SÍNTOMAS RESPIRATORIOS. Catedra de medicina I UHMI HNC FCM.

Transcripción

1 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Catedra de medicina I UHMI HNC FCM.

2 SINTOMAS RESPIRATORIOS Los síntomas y signos son importantes en las enfermedades respiratorias orientan al medico hacia determinadas patologías que luego se confirmaran por métodos complementarios. DISNEA TOS HEMOPTISIS CIANOSIS.

3 DISNEA Síntoma frente, múltiples causa, difícil de cuantificar de manera objetiva por lo que a veces se presenta como un problema clínico complejo. Respiración dificultosa Dificultad para respirar- Conciencia anormalmente desagradable del acto de respirar. Sensación subjetiva de dificultad en la respiración. Conceptos: I. Hiperpnea, hipopnea taquipnea bradipnea,polipnea,apnea.

4 DISNEA/FISIOLOGÍA Receptores Vía aérea Parénquima pulmonar Músculos respiratorios quimioreceptores Vías Vagal Frénico intercostal Efectores Medula espinal Centros respiratorios

5 DISNEA/CLASIFICACIÓN Etiopatogenia Por hiperventilación Por disminución de la capacidad vital Causas Respiratorias Cardiacas Otras. Psiconeurosis Categorías formas, clínicas Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Disnea paroxística o crisis de disnea

6 DISNEA/RESPIRATORIA/ETIOLOGÍA Primarias del pulmón Rigidez pulmonar: intersticio- alveolares Afección del calibre bronquial: Enfer. Pulm. Obstructivas crónicas Territorios pulmonares funcionales: neumonías atelectasias. Secundarias Derrames pleurales Alteración esquelética dela caja torácica Obesidad distención abdominal.

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8 DISNEA/CATEGORÍAS/ FORMAS CLÍNICAS Disnea de comienzo rápido/comienzo lento. DISNEA DE ESFUERZO: Leve o Grado I: con esfuerzos > a los habituales correr subir escaleras Moderada o Grado II: Con esfuerzos habituales caminar a paso normal. Severa o Grado III: esfuerzos < a los habituales, mínimos. hablar vestirse. Muy Severa o Grado IV: En reposo. DISNEA DE REPOSO : Ortopnea, trepopnea, platipnea Disnea paroxística nocturna (DPN) Desde cuando se manifiesta? Como comenzó cuando aparece? semiografiar

9 DISNEA/EVALUACIÓN DEL PACIENTE ANAMNESIS DESCRIPTIVA CRONOLOGICA.- EXAMEN FISICO ORDENADO. MET COMPL. RX TORAX, FUNCION PULMONAR, OTROS.

10 ANAMNESIS DESCRIPTIVA Desde cuando se manifiesta? Como comenzó y cuando aparece? Como es? Que factores la agravan? Que factores la atenúan? Tiene síntomas acompañantes? Se relaciona con factores ambientales? Tiene antecedentes personales que puedan relacionarse?

11 Desde cuando se manifiest a?

12 Desde cuando?

13 Tiene síntomas acompañantes?

14 EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración física.: Inspección de la vías aéreas superiores, estridor cuerpo extraño o neo. Morfología del tórax hiperinsuflado, patrón respiratorio utilización de músculos accesorios de la respiración. Presencia de acropaquias. Auscultación: roncus,sibilancias, crepitantes. Métodos complementarios: Laboratorio, rx tórax, TAC, Espirometria. Otros.

15 TOS Espiración explosiva con glotis cerrada. Síntoma muy frecuente Acto reflejo, el punto de partida, mucosa respiratoria, pleura conducto auditivo externo, y otros extra torácicos. Estimulo: inflamatorios,mecánicos, químicos,térmicos, psicosociales..

16 REFLEJO TUSÍGENO Vía aferente: Trigémino Glosofaríngeo Laríngeo superior Vago Vías eferentes Espinal Frénico Músculos efectores Abdominales torácicos

17 FISIOPATOLOGÍA Irritación faríngea, laríngea, traqueal, bronquial. Irritación pleural Irritación recurrencial Lesión mediastinica Lesiones cardiacas Influencia cortical Irritación de centros nerviosos Irritación de conducto auditivo externo Otros org.

18 TOS/CLASIFICACIÓN Características: Tos quintosa: coqueluche Tos bitonal: parálisis de cuerdas vocales Tos perruna o ronca: laringitis Tos emetizante: se acompaña de vomito Tos afónica : parálisis o compromiso de ambas cuerdas vocales. tos seca: sin secreción Tos húmeda: con secreciones, tos productiva/no productiva. Tos posicional: se modifica con los cambios de decúbito. Intensidad: Tos leve Tos intensa Tiempo de evolución: Aguda < 3 semanas Crónica> 3 semanas

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23 tos < de 3 semanas >de 3 semanas aguda crónica Resfrió común Sinusitis bacteriana aguda Exacerbación de broq.crónica Rinitis alérgica. Rinitis por irritación ambiental. Síndrome de goteos post nasal. Asma Reflujo gastroesofágico. bronquitis crónica Tos post infecciosa Tto con IECA

24 TOS APROXIMACION DIAGNOSTICA ANAMNESIS EXAMEN FISICO METODOS COMPLEMENTARIOS

25 TOS/CARACTERIZARLA Desde cuando? Aguda crónica Cuando aparece? Día, noche, decúbito,contacto con sustancias Como es? Calidad: seca húmeda, productiva. Intensidad: leve a muy intensa, vómitos sincope, fx costal Tono: ronca, bitonal afónica. frecuencia: N de accesos de tos en el tiempo. Que factores lo agravan? decúbito, cambios de temperatura, ejercicio. Que lo atenúa? Síntomas acompañante? Fiebre,dolor torácico, perdida de peso sudor nocturno. Factores ambientales? Antecedentes personales?

