INFORME SOCIODEMOGRÁFICO Y DE SALUD DEL PARTIDO DE MERLO OBSERVATORIO UNIDAD SANITARIA AMBIENTAL DE MERLO Dirección General de Salud Ambiental

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1 INFORME SOCIODEMOGRÁFICO Y DE SALUD DEL PARTIDO DE MERLO OBSERVATORIO UNIDAD SANITARIA AMBIENTAL DE MERLO Dirección General de Salud Ambiental Realización del informe Stefanic, Noelia; Israeloff, Natalia. Observatorio epidemiológico. Mozobancyk, Schelica. Observatorio de desarrollo psicomotor. Salvador Cabrera, Silvina. Observatorio nutricional. Hoet, Cristian. Observatorio de redes y resiliencia. González, Johanna. Observatorio epidemiológico. Agosto de 2014

2 ÍNDICE DE CONTENIDOS I. RESUMEN EJECUTIVO... 1 II. AMBIENTE Y POBLACIÓN... 2 II.1. AMBIENTALES... 2 Ubicación geográfica... 2 Superficie CORREGIR... 2 Límites... 3 Fuentes de contaminación ambiental... 4 II.2. DEMOGRÁFICOS... 4 Pirámide poblacional... 4 Variación intercensal... 6 Densidad de población... 6 Índice de masculinidad... 7 Dependencia demográfica... 7 Población por lugar de nacimiento... 8 II.3. CONDICIONES DE VIDA Y EDUCACIÓN... 8 NBI... 8 Escolaridad... 9 Ocupación III. ESTADÍSTICAS VITALES III.1. NATALIDAD III.2. FECUNDIDAD III.3. MORTALIDAD Mortalidad General Mortalidad Infantil Mortalidad específica según grupos de edad y principales causas comparada con CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina Comparación de la mortalidad específica por sexo y grupos de edad IV. RECURSOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO IV.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD... 25

3 Establecimientos de atención de la salud del subsector público Establecimientos de atención de la salud. Subsector privado Establecimientos de atención de la Salud del subsector seguridad social IV.2. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN TOXICOLÓGICA IV.3. RECURSOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO Unidad Sanitaria Ambiental Hospital Materno Infantil de Pontevedra Proyecto de asesoramiento y atención a la adolescente embarazada Centros de Desarrollo Infantil Escuelas Especiales Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) IV.4. RECURSOS PARA LA SALUD NUTRICIONAL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES Unidad Sanitaria Ambiental (USAM) Centros de Desarrollo Infantil (C.D.I.) Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) IV.5. RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL Y REDES IV.6. PROGRAMAS EJECUTADOS EN EL TERRITORIO V. RESULTADOS SANITARIOS: INDICADORES DE SALUD / ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO V.1. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Eventos de notificación obligatoria exclusiva por C Grupos de eventos de notificación obligatoria. Integrado de módulos SIVILA y C V.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRODIABA Accidentes V.3. ALGUNOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE NUTRICIÓN, DESARROLLO PSICOMOTOR Y ANÁLISIS TOXICOLÓGICO (ENUDPAT-2010) V.4. INDICADORES NUTRICIONALES Historias Clínicas Centro de Desarrollo Infantil (C.D.I.) Nº 1107 El Zorzal Monitoreo Municipal de Lactancia Materna. Año Encuesta Provincial de Lactancia Materna. Año PROSANE...56 V.5. INDICADORES DE DESARROLLO...56

4 Indicadores de pesquisaje de problemas de desarrollo psicomotor en la USAM Merlo Indicadores de problemas de desarrollo psicomotor...59 Indicadores sociodemográficos y de desarrollo psicomotor en el CDI N 1007, El Zorzal Indicadores de problemas vinculables al desarrollo psicomotor detectados en el Programa de Salud en las Escuelas PROSANE. Año V.6. INDICADORES DE RECURSOS SOCIALES Y REDES VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VII. ANEXO I: DEMOGRAFÍA VII.1. DENSIDAD POBLACIONAL VII.2. CONDICIONES DE VIDA VII.3. MORTALIDAD ESPECÍFICA POR GRUPO DE EDAD, SEXO Y CAUSA DE MUERTE VIII. ANEXO II. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD IX. ANEXO III: ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS X. ANEXO IV: SITUACIÓN DE LA MATRÍCULA EN EL NIVEL INICIAL XI. ANEXO V: PROGRAMAS EJECUTADOS EN EL TERRITORIO XII. ANEXO VI: PROGRAMA PROSANE... 98

5 I. RESUMEN EJECUTIVO Este informe presenta aspectos socio-demográficos y de salud del Municipio de Merlo, incluyendo indicadores de enfermedades de notificación obligatoria y no transmisibles, de desarrollo infantil y de problemas nutricionales, así como los recursos disponibles para la atención de estas problemáticas. La gran extensión territorial y cantidad de habitantes del Municipio de Merlo, así como su situación sociodemográfica y sanitaria, implica un desafío para el sistema público de servicios de salud. En el ámbito sociodemográfico, se destaca la mayor proporción de varones que de mujeres en los rangos etarios más jóvenes (hasta los 20 años), lo que tal vez podría explicarse por la mayor mortalidad masculina en todos los rangos de edad, principalmente, entre los 25 a 34 años por causas externas. El porcentaje de hogares con NBI de Merlo supera al de la CMR sin Merlo, al de Provincia de Buenos Aires y al de Argentina. Asimismo, el municipio presenta la tasa más alta de dependencia de la población infantil respecto de la población productiva, comparada con dichas poblaciones de referencia. El porcentaje de analfabetismo en el Municipio es similar al que presenta la CMR sin Merlo y la Provincia de Buenos Aires.El 9% de las mujeres entre 15 y 49 años no completaron el nivel primario y cerca del 50% sólo poseen la primaria completa o el secundario incompleto, mientras que el 0,7% de las mujeres en edad fértil son analfabetas, siendo estos datos relevantes para el abordaje de la salud maternoinfantil. En cuanto a las estadísticas vitales, las tasas de natalidad y fecundidad del Municipio son similares a las de las poblaciones en comparación. La mortalidad infantil es mayor en el Municipio que en las otras poblaciones citadas; en particular la ocasionada por enfermedades del sistema respiratorio, congénitas e infecciosas supera en cerca de un 50% a la tasa de la CMR sin Merlo. Adquiere relevancia, en relación a ello, por su función protectora, la baja prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva del Municipio que, a los 4 meses de edad, es menor que en la Provincia de Buenos Aires. En cuanto a la situación antropométrica de los niños en edad preescolar, datos de una muestra limitada mostraron un alto porcentaje de baja talla, obesidad y sobrepeso. Respecto al desarrollo infantil, Merlo está comenzando a generar datos e indicadores sistemáticos y confiables y a conformar una red de detección y atención especializada de dichas problemáticas, en la localidad de Pontevedra, enclave de la Unidad Sanitaria Ambiental. En el área de redes sociales y resiliencia es importante fortalecer las redes comunitarias y crear nuevas, de tipo intersectorial. 1

6 II. AMBIENTE Y POBLACIÓN II.1. AMBIENTALES Ubicación geográfica El Municipio de Merlo se sitúa al noreste de la provincia de Buenos Aires, en la zona oeste del segundo cordón del conurbano. Forma parte de la Cuenca Alta del Río Reconquista y de la Cuenca Media del Río Matanza Riachuelo (ver mapa 1). Mapa 1: Municipio de Merlo. Ubicación en la Cuenca Matanza Riachuelo. Fuente: Elaboración propia. Superficie CORREGIR La superficie del Municipio de Merlo es de 173,13 km 2, comprendiendo el 0,056% de la superficie de la provincia de Buenos Aires ( km 2 ). La Cuenca Matanza Riachuelo (CMR) ocupa el 37,7% (65,3 km 2 ) de la superficie total del municipio. De la extensión de la CMR, el 3,2% se encuentra dentro de los límites del partido de Merlo. 2

7 Aproximadamente el 60% del Partido se encuentra en la cuenca del Río Reconquista 1. La localidad de Merlo, cabecera del Municipio, ocupa el 26,7% (46,23 km 2 ) del total de su superficie. La localidad más grande del municipio es Mariano Acosta, que ocupa el 31,5% (54,54km 2 ). Le siguen las localidades de Pontevedra (20,9%; 36,18km 2 ), Libertad (16,9%; 29,26km 2 ) y San Antonio de Padua (4%; 6,93km 2 ) (ver mapa 2). Límites Merlo limita al norte con el Municipio de Moreno y el Río Reconquista, al oeste con el Municipio de Marcos Paz, al este con Ituzaingó y Morón y al sur con La Matanza, como se muestra en el mapa 2. Mapa 2: Localidades y Municipios limítrofes de Merlo. Fuente: Elaboración propia. 1 Aguas Bonaerenses S.A. (ABSA). Informe ambiental. Red de desagües cloacales en Barrio Parque San Martín. Partido de Merlo. Año

8 Fuentes de contaminación ambiental En el mapa 3 se aprecia la ubicación de los principales agentes contaminantes y basurales dentro del Partido de Merlo relevado por la ACUMAR durante el año Según el relevamiento mencionado, existen en Merlo, 17 agentes contaminantes, 1 macrobasural, 13 microbasurales, 1 basural y 9 puntos de arrojo. Mapa 3: Fuentes de contaminación ambiental. Municipio de Merlo. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos proporcionados por la ACUMAR, revisión Definiciones: Puntos de arrojo: basurales de menos de 15 m3 de basura acumulada estimada; Microbasurales: basurales de entre 15 m3 y 500 m3 de basura acumulada estimada; Basurales: basurales de entre 500 m3 y m3 de basura acumulada estimada; Macrobasurales: basurales de más de m3 de basura acumulada estimada. II.2. DEMOGRÁFICOS Pirámide poblacional En el gráfico 1 se presenta la pirámide poblacional del Municipio de Merlo del año 2010 y en el gráfico 2 la comparación entre las pirámides poblacionales del Municipio de Merlo de los años 2001 y ACUMAR. Datos de referencia para la inspección de Basurales. Merlo. Revisión abril ACUMAR. Establecimientos Industriales declarados Agente Contaminante. Última actualización: 26/07/

