Revista Médica de los PostGrados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 3 Septiembre - Diciembre 2007

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1 Revista Médica de los PostGrados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 3 Septiembre - Diciembre Síndrome Metabólico en pacientes diabéticos e hipertensos en la consulta Externa de Medicina Interna. Metabolic Syndrome in the hypertensive and diabetic patients in the external service of Internal Medicine. Jorge A. Barrientos-Meja*, Cecilia Varela Resumen Objetivo: El síndrome metabólico implica aumento del riesgo de muerte por causas cardiovasculares por lo que el presente estudio pretende investigar la frecuencia del mismo en pacientes hipertensos y diabéticos de la consulta externa de Medicina Interna. Material y Métodos: El estudio es de carácter descriptivo, transversal. Se obtuvo una muestra de 155 pacientes de ambos sexos, se les investigo los criterios clínicos y laboratoriales recomendados por de la ATP III (III panel de tratamiento de Adulto, NCEP ). Se presentan frecuencias, promedios, rangos y SD de las variables investigadas Resultados: El síndrome metabólico fue diagnosticado en 49(98%) de los diabéticos hipertensos, en 15(60%) de pacientes que solo eran diabéticos y en 45(62.5%) de los pacientes hipertensos. No se encontró diferencias estadísticas en ambos sexos Conclusiones: Existe una alta frecuencia de sindrome metabólico en pacientes Hipertensos y Diabéticos manejados en la consulta externa del Hospital Escuela. Palabras Clave: Diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad. Abstract Objective: To establish the frequency of Metabolic Syndrome in the hypertensive and diabetic patients that attends the ambulatory services of Internal Medicine in Hospital Escuela. Materials and Methods: Descriptive and prospective study, involving 155 patients from both genders, classified according to the ATP III criteria.(adult Treatment Panel III). Results: The presence of Metabolic Syndrome was identified in 49(98%) of the patients that were both diabetic and hypertensive, in (60%) of the diabetic only patients and in 45(62.5%) of the hypertensive group. There was no statistical difference between both genders. Conclusion: There is an elevated prevalence of metabolic syndrome in the hypertensive and diabetic ambulatory service patients in Hospital Escuela. Key Words: Diabetes mellitus, hypertension, obesity Introducción: Se considera al síndrome metabólico (SM) a la presencia de factores de riesgo lipídicos y no lipídicos que pueden aparecer de forma simultanea o secuencial en un mismo individuo, como manifestaciones de un estado de resistencia a la insulina cuyo origen puede ser genético o adquirido en útero y cuya importancia clínica y epidemiológica, es la de ser precursor, identificable y corregible, de la diabetes tipo 2. La mayor importancia radica en que las personas que lo padecen tienen un riesgo entre un 10 y un 20% de desarrollar un evento coronario en un lapso de 10 años. (1-4) Varias entidades presentan definiciones de el síndrome metabólico, entre ellas la definición de la National Colesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) Organización Mundial de la Salud y recientemente la definición de la Asociación Americana de Endocrinólogos y de la federación Internacional de Diabetes. (5-6). * Residente de 3er año Postgrado de Medicina Interna.Universidad Nacional Autonoma de Honduras ** Departamento de Medicina Interna, Servicio de Neumologia,Hospital Escuela Third report of the NationalnCholesterol Education Program

2 216 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 3 Septiembre - Diciembre 2007 Para fines prácticos y de estudios epidemiológicos los criterios propuestos por la ATP III son los más utilizados y son los siguientes: Obesidad abdominal definida como circunferencia de la cintura mayor 102 cm en hombres y mayor 88 cm en mujeres, triglicéridos mayor de 150mg/dL, colesterol HDL menor de 40mg/dl en hombres y menor 50mg/dL en mujeres, hipertensión arterial mayor 130/85 o antecedente de hipertensión y la glicemia en ayunas mayor de 110 mg/dl o antecedentes de diabetes mellitus. La presencia de síndrome metabólico es definida por la presencia de tres o más criterios. (5) EL estudio NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) evalúo la prevalencia de síndrome metabólico y diabetes mellitus en personas con 50 años de edad o más y encontró la presencia de síndrome metabólico en 25,8% de personas con normoglicemia basal y un 33.1% de personas con intolerancia a la glucosa tiene síndrome metabólico; las cifras superan el doble en individuos con glucosa alterada en ayunas y diabetes (siendo de 71.3% y 86% respectivamente). (9) En nuestro país contamos con un estudio de prevalencia de sindrome metabólico realizado en El Progreso Yoro, aplicado a pacientes hipertensos con una frecuencia de 70.5% (10), hasta el momento no contamos con estudios de prevalencia sindrome metabólico en el Hospital Escuela. El objetivo del estudio es de brindar un panorama de la frecuencia de síndrome metabólico en nuestros pacientes, a través de los criterios de la ATP III