PREVENCIÓN SECUNDARIA SIGUIENDO LAS GUIAS DRA ANGELICA RUIZ FRANCO

Transcripción

1 PREVENCIÓN SECUNDARIA SIGUIENDO LAS GUIAS DRA ANGELICA RUIZ FRANCO

2 SIGUIENDO LAS GUIAS. Recientemente ha sido notable el desarrollo de guías de prevención secundaria.

3 SIGUIENDO LAS GUIAS La definición de Infarto cerebral se ha transformado en los años recientes. STROKE 2013

4 DEFINICIÓN El infarto del SNC es definido como la muerte de células de encéfalo, medula espinal o retina, con evidencia neuropatológica, de neuroimagen y/o evidencia clínica de lesión permanente. Infarto silente

5 DEFINICIÓN

6 TRASCENDENCIA

7 SIGUIENDO LAS GUIAS La importancia del control de los factores de riesgo cardiovascular en la reducción de la mortalidad por infarto cerebral. El valor de la inclusión del Infarto cerebral en los instrumentos de predicción de riesgo cardiovascular, es decir ahora el IC es catalogado como punto clave.

8 RIESGO CARDIOVASCULAR

9 RIESGO CARDIOVASCULAR

10 RIESGO CARDIOVASCULAR

11 A LOS 60 AÑOS.

12 A LOS 60 CON DM2 E HAS.

13 SIGUIENDO LAS GUIAS Puntos clave de las guías del 2014 que tienen implicaciones practicas substanciales, comenzando por las guías de prevención de enfermedades cardiovasculares, que sirven como importante precedente para entender los nuevos estatutos de las guías de SCV.

14 HIPERTENSION ARTERIAL JAMA 2014

15 ALGORITMO JNC 8

16 DISLIPIDEMIA

17 TERAPIA CON ESTATINAS Enfermedad ateroesclerótica cardiovascular aguda. LDL colesterol 190 mg/dl. Edad años. LDL colesterol mg/dl. Historia de DM. 7.5% o más de riesgo de presentar enfermedad cardiovascular.

18 Stroke. 2014;45:

19 HIPERTENSIÓN 1. El inicio de la terapia antihipertensiva esta indicada para pacientes con IC o TIA, no tratados previamente, y que continúan con cifras tensionales 140 para HAS o 90 PAD. (Clase I, Evidencia B). 2. Reiniciar la terapia antihipertensiva en los pacientes que ya se conocían hipertensos, para evitar recurrencia de IC o otros problemas vasculares. (Clase I, Evidencia A).

20 HIPERTENSION ARTERIAL. 3. Meta de tratamiento <140 PS y <90 PD. Y para infarto lacunar <130 HAS. (Clase IIb, Evidencia B).

21 MANEJO CON ESTATINAS 1. Infarto cerebral ateroescleroso. 2. Isquemia cerebral transitoria. 3. Colesterol LDL de 100 mg/dl o más.

22 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Dieta mediterránea. Dieta hiposódica con menos de 2.4 gr/día. Clase IIa, Evidencia C.

23 APNEA DEL SUEÑO El estudio del sueño debe ser considerado, con base a la alta prevalencia de Apnea del sueño en esta población. Y la fuerte evidencia de que el tratamiento de la apnea del sueño mejora el pronóstico. (Clase IIB, Evidencia B)

24 FIBRILACIÓN AURICULAR La terapia con los nuevos anticoagulantes orales esa indicada en la prevención de recurrencia de Infarto cerebral en pacientes con Fibrilación auricular no valvular permanente o paroxística

25 ATEROESCLEROSIS INTRACRANEAL Para pacientes con Infarto reciente o TIA (en los primeros 30 días) atribuible a estenosis severa (70-90%), la adición de 75 mg/día de Clopidogrel a el ASA por 90 días es razonable. (Clase Ilb, Evidencia B)

26 (Stroke. 2014;45: )

27 FACTORES DE RIESGO

28 INFARTO CEREBRAL EN LA MUJER Embarazo Menopausia. Anticonceptivos orales Terapia Hormonal Migraña

29 EMBARAZO E HAS Pacientes con historia de HAS crónica o de HAS asociada a un embarazo deben tomar dosis bajas de ASA a partir de las 12 semanas de gestación. (Clase I, Evidencia A).

30 ANTICONCEPTIVOS ORALES 1. Pueden ser dañinos en las mujeres con factores de riesgo adicionales (tabaquismo y tromboembolia previa), (Clase III, nivel de evidencia B). 2. En las usuarias de anticonceptivos orales, el control agresivo de los factores de riesgo es razonable. (Clase IIb, Evidencia C).

31 POSMENOPAUSIA 1. La terapia hormonal (Estrógenos conjugados con o sin medroxiprogesterona) no deben usarse para prevención primaria o secundaria de IC. (Clase III, Evidencia A).

32 MIGRAÑA Ya que existe asociación entre la alta frecuencia de migraña e IC. El tratamiento para reducir la frecuencia de migraña es razonable. (Clase IIB, Evidencia C). Se recomienda dejar de fumar a las mujeres con migraña con aura. (Clase IIa, Evidencia B).

33 Vol 9, October 2014,

34 RECOMENDACIONES MODERADO-ALTO GRADO DE EVIDENCIA Manejo en Unidades de stroke. No usar terapia hemostática en pacientes en los que no se asocio la hemorragia a terapia antitrombotica. Uso de compresión neumática en pacientes hospitalizados. Manejo antihipertensivo para evitar recurrencia.

35 RECOMENDACIONES DEBIL EVIDENCIA. Control intensivo de la presión arterial, con la meta de menos de 140 mm Hg, para la presión sistólica, en una hora, durante las primeras 6 hr. de evolución.

36 GRACIAS.