9 La diferencia entre los dos censos representados refleja la disminución porcentual de los primeros grupos de edad y el incremento del porcentaje de edades adultas. Lo cual indicaría un mayor control de la mortalidad y una alta natalidad. Según la distribución de la población respecto a las edades y sexo, el Municipio de Merlo presenta una pirámide poblacional progresiva con un mayor porcentaje de la población en su base. Esto pone en evidencia que la población de Merlo posee alta natalidad, que se traduce en un rápido crecimiento demográfico. En cuanto a las diferencias de sexo, los rangos etarios más jóvenes presentan mayor proporción de varones que de mujeres. Dicha situación revierte a partir de los 20 años, dónde el porcentaje de mujeres por rango etario pasa a ser mayor que los varones. Esto podría deberse a una mayor tasa de mortalidad en los varones con respecto a las mujeres a partir de la edad mencionada, tal como se desprende del análisis de los datos presentados en el apartado III.3.d. Gráfico 1: Pirámide poblacional.municipio de Merlo. Comparación 2001 y Gráfico 2: Pirámide poblacional. Municipio de Merlo. Año y más ,01 0,04 0,14 0,32 0,55 0,86 1,29 1,78 2,13 2,37 2,54 3,93 3,31 2,78 3,91 4,35 4,75 4,72 4,59 4,74 0,03 0,11 0,32 0,62 0,88 1,12 1,46 1,96 2,31 2,52 2,72 2,88 3,4 3,94 4,03 4,4 4,63 4,54 4,43 4,61 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 95 y más ,01 0,04 0,14 0,32 0,55 0,86 1,29 1,78 2,13 2,37 2,54 3,93 3,31 2,78 3,91 4,35 4,75 4,72 4,59 4,74 0,03 0,11 0,32 0,62 0,88 1,12 1,46 1,96 2,31 2,52 2,72 2,88 3,4 3,94 4,03 4,4 4,63 4,54 4,43 4,61 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 % mujeres 2010 % varones 2010 % mujeres 2001 % varones 2001 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC % mujeres 2010 % varones 2010 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC En el gráfico del año 2001, se observa una marcada reducción de la población en el rango etario de 25 a 29 años, situación que, si bien persiste en el 2010, se vuelve menos pronunciada. Comparando la distribución poblacional intercensal se evidencia que en el año 2010 existe una reducción del porcentaje de población menor de 20 años y un aumento de la población de mayor edad (30 a 70 años). 5

10 POBLACIÓN PORCENTAJE DE VARIACIÓN INTERCENSAL Variación intercensal El crecimiento poblacional ha sido continuo durante las últimas décadas en el Municipio de Merlo alcanzando una población total de habitantes en el año No obstante, la variación intercensal se redujo, pasando de un aumento poblacional del 20,2% entre los años 1991 y 2001, a un aumento del 12,4% entre 2001 y 2010 (gráfico 3). Gráfico 3: Población total según censo y variación porcentual intercensal a 2010, Municipio de Merlo ,7% ,2% ,4% 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Población Variación intercensal Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC. Densidad de población La densidad poblacional del Municipio de Merlo es de 3052,58 habitantes por km 2. Comparado con otros municipios que se encuentran dentro de la CMR, se puede decir que tiene una densidad poblacional intermedia (ver mapa 1 de anexo I). Su población representa el 3,41% del total de habitantes de la provincia de Buenos Aires y el 8,6 % de la Cuenca Matanza Riachuelo. Como puede observarse en el mapa 4, la densidad poblacional en las diferentes localidades de Merlo es heterogénea. De manera que, la localidad que presenta mayor densidad poblacional es San Antonio de Padua, le siguen Merlo, Libertad, Mariano Acosta y, con la menor densidad, la localidad de Pontevedra. 6

11 Mapa 4: Densidad de población por localidad. Municipio de Merlo. Año Habitantes por km 2 Fuente: Elaboración propia a partir datos de INDEC, Censo 2010 Índice de masculinidad Merlo presenta el mayor índice de masculinidad (96,4) comparado con la población de la CMR sin Merlo (93,7), Provincia de Buenos Aires (94,8) y Argentina (94,8). Esto significa que, si bien en Merlo hay más mujeres que varones, esta diferencia entre sexos es menor que en el resto de las poblaciones mencionadas. Dependencia demográfica La relación total entre la población dependiente (menores de 14 años y mayores de 65 años) y la población productiva (15 a 64 años) de Merlo es muy parecida a la del resto de las poblaciones presentadas. Sin embargo, se observa que Merlo presenta la mayor tasa de dependencia infantil (gráfico 4). 7

12 % Gráfico 4: Tasa de dependencia infantil y de población envejecida. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año ,95 42,73 16,01 16,58 15,92 38,01 38,47 39,64 Merlo CMR sin Merlo Provincia de Buenos Aires República Argentina Tasa de dependencia Infantil Tasa de dependencia de población envejecida Fuente: Elaboración propia a partir datos de INDEC, Censo Población por lugar de nacimiento De la población que reside en Merlo casi el 6% (31.143) nació fuera de la Argentina. Entre los países de nacimiento, se destacan Paraguay, Bolivia y Uruguay que, en conjunto, representan más del 78% de los habitantes nacidos en el exterior. Es de destacar que el 50% de la población nacida en otro país proviene del Paraguay. II.3. CONDICIONES DE VIDA Y EDUCACIÓN NBI Si bien el porcentaje de población de Merlo con Necesidades Básicas Insatisfechas 3 prácticamente no varió entre los años 1991 y 2001, entre los años 2001 y 2010 disminuyó casi 9 puntos, llegando a un 14,9% (ver Gráfico 1 en Anexo I). 3 Las Necesidades Básicas Insatisfechas fueron definidas según la metodología utilizada en "La pobreza en la Argentina". (Serie Estudios INDEC. N 1, Buenos Aires, 1984). Los hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) son los hogares que presentan al menos uno de los siguientes indicadores de privación: 1- Hacinamiento: hogares que tuvieran más de tres personas por cuarto. 2- Vivienda: hogares en una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria u otro tipo, lo que excluye casa, departamento y rancho). 3- Condiciones sanitarias: hogares que no tuvieran ningún tipo de retrete. 4- Asistencia escolar: hogares que tuvieran algún niño en edad escolar (6 a 12 años) que no asistiera a la escuela. 5- Capacidad de subsistencia: hogares que tuvieran cuatro o más personas por miembro ocupado y, además, cuyo jefe no haya completado tercer grado de escolaridad primaria. 8

13 Como se puede ver en el gráfico 5, el porcentaje de hogares con NBI en Merlo supera al de las poblaciones comparadas. Este porcentaje es superior en casi 2 puntos al de la CMR sin Merlo y al de Argentina y supera en más de 3 puntos al de la Provincia de Buenos Aires. Gráfico 5: Porcentaje de hogares con NBI. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año , ,4 8,1 9, Merlo CMR sin Merlo Provincia de Buenos Aires República Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo Escolaridad Analfabetismo El porcentaje de analfabetismo en el Municipio de Merlo es levemente inferior al que presenta la CMR sin Merlo y levemente superior al de la Provincia de Buenos Aires (gráfico 6). Asistencia a nivel educativo según edad En el gráfico 7 se puede apreciar el porcentaje de asistencia por edad a cada nivel educativo. Si se consideran las edades teóricas por nivel educativo, se observa que, si bien la edad de término de la primaria debería ser 11 años 4, en Merlo a los 13 años, aproximadamente un 20% de los jóvenes se encuentran cursando la primaria. De la misma manera, se evidencia que casi un 10% de los jóvenes de 17 años se encuentra cursando el nivel educativo primario (primaria o EGB). Por otra parte, a los 17 años se observa que el porcentaje de jóvenes que asisten al nivel secundario (secundaria o polimodal) es poco menos que un 65%. 4 Según INDEC. 9

14 % % Gráfico 6: Porcentaje de analfabetismo. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año ,1 1,8 1,5 1,2 0,9 0,6 0,3 1,42 1,51 1,37 1,92 0 Merlo CMR sin Merlo Provincia de Buenos Aires República Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo Gráfico 7: Porcentaje de asistencia a nivel educativo según edad. Municipio de Merlo. Año Edad (años) Inicial Primaria EGB Secundaria Polimodal Superior no universitario Universitario Educación especial Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo Máximo nivel de instrucción alcanzado por mujeres en edad fértil El nivel de instrucción materno es un factor de riesgo para el hijo en cuanto a la probabilidad de sufrir un daño (muerte, enfermedad y/o secuela) 5. El mayor riesgo corresponde a los niños hijos de madres con bajo nivel de instrucción y el menor riesgo a los hijos de madres con alto nivel de instrucción. Por ese motivo, se 5 Ministerio de Salud y Acción Social. Secretaria de Salud. Programa Nacional de Estadísticas de Salud: "Situación sanitaria de los menores de 1 año". Serie 10, Nro.5. Buenos Aires, Argentina, diciembre

15 % presenta en el gráfico 8 el porcentaje de mujeres en edad fértil según máximo nivel educativo alcanzado. El 9% de las mujeres entre 15 y 49 años no completaron el nivel primario mientras que aproximadamente el 50% poseen la primaria completa o el secundario incompleto. Adicionalmente, el 0,7% de las mujeres en edad fértil son analfabetas (1.045/ ). Gráfico 8: Máximo nivel educativo alcanzado por mujeres en edad fértil (15 a 49 años). Municipio de Merlo. Año ,5 9,0 Primario 20,5 28,5 Secundario 5,0 2,3 5,0 5,8 0,1 Superior no universitario Universitario 0,1 Post universitario Completo Incompleto Completo Incompleto Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo Ocupación Tasa de actividad Es el porcentaje entre la población económicamente activa y la población de 14 años y más. Tiene la utilidad de proveer información sobre el peso relativo de la oferta de trabajo, entendiendo a ésta como la suma de los ocupados más los desocupados. 6 En Merlo, esta tasa en el año 2010 es 67,8 %, siendo cerca de 25 puntos más elevada para los varones que para las mujeres. En comparación con el año 2001, la tasa de actividad tanto de varones como de mujeres ha aumentado aproximadamente 10 puntos. Es de destacar que en 2010 más de la mitad de las mujeres de 14 años y más son económicamente activas (ver gráfico 9). 6 INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas Base de datos. Definiciones de los indicadores. 11

16 % % Gráfico 9: Tasa de actividad desagregada por sexo. Municipio de Merlo. Años ,0 44,9 57,6 80,8 55,6 67,8 Varones Mujeres 30 Total Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo 2001 y Tasa de empleo Es el porcentaje entre la población ocupada y la población de 14 años y más. Aporta información sobre el porcentaje de personas que se encuentran trabajando. 7 Se puede ver, en el gráfico 10, que la tasa total de empleo de Merlo aumentó en el puntos con respecto al Gráfico 10: Tasa de empleo desagregada por sexo. Municipio de Merlo. Años , ,9 22,5 33,4 50,1 63,1 Varones Mujeres Total Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo 2001 y INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas Base de datos. Definiciones de los indicadores. 12

