Medicina y Cirugía Animal: Sección Anestesiología

Transcripción

1 Medicina y Cirugía Animal: Sección Anestesiología Objetivo del Tema Tema 57 Complicaciones anestésicas. Parada Cardiorrespiratoria y Reanimación Cardiopulmonar Conocer las principales complicaciones que ocurren durante la anestesia, como prevenirlas y tratarlas. Identificar una parada cardiorrespiratoria y conocer los protocolos establecidos de tratamiento Complicaciones Complicaciones perioperatorias Perioperatorias Temperatura Cardiovasculares Respiratorias 1 Inyección perivascular de tiopental sódico Produce una quemadura alcalina (ph 11) Tratamiento: 2 mg/kg de lidocaína y suero salino Vómito o regurgitación Elevada presión intragástrica Líquido secuestrado en esófago Relajación del cardias inducido por fármacos Estimulación al vómito inducido por fármacos Relajación intraoperatoria Tratamiento: Ayuno e inflar el balón del tubo endotraqueal Algunos fármacos con acción anti - emética como las fenotiacinas 1

2 Plano anestésico muy superficial Flujo de oxígeno inadecuado Fallo de la máquina anestésica. vaporizador Fallo del circuito anestésico Intubación bronquial o esofágica Balón del tubo endotraqueal desinflado Paso de anestesia intravenosa a inhalatoria Variaciones en las necesidades anestésicas Problemas de manejo: Inducción demasiado suave Plano anestésico muy profundo Animales excitados durante la inducción Variaciones en las necesidades anestésicas Sobredosis anestésica Enfermedades (Hipotermia, Hipotensión, Debilidad sistémica, Hipoalbuminemia) VPPI Es sencillo pasarse si instalamos una concentración alta y la mantenemos Mal funcionamiento del vaporizador Exceso de llenado Volcado del vaporizador Recuperación muy prolongada Alteraciones de la temperatura Excesiva dosis anestésica Administración intramuscular de un anestésico intravenoso Retraso del metabolismo y eliminación del agente anestésico Daño hepático, Oliguria, Lento metabolismo de los barbitúricos Hipoventilación postoperatoria Administración postoperatoria de analgésicos, tranquilizantes o sedantes 2 Hipotermia Hipertermia Disminución de la producción y/o incremento de las pérdidas de calor Animales pequeños Anestésicos Cirugía Incremento de la producción y / o disminución de las pérdidas de calor Mantas de calor Fármacos: ketamina Síndrome de hipertermia maligna Tratamiento Prevención de pérdidas de calor Calentamiento del animal Tratamiento Preventivo: monitorización de temperatura Eliminar causas Hipertermia maligna: dantroleno 2

3 Complicaciones cardiovasculares Razas con complicaciones cardiacas comunes 3 Razas braquicéfalas de edad avanzada (secundario al esfuerzo respiratorio) Razas gigantes como Gran Danés Dobberman (también problemas de sangrado) Bóxer? Fármacos Complicaciones cardiacas Hipotensión Halogenados, barbitúricos > opioides, ketamina Agonistas alfa 2 (p.e.,xilacina) asociada a un aumento del riesgo en perros Bóxer acepromacina produce hipotensión marcada 1. Alteraciones de la frecuencia: bradicardia y taquicardia 2. Alteraciones del ritmo: Arritmias 3. Alteraciones del inotropismo: hipotensión Efectos autonómicos S.N. simpático» Ketamina aumenta el tono simpático» Halotano deprime la respuesta inotrópica a la estimulación simpática Causas Bradicardia Profundidad anestésica excesiva Tono vagal excesivo estímulo laríngeo, tracción GI, fármacos (alfa-2, opioides), hipotermia Enf. cardiaca (Schnauzers, alt. A-V) Alt. electrolíticas, exceso fluidos S.N. parasimpático» Xilacina causa un elevado tono vagal» Los opioides aumentan el tono vagal 3

