiempo en VM, estadía en UCI, efectos adversos fueron parecidos.

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21 Conclusiones: La implementación de protocolos de sedación y analgesia en 2 unidades de Neo, resultaron en un aumento de prescripción de opioides, intervenciones farmacológicas y satisfacción del staff sin afectar la duración de VM, estadías en UCI y efectos adversos.

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