17 % Tasa de desocupación Este indicador nos brinda información sobre la proporción de personas que están buscando trabajo y no lo consiguen. La tasa de desocupación de la población de Merlo se encuentra por encima, tanto para hombres como para mujeres, del resto de las poblaciones en comparación (gráfico 11). Al comparar la tasa de actividad con la tasa de empleo, se puede observar que, para el año 2001 la diferencia entre las mismas es cercana al 25%, mientras que en el año 2010 esta diferencia se reduce a menos del 5%, lo que da cuenta de un incremento importante en el porcentaje de la población económicamente activa que efectivamente trabaja. Gráfico 11: Tasa de desocupación desagregada por sexo. Municipio de Merlo. Comparación con CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año ,8 9,9 7,0 8,4 8,5 8,2 6,1 6,0 5,9 4,2 4,1 4,2 Varones Mujeres Total 0 Merlo CMR sin Merlo Provincia de Buenos Aires República Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo III. ESTADÍSTICAS VITALES III.1. NATALIDAD La tasa de natalidad de Merlo (gráfico 12) es levemente superior a la del resto de las poblaciones en comparación. Esta tasa permite estimar el ritmo de crecimiento poblacional ya que vincula los nacimientos con la población en general. 13

18 Gráfico 12: Tasa de Natalidad. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año ,5 18,0 18,2 18,4 Merlo CMR sin Merlo Provincia de Buenos Aires Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda III.2. FECUNDIDAD El número de nacidos vivos por cada mujeres en edad fértil es un indicador apropiado para la comparación del nivel de fecundidad entre poblaciones. En el caso de Merlo (gráfico 13), la tasa de fecundidad es igual a la de la Provincia de Buenos Aires, es menor en casi un punto a la de la República Argentina y supera en 1,5 puntos a la de la CMR sin Merlo República Argentina. Gráfico 13: Tasa de Fecundidad. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año ,2 69,7 71,2 72,1 Merlo CMR sin Merlo Buenos Aires República Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda

19 III.3. MORTALIDAD Mortalidad General A continuación (tabla 1) se presentan los datos de mortalidad general del año Para completar el análisis, en los siguientes apartados se muestra la mortalidad específica por edad y por sexo. Tabla 1: Resumen estadísticas vitales. Municipio de Merlo. Año 2010 y Defunciones** Población* Nacidos vivos** Totales Menores de un año Fuente: *Censo 2010, INDEC; ** DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia Mortalidad Infantil Como se muestra en el gráfico 14, la tasa de mortalidad infantil en el Municipio de Merlo durante el año 2012 fue la mayor en comparación con la CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y Argentina, siendo la diferencia de aproximadamente 4 puntos. Durante el año 2009 la mortalidad infantil del municipio alcanzó un pico de 18,1 defunciones de niños menores de 1 año por cada nacidos vivos, posteriormente comenzó un descenso que se mantuvo por dos años. Los últimos datos a disposición indican que la tasa de mortalidad infantil durante el 2012 fue de 15,3. El gráfico 15 presenta la tasa de mortalidad infantil general desagregada en tasa de mortalidad infantil neonatal (TMN) 8 y tasa de mortalidad infantil post-neonatal (TMPN) 9. Desde el año 2009 se aprecia una disminución gradual de la relación entre la TMN y la TMPN por el aumento relativo de la TMPN a expensas de la TMN. Es importante considerar que en la mortalidad post-neonatal tienen mayor impacto las condiciones ambientales y socio-económicas sobre la salud de los niños La TMN es una tasa cuyo numerador es el número de niños fallecidos en los primeros 27 días de vida extrauterina, durante un año dado, y el denominador el número de nacidos vivos registrados, en el mismo año, y expresada por cada 1000 nacidos vivos. DEIS. Natalidad, Mortalidad general, Infantil y Materna por lugar de residencia La TMPN es una tasa cuyo numerador es el número de niños fallecidos entre los 28 y los 365 días de vida extrauterina, durante un año dado, y el denominador el número de nacidos vivos registrados, en el mismo año, y expresada por cada 1000 nacidos vivos. DEIS. Natalidad, Mortalidad general, Infantil y Materna por lugar de residencia DEIS. Estadísticas vitales

20 Gráfico 14: Tasa de Mortalidad Infantil. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año , ,8 11,4 11,1 Merlo CMR sin Merlo Provincia de Buenos Aires República Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia Gráfico 15: Tasas de Mortalidad Infantil General, Neonatal y Postneonatal del Municipio de Merlo entre los años 2000 y ,67 20,04 18,82 19,76 7,17 6,17 12,50 13,87 7,60 8,37 11,22 11,39 13,17 5,43 7,74 18,04 6,22 11,82 12,98 3,66 9,32 10,38 9,27 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales. 17,81 7,43 13,90 4,63 18,11 5,54 12,57 13,95 5,29 8,66 11, Tasa de Mortalidad Neonatal Tasa de Mortalidad Postneonatal Tasa de Mortalidad Infantil 4,50 6,93 15,32 6,33 8,99 Mortalidad específica según grupos de edad y principales causas comparada con CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina 11 En las tablas 2 a 11 se presentan las defunciones y las tasas de mortalidad según grupo de edad y sus principales causas. A nivel general, se puede apreciar que en todos los grupos de edad, la tasa de mortalidad de Merlo es mayor a la tasa de mortalidad de la CMR sin Merlo. 11 Las tasas en menores de 1 año fueron calculadas cada nacidos vivos. Las tasas en mayores de 1 año fueron calculadas cada habitantes. Las causas están definidas según el CIE10 y el criterio de clasificación de la DEIS disponible en Boletín N 140, Agrupamiento de Causas de Mortalidad por División Político Territorial de Residencia, Edad y Sexo, Argentina

21 Menores de 1 año de edad Se puede observar que las tasas de mortalidad infantil de Merlo según sus causas son mayores a las tasas de las poblaciones en comparación. Llama la atención que Merlo presenta una tasa de alrededor de un 50% mayor a la tasa de la CMR sin Merlo tanto en defunciones debidas a enfermedades del sistema respiratorio como congénitas e infecciosas (tabla 2). Tabla 2: Mortalidad específica en menores de 1 año de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Nacidos vivos Merlo Grupo de Edad < 1 año Nacidos vivos CMR sin Merlo Nacidos Vivos Buenos Aires Nacidos Vivos Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Merlo vs Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , , ,1 100 Def. de causas definidas , , , ,5 94 Def. de causas no definidas 11 1, , , ,6 6 Causas definidas Afecciones perinatales 62 6, , , , ,5 52 Malfor. Congénitas 46 4, , , , ,9 28 Respiratorias 13 1, ,9 8 48, , ,8 8 Infecciosas 7 0, ,4 4 63, , ,4 4 Enf. del sistema nervioso 4 0, ,4 3 14,0 44 0, ,2 2 Demas causas definidas 7 0, ,5 5 38, , ,7 6 Total , , , , ,5 100 Tasas: cada 1000 nacidos vivos Fuente: Elaboración propia. Datos de nacidos vivos a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales Referencias para diferencia % de tasas: Mayor 28 a 10% Entre 8,6-10 y 10% Menor -12,8 a -10% 1 a 4 años de edad En la tabla 3 podemos observar que el número total de casos es reducido, por lo que no sería adecuado realizar inferencias de carácter concluyente. Tomando en cuenta esta salvedad, se observa que Merlo presenta la mayor tasa de mortalidad por enfermedades respiratorias, cardiovasculares y congénitas comparado con las tres poblaciones presentadas. Para las dos primeras causas mencionadas se presentan tasas con una diferencia mayor en relación a la CMR sin Merlo. Por otro lado, Merlo presenta la menor tasa de mortalidad por causas externas comparándolo con las mismas poblaciones. 17

22 Tabla 3: Mortalidad específica en el grupo de 1 a 4 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Merlo Población Buenos Aires Población Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 1 a 4 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones 14 3, , , , ,2 100 Def. de causas definidas 14 3, , , ,8 94 Def. de causas no definidas 0 0, , , ,3 6 Causas definidas Respiratorias 3 0, , ,1 59 0, ,7 14 Externas 3 0, , , , ,6 33 Malfor. Congénitas 3 0, ,7 20 9,2 64 0, ,7 15 Cardiovascular 2 0, , ,7 34 0, ,3 5 Demas causas definidas 3 0, , , , ,6 32 Total 14 3, , , , ,8 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales a 14 años de edad Al igual que en el grupo anterior, la cantidad de casos es muy pequeña. Se puede observar que las defunciones debidas a causas externas, enfermedades infecciosas, respiratorias y congénitas muestran una tasa superior a la de la CMR sin Merlo, siendo más notable esta diferencia para las dos primeras causas (tabla 4). Cabe mencionar que, mientras en la CMR sin Merlo, Bs. As y Argentina la segunda causa de muerte son los tumores, en Merlo, lo son las causas respiratorias, que superan en un 30% a la tasa de la CMR sin Merlo. 15 a 24 años de edad Para este grupo de edad repetimos la observación de los ítems anteriores, ya que el número de casos a analizar es reducido. Merlo presenta la mayor tasa de mortalidad por causas cardiovasculares, siendo en esta población un 100% mayor a la tasa de la CMR sin Merlo (tabla 5). La tasa de mortalidad por causa de enfermedades del sistema nervioso es casi un 90% mayor en Merlo con respecto a la CMR sin Merlo. 18

23 Tabla 4: Mortalidad específica en el grupo de 5 a 14 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Merlo Población Buenos Aires Población Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 5 a 14 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones 24 2, , , , ,3 100 Def. de causas definidas 24 2, , , ,2 95 Def. de causas no definidas , , ,1 5 Causas definidas Externas 9 0, , , , ,9 38 Respiratorias 4 0, , ,9 56 0, ,2 8 Tumores 3 0, ,3 15-2,6 85 0, ,4 18 Malfor. Congénitas 2 0, ,2 8 25,6 35 0, ,1 6 Infecciosas 2 0, ,1 7 44,9 34 0, ,1 4 Demas causas definidas 4 0, , , , ,6 26 Total 24 2, , , , ,2 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales Tabla 5: Mortalidad específica el grupo de 15 a 24 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Merlo Población Buenos Aires Población Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 15 a 24 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones 84 8, , , , ,6 100 Def. de causas definidas 83 8, , , ,3 97 Def. de causas no definidas 1 0, , , ,4 4 Causas definidas Externas 48 5, ,2 63-3, , ,4 69 Cardiovasculares 11 1, , , , ,4 5 Respiratorias 4 0, ,8 9-44, , ,5 5 Enf. del sistema nervioso 5 0, ,3 3 88,4 85 0, ,4 4 Infecciosas 5 0, , , ,3 3 Tumores 5 0, , , ,7 8 Demas causas definidas 5 0, ,4 5 28, , ,6 6 Total 83 8, , , , ,3 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales

