Ablación percutánea de los tumores torácicos Jose A Parra Blanco

Transcripción

1 Ablación percutánea de los tumores torácicos Jose A Parra Blanco Sección de Radiología Torácica Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

2 Índice Indicaciones y contraindicaciones Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación Ablación Cuidados postablación Complicaciones Seguimiento Nuestra experiencia

3 Goldberg NS et al. Acad Radiol 1995; 2:776 Termoablación pulmonar

4 Indicaciones y contraindicaciones Índice Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación Ablación Cuidados postablación Complicaciones Seguimiento Nuestra experiencia

5 Indicaciones de la termoablación Proceso neoformativo pulmonar Primarios Metástasis Carcinoma no microcítico Carcinoma microcítico Estadio precoz Estadio avanzado Tratamiento quirúrgico

6 Indicación de la termoablación Carcinoma no microcítico estadio (T1-T2, N0, M0) No se puede realizar cirugía por: Alteración pruebas de función respiratoria Una enfermedad concomitante Edad (>80 años) El paciente desestima la IQ %

7 Indicaciones de la termoablación Nódulo menor a 3 cm En tumores de 3-5 cm también se puede realizar aunque el riesgo de persistencia/recidiva tumoral local es mayor. Termoblación + Radioterapia. Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281 Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.

8 Mecanismo de acción termoablación-radioterapia RT TA Sinergismo Horkan C et al. Radiology 2005; 235:281 Grieco CA et al. J Vasc Interv Radiol 2006; 17:1117.

9 Indicación de la ablación: metástasis Chua TC, et al. Ann Oncol 2010; pacientes (Radiofrecuencia) Vogl TJ, et al. Radiology 2011; 261: lesiones en 80 pacientes (Microondas)

10 Contraindicaciones Alteración de la coagulación incorregible Fibrosis avanzadas Tratamiento previo con radioterapia Neumonitis intersticial En Radiofrecuencia: marcapasos.

11 Índice Indicaciones y contraindicaciones Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación Ablación Cuidados postablación Complicaciones Seguimiento Nuestra experiencia

12 Planificación y cuidados previos a la ablación Presentación del caso en sesión clínica Neumólogos Cirujanos Torácicos Oncólogos Radioterapeutas Radiólogos

13 Planificación y cuidados previos a Consentimiento firmado. Estudio de la coagulación. Anestesia Sedación consciente. Bloqueo paravertebral Planear el tratamiento Elección del sistema (RF, MO, CA) Tipo de aguja la ablación Dupuy D; UptoDate

14 Ablación Margen ablación: 10 mm 8 mm adenocarcinoma 6 mm en el Ca. epidermoide CT fluoroscopia Giraud P, et al. Int J Radiat Onclo Biol Phys 2000; 48:1015

15 Oxigeno 24 horas Cuidados postablación Reposo en cama 4-8 horas Radiografía de tórax de control 3 horas. TC al día siguiente

16 Complicaciones Frecuentes Neumotórax (4,5-61% media del 28%) Colocación de tubo (3-40% media del 11%) Derrame pleural (reactivo) Enfisema subcutáneo Hemoptisis (2 primeras semanas) Hemoptisis franca (3-18% media 11,1%) Poco frecuentes Lesión nervio frénico, intercostal o plexo braquial Embolia aérea Absceso pulmonar Fistula broncopleural Siembra en el trayecto Quemadura en la piel Sonntag PD, et al. Sur Oncol Clin N Am 2011; 20:369

17 Seguimiento 7-55 % de los pacientes tratados con termoablación pueden presentar recurrencia tumoral a nivel local, intrapulmonar, ganglionar o a distancia. Abtin F G et al. Radiographics 2012;32: Beland ME et al. Radiology 2009; 254: by Radiological Society of North America

18 Seguimiento: TC 6º mes TC perfusión TC sin y con contraste 75cc/3cc/seg./35 seg. Diferencias de captación de contraste > a 15 UH Aumento de tamaño a partir del 3 mes 9º mes