con el propósito de identificar los pacientes en riesgo y de esta manera alertar a las autoridades del Ministerio de Salud para implementar medidas terapéuticas oportunas en la población, formular estrategias de promoción de estilo de vida saludable y esta manera modificar los factores de riesgo para prevenir enfermedad cardiovascular. Materiales y Métodos El presente estudio es un estudio descriptivo transversal, fue realizado en Consulta Externa de Medicina Interna, donde se obtuvo una muestra de 155 pacientes durante un periodo de 6 meses, de enero a junio del 2006, fue aplicado a tres grupos de pacientes, diabéticos hipertensos, hipertensos y pacientes diabéticos. Los pacientes fueron seleccionados al azar al llegar al consultorio sin importar su apariencia física, atendidos el Autor y por otros Residentes de Medicina Interna, tomando como criterio de inclusión que paciente aceptaran participar en el estudio y que estuvieran en un rango de edad de 20 a 80 años y que su procedencia fuera del distrito central con el fin de facilitar adherencia al estudio. El instrumento de trabajo fue un cuestionario con el cual se recolecto información sociodemográfica (edad, lugar de procedencia, escolaridad,) económica (ocupación) y clínica que incluyo tipo de enfermedad; si era diabético o hipertenso y enfermedad asociada, también se interrogo habito de tabaquismo y sedentarismo y antecedente familiar de diabetes mellitus. Posteriormente se les solicito que se realizaran en ayunas perfil lipidico (HDL, colesterol total, triglicéridos, glicemia en ayunas), en el laboratorio del Hospital Escuela, y citados nuevamente con los resultados fueron reevaluados por el autor y así se les tomo la presión arterial, se midió la cintura con cinta métrica a nivel de las crestas iliacas al final de la espiración sin apretar la misma, se tomo talla y peso en la misma balanza a todos, para medición de índice de masa corporal y esta forma incluirlos en el estudio. Los datos fueron incluidos en Microsoft Excel y analizados en EPI INFO. Se obtuvieron frecuencias, media, desviación estándar y Chi cuadrado.

3 Síndrome metabólico en pacientes diabéticos e hipertensos en 217 Resultados Se obtuvo una muestra de 155 pacientes, 114 (73.5%) fueron mujeres y 41(26%) hombres. La presencia de síndrome metabólico según los criterios de la ATP III fue diagnosticado en 117 (75%) de los pacientes, y en relación al sexo se encontró SM en 90 (76.9%) de las mujeres y en 27(65.8%) de los hombres, no hubo diferencia estadística en ambos grupos. Chi cuadrado 2.79 De los tres grupos estudiados la presencia de síndrome metabólico fue diagnosticado en 57/58 (98%) (OR; 35.1) de los pacientes diabéticos hipertensos, en 15/25(60%) de los pacientes diabéticos (OR; 3.92) en 45/72(62.55%) (OR; 2.4) de los pacientes hipertensos. La media de edad de los pacientes con sindrome metabólico fue de 58.6 años con un rango de 30 hasta 80 años, y con desviación estándar SD de El estilo de vida de los pacientes con síndrome metabólico demuestra sedentarismo en 115(98%), el habito de tabaquismo se encontró 4(3.4%), el antecedente familiar de diabetes mellitus relacionado con síndrome metabólico se encontró en 30/117 (25.65%) y el conocimiento de dislipidemia se observo en 10(8.4%) pacientes con presencia del sindrome. En cuanto a la edad se encontró la presencia de sindrome metabólico en 68(74%) de los pacientes menores de 60 años y en 49(76%) de los mayores de esa edad. Se encontró que la mayor parte (97/117) de los pacientes con síndrome metabólico tuvieron índice de masa corporal (IMC) mayor de 25 y que la obesidad tomada como IMC mayor de 30 fue mas frecuente en pacientes hipertensos [25(55.6%)], sin embargo se observo la presencia de síndrome metabólico en individuos con peso normal en 14/57(24%)] de los pacientes diabéticos hipertensos, 4/15 (26.6%) de los diabéticos y en 2/45 (4.4%) de los hipertensos. (Cuadro 1) En el cuadro No 2 se dan a conocer los hallazgos del presente estudio respecto a los criterios de síndrome metabólico por la ATP III. En relación a la obesidad abdominal fue mas frecuente en el sexo femenino, en el grupo de las pacientes con hipertensión fue 40(93%), y en hombres se observó que también fue mas frecuente en grupo de pacientes hipertensos. En cuanto a las alteraciones metabólicas encontradas en el estudio, fueron mas frecuentes en la población diabética, es así que la presencia de hipertrigliceridemia estuvo presente en todos los pacientes diabéticos con síndrome metabólico 15(100%), en 40(88%) de los hipertensos y en 48(84%) de los pacientes diabéticos hipertensos. La disminución de colesterol HDL fue mas frecuente en mujeres y estuvo distribuido así; en las diabéticas 9/11 (81%), a continuación las diabéticas con hipertensión 24/37(64%). En cuanto al criterio de hipertensión arterial 15/57(26%) y 12/45(26%) de los pacientes diabéticos hipertensos y hipertensos respectivamente y en 2/15 (13%) del grupo de diabéticos. Para finalizar con los criterios de la ATP III, la glicemia en ayunas mayor de 110 mg/ dl fue encontrado en todos los pacientes diabéticos 15(100%), 49(85%) de los diabéticos hipertensos y 9(20%) de los hipertensos.