24 25 a 34 años de edad En este grupo de edad se puede notar una mayor tasa de mortalidad por tumores en la población de Merlo con respecto al resto de las poblaciones, siendo más de un 90% mayor que la tasa que presenta la CMR sin Merlo (tabla 6). Por lo contrario, Merlo presenta una tasa similar de mortalidad comparado con la CMR sin Merlo para las causas externas, cardiovasculares y respiratorias. Para las causas infecciosas Merlo muestra la mayor tasa de mortalidad comparada con el resto de las poblaciones. Tabla 6: Mortalidad específica en el grupo de 25 a 34 años de edad. Principales causas y tasas en Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Población Buenos Población Merlo Aires Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 25 a 34 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , ,6 100 Defunciones de causas defin , , , ,1 96 Defunciones de causas no de 1 0, , , ,5 5 Causas definidas Externas 39 4, ,5 44 2, , ,8 52 Tumores 19 2, , , , ,4 13 Cardiovasculares 11 1, , , ,0 9 Respiratorias 9 1, ,1 11-0, , ,8 7 Infecciosas 9 1, , , ,8 7 Demas causas definidas 14 1, , , , ,3 12 Total , , , , ,1 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales a 44 años de edad Cuando analizamos el indicador según las causas de defunción, podemos ver que para las enfermedades cardiovasculares la tasa es menor en Merlo que en la población de la CMR sin Merlo (tabla 7). Para todas las demás causas Merlo presenta una tasa mayor, destacándose las respiratorias que superan en un 30% a la población mencionada. Llama la atención como los tumores son la primera causa de muerte tanto en Merlo como en la CMR sin Merlo, mientras que en la provincia de Bs. As y en Argentina lo son las causas externas. 20

25 Tabla 7: Mortalidad específica en el grupo de 35 a 44 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Población Buenos Población Merlo Aires Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 35 a 44 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , , ,3 100 Def. de causas definidas , , , ,2 94 Def. de causas no definidas 5 0, , , ,1 7 Causas definidas Tumores 28 4, ,9 21 9, , ,3 24 Externas 25 3, ,5 19 8, , ,9 27 Cardiovasculares 20 3, , , , ,0 16 Infecciosas 20 3, , , , ,8 10 Respiratorias 17 2, , , , ,4 8 Demas causas definidas 22 3, , , , ,8 16 Total , , , , ,2 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales a 54 años de edad Se puede observar que en Merlo las tasas de mortalidad debido a causas cardiovasculares, respiratorias y por tumores son similares a las de CMR sin Merlo. Por otro lado, Merlo presenta la mayor tasa de mortalidad por causas infecciosas y digestivas con respecto a las poblaciones presentadas (tabla 8). Tabla 8: Mortalidad específica en el grupo de 45 a 54 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Población Buenos Población Merlo Aires Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 45 a 54 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , , ,0 100 Def. de causas definidas , , , ,9 93 Def. de causas no definidas 5 0, , , ,1 7 Causas definidas Cardiovasculares 68 12, ,7 29 0, , ,3 24 Tumores 62 11, ,5 27 0, , ,2 31 Respiratorias 31 5, ,8 13 0, , ,8 9 Infecciosas 25 4, ,4 8 38, , ,6 6 Digestivas 23 4, ,0 7 41, , ,5 8 Demas causas definidas 45 8, , , , ,5 20 Total , , , , ,9 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales

26 55 a 64 años de edad En este grupo, cabe destacar la importancia de la diabetes mellitus como séptima causa de muerte (tabla 9). La tasa de mortalidad por dicha enfermedad en Merlo supera en más de un 90% a la tasa en la CMR sin Merlo. Si bien para todas las poblaciones en comparación las causas cardiovasculares ocupan el primer lugar, Merlo presenta la mayor tasa de mortalidad comparada. Se observa también una gran diferencia de tasas de mortalidad por causas digestivas y de las enfermedades del sistema urinario en las que Merlo presenta la mayor tasa comparada con el resto de las poblaciones. Tabla 9: Mortalidad específica en el grupo de 55 a 64 años de edad. Principales causas y tasas en Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Población Buenos Población Merlo Aires Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 55 a 64 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , , ,6 100 Def. de causas definidas , , , ,9 93 Def. de causas no definidas 6 1, , , ,7 7 Causas definidas Cardiovasculares , , , , ,9 28 Tumores , ,4 31-9, , ,4 33 Respiratorias 65 15, ,2 15-6, , ,7 11 Digestivas 48 11, ,8 5 90, , ,4 7 Infecciosas 25 5, ,1 5 14, , ,7 4 Enf. del sistema urinario 23 5, ,9 3 82, , ,9 3 Diabetes mellitus 20 4, ,4 2 96, , ,0 4 Demas causas definidas 33 7, ,0 7 9, , ,0 9 Total , , , , ,9 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales a 74 años de edad Al igual que en el grupo anterior, si bien para todas las poblaciones en comparación las causas cardiovasculares ocupan el primer lugar, Merlo presenta la mayor tasa de mortalidad comparada, siendo un 30% mayor a la tasa de la CMR sin Merlo (tabla 10). 22

27 Tabla 10: Mortalidad específica en el grupo de 65 a 74 años de edad. Principales causas y tasas en Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Población Buenos Población Merlo Aires Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 65 a 74 años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , , ,8 100 Def. de causas definidas , , , ,2 92 Def. de causas no definidas 16 6, , , ,6 9 Causas definidas Cardiovasculares , , , , ,3 32 Tumores , , , , ,5 29 Respiratorias , ,8 20-3, , ,7 15 Infecciosas 32 12, ,0 5 6, , ,1 3 Digestivas 28 11, ,7 4 15, , ,7 5 Enf. del sistema urinario 27 10, ,6 3 25, , ,0 3 Demas causas definidas 61 24, ,5 7 39, , ,9 13 Total , , , , ,2 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales o más años de edad De igual manera que en el rango etario de 55 a 64 años, se puede observar que la Diabetes mellitus representa una de las principales causas de muerte en Merlo, siendo la tasa de mortalidad por esta causa casi un 150% mayor al de la CMR sin Merlo (tabla 11). Asimismo, la tasa de mortalidad por causas cardiovasculares es mayor en Merlo que en el resto de las poblaciones en comparación. 23

28 Tabla 11: Mortalidad específica en el grupo de 75 o más años de edad. Principales causas y tasas en Merlo, CMR sin Merlo, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Población Merlo Población CMR sin Población Buenos Población Merlo Aires Argentina Merlo CMR sin Merlo Dif % Pcia. de Buenos Aires República Argentina tasas Grupo de Edad Merlo vs 75 o más años Nº Tasa % Nº Tasa % CMR sin Nº Tasa % Nº Tasa % Merlo Total defunciones , , , , ,8 100 Def. de causas definidas , , , ,0 90 Def. de causas no definidas 35 22, , , ,9 11 Causas definidas Cardiovasculares , , , , ,7 40 Respiratorias , , , , ,8 22 Tumores , , , , ,4 16 Enf. del sistema urinario 67 42, ,9 4 11, , ,4 5 Infecciosas 60 37, ,6 5-6, , ,6 4 Diabetes mellitus 57 36, , , , ,3 2 Demas causas definidas , ,6 8 30, , ,6 11 Total , , , , ,0 100 Tasas cada habitantes Fuente: Elaboración propia. Datos de habitantes a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Datos de defunciones a partir de Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales 2011 y DEIS, Estadísticas Vitales Comparación de la mortalidad específica por sexo y grupos de edad Al comparar las defunciones en Merlo por sexo (tabla 12), se puede ver una sobremortalidad masculina en la mayoría de los rangos etarios, exceptuando a los menores de 5 años en los que es mayor la tasa de mortalidad en las mujeres. Para mayor detalle, en el Anexo I, tablas 1 a 5, se exponen los casos y tasas por sexo y edad según las causas de muerte por enfermedades cardiovasculares, externas, respiratorias, por tumores e infecciosas. Al igual que en la Argentina se observa una importante sobremortalidad masculina por causas externas, en la franja etaria de 25 a 34 años. En Merlo, este indicador supera en una razón de 8,9 a la mortalidad femenina por las mismas causas. 24

29 Tabla 12: Mortalidad específica por grupo de edad y sexo. Municipio de Merlo. Año Grupo de edad (años) Todas las causas Varones Mujeres N Tasa N Tasa Razón tasa varones/mujeres Menor a , ,4 0,95 1 a ,2 8 41,4 0,73 5 a , ,1 1,4 15 a , ,3 2,4 25 a , ,9 2,2 35 a , ,7 1,9 45 a , ,3 1,7 55 a , ,5 2,4 65 a , ,0 2,0 75 o más , ,3 1,2 Total , ,774 1,2 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales Las tasas en menores de 1 año fueron calculadas cada nacidos vivos. Las tasas en mayores de 1 año fueron calculadas cada habitantes. Referencia razón de tasas varones/mujeres: Igual a 1 (igual tasa en varones y mujeres) Menor a 1 (mayor tasa en mujeres que en varones) Mayor a 1 (mayor tasa en varones que en mujeres) IV. RECURSOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO IV.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD Establecimientos de atención de la salud del subsector público El Municipio cuenta con los siguientes Establecimientos Públicos: 3 Hospitales Municipales: Hospital Municipal Eva Perón, Hospital Municipal Materno Infantil Dr. Pedro Chutro y Hospital Municipal Materno Infantil de Pontevedra. 1 Hospital Provincial: Hospital Provincial Zonal General de Agudos Héroes de Malvinas. 31 Centros de Atención Primaria (Unidades Sanitarias): entre las cuales se encuentra la USAm y 3 Centros Integradores Comunitarios (C.I.C.) (ver tabla 1 en Anexo II donde se detalla dirección, especialidades, población bajo área programática, etc.) 1 Hospital Móvil 25