26 TOS /METODOS COMPLEMENTARIOS Rx de tórax/spn. Espirometria con BD o test de metacolina. TAC, tórax /spn Endoscopia digestiva, ph metria esofágica Broncoscopia

27 SÍNTOMAS ASOCIADOS /MEDICACIÓN Dolor en puntada de costado/compromiso PLEURAL tos nocturna/reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasias. Betabloqueantes, orales o vía oftálmica (timolol),ieca. AAS. Amiodarona, medicación inhalada. Fiebre sudoración profusa, disminución de peso,/ TBC, linfomas./

28 CONSIDERAR EL FUERTE IMPACTO DE LA TOS SOBRE LA CALIDAD DE VIDA. DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y AISLAMIENTO SOCIAL. NO SUBESTIMAR LA TOS COMO SÍNTOMA DESTACAR LA RELEVANCIA DE LA HC. EVALUAR EL SÍNTOMA EN EL CONTEXTO CLÍNICO DEL PACIENTE. RECORDAR EL FRECUENTE ORIGEN MULTIFACTORIAL.

29 EXPECTORACIÓN Expulsión al exterior por medio de la tos de material fluido o semi fluido procedente de los pulmones o vías respiratorias.

30 causas RESPIRATORIAS TRASTORNOS INFLAMATORIOS ALERGICOS TOXICOS NEOPLASIAS Faringitis aguda Laringitis aguda Traquebronquitis Bronquitis crónica Bronquiectasias neumonías Absceso de pulmón. Tbc. Otras Asma Bronquial Tabaquismo Neumoconiosis Gases tóxicos Carcinoma broncogénico Adenoma bronquial Ca de cel. alveolares.

31 Formas clínicas MUCOSA: Blanquecina filante como clara de huevo SEROSA: Muy fluida, homogénea, espumosa. PURULENTA: viscosa, verde amarillenta, infecciones supuraciones MUCOPURULENTA:esputo plana redondeado, disco o moneda. SANGUINOLENTA: hemoptoica, Escasa, abundante o vómica.

32 SEMIOGRAFIAR Desde cuando? Cuando aparece? Como es? color olor consistencia. Cantidad?

33 HEMOPTISIS Expectoración de sangre derivada de una hemorragia del aparato respiratorio a nivel subglotico. Es la forma de presentación de ciertas enfermedades. Presente en el 20 % de los pacientes pulmonares. Genera temor, consulta rápida. Se describe como cosquilleo laringotraqueal, sensación de calor, ruido aéreo retro esternal, seguido de tos con expulsión de sangre roja, rutilante espumosa sin restos alimenticios. Según el volumen puede deglutirse y luego vomitarse diag. Dif hematemesis.

34 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Hemorragia bronquial: con vasas normales/ carcinoma bronquial con vasos anormales/ bronquiectasias TBC. Hemorragia Alveolar: sin vasculitis/hemosiderosis pulmonar idiop. con vasculitis/ poliarteritis nodosa. Trasudación alveolar: Insuficiencia cardiaca. Necrosis: Formación de cavidades, absceso.

35 CLASIFICACIÓN Mínima-leve: Hasta 250ml Moderada: ml Severa: ml en hs Fulminante: >600 ml.

36 CAUSAS Respiratorias: Tuberculosis/bronquitis crónica/bronquiectasias/ca de pulmón /abscesos micosis- Tumores benignos, neumonías.- extrapulmonar: Valvulopatia mitral, ICC, TEPA, hipertensión pulmonar. Fármacos- Las causas respiratorias mas comunes : Tuberculosis, bronquitis crónica, ca de pulmón bronquiectasias

37 DIAGNOSTICO Anamnesis detallada. Examen físico completo. Métodos complementarios: rx tórax, fibrobroncoscopia, arteriografía bronquial.

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39 CIANOSIS Coloración azul de piel y mucosas. Se la observa donde se visualiza mejor la circulación capilar Concentración absoluta de HB reducida es de 5g/dl o mayor en la sangre capilar, indica defecto en el transporte de O2.

40 CLASIFICACIÓN Central: universal, labios, malar lengua, mucosa bucal, sublingual.(disminución de la saturación arterial de O2. extracción tisular conservada) Periférica: reg.acrales, manos, pies, dedos lecho ungueal (no afecta mucosas), por extracción excesiva de O2 del los tejidos con saturación arterial normal. Localizada: vasoconstricción u obstrucciones venosas o arteriales. (frio, embolia arterial) Generalizada: caída del volumen minuto cardiaco.(icc, taponamiento cardiaco, shock. Mixtas : Insaturacion arterial y venosa (cardiopatías congénitas)

41 DIAGNOSTICO Anamnesis: nos orientara, a causas pulmonares, cardiacas. Examen físico: cianosis central, aparato respiratorio. cianosis periférica generalizada, aparato CV. Cianosis periférica localizada en miembros, trombosis venosa profunda, obstrucción arterial. Metodos complementarios. Lbt GSA. Rx torax, ecocardiograma.