19 Seguimiento: PET 6º mes 9º mes Higaki F et al. Ann Nucl Med 2008; 22:157.

20 Índice Indicaciones y contraindicaciones Descripción de la técnica Planificación y cuidados previos a la ablación Ablación Cuidados postablación Complicaciones Seguimiento Nuestra experiencia

21 Termoablación pulmonar 25 pacientes (32 lesiones) Nº Edad 70,5 (rango 54-87) Sexo Varones Mujeres Motivo para realizar ablación Alteración pruebas función respiratoria Cirugía torácica previa (lobectomía, neumonectomia) Cardiopatía/arteriopatía Edad Rehúsa tratamiento quirúrgico Tipo de tumor Adenocarcinoma Epidermoide Carcinoma no microcitico neuroendocrino Metástasis Mama Cabeza y cuello Pulmón Tamaño ,4 cm (1-6 cm)

22 Termoablación pulmón Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%) Tratamiento aplicado Radiofrecuencia Microondas Complicaciones Neumotórax Tratamiento Hemorragia perilesional Hemoptisis franca Enfisema subcutáneo Derrame pleural (pequeña cuantía) Parálisis frénica Fistula broncopleural Mortalidad peroperatoria Días hospitalización (53,5) 4 (14,4) 18 (64,2) 1 (3,5) 6 (21,4) 15 (53,5) 1 (3,5) 1 (3,5) 0 (0) 2,6 días (1-17 días)

23 Termoablación pulmón Pacientes 25 (32 lesiones) nº (%) Radioterapia 10 pacientes (40) Seguimiento 8 meses (rango 23-0) Persistencia/recidiva local, intrapulmonar 1er mes 6º mes 9º mes Exitus TEP Rotura aneurisma abdominal 5 pacientes pacientes 1 1

24 Casos

25 Paciente de 61 años, EPOC muy severo

26 Paciente 61 años, EPOC muy severo 24 horas 3er mes

27 Varón de 77 años. Lobectomía superior izquierda y tumorectomía LM.

28 Varón de 77 años. Lobectomía superior izquierda y tumorectomía LM. 24 horas 1er mes 4º mes

29 Varón de 77 años. Lobectomía superior izquierda y tumorectomía LM. 24 horas 8º mes 1er mes 2º tratamiento

30 Varón de 77 años. Lobectomía superior izquierda y tumorectomía LM. 24 horas 2º mes 1er mes 13 meses/23 meses tras primer tto.

31 Paciente de 68 años, EPOC severo.

32 Paciente de 68. EPOC severo. 1 mes 3 mes 12 mes Termoablación + Radioterapia Gy; 2Gy / sesión a partir del primer mes.

33 Conclusiones La Termoablación es hoy en día una alternativa plenamente consolidada en el tratamiento del carcinoma no microcítico (CNM) de pulmón y en determinados pacientes con afectación metastásica pulmonar. De 3-5 cm + Radioterapia.

34 Conclusiones Es fundamental un seguimiento exhaustivo de los pacientes y no hay ningún problema por volver a tratar siempre que la situación clínica lo permita. No produce perdida funcional

35 MUCHAS GRACIAS

36 Paciente de 77 años. Arteriopatía severa 24 horas

37 Paciente de 77 años. Arteriopatía severa 1er mes 6º mes

38 Mujer de 56 años. Antecedente de metastectomía LSI. EPOC muy severo.

39 Mujer de 56 años. Neo de mama. Antecedente de tumorectomia LSI. EPOC muy severo 1 mes sc 1 mes cc 2º tratamiento 12 mes

40 Conclusiones Colaboración de los distintos servicios CT fluoroscopia En la mayoría de las series, la mortalidad peroperatoria es 0. Las complicaciones mas frecuentes: Neumotórax Hemoptisis.