30 1 Centro de Antropozoonosis 1 Geriátrico Municipal A continuación se describe cada uno de ellos: Hospital Municipal Eva Perón (dependencia municipal) Dirección: Colón 451 entre Maipú y Chacabuco, Merlo Centro. Es un Hospital General de Agudos. Recientemente fue ampliado el sector de Internación. Se construyeron hace poco tiempo los nuevos consultorios externos y un centro de diagnóstico por imágenes (tomografía, resonancia magnética, etc.). Cuenta con internación para 180 personas, guardia y consultorios externos para niños y adultos, servicio de terapia intensiva y de emergencias. No posee servicio de maternidad. Hospital Municipal Materno Infantil Dr. Pedro Chutro (dependencia municipal) Dirección: Chubut 368 e/ Directorio y Noguera. San Antonio de Padua. Desarrolla una atención dirigida al embarazo, parto y puerperio, y la asistencia del recién nacido. Cuenta con Internación (maternidad y neonatología), laboratorio, hemoterapia, farmacia y esterilización, radiología y ecografía de cadera para recién nacidos. Posee, además, consultorios externos de obstetricia, odontología, fonoaudiología, nutrición, salud mental, neonatología y pediatría. Hospital Municipal Materno Infantil de Pontevedra (dependencia municipal) Dirección: Capitán de Fragata Pedro Giachino Pontevedra. Hasta setiembre de 2014 desarrollaba una atención dirigida, entre otras, al embarazo, parto y puerperio, y la asistencia del recién nacido. Para dicha fecha, su planta y servicios sufrieron una reestructuración y, actualmente, su misión ya no incluye la atención del parto ni los servicios de internación (ginecología, obstetricia, pediatría y neonatología). En el año 2013 se remodelaron las salas de trabajo de parto con camas para TPR (trabajo de parto y recuperación). Las salas fueron adaptadas al Programa de UNICEF Maternidad segura y centrada en la familia que el Hospital venía implementando, en concordancia con la legislación nacional vigente. Asimismo, la institución introdujo un nuevo sistema de gestión para agilizar el diagnóstico y la atención por consultorios externos de la embarazada y estimó que, a partir del mismo, se había logrado incrementar en más de 20% los controles prenatales. Durante el año 2012 se asistieron partos y cesáreas. 26

31 Actualmente, el Hospital recibe lo concerniente a la salud maternoinfantil y a la población de adultos y niños que lo requiera en su área programática. Tiene la misión de brindar atención del recién nacido normal y patológico, de la embarazada normal y pacientes pediátricos. Brinda servicios a la comunidad (curso de preparación integral para la maternidad; promoción, protección y apoyo para la lactancia materna; asesoramiento en procreación responsable; charlas sobre patologías emergentes como dengue, IRAB, y gripe A). Cuenta con departamento de emergencia (guardia las 24 hs. de pediatría, adultos, neonatología, ginecología y obstetricia) y consultorios externos (ginecología y obstetricia -PAP y colposcopía, monitoreo fetal, ecografía, curso de psicoprofilaxis obstétrica, procreación responsable, lactancia materna, clínica médica, gastroenterología, urología, kinesiología, traumatología, cardiología, odontología, salud mental, nutrición, servicio social, vacunatorio. Departamento de diagnóstico y tratamiento (electrocardiografía, radiología, hemoterapia, laboratorio las 24 hs. farmacia y esterilización, embarazo adolescente). Realiza otoemisiones acústicas y control de la retinopatía del recién nacido. Hospital Interzonal de Agudos Héroes de Malvinas (dependencia provincial) Dirección: Ruta 200 (Av. Dr. Ricardo Balbín 1910) esq. General Paz. Cuenta con servicios de anatomía patológica, anestesiología, asistencia social, cardiología, clínica médica, cirugía, cuidados intensivos, dermatología, diagnóstico por imágenes, enfermería, farmacia y esterilización, fonoaudiología, ginecología, hemoterapia, infectología, kinesiología, laboratorio, neonatología, neurología, nutrición, obstetricia, odontología, ortopedia y traumatología, pediatría, psicología, psiquiatría. Durante el año 2012 atendió partos y cesáreas. En el gráfico 16 se muestra la situación del Municipio, en cuanto a número de camas por habitante, en el contexto de los otros municipios de la cuenca. Unidades Sanitarias Existen 31 Unidades Sanitarias distribuidas en todo el distrito. Tres de ellas tienen guardia de clínica médica las 24hs (U. S. Nº 38, U. S. Nº 11 y CIC. Santa Marta). Todos los centros poseen las especialidades básicas: clínica médica, pediatría, toco ginecología, obstetricia, enfermería y vacunación. La mayoría de ellas cuenta además con odontología, psicología, y -en algunos centros- nutricionista (ver tabla 1 en Anexo II). Hay asistentes sociales que rotan por las US. En todas ellas se realiza el curso de psicoprofilaxis del parto. 27

32 Nº de camas / hab. Gráfico 16: Número de camas del sector público por habitantes. CMR por municipio (sin CABA). Año ,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 46,3 29,3 20,7 11,7 37,5 19,2 17,2 25,6 10,9 9,5 4,3 7,5 8,5 4,5 Fuente: Elaboración propia a partir de información del Ministerio de Salud de la Pcia. De Buenos Aires (página web visitada 2014). Centros Integradores Comunitarios (C.I.C.) En el municipio funcionan 3 C.I.C.: El triángulo (A. Ferrari), Santa Marta y Río Alegre. En cada uno de ellos funciona tanto una Unidad Sanitaria, como un Centro de Desarrollo Infantil. Además, se realizan varias actividades para la comunidad como charlas, jornadas, y diferentes eventos no sólo relacionados con la salud, sino también deportivos, recreativos, apoyo escolar, etc. Hospital Móvil Recorre las escuelas, los C.D.I. y los barrios que se encuentran alejados de las Unidades Sanitarias realizando control de peso y talla de niños, vacunación y control odontológico entre otros. Geriátrico Municipal Santa Susana Dirección: Salta y Chacabuco (Merlo Centro).Tiene por misión albergar a personas de la tercera edad, con bajos recursos económicos. Para mediados del 2014 contaba con una capacidad de 26 camas, pero se está construyendo otro edificio con más capacidad. El plantel profesional está integrado por diferentes especialidades como médico, psicólogo, nutricionista, y enfermeros. 28

33 Establecimientos de atención de la salud. Subsector privado. En el Municipio de Merlo, actualmente, se encuentran en funcionamiento 7 establecimientos del subsector privado de la salud que cuentan con internación (ver tabla 2 en Anexo II). Hasta el momento hemos relevado la existencia de 19 establecimientos de salud sin internación (ver tabla 3 en Anexo II). Sin embargo, este relevamiento es continuo y se va actualizando constantemente, ya que el Municipio no cuenta con un registro de los establecimientos privados de salud. Establecimientos de atención de la Salud del subsector seguridad social El Municipio de Merlo cuenta con dos establecimientos de estas características, uno perteneciente a la Obra Social de los Empleados Domésticos y Actividades Civiles y otro del Sindicato de Trabajadores de la Educación de Buenos Aires (ver tabla 4 en Anexo II). IV.2. RECURSOS PARA LA ATENCIÓN TOXICOLÓGICA Ante un evento de salud que requiera la participación de un toxicólogo, los profesionales de la salud de Merlo se refieren al Centro de Toxicología del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas ubicado en el Municipio de Morón. IV.3. RECURSOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO En el Municipio existen distintos recursos dependientes de los sectores salud, acción social y educación que atienden distintos aspectos vinculados al desarrollo infantil. Se describen los mismos a continuación. Unidad Sanitaria Ambiental En la USAM funciona el Observatorio de Desarrollo Psicomotor, dependiente de la Dirección de Salud Ambiental de ACUMAR, que fue creado con la visión de generar información, a través de un sistema de vigilancia epidemiológica, sobre el desarrollo psicomotor y lograr constituirse en un ámbito de referencia que contribuya a definir las prioridades de las intervenciones en salud y las políticas públicas vinculadas a esta problemática en el municipio. Se prioriza la información de los niños desde su nacimiento hasta que ingresan a la etapa escolar. En la USAM comenzaron a aplicarse, a partir del mes de noviembre de 2013, instrumentos de evaluación que permiten la detección de problemas inaparentes del desarrollo, en niños sanos de entre 0 y 6 años. Ellos son el Cuestionario PRUNAPE Pre Pesquisa (CPPP) que se aplica a niños entre 6 meses y 6 años y la Prueba 29

34 Nacional de Pesquisa (PRUNAPE) que se aplica a niños entre 0 y 6 meses. Este último cuestionario se aplica, además, como segunda prueba de evaluación, a todos aquellos niños de entre 6 meses y 6 años que no hayan pasado la primera evaluación de pesquisa. Los casos detectados con esta segunda prueba son derivados para su diagnóstico y posterior tratamiento, si fuera necesario. Paralelamente, se va definiendo e implementando la red de derivación. Asimismo, a partir de enero de 2014, comenzó a aplicarse en el consultorio de atención pediátrica de la USAM una Historia Clínica de Desarrollo Infantil, ACUMAR ha ofrecido capacitaciones en el marco de los nuevos dispositivos que se están implementando. El Observatorio de Desarrollo local comenzó a llevar un registro informático de las pruebas de tamizaje administradas a los niños, sus resultados, y su posterior seguimiento (incluyendo el diagnóstico, tratamiento y evolución, en los casos en que así corresponde). Hospital Materno Infantil de Pontevedra Se describe en el punto IV.1.a. Equipo de Estimulación Temprana En el mes de enero del 2014 comenzó a funcionar en el Municipio, un Equipo de Estimulación Temprana dependiente del Hospital MI de Pontevedra que contaba con dos estimuladoras tempranas, una psicomotricista y una psicopedagoga. Las profesionales del equipo atendían las consultas en la USAM y recibían las derivaciones del Hospital MI y las que había comenzado a realizar la propia USAM. En virtud de la reestructuración del Hospital, de setiembre de 2014, mencionada en el punto IV.1.a., la conformación de este equipo está sufriendo modificaciones. Proyecto de asesoramiento y atención a la adolescente embarazada Comenzó a fines de julio de 2013 la implementación de un proyecto propuesto por el Htal. MI de Pontevedra y aprobado por el Concejo Deliberante, que tiene características innovadoras a nivel provincial e incluso, nacional. El mismo consiste en el asesoramiento y atención a la adolescente embarazada, desde un consultorio que funciona en la Escuela Media N 15 (localidad de Pontevedra). El proyecto encuentra su fundamento en la necesidad de acercar los servicios de salud a la propia escuela, dando respuesta a los requerimientos de una importante cantidad de adolescentes embarazadas. La escuela ha sido elegida como sede de esta experiencia piloto debido a su elevada matrícula (1.500 alumnos). El equipo del Proyecto es, no sólo interdisciplinario, sino también interinstitucional -conformado por personal de la escuela y por personal 30