4 Bradicardia Taquicardia sinusal Tratamiento 1. Eliminar causa 2. Atropina 3. 1ª elección: Isoproterenol 2ª dopamina, dobutamina Causas > /min perros, 220 gatos, Fisiológicas (Excitación durante la inducción y dolor) Patológicas (Hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipertermia) Fármacos Es una de las causas más frecuentes de disminución del gasto cardíaco (especialmente si se administran agonistas alfa-2) Fármaco Dosis Otros efectos Atropina µg/kg Efecto Gastrointestinal Tratamiento Eliminar la causa del tono simpático elevado CO 2 alto, dolor, plano superficial, simpaticomiméticos, hipovolemia Enf. cardiaca, hipertiroidismo Propanolol Isoproterenol 0,025-0,1 µg/kg/min Sinergismo con vagolíticos Arritmias Bloqueos Aurículo Ventriculares Efecto de los fármacos Fenotiacinas como la acepromacina reduce el potencial de arritmias Halotano, barbitúricos y propofol, agonistas alfa-2 aumentan la aparición de arritmias 1er grado Pueden aparecer ritmos de escape a frecuencias muy bajas Tratamiento: Atropina 2do grado Extrasístoles ventriculares Hipotensión Tratar causa inicialmente Considerar isoflurano si se esta poniendo halotano Tratar con lidocaína IV Cuando 15/min, 5 seguidos o multifocal Cuando comprometan la presión arterial Causas Hipovolemia Disminución del gasto cardiaco Vasodilatación periférica 4

5 Tratamiento de la hipotensión 1. Causa?: Reducción del plano anestésico Reducción del plano anestésico En general TODO anestésico es depresor cardiovascular y produce hipotensión 2. Administración de fluidos 3. Administración de fármacos presores Los agentes halogenados son depresores dosisdependientes de fácil reversión Los agentes inyectables son de difícil reversión y requieren tratamiento sintomático o antagonización Efecto alfa y beta 1-10 µg/kg/min Efecto beta-1: inotropismo > 10 µg/kg/min Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia Efecto beta-1 superior a la dopamina Dosis-efecto: Dobutamina (Dobutamina Robi ) Puede administrarse observando el efecto presor y ligeramente taquicardizante. La aparición de taquicardia indica una dosis excesiva Dilución de mg/l Dopamina Efecto alfa, beta dopaminérgico. Produce más taquicardia que la dobutamina 1-5 µg/kg/min Efecto beta y dopaminérgico: inotropismo, taquicardia moderada y aumento del flujo renal. Dosis renales: 1-2 µg/kg/min 5-10 µg/kg/min Aumenta el efecto inotropo y cronotropo > 10 µg/kg/min Efecto alfa-1: vasoconstricción y aumento de la PA Efecto beta-1 potente: taquicardia y taquiarritmias. Dosis-efecto: Igual que dobutamina. Dilución de mg/l Hipertensión Complicaciones Respiratorias Respuesta fisiológica (dolor) Enfermedad (feocromocitoma, enfermedad renal) Tto. Causal: analgesia, VPPI, vasodilatadores 4 5

6 Taquipnea Bradipnea Profundidad anestésica insuficiente Hipercapnia o hipoxemia Hipertermia Obstrucción de vías aéreas Fármacos Enfermedades pulmonares Excesiva profundidad anestésica Hipocapnia Lesiones orgánicas Interferencia neuromuscular Apnea Broncoespasmo Hipoxemia Depresión de centros respiratorios CO 2 (por anestésicos) Hipocapnia Parálisis múscular Obstrucción circuito anestésico Intubación endotraqueal Broncoaspiración de contenido gástrico Anafilaxis Hipoxemia Insuficiencia ventilatoria PaO2 mmhg SatO2 % Importancia Normal < 80 < 95 Hipoxemia leve < 60 < 90 Hipoxemia moderada < 40 < 75 Hipoxemia grave Anestésicos Obstrucción parcial de la vía aérea Restricción del movimiento de la caja torácica Restricción del movimiento del diafragma o de los pulmones Fallo del circuito anestésico Enfermedades pulmonares o neurológicas 6

