VMNI: indicaciones y tipos

Transcripción

1 VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA ANTECEDENTES VMNI: indicaciones y tipos 1832: Primer respirador de presión negativa 1950: Respirador presión positiva Beatriz Morales Chacón Servicio de Neumología Hospital Clínico San Carlos Ventilación presión negativa externa

2 Ventilación presión negativa externa Epidemia de polio 1952 Hasta 1952: ventiladores de presión positiva en quirófano 1952: epidemia Polio en Copenhague Se agotan los pulmones de acero en las UVI s Ventilación presión positiva

3 Respiradores Aire ambiental Turbina interna Genera un flujo de aire Filtro Tubuladura Mascarilla Sistema abierto: compensa fugas Ventajas VMNI sobre VMI Insuficiencia respiratoria aguda: Evita las complicaciones de la intubación Preserva los mecanismos de defensa Más confortable para el paciente Facilita el destete precoz Evita la atrofia muscular Insuficiencia respiratoria crónica: Mejora la calidad del sueño Menor número de hospitalizaciones Mejora la supervivencia y la calidad de vida Conceptos básicos Trigger Presión positiva en la inspiración: IPAP Presión positiva en la espiración: EPAP Presión positiva continua en la vía aérea: CPAP IPAP y EPAP a diferentes niveles: BIPAP Presión de soporte: PS Presión positiva al final de la espiración: PEEP Trigger Ciclado

4 Ciclado Tipos de VMNI Ventilación con presión negativa externa Ventilación con presión positiva: Ventilación controlada por volumen Ventilación controlada por presión: modo S, S/T, T Modos de Ventilación CPAP o soporte ventilatorio no invasivo (PS o BIPAP)

5 Insuficiencia respiratoria aguda Objetivos principales de la VMNI en la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) Etiología EPOC agudizado EAP Inmunodeprimidos Destete VM en pacientes EPOC IR postoperatoria Fibrobroncoscopia Nivel evidencia A A A A B B Evitar la intubación endotraqueal y sus potenciales complicaciones Reducir el trabajo respiratorio Corregir la hipoxemia Corregir la acidosis respiratoria Fallo VI PaCO2 Edema pulmonar Distensibilidad + PaO 2 Presión negativa intratorácica Fatiga de los músculos respiratorios Trabajo respiratorio Resistencia vía aérea

6 Fallo VI Normal EAP Edema pulmonar Distensibilidad + Resistencia vía aérea Postcarga Presión transmural del VI Presión intratorácica negativa Fatiga músculos respiratorios Consumo de oxígeno Pes (cmh 2 O) Esp Insp Modified by Naughton M.T. et al. Circulation 1995; 91: CPAP EN EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Razones para uso CPAP en EAP CPAP ITP FRC Precarga Retorno venoso presión transmural VI postcarga PaO2 Trabajo respiratorio El beneficio de la CPAP en el EAPC se observa cuando la presión intratorácica negativa es abolida. Rasanen et al. Chest 87:158-62, 1985 gasto cardiaco

7 La PEEP: La PS: Induce reclutamiento alveolar Disminuye el shunt Redistribución de la perfusión pulmonar Redistribución del edema alveolar a través de los espacios extraalveolares perivasculares Permite mejorar la Pa02 con una Fi02 no tóxica Contrarresta la autopeep Disminuye la frecuencia respiratoria Cesa la musculatura accesoria Cesa la asincronía toracoabdominal Disminuye el trabajo respiratoria Mejora la mecánica respiratoria Aumenta el volumen corriente Mejora la hipercapnia MORTALIDAD EN EAP CPAP-VMNI EN EAP Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Systematic Review and Meta-analysis Josep Masip, Marta Roque, Bernat Sánchez, Rafael Fernández, Mireia Subirana, José Angel Expósito. JAMA. 2005;294: Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Systematic Review and Meta-analysis Josep Masip, Marta Roque, Bernat Sánchez, Rafael Fernández, Mireia Subirana, José Angel Expósito. JAMA. 2005;294:

8 Engl J Med 2008;359: Alasdair Gray, M.D., Steve Goodacre, Ph.D., David E. Newby, M.D., Moyra Masson, M.Sc., Fiona Sampson, M.Sc., and Jon Nicholl, M.Sc., for the 3CPO Trialists*N Engl J Med 2008;359: Recomendaciones VMNI-EAP BTS (Thorax 2002;57; ) La CPAP se indicara en pacientes con EAPC que mantienen hipoxemia pese al tratamiento médico convencional. Gracias La VMNI se reservará para aquellos pacientes que no respondan a la CPAP ó que presentan hipercapnia.