35 del Hospital. Lo integran personal de servicio social, obstétricas, psicóloga y nutricionista del Hospital y Directora y docentes de la escuela. La evaluación cualitativa de la experiencia, por parte de sus coordinadores, a marzo de 2014, era altamente positiva, por lo menos, en lo que hace a la importante cantidad de demanda recibida. Si bien este recurso no está orientado a atender, en forma directa, problemáticas vinculadas a desarrollo infantil, desde una perspectiva de ciclo de vida, se asume que el mismo tiene potencialidad de influir positivamente en el desarrollo de los niños pudiendo, más adelante, articular con otras acciones de promoción de desarrollo infantil y detección de problemas vinculados al mismo. Centros de Desarrollo Infantil Existen en el municipio 14 Centros de Desarrollo Infantil (CDI) que dependen de la Secretaría de Acción Social (co-gestión con Provincia de Buenos Aires). La función de los mismos es promover el desarrollo integral de los niños de entre 2 y 5 años. Los CDI brindan prestaciones educativas y alimentarias (desayuno y almuerzo). Cuentan con una coordinadora y con promotoras educativas comunitarias (PEC), personal de cocina y personal de limpieza. Las PEC están a cargo de los grupos de niños y son las encargadas de brindar las prestaciones educativas. Buena parte son madres, o simplemente mujeres de la comunidad a la que pertenece el Centro y se desempeñan a través del plan Argentina Trabaja. Para la realización de sus funciones reciben capacitaciones periódicamente. Los niños asisten a estos centros en jornadas de cuatro horas diarias y pueden concurrir todo el año (incluidos los períodos de vacaciones), si las madres así lo desean. En el CIC Santa Marta, funciona un Centro de Desarrollo de jornada completa, donde los niños están 8 horas diarias. Hay sala de 2, 3, 4 y 5 años en las que se atiende a 130 niños. Al momento de ingresar el niño a los CDI se les realizan controles de salud y antropométricos, los que se repiten posteriormente en forma regular, a partir de la articulación propuesta CDI-Unidades Sanitarias de referencia. Escuelas Especiales Dependientes del sector Educación, funcionan en el municipio, las siguientes escuelas especiales: Nº 501, de San Antonio de Padua, que recibe niños con discapacidad mental y/o intelectual; Nº 502, de la localidad de Merlo, que recibe niños sordos e hipoacúsicos; Nº 503, de la localidad de San Antonio de Padua, para discapacidad mental, motora y sensorial; Nº 504, de la localidad de San Antonio de Padua, para discapacidad mental, motora y sensorial; y Nº 505, de la localidad de Merlo. 31

36 Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) El PROSANE (ver Anexo N V) comenzó a funcionar en el municipio en el año Los resultados que ha arrojado la aplicación del Programa en el municipio se presentan en el punto V.6.c: Indicadores de problemas vinculables al desarrollo psicomotor detectados en el Programa de Salud en las Escuelas PROSANE (año 2012). IV.4. RECURSOS PARA LA SALUD NUTRICIONAL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES El Municipio cuenta con diversos recursos dependientes de los sectores salud, acción social y educación que se detallan a continuación. Unidad Sanitaria Ambiental (USAM) En la USAM comenzaron a aplicarse, en el servicio de Nutrición, las Historias Clínicas de Nutrición en niños menores de 6 años, a partir del mes de noviembre de 2013, y a partir de diciembre de 2013 la Historia Nutricional de la embarazada. Dicho instrumento está comenzando a ser administrado en las U.S. que cuentan con Licenciadas en Nutrición. El Observatorio de Nutrición de ACUMAR lleva un registro informático de las Historias Clínicas y del seguimiento de los pacientes. Centros de Desarrollo Infantil (C.D.I.) Se desarrolla en punto IV.3.d. A los niños que concurren a los C.D.I. se les realizan controles antropométricos (Peso, Talla e IMC) y de vacunación en la Unidad Sanitaria (U.S.) de referencia, al menos una vez al año a todos los niños y más frecuentemente a los niños que presentan malnutrición. Esos niños son luego derivados a pediatría, en la U.S. correspondiente, y a Nutrición en las U.S. que cuentan con ese recurso humano (ver tabla 5 en Anexo II). El Municipio cuenta con Lic. en Nutrición en los 3 Hospitales Municipales y en 10 U.S. distribuidas estratégicamente según los barrios. Programa de Sanidad Escolar (PROSANE) Se desarrolla en punto IV.3.f. y Anexo N V. IV.5. RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL Y REDES Se encuentra en gestión el acceso a los diferentes recursos de la Sociedad Civil y Redes que posee el Municipio. (Sociedades de Fomento, Organizaciones No Gubernamentales, Centros de Jubilados, etc). 32

37 En el mapa 1 anexo III, se presenta la distribución geográfica de las instituciones educativas del subsector público. En total, el Municipio de Merlo cuenta con 52 jardines de infantes, 78 escuelas primarias, 98 establecimientos de nivel secundario, 9 de nivel terciario, 43 establecimientos para educación de adultos, 5 instituciones de educación especial y 1 de educación física (ver Anexo III, tablas 1 a 7). Se encuentra en proceso de análisis distintos datos referidos a los distintos niveles de educación. Por la importancia que, desde ACUMAR, se otorga al desarrollo temprano, en articulación con el trabajo en equipo con los componentes de Desarrollo y Nutrición, se ha comenzado a analizar la Educación Pública Inicial con respecto a la matricula disponible y la población en condiciones de inscribirse. En la Tabla N 14 se puede observar, por localidad y totalidad, la cantidad de matrícula que disponen los Establecimientos Educativos Públicos del nivel inicial que corresponde a niños de 3 a 5 años de edad, en comparación con la cantidad total de población de niños entre 3 a 5 años de edad; así como también los excedentes de los niños inscriptos que no pudieron conseguir su vacante (Anexo IV, tabla 1). El municipio de Merlo cuenta con un total de niños matriculados correspondientes a la educación pública inicial (3 a 5 años de edad) con una población total de niños que están en edad para acceder al nivel inicial educativo. A grandes rasgos, con estos dos valores, se visualiza que solo el 48,3% del total de los niños podrían acceder a una vacante de un jardín de infantes público. Sin embargo, se debe tener en cuenta la existencia de 14 CDI (ver IV.3.d.) al que asisten aproximadamente 500 niños de 5 años (único año de asistencia obligatoria, de los estudiados en este apartado). De igual manera, se debe considerar la existencia de instituciones educativas privadas. Aún no se ha determinado las posibles causas por las que los niños no llegan a incorporarse o a tener contacto con un nivel inicial de educación. Pero no se debe dejar de tomar en cuenta el número de excedentes inscriptos, que en este caso son niños que demandaron e intentaron obtener una vacante y no pudieron conseguirla. Existen excedentes inscriptos, lo cual constituye un punto de partida a tener en cuenta para mejorar la incorporación de nuestros niños a una educación sistemática temprana. 33

38 Tabla 14: Total de matrículas por localidad con respecto al nivel inicial de educación en Merlo. NIVEL INICIAL 3 a 5 AÑOS (MERLO) LOCALIDAD MATRICULA POBLACION TASA EXCEDENTES INSCRIPTOS Pontevedra ,9 244 S.A. Padua ,4 166 M. Acosta ,2 604 Libertad ,4 717 Merlo , TOTAL , Fuente: Elaboración Propia a partir de información facilitada por inspección de educación inicial del municipio de Merlo. Datos marzo Datos de población: INDEC, Censo Las tasas fueron calculadas cada 100 niños. IV.6. PROGRAMAS EJECUTADOS EN EL TERRITORIO Los Programas que se desarrollan en el territorio del Municipio son (ver Anexo V Tabla N 1 ): PMI (Programa materno infantil), PRODIABA (Programa de prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente diabético), REMEDIAR + REDES, NACER/SUMAR, IRAB (Programa de prevención de infecciones respiratorias agudas bajas), PROBAS (Programa de prevención del asma infantil), PROGEMA (Programa de prevención del cáncer génito-mamario), PPSRyPR (Programa provincial de salud reproductiva y procreación responsable), PROEPI (Programa de prevención de la epilepsia), PRO.SA.NE. (Programa de sanidad escolar), "Ellas hacen", Plan más vida, Plan ingreso social con trabajo, SATE (Sistema alimentario para la tercera edad) ex ASOMA, Envión, Mejor vivir, PRO.CRE.AR (Programa de crédito argentino para la vivienda única familiar), AUH (asignación universal por hijo). V. RESULTADOS SANITARIOS: INDICADORES DE SALUD / ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO V.1. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Eventos de notificación obligatoria exclusiva por C2. Diarrea Definición de caso: deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia puede o no contar con identificación del agente etiológico por laboratorio. Según vemos en el gráfico 17, durante el 2014 los casos de diarrea se mantuvieron la mayor parte del año en la zona de brote, exceptuando algunas semanas puntuales. Desde el último pico de casos alcanzado en la semana 27, el número de casos vienen en descenso. Si observamos la tabla 15, podemos ver que el aumento de casos notificados durante las primeras 30 semanas del año 2014 no se dio en el nivel primario 34

39 Casos de atención (en Unidades Sanitarias y CIC). Si nos remitimos al tabla 20, podemos observar que tanto el Hospital M. I. de Pontevedra y, principalmente, el Hospital Municipal Eva Perón presentaron aumento de casos de diarrea durante el Si se analizan las tasas, se puede ver que las localidades de Pontevedra y Merlo durante el 2014 presentaron una tasa mayor con respecto al Por el contrario, en Libertad se observa un descenso de casos de diarreas (ver tabla 15). Tabla 15: Casos y tasas de diarrea acumulados hasta la SE Nº30 por localidad. Municipio de Merlo. Años LOCALIDAD Diferencia % Casos Tasas Casos Tasas de tasas MARIANO ACOSTA , ,40 0,71 LIBERTAD , ,78-17,44 MERLO 254 9, ,01 27,17 PONTEVEDRA 50 12, ,92 32,00 TOTAL , ,40 3,30 Fuente: Elaboración propia a partir del SNVS módulo C2. Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. Para el cálculo de las tasas se excluyeron los hospitales ya que los mismos pueden incluir población no residente de Merlo. Gráfico 17: Corredor endémico semanal de diarreas. Históricos de 5 años: 2009 a Municipio de Merlo. Año Alerta Seguridad Exito Casos Nuevos SE Fuente: SNVS- módulo C2 Varicela Definición de caso: persona con exantema vesicular. La mayor parte del año 2014, los casos de varicela se mantuvieron oscilando entre la zona de seguridad y la de éxito, comenzando a aumentar los casos a partir de la SE17, llegando a la zona de alerta en la SE 24 35