4 218 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 3 Septiembre - Diciembre 2007 Cuadro 1 Relación entre sindrome metabólico con índice de masa corporal Índice de masa corporal Diabético hipertenso Diabético Hipertenso Total n % n % n % n % Peso normal 14 (24.5%) 4 (26.6%) 2 (4.4%) 48 (41%) IMC Sobrepeso 24 (42.2%) 6 (40.1%) 18 (40%) 20 (17%) IMC Obesidad 19 (33.3%) 5 (33.3%) 25 (55.6%) 49 (42%) IMC mayor de 30 Total 57 (100%) 15 (100%) 45 (100%) 117 (100%) Cuadro 2. Características clinicolaboratoriales de los 117 pacientes con Sindrome metabólico Condición Numero Porcentaje Diabéticos Hipertensos (OR 35.1) 57/58 98% Cintura Abdominal > 88 cm. Mujeres 30/37 81% > 102 cm. Hombres 8/20 40% Triglicéridos > 150 mg/dl 48/57 84% Colesterol HDL < 50 mg/dl mujeres 24/37 64% < 40 mg/dl hombres 2/20 10% Presión arterial > 130/85 15/57 26% Glicemia en ayunas> 110mg/dl 49/57 85% Diabéticos (OR 3.92) 15/25 60% Cintura Abdominal > 88 cm. Mujeres 9/11 81% > 102 cm. Hombres 2/4 50% Triglicéridos > 150 mg/dl 15/15 100% Colesterol HDL < 50 mg/dl mujeres 9/11 81% < 40 mg/dl hombres 1/4 25% Presión arterial > 130/85 2/15 13% Glicemia en ayunas> 110mg/dl 15/15 100% Hipertensos (OR 2.4) 45/72 62% Cintura Abdominal > 88 cm. Mujeres 39/42 93% > 102 cm. Hombres 3/3 100% Triglicéridos > 150 mg/dl 40/45 88% Colesterol HDL < 50 mg/dl mujeres 22/42 52% < 40 mg/dl hombres 1/3 33% Presión arterial > 130/85 15/45 26% Glicemia en ayunas> 110mg/dl 9/45 20%

5 Síndrome metabólico en pacientes diabéticos e hipertensos en 219 Discusión Debido a que hasta el momento no se ha conseguido manejar una única definición de sindrome metabólico y no se ha llegado a un acuerdo entre los distintos criterios diagnósticos a tener en cuenta, es difícil comparar prevalencias entre países (6-7). A diferencia de lo establecido por la OMS, la definición de la National Colesterol Education Program (NCEP) no recomienda una medición rutinaria de la insulinemia por no considerarla esencial para el diagnóstico de sindrome metabólico. Se tienen en cuenta parámetros clínicos mucho más accesibles y costo efectivo. Por tal motivo se utilizaron los criterios de la NCEP en el presente estudio. (8) Como fue demostrado en los resultados del estudio no se encontraron deferencias sistemáticas en cuanto sexo (hombres 65.8% y mujeres 79.9 %) y la presencia de síndrome metabólico, datos que concuerdan con la literatura mundial. (8-9). En este estudio se encontró alta frecuencia de sindrome metabólico entre los pacientes con la comorbilidad de hipertensión mas diabetes 98%(57/58) (OR 35.1). La presencia de sindrome metabólico en diabéticos en estudios internacionales es hasta de un 86% (9), sin embargo no encontramos datos de la frecuencia del sindrome en pacientes con la comorbilidad de diabetes mas hipertensión, donde en nuestro estudio alcanza porcentajes del 98%. En cambio en relación a los pacientes hipertensos la presencia de sindrome metabólico fue similar a lo encontrado en un estudio de prevalencia realizado por Hall y col en Progreso, Yoro (10) y en otros estudios internacionales. (12) Como se puede observar que la mas fuerte asociación se dio entre los pacientes que padecían de ambas enfermedades, por lo cual se debería estudiar en forma rutinaria la presencia del sindrome a fin de establecer las medidas de control correspondientes. Es especialmente recomendable llevar a cabo dicha intervención en las mujeres en quienes se observo, mayor frecuencia de obesidad (86% de obesidad en mujeres vrs 48% en hombres) y HDL bajo (61.1% vrs 14.8%). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de personas menores de 60 años y mayores de esa edad y la presencia de síndrome metabólico, lo que podría explicarse como secundario a las características demográficas de la nuestra población que es de aspecto piramidal con una base de gente joven pero también podría ser explicado por menor acceso a los sistemas de atención hospitalaria, de los pacientes de tercera edad, o que la gente joven esta padeciendo enfermedad crónicas degenerativas con mayor frecuencia. Importante describir que la presencia de índice de masa corporal mayor de 25(sobrepeso) fue uno de los factores que mas influyeron para la identificación de síndrome metabólico en los sujetos del estudio, tal como es demostrado en estudios internacionales y/o lo reportado por la ATP III (8), pero considero importante mencionar que en el estudio se identifico la presencia de síndrome metabólico en sujetos con peso normal y que la mayoría de ellos fueron pacientes diabéticos hipertensos, lo que nos dice que no todo paciente con síndrome metabólico es obeso y que en estos pacientes la presencia de otro factor de riesgo como ser la hipertrigiceridemia, disminución del colesterol HDL contribuye al diagnostico de SM, por tanto se sugiere la identicacion del síndrome independientemente de su habito constitucional en este tipo de pacientes. Por ultimo se hace notar que el conocimiento de dislipidemia fue encontrada en un porcentaje muy bajo en los pacientes del estudio, por lo que considero que la falta de conocimiento y tratamiento de la misma es un factor contribuyente a la alta presencia de síndrome metabólico en los mismos.

6 220 Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 3 Septiembre - Diciembre 2007 Conclusiones En ambos grupos de pacientes hipertensos y diabéticos encontró que la frecuencia de síndrome metabólico fue alta, por lo recomendamos lo siguiente: Que las autoridades de salud pública de nuestro país implementen estrategias de promoción de cambio a estilos de vida saludable en la población. Creación en las clínicas de atención de consulta externa programas de identificación de pacientes con síndrome metabólico y esta forma brindar tratamiento integral y oportuno a los pacientes. Propongo la creación del grupo del paciente con síndrome metabólico y de esta manera mantener contacto periódico con ellos en las clínicas de consulta externa para brindarles consejera acerca de sus factores de riego y como tratarlos. Limitaciones del estudio Debido a que los pacientes no se presentaron a su segunda evolución, para de esa forma incluiros en el estudio la muestra no fue más grande. Bibilografia 1. Reaven GM. Banting lecture 1988: role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988; 37: World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO Consultation. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, Switzerland: World Health Organization; Available at: WHO_NCD_NCS_99.2.pdf. Accessed December 12, American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003; 26(Suppl 1):S5- S Solymoss BC, Bourassa MG, Lesperance J, et al. Incidence and clinical characteristics of the metabolic syndrome in patients with coronary artery disease. Circulation 2003; 14 (3): Alexander CM, Landsman PB.NECP- Defined metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 years and older. Diabetes. 2003; 52: Scott M. Grundy, H. Bryan Brewer, Cleeman James I. The Conference Participants*Definition of Metabolic Syndrome, Circulation. 2004; 109: Boom garden ZT. Definitions of the insulin resistance syndrome Diabetes Care 2004: 27: Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Final report. Circulation. 2002; 106: Chen J, Wildman R P, Hamm L L, Muntner P, Reynolds K, Whelton P K, He J. Third National Health and Nutrition Examination Survey (2004) Association between inflammation and insulin resistance in U.S. nondiabetic adults: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care 27: Hall M. Jaime, Hall R. Jaime, Alvarenga T. Prevalencia de hipertensión arterial en adultos de EL Progreso. Rev Med. Honduras 2005; Romero, Carlos. El síndrome metabólico. Rev. MED Urug 2006; 22: Pérez, Francisco, Torres Juan. Posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología sobre el manejo del síndrome metabólico. Revista de Endocrinología y Nutrición VOL.13 No. 1 Enero Marzo 2005.