7 Complicaciones perioperatorias Parada cardiorrespiratoria (PCR) Interrupción de las funciones ventilatoria y cardiaca Implica un gasto cardiaco incompatible con la vida Parada cardiorrespiratoria Requiere una detección y tratamiento inmediatos Parada cardíaca Parada Respiratoria Asistolia Fibrilación ventricular Ritmo idioventricular sin pulso Disociación electromecánica En todos los casos la función de bombeo del corazón esta seriamente disminuida o no se produce Se produce accidentalmente por la acción de muchos anestésicos: Prevención Puede provocarse como parte de la técnica anestésica: Ventilación asistida Detectada a tiempo su tratamiento sencillo: Monitorización Diagnóstico clínico de la Parada cardiorrespiratoria Debemos tratar todas las paradas cardiorrespiratorias??? Apnea Ausencia de pulso / latido cardíaco Mucosas cianóticas Midriasis Ausencia de reflejos Relajación muscular Si: En pacientes en los que NO es previsible una PCR?: En pacientes en los que SÍ es previsible una PCR 7

8 Tratamiento de la reanimación cardiopulmonar El ABC-DEF-ario Soporte vital básico Soporte vital básico Implantar de forma artificial una ventilación y bombeo cardiacos Sustituye artificialmente las funciones ventilatoria y cardiaca hasta que estas se recuperen Soporte vital avanzado Recuperar el funcionamiento espontáneo de ambas funciones Soporte vital prolongado Evaluar y revertir los posibles daños provocados por la hipoxia Airway : Breathing : Circulation : Vía Aérea Ventilación Circulación* * No se aplica si solo hay parada respiratoria Airway - Vía Aérea Breathing - Ventilación 2 ventilaciones iniciales lentas Verificar la ausencia de obstrucción de la vía aérea Hiperextender la cabeza Intubación endotraqueal * Traqueotomía * * La disponibilidad de equipo determina su inclusión en el procedimiento de RCP Posteriormente frecuencia rápida de rpm Volumen de insuflación relativamente elevado: presiones cmh2o A través de las aberturas nasales o del tubo endotraqueal* * La disponibilidad de equipo determina su inclusión en el procedimiento de RCP Soporte Vital Avanzado Circulación Masaje cardiaco externo o interno Devuelve el funcionamiento espontáneo ventilatorio y cardiaco Se inicia al menos 30 s después de iniciar la ventilación Simultáneo a la ventilación Frecuencias de compr./min Pueden obtenerse presiones medias de 40 mmhg y sistólicas de 80 mmhg Drugs : ECG : Fibrilation : Fármacos ECG y rec. arritmias Fibrilación - Fluidos 8

9 Administración de fármacos durante la PCR Administración de fármacos (Drugs) Control de la presión arterial y el gasto cardiaco Vías de administración Asistolia Adrenalina: 1 mg en 10 ml de salino q 3-5 min ó 1 mg en 500 ml de salino en infusión de 2-10 µg/kg/min Intravenosa central mejor que periférica Endotraqueal Intraosea Intracardíaca Arritmias Bradicardia Hipotensión Metoxamina: 30 µg/kg Lidocaina: 1-1,5mg/kg cada 5-10 min (máximo 3mg/kg). Infusión continua de 2-4 mcg/kg/min Atropina: 0,02-0,04 mg/kg Dopamina-Dobutamina según necesidades: 1-20 µg/kg/min Control del equilibrio ácido-base Bicarbonato sódico NaHCO 3 + H + Na + H 2 CO 3 Na + H 2 O + CO 2 ECG y reconocimiento de arritmias 1. Taquicardia ventricular 2. Fibrilación ventricular 3. Asistolia ventricular 4. Disociación electromecánica 1 2 Bicarbonato sódico 1mEq/kg y 0,5 5mEq/kg q 10 min Control de la ventilación para eliminar el CO 2 3 Tratamiento de la Fibrilación ventricular Soporte Vital Prolongado Golpe precordial (éxito < 25%) Desfibrilación eléctrica: Desfibrilación externa 2-20 J/kg Desfibrilación interna 0,2-2 J/kg Pretende minimizar los efectos de la hipoxia tisular Tratamiento del edema Mantenimiento de las constantes vitales 9

10 Resumen Complicaciones anestésicas. La parada cardiorrespiratoria Complicaciones Anestésicas Plano anestésico Temperatura Otras Cardiovasculares Cardíacas: frecuencia, ritmo, fuerza contráctil Vasculares: Hipotensión, hipertensión Respiratorias Frecuencia respiratoria Patrón respiratorio Obstrucción Hipoxia Hipercarbia Parada Cardiorrespiratoria Diagnóstico de PCR Tramiento o RCP Soporte vital básico: ABC Soporte vital avanzado: DEF Soporte vital prolongado 10