40 Casos (gráfico 18).En cuanto a las tasas, se observa que la tasa total del 2014 fue casi un 30% menor en el Aunque en la mayor parte de las localidades se observó una disminución de las tasas de morbilidad por varicela, en la localidad de Mariano Acosta se puede apreciar un aumento de casos (tabla 16). Asimismo, si observamos la tabla 20, los Hospitales de Merlo también presentaron un descenso de los casos de varicela con respecto al 2013.En este evento es importante aclarar la importancia de la incorporación a las notificaciones de los casos del sector privado que llegan al sistema a través de las escuelas de Merlo. Este sistema de notificación se vio reforzado durante el año Las escuelas de Merlo fueron incorporadas a la localidad de Merlo, ya que en mayor medida se encuentran dentro de dicha localidad. Tabla 16: Casos y tasas de varicela acumulados hasta la SE Nº 30 por localidad. Municipio de Merlo. Años LOCALIDAD Diferencia % Casos Tasas Casos Tasas de tasas MARIANO ACOSTA 28 4, ,89 85,71 LIBERTAD 31 2, ,44-9,68 MERLO 130 4, ,83-41,54 PONTEVEDRA 22 5,64 6 1,54-72,73 TOTAL 282 5, ,84-28,01 Fuente: Elaboración propia a partir del SNVS módulo C2 Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. Gráfico 18: Corredor endémico semanal de varicela. Históricos de 5 años: 2009 a Municipio de Merlo. Año Alerta Seguridad Exito Casos Nuevos SE Fuente: SNVS- módulo C2 36

41 Casos Bronquiolitis en menores de 2 años Definición de caso: todo niño menor de dos años, con primer episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje o espiración prolongada, con y sin fiebre. Durante la primera mitad del año 2014, los casos de bronquiolitis en menores de 2 años se mantuvieron en la zona de alerta llegando en la SE 24 a un pico de 99 casos. Luego, comienza un descenso que lo ubica en la zona de seguridad (gráfico 19). Al remitirnos a la tabla 20, podemos ver que en los hospitales se observó que la bronquiolitis en menores de 2 años no presentó variaciones importantes con respecto al Las tasas acumuladas hasta la SE 30 del 2014 muestran que todas las localidades, exceptuando Libertad, presentan tasas menores a las del año Tabla 17: Casos y tasas de bronquiolitis en menores de 2 años acumulados hasta la SE Nº 30 por localidad. Municipio de Merlo. Años LOCALIDAD Diferencia % Casos Tasas Casos Tasas de tasas MARIANO ACOSTA , ,14-12,62 LIBERTAD , ,61 8,12 MERLO , ,85-19,54 PONTEVEDRA , ,65-13,61 TOTAL , ,83-9,41 Fuente: Elaboración propia a partir del SNVS módulo C2 Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. Gráfico 19: Corredor endémico semanal de bronquiolitis en menores de 2 años por localidad. Históricos de 5 años: 2008 a 2013 (excluyendo 2009). Municipio de Merlo. Año Alerta Seguridad Exito Casos Nuevos SE Fuente: SNVS- módulo C2 37

42 Casos Enfermedad tipo influenza Definición de caso: aparición súbita de fiebre superior a 38ºC, tos y dolor de garganta en ausencia de otras causas. Hasta la SE24 del año 2014 los casos de ETI presentaron fluctuaciones dentro de la zona de alerta. En la SE 23 se puede observar un pico de casos de ETI que luego comienzan a descender hasta la SE 25, cuando entra en la zona de seguridad. A partir de ese momento hay un marcado aumento de casos, entrando en la zona de brote, con un pico de 857 casos en la SE30 (gráfico 20).Al observar las tasas por localidad, se puede ver que en todas las localidades hubo un descenso de casos del año 2013 al 2014, exceptuando en la localidad de Merlo que hubo un aumento porcentual de tasas de más de un 10% (ver tabla 18). Tabla 18: Casos y tasas de enfermedad tipo influenza acumulados hasta la SE Nº 30 por localidad. Municipio de Merlo. Años LOCALIDAD Diferencia % Casos Tasas Casos Tasas de tasas MARIANO ACOSTA , ,15-42,97 LIBERTAD , ,85-25,83 MERLO , ,44 10,35 PONTEVEDRA , ,45-75,44 TOTAL , ,17-29,82 Fuente: Elaboración propia a partir del SNVS módulo C2 Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. Gráfic0 20: Corredor endémico semanal de enfermedad tipo influenza. Históricos de 5 años: 2008 a 2013 (excluyendo 2009). Municipio de Merlo. Año Alerta Seguridad Exito Casos Nuevos SE Fuente: SNVS- módulo C2 38

43 Casos Neumonía Definición de caso: enfermedad respiratoria aguda febril con tos y que se puede acompañar de dificultad respiratoria y taquipnea. Durante la primera mitad del año 2014, los casos de neumonía se mantuvieron mayormente en la zona de seguridad, entrando en la zona de éxito entre las SE23 y SE26 (gráfico 21). Al observar las tasas por localidad, se puede ver que en todas las localidades hubo un descenso de casos del año 2013 al 2014, siendo Pontevedra la localidad donde se presenta más notoriamente este descenso (ver tabla 19). Tabla 19: Casos y tasas de neumonía acumulados hasta la SE Nº 30 por localidad. Municipio de Merlo. Años Diferencia % LOCALIDAD Casos Tasas Casos Tasas de casos MARIANO ACOSTA 23 3, ,19-8,70 LIBERTAD 49 4, ,53-40,82 MERLO 40 1, ,74-50,00 PONTEVEDRA 17 4,36 7 1,79-58,82 TOTAL 129 2, ,46-40,31 Fuente: Elaboración propia a partir del SNVS módulo C2 Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. Gráfico 21: Corredor endémico semanal de neumonía. Históricos de 5 años: 2008 a 2013 (excluyendo 2009). Municipio de Merlo. Año Alerta Seguridad Exito Casos Nuevos SE Fuente: SNVS- módulo C2 39

44 Notificación en el segundo nivel de atención En este punto es importante aclarar que los corredores endémicos desarrollados anteriormente engloban también los casos notificados por los hospitales de Merlo que se muestran a continuación. Sin embargo, los casos no fueron incluidos en las tablas de casos y tasas anteriores ya que de ser considerados dentro de las localidades correspondientes no serían fiel reflejo de la situación local, ya que el acceso al segundo nivel de atención puede implicar el traslado de población de otros municipios a Merlo. Tabla 20: Eventos de notificación priorizados acumulados hasta la SE Nº 30 según establecimiento. Municipio de Merlo. Años Bronquiolitis en < 2 Enfermedad tipo Diarrea Varicela Neumonía años influenza ESTABLECIMIENTO Dif. % Dif. % Dif. % Dif. % Dif. % de casos de casos de casos de casos de casos HOSP. EVA PERON , , ,95 HOSP. MATERNO INFANTIL DE PONTEVEDRA HOSP. MATERNO INFANTIL DR. P. CHUTRO HOSP. INTERZONAL DE AGUDOS HEROES DE MALVINAS* , , , , , TOTAL , , , , ,82 Fuente: Elaboración propia a partir de datos SNVS, módulo C2. * El Hospital Interzonal de Agudos Héroes de Malvinas presenta un retraso en la notificación por el módulo C2 de 13 semanas epidemiológicas. Por ello, no se efectuó la diferencia porcentual de casos, ya que la comparación no tendría validez. En cuanto a los casos y tasas acumuladas hasta la SE30 en los hospitales de Merlo, se observa que en general se notificaron mayor número de casos de diarrea y ETI durante el El Hospital Eva Perón registra un aumento de casos durante el año 2014 en diarreas y ETI, mientras que presenta una disminución de casos en bronquiolitis, varicela y neumonía. Sin embargo, llama la atención este descenso abrupto de casos de varicela y bronquiolitis en menores de 2 años en comparación con el año Es de interés relevar si estos cambios en la notificación ocurrieron a causa de inconvenientes en la gestión del dato y/o la definición de caso. Es importante remarcar el aumento de más de un 450% de casos de diarreas notificados por este efector. El Hospital Materno Infantil de Pontevedra aumento de casos de diarreas y bronquiolitis en menores de 2 años con respecto al mismo período del Al igual que lo ocurrido en los establecimientos del primer nivel de atención, durante las primeras 30 SE del 2014 se observa un descenso de casos de varicela. El Hospital Materno Infantil Dr. P. Chutro se encontró en período de reformas desde mayo de 2012 hasta noviembre de 2013, continuando únicamente con la atención por consultorios externos, guardia y 40

45 laboratorio. Asimismo, el sector de pediatría del hospital solamente atiende niño sano. Si bien, debido a estas circunstancias, es esperable número inferior de casos notificados con respecto al resto de los efectores, se evalúa la posibilidad de subregistro. Grupos de eventos de notificación obligatoria. Integrado de módulos SIVILA y C2 A partir de la integración de casos notificados al módulo C2 y SIVILA del SNVS se puede observar en la tabla 21 un resumen de la situación de salud de la población residente en el Municipio de Merlo durante las primeras 30 SE del año 2013 y o Eventos priorizados Chagas crónico en embarazadas Durante las primeras 30 SE del año 2013 se notificaron 17 casos de chagas crónico en embarazadas, de las cuáles se confirmaron 15 casos y 2 poseían serología discordante. Durante el mismo período del 2014, la notificación descendió a 2 casos confirmados. De los eventos notificados de chagas crónico a demanda durante el años 2014, el 36% (21/58) de los resultados positivos pertenecían a mujeres en edad fértil. Este dato es de interés ya que, por un lado, se podría sospechar que algunos de estos casos notificados como chagas crónico a demanda fueran, en realidad, casos de chagas crónico en embarazadas. Por otro lado, resulta fundamental realizar el seguimiento de las mujeres en edad fértil que presentan enfermedad de chagas ya que, en este período en particular, el tratamiento de dichas mujeres no sólo ayuda a mejorar su calidad de vida sino que previene la transmisión vertical de la enfermedad. Chagas agudo congénito Definiendo a cada caso sospechoso como todo recién nacido hijo de madre con serología positiva para Chagas, debería haber una notificación de chagas agudo congénito por cada notificación de chagas crónico en embarazadas. De esta manera, es posible efectuar el seguimiento de cada niño hasta la confirmación o no del caso a los 9 meses de edad. Por ello, un número reducido de casos implica inconvenientes en el seguimiento para completar el diagnóstico y eventual tratamiento. Durante el 2013, fueron notificados 6 casos, de los cuáles 3 fueron descartados y 3 continúan en estudio. En el año 2014, la notificación fue de 4 casos, de los cuáles uno fue confirmado y el resto se encuentran en estudio. 41

