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1 Responsable: Ortopedia Fisiatría Elaboró: Luis Gerónimo Restrepo Cardeño Jefe del servicio de urgencias MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial Versión: 1 PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO INFILTRACIONES PROCESO: Urgencias Fecha de creación: Febrero de 2010 Fecha de última actualización: Revisó: Carlos Enrique Salgado Ortopedista y traumatólogo Firma Firma: Firma Aprobó: Álvaro Puerta Arango Director Médico CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. ANEXOS 10. BIBLIOGRAFÍA 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 5

2 1. OBJETIVO: Realizar una aplicación de medicamento mediante infiltración local. 2. ALCANCE: - Aplica a los servicios asistenciales Hospitalarios y/o ambulatorios de ambas sedes de la clínica Medellín. - Aplica a procedimientos realizados por personal médico (Medico de planta, especialista) 3. DEFINICIONES: 3.1 Infiltración: Es la aplicación de un medicamento, fármaco o sustancia química a través de la piel o mucosa hacia un tejido (articulación, músculo, órgano, etc.) con fines diagnósticos o terapéuticos. 4. INDICACIONES: La administración local intraarticular o en tejidos blandos de fármacos, sustancias químicas es una de las modalidades terapéuticas de las enfermedades ortopédicas y reumáticas, que produce en general un gran alivio de la sintomatología, con escasos efectos secundarios, y es en muchos de los casos el tratamiento de elección, fundamentalmente en procesos inflamatorios de tejidos blandos periarticulares y articulares. - Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos. - Patología inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal. - Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador. - Cuando estén contraindicados otros tratamientos. - Necesidad de recuperación funcional rápida. - Artritis Reumatoide (adulto y juvenil) - Artropatías por depósito de microcristales (gota y pseudogota) - Lupus eritematoso sistémico y otras conectivopatías - Artritis traumática aguda - Artrosis / Osteoartritis - Artropatías inflamatorias de otro origen (Enfermedad inflamatoria intestinal, espondilitis anquilosante con participación periférica, artritis psoriásica, enfermedad de Reiter, etc. 4.1 Contraindicaciones 1. Ausencia de diagnóstico preciso. 2. Trastornos de la coagulación 3. Presencia de infección intraarticular o en tejidos periarticulares, o bien en caso de bacteriemia. 4. Infiltraciones previas repetidas ineficaces. 5. Reacción adversa medicamentosa en infiltración previa. 2 de 5

3 6. Poliartritis crónica, como la artritis reumatoide con múltiples articulaciones activamente inflamadas. 4.2 Normas generales - Realización por personal entrenado. - Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos a infiltrar. - Elegir la vía de acceso más cómoda y segura, marcando si es preciso el punto de entrada. - Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la técnica. - Seguir siempre una rigurosa asepsia. - Elegir la aguja adecuada a casa articulación o tejido blando. - Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos extemporáneos o multidireccionales sin necesidad. - No vencer resistencias inesperadas a la introducción de la aguja. - Verificar que está en la cavidad articular. - Antes de inyectar el fármaco, cerciorarse mediante aspiración de que no se está en la vía vascular. - Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota parestesias o dolores lancinantes, para evitar lesionarlo. - Administrar el volumen no superior al que admita cada articulación o tejido. - Tras la infiltración, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apósito el sitio de punción. - Recomendar el reposo de la articulación durante las horas siguientes a la infiltración. 4.3 Fármacos Utilizados a. Corticoides: La aplicación de corticoides por vía intraarticular o en tejidos blandos requiere formulaciones retardadas o de depósito, en forma de ésteres en suspensión cristalina, que les confieren una menor solubilidad y una mayor persistencia y duración del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia clínica. Existen diversos análogos sintéticos, con potencia diferente aunque eficacia similar como son acetato de betametasona y fosfato sódico de betametasona (celestone cronodose), acetato de parametasona (cortidene depot) y acetónido de triamcinolona (trigón depot); probablemente este último es el que mejor resultado ha aportado, probablemente por su menor solubilidad y una duración del efecto local más prolongado. Algunos autores recomiendan formulaciones mixtas como la del celestone cronodose (corticoides poco solubles retardados- con corticoides solubles acción rápida). b. Anestésicos locales: Se pueden utilizar solos o mezclados con corticoides cuando infiltramos tejidos blandos. También es posible que las mezclas de ambos en las infiltraciones intraarticulares disminuyan la frecuencia de artritis por microcristales de corticoides, dado que disminuye su 3 de 5

4 concentración. Ejemplos de anestésicos locales a utilizar son: mepivacaína, lidocaína, xilocaína. 4.4 Eventos adversos: 1. Infección articular: es la complicación más grave. Ocurre aproximadamente en 1/ infiltraciones. 2. Artritis postinyección (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltración. 3. Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas. 4. Artropatía corticoidea: la infiltración repetida de una misma articulación puede producir una artropatía semejante a una artropatía neuropática. 5. Síncope vasovagal, por dolor intenso durante la técnica o en personas predispuestas o aprensivas. 6. Hematoma en la zona infiltrada. 7. Los efectos adversos derivados de su difusión a la circulación sistémica. 5. MATERIAL NECESARIO: - Radiografía de la lesión si aplica - Anestesia: xilocaina 1% - 2% ( sin epinefrina) - Esteroide de uso intraarticular 6. RESULTADOS ESPERADOS: Aplicación de un medicamento por via percutánea con un mínimo de complicaciones. En el caso de infiltraciones con anestésicos o antiinflamatorios, disminución o supresión de la inflamación y del dolor. 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Ya descritos en contraindicaciones (ver arriba) 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD - Hematomas: hielo local. Compresión. - En caso de infección se iniciara el manejo con antibióticos según el germen sospechado, el sitio afectado y la severidad de la infección. - Rupturas tendinosas: inmovilización, manejo por especialista, posible fisioterapia. En casos severos corrección quirúrgica según el caso. - Sincope vasovagal: poner al paciente en posición supina, administrar liquidos endovenosos si es necesario. (ver guía de sincope). 4 de 5

5 9. ANEXOS No aplican para este documento 10. BIBLIOGRAFIA - Arribas JM. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: Jarpio Editores; St John A, Graber J. Técnicas de infiltración articular. Barcelona: Termis; Mazzucheli R, Quiros J, Zarco P. Urgencias en el Aparato Locomotor (II): Dolor en partes blandas. Medicine 2001; 8(35): Palomino B, Peña A. Eficacia de la infiltración con corticoide y anestésicos en la epicondilitis. Rheuma 2000; 4: CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO 5 de 5

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