Supuestos Clínicos Respiratorios

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Víctor Caballero Romero
hace 6 años
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1 Supuestos Clínicos Respiratorios TCE con Insuficiencia Respiratoria Niño de 3 años de edad que hace media hora se cayó desde una altura de 3 metros, golpeándose la cabeza. Perdió el conocimiento durante 3 min. No recuperó totalmente la conciencia. En Urgencias presenta REG, obnubilación, Glasgow de 9 y disminución de la ventilación pulmonar en ambos hemitórax Trauma craneal ph 7,30 pc 58 mmhg CO 3 H - 25 meq/l - 1 meq/l P 88 mmhg Sat. 90 % en la función pulmonar: C C Pa PaC C C 1

2 Trauma craneal básica ph 7,30 7,38 mmhg pc meq/l < Volumen minuto respiratorio > VD Pulmonar (Obstruc/restrictiva) Neurológica (Central/periférica) Muscular Desnutrición Embolismo > PaC < Pa < ph D(A-a) VD / VT Inicial: VNI CPAP/Vapotherm Si no mejora: VMC CO 3 H meq/l mmhg P mmhg Sat % funcional básica: Vómitos y Dificultad respiratoria Vómitos y Dificultad Respiratoria Niño de 7 años, portador de hernia hiatal. Ayer tuvo un vómito abundante seguido de tos intensa y cianosis que cedió progresivamente. Desde entonces presenta tos con expectoración y dificultad respiratoria progresiva. Evolucionó a peor, con taquipnea, distrés, respiración ruidosa y empeoramiento del estado general. No fiebre. En Urgencias impresiona de gravedad, no cianosis, tórax distendido, respiración ruidosa, jadeante y tiraje costal. A la auscultación abundantes subcrepitantes, crepitantes y sibilancias bilaterales alternando con zonas de hipoventilación en ambos campos pulmonares. Diagnóstico: Aspiración pulmonar ph 7,28 mmhg pc 55 meq/l CO 3 H - 20 meq/l Vómitos y Dificultad respiratoria -8 mmhg P 80 mmhg Sat. 87 % 2

3 VA/Q /Qp = 10 / 1 Espacio muerto alveolar Efecto de Espacio Muerto Alveolar (VD) C Pa PaC VA/Q /Qp = 1 / 10 Desigualdad VA / Qp básica Efecto shunt C Pa PaC > VA o ambas a la vez > QP Pulmonar Hemodinámica Mixta >>/> PaC >/ /< /< Pa < < ph D(A-a) VD / VT C Vómitos y Dificultad respiratoria Broncoscopia y LBA VNI o CPAP- Vapotherm VMC ph 7,28 7,36 mmhg pc meq/l CO 3 H meq/l mmhg P mmhg Sat % Dificultad Respiratoria y Fiebre funcional básica: VA/QP 3

Dificultad respiratoria y fiebre Dificultad respiratoria y fiebre Niña de 4 años que hace 24 horas comienza con fiebre elevada, tos seca repetitiva y dolor torácico.

4 Dificultad respiratoria y fiebre Dificultad respiratoria y fiebre Niña de 4 años que hace 24 horas comienza con fiebre elevada, tos seca repetitiva y dolor torácico. Empeora y la llevan a Urgencias donde le observan MEG, taquipnea con distrés respiratorio moderado y disminución de la ventilación pulmonar en ambos hemitórax con subcrepitantes diseminados Sospecha diagnóstica: Neumonía ph 7,28 pc 58 mmhg CO 3 H - 25 meq/l - 1 meq/l P 74 mmhg Sat. 87 % Oxigenoterapia CPAP- Vapotherm VM + PEEP: y el estado ácido-base? Cortocircuito Cortocircuito básica Shunt Pa PaC Cortocircuito Derecha-izquierda Pulmonar (EAP, neumonía,etc) Hemodinámica (Cardiopatías con del QP) > PaC <<< Pa < ph > D(A-a) VD / VT >>> QS / QT C 4

Dificultad respiratoria y fiebre ph 7,28 7,36 mmhg Oxigenoterapia CPAP- Vapotherm VNI VM + PEEP: pc 58 42 meq/l CO 3 H - 25 26 meq/l - 1 0 mmhg P 74 102 mmhg Sat.

Burkitt SDRA (Pelod 16,2%), 85 h VNI Niño de 10 años de edad diagnosticado de linfoma de Burkitt.

A la exploración impresiona de gravedad, con MEG, discreta cianosis, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal, quejido espiratorio y con auscultación de crepitantes,

5 Dificultad respiratoria y fiebre ph 7,28 7,36 mmhg Oxigenoterapia CPAP- Vapotherm VNI VM + PEEP: pc meq/l CO 3 H meq/l mmhg P mmhg Sat % Distrés Respiratorio en Paciente Oncológico funcional básica: Cortocircuito Distrés respiratorio en paciente oncológico Evolución radiológica: Niño 10 años ID L Burkitt SDRA (Pelod 16,2%), 85 h VNI Niño de 10 años de edad diagnosticado de linfoma de Burkitt. Estando hospitalizado, desde hace 4 días presenta fiebre de 38ºC y dificultad respiratoria de aumento progresivo con empeoramiento del estado general. A la exploración impresiona de gravedad, con MEG, discreta cianosis, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal, quejido espiratorio y con auscultación de crepitantes, roncus y sibilancias diseminadas por ambos campos pulmonares. Fiebre 38ºC Diagnóstico: Probable SDRA 4 horas Inicio 24 4º horas día VNI Distrés respiratorio en paciente oncológico VNI VM + PEEP Otras terapéuticas: ph 7,30 pc 41 mmhg CO 3 H - 22 meq/l - 7 meq/l P 68 mmhg Sat. 86 % 5

6 y el estado ácido-base? de la difusión C Difusión Intrapulmoanr Pa PaC C Difusión alveolo-capilar básica Membrana alveolo capilar < Superficie alveolar Pulmonar restrictiva (SDRA, etc) Intersticial (Neumonía, EAP,etc) Congénita (Pulmón hipoplásica) PaC <<< Pa < ph >>> D(A-a) VD / VT QS / QT Distrés respiratorio en paciente oncológico VNI VM + PEEP: ph 7,30 7,39 mmhg pc meq/l CO 3 H meq/l mmhg P mmhg Sat % funcional básica: Difusión; VA/QP; ; shunts Situaciones Fisiopatológicas Situaciones Fisiopatológicas VA/QP Pa PaC Shunt Difusión ph D(A-a) VD / VT QS / QT VA/QP Pa PaC Shunt Difusión ph D(A-a) VD / VT QS / QT 6

7 Situaciones Fisiopatológicas VA/QP Pa PaC Shunt Difusión ph D(A-a) VD / VT QS / QT Gracias. La Habana, Noviembre

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