ANEXO 3: FORMULARIOS PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS

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1 ANEXO 3: FORMULARIOS PARA LA PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS Sobre A Formulario A-1 Formulario A-2 Formulario A-5 Formulario A-6 Formulario A-12 Carta de presentación de la propuesta y declaración jurada para postor o Consorcios. Identificación del Postor Curriculum vitae, experiencia general y específica del Jefe del Proyecto. Curriculum vitae, experiencia general y específica del personal propuesto. Declaración de compromiso contra actos corruptivos Sobre B Formulario B-0 Formulario B-1 Resumen General del Servicio Presupuesto Total del Costo de los Servicios - 1 -

2 FORMULARIO A-1 CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA Y DECLARACIÓN JURADA PARA POSTORES Lugar y Fecha : Licitación Pública N : Objeto del Proceso : De mi consideración: En atención a la Convocatoria de referencia, a nombre de [Nombre de la Empresa, Asociación o entidad Postor] a la cual represento, remito la presente propuesta, declarando expresamente mi conformidad y compromiso de cumplimiento, conforme con los siguientes puntos: I.- De las Condiciones del Proceso a) A nombre de y conforme el Poder recibido, declaro y garantizo haber examinado el Documento Base de Contratación (y sus enmiendas, si existieran), así como los Formularios para la presentación de la propuesta, aceptando sin reservas todas las estipulaciones de dichos documentos y la adhesión al texto del contrato. b) El Postor cumplirá estrictamente el presente Documento Base de Contratación. c) Declaro la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo mediante la presente, para que en caso de ser adjudicado, cualquier persona natural o jurídica, suministre a los representantes autorizados de la entidad convocante, toda la información que requieran para verificar la documentación que presento. En caso de comprobarse falsedad en la misma, me doy por notificado que la entidad convocante tiene el derecho a descalificar la presente propuesta y ejecutar la Garantía de Seriedad de Oferta. d) En caso de ser adjudicado, esta propuesta constituirá un compromiso obligatorio hasta que se prepare y firme el contrato de acuerdo con el modelo de contrato del Documento Base de Contratación. II.- Declaración Jurada a) El Postor respetará el desempeño de los funcionarios asignados al proceso de contratación, por la entidad contratante y no incurrirá en relacionamiento que no sea a través de medio oficial y escrito, y que el incumplimiento de esta declaración es causal de rechazo o descalificación de la propuesta. b) El Postor se compromete a denunciar por escrito, ante la Máxima Autoridad Ejecutiva de la entidad convocante, cualquier tipo de presión, o intento de extorsión de parte de los servidores públicos de la entidad convocante o de otras empresas, para que se asuman las acciones legales y administrativas correspondientes. c) El Postor no tiene conflicto de intereses para el presente proceso de contratación. d) El Postor ha cumplido con todos los contratos suscritos durante los últimos cinco (5) años con entidades del sector público y privado. e) El Postor no se encuentra en las causales de impedimento para participar en el proceso de contratación, establecidas en la ley de contrataciones del estado y su reglamentación. f) No se encuentra en trámite ni se ha declarado la disolución o quiebra del Postor. g) El personal propuesto del Postor se encuentra inscrito en sus colegios profesionales respectivos. III.- De la presentación de documentos El Postor presentará la siguiente documentación en originales o fotocopias legalizadas en caso de ser adjudicado, aceptando que el incumplimiento es causal de descalificación de la propuesta. En caso de Consorciados, cada integrante presentará la documentación detallada a continuación. a) Testimonio de constitución de la empresa. b) Ficha de Inscripción en registros públicos. c) Poder general del Representante Legal registrado en Registros Públicos. d) Número de Identificación Tributaria (RUC)

3 e) Declaración Jurada del Pago de Impuestos a las Utilidades de las Empresas, con el sello del Banco. (Excepto las empresas de reciente creación) f) Certificados/Documentos que acrediten la experiencia general y específica del personal Propuesto. g) Contrato de consorcio (cuando corresponda). h) Poder general del Representante Legal del Consorcio. (cuando corresponda) i) Declaración de autocompromiso contra actos corruptivos. (Nombre completo) - 3 -

