Idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en España (Estudio abreviado)

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Antonia Tebar Revuelta
hace 6 años
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1 Idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en España (Estudio abreviado) J. González de Dios, C. Ochoa Sangrador, AF Bajo Delgado y Grupo Investigador del Proyecto abreviado (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuación) BECA0001 Fundación-Hospital Torrevieja

2 31 hospitales y 60 centros de salud pertenecientes a 12 Comunidades Autónomas (octubre 2007 a marzo 2008) Estudio abreviado casos

catarrales, sibilantes, 1º episodio, <1-2 años Importante variabilidad e inadecuación en el manejo de la bronquiolitis aguda (BA)

3 Importancia Alta frecuencia: Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el niño menor de dos años Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales (atención primaria, urgencias y hospitalización) Heterogeneidad diagnóstica (criterios de McConnochie): s.catarrales, sibilantes, 1º episodio, <1-2 años Importante variabilidad e inadecuación en el manejo de la bronquiolitis aguda (BA) Falta de evidencia sobre utilidad o eficacia de muchos procedimientos diagnósticos o terapéuticos empleados Información sesgada (hospitalaria)

Métodos Estudio transversal descriptivo (oct-2007 a mar-2008) Criterios de McConnochie

pruebas diagnósticas y tratamientos Comparación por ámbitos asistenciales (consultas,

Síntesis (tablas evidenciacalidad, simplificadas, valoración) y Jerarquización

4 Métodos Estudio transversal descriptivo (oct-2007 a mar-2008) Criterios de McConnochie (1º episodio, <2 años) Cuestionario: datos generales, síntomas, factores de riesgo, pruebas diagnósticas y tratamientos Comparación por ámbitos asistenciales (consultas, urgencias, ingresos y UCI) Análisis de idoneidad Búsquedas (2794/953), Revisión, Síntesis (tablas evidenciacalidad, simplificadas, valoración) y Jerarquización evidencia Conferencia de Consenso (An Pediatr. 2010) Primera elección / Uso alternativo / Uso inapropiado

5 AVALADO por: AEP AEPap SEPEAP SEUP SEIP SENP SEICAP SECIP SEN SECPCC

6 Idoneidad de Procedimientos Diagnósticos Procedimiento 1ª elección Sistemático Uso alternativo opcional Inapropiado Innecesario Pruebas Ag VRS Ingresados (D) Urgencias < 3 meses No rutinaria (C) RX de tórax Dudas diagnósticas (D) No rutinaria (B) Sat. O 2 Inicial (C) Cambios Monitorización en graves (C) Pacientes estables (C) Cribado de infección Fiebre persistente Graves, <1mes (C) No rutinaria (C)

7 Procedimiento Salbutamol inhalado Adrenalina nebulizada Bromuro de ipatroprio Corticoides inhalados Corticoides sistémicos Suero hipertónico Idoneidad de Procedimientos Terapéuticos 1ª elección Sistemático Uso alternativo opcional Ensayo BA moderadagrave (D) Ensayo BA moderadagrave (hospital) (B, D) Moderada-grave con broncodilatadores (B) Ensayo terapéutico + broncodilatador (A) Inapropiado Innecesario No rutinario (A) No rutinario (A) Inapropiado (B) Inapropiado (A) No recomendado (B) Uso inapropiado en BA leves Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B) Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)

8 Idoneidad de Procedimientos Preventivos Procedimiento 1ª elección Sistemático Uso alternativo opcional Inapropiado Innecesario Corticoides inhalados Inapropiado (A) Corticoides orales Inapropiado (B) Antileukotrienos Inapropiado (B)

9 RESULTADOS

10 Procedencia casos Edad C.Salud 18,8% UCI 1,5% 100% 90% 80% 70% 60% 60,60% Hospital. 27,9% 50% 40% Urgencia s 51,6% 30% 20% 10% 6,60% 23,50% 9,30% Ingresos 9,1% de las consultas y 30,5% de las Urgencias 0% < 1 mes 1-3 meses 3-12 meses > 12 meses

11 Procedimientos Diagnósticos 120% 100% 80% 60% 40% 20% RX Tórax Sat.O2 VRS Hemocultivo PCR 0% Hospital. Urgencias Consultas

12 Tratamiento fase aguda 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hospitaliz. Urgencias Consultas UCI Beta2+ Oral Beta2+ Inhalado Adrenalina nebulizada Corticoides Oral Corticoides Parenteral Antibióticos 13,5% (27,1% Hospital; 5,3% Urgencias)

13 Tratamiento fase mantenimiento 60% 50% 40% 30% 20% 10% Beta2+ Oral Beta2+ Inhalado Corticoides Oral Corticoides Inhalado Montelukast 0% Hospital. Urgencias Consultas

14 Idoneidad Tratamiento Fase Aguda Global 44,8% 12,1% 43,1% 2,4% Consultas 47,9% 49,7% 1ª elección 4,8% Alternativo Urgencias 53,7% 41,5% Inadecuado Hospital. 26,3% 32,1% 41,6% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

15 Causas de inadecuación Tratamiento Fase Aguda Uso alternativo Beta 2+ o Adrenalina en moderadograves* 0% 20% 40% 60% 80% 100% 16,1% Uso inapropiado Corticoides sist. + broncodil. en moderada-grave Beta 2+ o Adrenalina 10,6% 29,9% Corticoides sistémicos 20,8% Otros tratamientos Inapropiados** 26,1% * Pacientes ingresados o con escala de gravedad 5 ** Antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro de ipratropio, ribavirina (en casos no graves), fisioterapia.

16 Idoneidad Tratamiento Fase Mantenimiento* 3,8% Global 39,2% 57,0% 0,7% Consultas 46,5% 52,8% Primera elección 2,0% Uso alternativo Urgencias 36,3% 61,7% Inadecuado 9,2% Hospital. 39,6% 51,2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% * Se consideró inadecuado el uso de corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas, montelukast y broncodilatadores en casos no indicados en fase aguda.

17 Conclusiones Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo basado en la evidencia de la BA (pacientes hospitalizados y ambulatorios). Elevado uso de pruebas diagnósticas e intervenciones terapéuticas de eficacia y utilidad no demostrada en la BA Alto uso de RX Tórax y otras pruebas (VRS; Cribado infección) Alto uso de broncodilatadores (beta 2+) y corticoides sistémicos (en casos leves), antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro ipratropio, etc. Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento: corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas, montelukast y broncodilatadores (casos leves)

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