4 Nombre de la convocatoria : Lugar y Fecha : IDENTIFICACIÓN DEL POSTOR (Cuando se trate de un solo postor) FORMULARIO A-2 1. DATOS GENERALES DEL POSTOR Nombre o Razón Social : Año de Fundación : Tipo de Empresa : a) Empresa Nacional b) Empresa Extranjera Domicilio Principal : Teléfonos : Fax : Casilla : Correo electrónico : País Ciudad Dirección 2.DOCUMENTOS DE IDENTIFICACIÓN DEL POSTOR Testimonio de constitución : Número de Testimonio Lugar de emisión Fecha (Día Mes Año) Número de Identificación tributaria : RUC Fecha de expedición (Día Mes Año) Fecha Nº de Documento Expedición Vigencia Otros documentos de identificación particular.. 3.INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL Nombre del Representante Legal : Documento Nacional de Identificación : Poder del Representante Legal : Paterno Materno Nombre(s) Número Número de Testimonio Lugar de expedición Lugar de emisión Fecha (Día M(es Año) Correo Electrónico:.. Dirección Representante Legal con fines de notificación : Número de fax.. Dirección... (Nombre completo) - 4 -

5 FORMULARIO A 2 IDENTIFICACIÓN DEL POSTOR Para Consorcios de empresas Nombre DE la Convocatoria.. Lugar y Fecha.. 1. DATOS GENERALES DEL CONSORCIO: Nombre del Consorcio :. Empresas componentes : Nombre de la empresa % Participación Nombre de Testimonio Lugar Fecha Testimonio de Constitución.. Nombre de la Empresa Líder Calle Nº Ciudad eventualmente País Dirección Correo electrónico :. :.Teléfono /Fax.. 2. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL CONSORCIO Nombre del representante Legal : Número Lugar de Expedición Documento Nacional de Identificación : Número de testimonio Lugar y Fecha Poder del Representante Legal Dirección del Representante Legal Correo Electrónico :.. :..Teléfono/ Fax : 3. DIRECCIÓN DEL POSTOR PARA NOTIFICACIONES OFICIALES Dirección de notificación Teléfono y/o Fax Correo electrónico :. :. :. (Nombre completo) - 5 -

6 FORMULARIO A 2 IDENTIFICACIÓN DE LAS EMPRESAS COMPONENTES DE UN CONSORCIO (Llenar para cada una de las empresas componentes) Nombre De la Convocatoria.. Lugar y Fecha.. 1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA Nombre o Razón Social :. Nombre original de la empresa Año de fundación 2. DOCUMENTOS PRINCIPALES DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA Número de Testimonio Lugar de Expedición Testimonio de Constitución: RUC Fecha de Expedición Otros documentos de Identificación, de acuerdo al tipo de empresa Fechas Nombre del documento a presentar Nº de Documento Expedición Vigencia.. : INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL Dirección del Representante Legal D.N.I. Poder del representante Legal :.. :. Nº de Testimonio Lugar de Emisión Fecha :.. (Nombre completo) - 6 -

7 DATOS GENERALES FORMULARIO A-5 CURRICULUM VITAE, EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECÍFICA DEL JEFE DEL PROYECTO Nombre Completo : RUC : Edad : Nacionalidad : Profesión : Número de Registro Profesional : Paterno Materno Nombre(s) Número Lugar de Expedición FORMACIÓN ACADÉMICA Universidad / Institución Desde Fechas Hasta Grado Académico Título CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN Universidad / Institución Desde Fechas Hasta Nombre del Curso Duración en Horas EXPERIENCIA GENERAL EN CONSULTORIAS PROYECTOS O EJECUCIÓN DE OBRAS OSUPERVISIÓN Y LIQUIDACION DE OBRAS Fecha (mes / año) N Entidad / Empresa Objeto de la Contratación Monto (S/.) Cargo Desde Hasta 1 N EXPERIENCIA GENERAL EN DIRECCION DE CONSULTORIA SUPERVISIÓN N Entidad / Empresa Objeto de la Contratación Monto (S/.) Cargo 1 2 N Fecha (mes / año) Desde Hasta EXPERIENCIA ESPECÍFICA EN SERVICIOS SIMILARES. N Entidad / Empresa Objeto de la Contratación Monto (S/.) Cargo 1 N Fecha (mes / año) Desde Hasta DECLARACIÓN JURADA Yo, [Nombre completo de la Persona] con DNI. N [Número de documento de identificación], de nacionalidad [Nacionalidad] me comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la función de [Indicar cargo en..], únicamente con la empresa [Nombre de la empresa], en caso que dicha empresa suscriba el contrato para [Objeto de la Contratación] con la entidad [Nombre de la Entidad]. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma español. El abajo firmante, como Representante Legal de la empresa Postor, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, se asumo la descalificación y rechazo de la presente propuesta. Lugar y fecha: [Indicar el lugar y la fecha] NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. El Postor sustentara su experiencia con certificados de los trabajos o contrato con su respectiva conformidad de servicios. (Firma del Profesional Propuesto) (Nombre completo del Profesional Propuesto) (Nombre completo del Postor) - 7 -

8 FORMULARIO A-6 CURRICULUM VITAE, EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECÍFICA DEL PERSONAL PROPUESTO DATOS GENERALES Paterno Materno Nombre(s) Nombre Completo : Número Lugar de Expedición RUC : Edad : Nacionalidad : Profesión : Número de Registro Profesional : FORMACIÓN ACADÉMICA Universidad / Institución Desde Fechas Hasta Grado Académico Título en Provisión Nacional CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN Universidad / Institución Desde Fechas Hasta Nombre del Curso Duración en Horas EXPERIENCIA GENERAL EN CONSULTORIA SUPERVISION O LIQUIDACION DE OBRAS. Monto de la consultoría N Entidad / Empresa Objeto de la consultoría (S/.) 1 2 N Cargo Fecha (mes / año) Desde Hasta EXPERIENCIA ESPECIFICA EN CONSULTORIA SIMILARES EN SUPERVISION DE SISTEMAS DE AGUA POTABLE N Entidad / Empresa 1 2 N Objeto de la Supervisión técnica y acompañamiento Monto de la consultoría (S/.) Cargo Fecha (mes / año) Desde Hasta DECLARACIÓN JURADA Yo, [Nombre completo de la Persona] con DNI. N [Número de documento de identificación], de nacionalidad [Nacionalidad] me comprometo a prestar mis servicios profesionales para desempeñar la función de [Cargo en la Consultoría], únicamente con la empresa [Nombre de la empresa], en caso que dicha empresa suscriba el contrato para [Objeto de la Contratación] con la entidad [Nombre de la Entidad]. Asimismo, confirmo que tengo pleno dominio hablado y escrito del idioma español. El abajo firmante, como Representante Legal de la empresa Postor, ha verificado que el profesional propuesto sólo se presenta con esta propuesta. De encontrarse propuesto sus servicios en otra propuesta para la misma contratación, se procederá de acuerdo a procedimiento. Lugar y fecha: [Indicar el lugar y la fecha] NOTA.- Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada. El Postor sustentara su experiencia con certificados de los trabajos o contrato con su respectiva conformidad de servicios. (Firma del Profesional Propuesto) (Nombre completo del Profesional Propuesto) (Nombre completo del Postor) - 8 -

9 FORMULARIO A-12 DECLARACION DE COMPROMISO DECLARACION JURADA Fecha Señores (Nombre del Convocante) Presente Ref.: Concurso de Propuestas Nº. (indicar el objeto de la contratación) Estimados señores: Por la presente subrayamos la importancia de un proceso de adjudicación libre, justo y basado en los principios de la libre competencia que excluya cualquier forma de abuso. Respetando este principio no hemos ofrecido ni concedido ventajas improcedentes a los empleados públicos o demás personas en el marco de nuestra oferta, ni de forma directa ni de forma indirecta, ni tampoco ofreceremos o concederemos tales incentivos o condiciones en el transcurso del presente proceso de licitación o, en el caso de resultar adjudicatarios del contrato, en la posterior ejecución del contrato. Subrayamos asimismo la importancia de respetar el cumplimiento de estándares sociales mínimos ( normas fundamentales del trabajo ) en la ejecución del proyecto. Nos comprometemos a respetar las normas fundamentales del trabajo ratificadas por Perú. Aseguramos que informaremos a nuestros colaboradores sobre sus obligaciones respectivas y sobre la obligatoriedad de respetar este autocompromiso así como sobre la obligatoriedad de respetar las leyes Peruanas. (Nombre completo del Postor) - 9 -

10 FORMULARIO B-0 RESUMEN GENERAL DEL PRESUPUESTO DESCRIPCION MONTO (S./) A RESUMEN DEL PRESUPUESTO TOTAL DE TODAS LAS ACTIVIDADES INDICADA EN LOS TERMINOS DE REFERENCIA. TOTAL GENERAL Literal:

11 FORMULARIO B-1 PRESUPUESTO TOTAL DEL COSTO DE LOS SERVICIOS DE CONSULTORIA Descripción Monto (S/.) COSTOS DIRECTOS I A B Honorarios del personal asignado al servicio ajustado al plazo total del servicio Alquiler y Misceláneos. SUB TOTAL COSTOS DIRECTOS (A+B) COSTOS INDIRECTOS II C Gastos Generales. D Utilidad, otros (*). SUB TOTAL COSTOS INDIRECTOS (C+D) III IGV (%) COSTO TOTAL DEL SERVICIO (I + II + III) (*) El Postor deberá considerar el costo de Protocolización del contrato. (Nombre completo del Postor)