46 Sífilis congénita La totalidad de los casos de sífilis congénita notificados durante el año 2013 se encuentran en estudio. Durante el año 2014, se puede ver un aumento de la notificación, siendo 7 los casos notificados, de los cuáles 5 se encuentran en estudio y 2 fueron confirmados. Diarreas Los casos de diarreas durante el 2014 muestran un aumento de más del 70% con respecto al año Durante el 2013 se notificaron 7 casos de diarrea bacteriana mientras que en el 2014 no hubo casos. A partir de las visitas que se efectuaron a los diferentes laboratorios públicos del Municipio de Merlo, podemos concluir que existe una sub-notificación de casos de diarreas debido a inconvenientes de recursos para la notificación. Cabe aclarar que, durante el 2014, el Hospital M. I. de Pontevedra comenzó a notificar los casos de diarreas bacterianas (no aparecen en la tabla resumen ya que los pacientes residían fuera del Municipio de Merlo). Intoxicaciones Mientras que en el año 2013 se notificó una intoxicación por monóxido de carbono y 8 intoxicaciones medicamentosas, en el 2014 no hubo casos de intoxicaciones. Meningoencefalitis En ambos años en estudio se observó un caso de infección por Neisseria meningitidis. Con respecto a las meningoencefalitis por Enterovirus y S/E, durante el año 2013 el número de casos notificados fueron 5 de los cuáles 4 fueron confirmados. En el mismo período del 2014, se notificaron 2 casos, de los cuáles uno fue confirmado y otro se encuentra en estudio. 42

47 Tabla N 21: Eventos de Notificación obligatoria según criterio epidemiológico hasta la SE 30. Municipio de Merlo. Años 2013 y Fuente: elaboración propia a partir del SNVS, módulos C2 y SIVILA. *Eventos notificados ante sospecha clínica únicamente mediante el módulo C2. De estos eventos se presenta la variación porcentual 2013/2014. Referencias del Criterio Epidemiológico E P C I D En estudio Probable Confirmado Indeterminado Descartado Referencias para diferencia absoluta de casos / diferencia % de casos: Mayor 28a 0 / Mayor a 10% Igual 8,6 a 0 / Entre -10% y 10% Menor -12,8 a 0 / Menor a 10% 43

48 V.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES En el Municipio de Merlo se implementan diferentes programas que pueden aportar datos sobre los eventos no transmisibles, el Programa de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Diabético (PRODIABA), el Programa de Prevención de Cáncer Genito Mamario (PROGEMA) y el Programa Remediar. Se continúa gestionando el acceso a los datos relevados por los mismos. PRODIABA En el Municipio de Merlo el PRODIABA funciona de forma centralizada en el Hospital Municipal Eva Perón. Principalmente, el funcionamiento del programa se basa en la entrega permanente de la medicación necesaria para el tratamiento de este evento de carácter crónico. Para acceder a la medicación, los pacientes deben concurrir a consultas periódicas con un médico especializado en diabetes (en el Hospital Eva Perón trabajan dos especialistas en diabetes). Durante el año 2013, se encontraban adheridos al programa Según el tipo de diabetes y el grado de avance de la enfermedad, la medicación que se encuentra contemplada en este programa es: metformina, glibenclamida, insulina NPH e insulina corriente. Para la adhesión al PRODIABA, el médico a cargo completa una encuesta social que posee datos de factores de riesgo y de condiciones socioambientales. Aún no se han sistematizado y analizado los datos de dichas encuestas. Según lo analizado en el apartado III.3.c, donde se puede apreciar que en el grupo de 55 a 64 años la tasa de mortalidad por diabetes mellitus en el Municipio de Merlo es casi un 95% mayor que la de la CMR sin Merlo y que, a su vez, es mayor que la de Buenos Aires y Argentina. Para poder indagar un poco más esta situación, resulta de interés sistematizar los datos de la encuesta de ingreso al programa. Asimismo, al ser ésta una problemática multifactorial resulta necesario hacer un seguimiento periódico de los pacientes desde una mirada multidisciplinar. Accidentes Accidentes del hogar Al observar la tabla 22, se puede apreciar que el rango de edad con mayor tasa de accidentes en el hogar es el de 2 a 4 años, seguido por el de 1 año y el de 5 a 9 años, consecutivamente. Esto, en cierta manera, se condice con lo observado en el apartado III.3.c., en donde podemos ver que durante el año 2012 la tasa de mortalidad por causas externas en el grupo etario de 5 a 14 años del Municipio de Merlo fue la mayor con respecto a la CMR sin Merlo y la Provincia de Buenos Aires. Si comparamos las tasas por accidentes en el 44

49 % hogar según el grupo de edad, podemos observar que a partir del grupo de 1 año de edad, todas ellas aumentaron durante el Tabla 22: Casos y tasas de accidentes en el hogar según grupo de edad hasta SE 30. Municipio de Merlo. Años Grupo de edad Diferencia (años) Casos Tasas Casos Tasas de tasas Menores de , ,8-3, , ,1 0,6 2 a , ,4 11,0 5 a , ,1 10,0 10 a , ,9 4,2 15 a , ,8 6,6 25 a , ,3 9,5 35 a , ,5 8,2 45 a , ,6 6,2 Más de , ,2 13,1 Total , ,8 7,7 Fuente: Elaboración propia a partir de datos SNVS, módulo C2. Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. Accidentes laborales Según lo expuesto en el gráfico 22, se puede observar que durante el año2014 las tasas de accidentes laborales han aumentado con respecto al Esto puede deberse a un aumento de casos, pero también podría deberse a una mayor sensibilidad del sistema de vigilancia. Gráfico 22: Tasas de accidentes laborales hasta la SE 30 según grupo de edad. Municipio de Merlo. Años ,03 12,16 12,46 0,17 2,10 18,83 1,38 10,08 Fuente: Elaboración propia a partir de datos SNVS, módulo C2. Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes en condición de actividad ocupado. 3,22 16,60 15 a a a a 64 Más de 64 GRUPO DE EDAD (AÑOS)

50 Accidentes viales En la tabla 23 podemos observar que durante el año 2014 hubo un aumenta de las tasas de accidentes viales con respecto al 2013 a partir de los 5 años de edad. Las mayores tasas de accidentes domésticos durante el 2014 se aprecian en el grupo etario de 35 a 44 años, seguidos por los grupos de 15 a 34 años. Tabla 23: Casos y tasas de accidentes viales según grupo de edad hasta SE 30. Municipio de Merlo. Años Grupo de edad Diferencia (años) Casos Tasas Casos Tasas de tasas Menores de ,9 13 1,3-1, ,8 8 0,8-6,0 2 a ,9 45 1,5-2,4 5 a , ,8 0,0 10 a , ,4 5,7 15 a , ,3 9,3 25 a , ,3 10,0 35 a , ,0 12,3 45 a , ,2 7,4 Más de , ,5 7,4 Total , ,3 7,0 Fuente: Elaboración propia a partir de datos SNVS, módulo C2. Las tasas están calculadas cada 1000 habitantes. V.3. ALGUNOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE NUTRICIÓN, DESARROLLO PSICOMOTOR Y ANÁLISIS TOXICOLÓGICO (ENUDPAT-2010) En el año 2010 el Municipio participó de la Encuesta de Nutrición, Desarrollo Psicomotor y Análisis Toxicológico (ENUDPAT), realizada por ACUMAR. Como parte de la misma se administró la PRUNAPE a una cantidad de niños del Municipio, de los cuales, 31 no pasaron una primera y una segunda evaluación mediante PRUNAPE, o bien no pasaron una primera evaluación con PRUNAPE y no concurrieron a la citación para realizar la segunda evaluación. El Municipio asume el seguimiento de estos niños. En la actualidad, todos ellos tienen más de 6 años, razón por la cual ya no correspondería una nueva evaluación con PRUNAPE. Se ubicaron las direcciones de ocho niños, quienes fueron citados por escrito para control en la USAM. En un caso adicional se estableció comunicación telefónica y se citó al niño sin que fuera llevado a control. No fue posible ubicar al resto de los niños, por lo que el municipio dio por cerrada la búsqueda. De los ocho niños contactados y citados por escrito, cuatro asisten en forma irregular a los controles y no han traído los informes escolares solicitados; un quinto trajo dicho informe, en el que se reportaron problemas conductuales y no trajo los resultados de las interconsultas solicitadas. Otra niña concurrió a controles 46

51 durante 2011, se solicitó interconsulta con neurología y posteriormente dejó de asistir a las citaciones. Otra niña fue citada con turno programado y no asistió a la consulta. Un último niño que estaba en tratamiento fonoaudiológico fue dado de alta en 2013, a la vez que su madre decidió interrumpir su tratamiento psicopedagógico. V.4. INDICADORES NUTRICIONALES Historias Clínicas Proporción de Historias Clínicas realizadas en niños menores de 6 años y embarazadas, sobre la cantidad de pacientes que concurren por primera vez al servicio de nutrición de la USAM. Proporción de pacientes que realizaron al menos una consulta de control en el servicio de nutrición de la USAM. En la tabla 24 se puede observar la cantidad de pacientes menores de 6 años y embarazadas que concurren por primera vez al servicio de nutrición de la USAM, y cuántos de ellos tienen al menos 1 control posterior. Tabla 24: Proporción de HC Nutrición sobre total de pacientes y proporción de pacientes que concurren a control. USAM. Municipio de Merlo. Noviembre 2013 a julio HC Nutrición Proporción de Control posterior Proporción de pacientes Pacientes ACUMAR pacientes con HC Nutrición con control posterior Niños % 14 93,33% Embarazadas ,38% 6* 23,08% Fuente: Elaboración propia *Son solo 6 las embarazadas que concurren a control ya que 10 de ellas concurren por primera vez a la consulta durante el mes de julio. Si todas ellas asistieran a una segunda consulta, la proporción de pacientes con controles posteriores ascendería al 61,5%. Centro de Desarrollo Infantil (C.D.I.) Nº 1107 El Zorzal Para realizar los diagnósticos antropométricos se utilizaron los puntos de corte recomendados por la Sociedad Argentina de Pediatría (2011) para IMC/Edad en relación a Peso Adecuado, Sobrepeso y Obesidad, tal como se presenta en la tabla 25. Asimismo, se utilizaron los puntos de corte indicados por las trazadoras del Plan Nacer para Talla/Edad tal como se expone en la tabla 26 y para el IMC/Edad en relación a las distintas clasificaciones de Bajo Peso, tal como aparece en la tabla

52 % Tabla Nº 25. Puntos de corte para IMC / Edad y Peso/ Talla (en desvíos estándar). Tabla Nº 26. Puntos de corte para Talla / Edad (en desvíos estándar). Fuente: Plan Nacer Fuente: Sociedad Argentina de Pediatría (2011) y Plan Nacer Prevalencia de diagnósticos antropométricos según indicador Talla/Edad. La mayoría de los niños controlados presenta una talla normal (82,76% de varones y 85,14% de mujeres). (Gráfico 23) Como se puede observar en el gráfico 24 la baja talla para la edad presenta un valor similar (8,74% del total de los niños), al hallado en la ENNyS en todo el país, (8%) pero mucho mayor al encontrado en el ENUDPAT (5,2%) y en la ENNyS Gran Buenos Aires (6,2%). Por las características sociodemográficas de las familias de los niños que concurren al CDI (como se aclara en el punto V.5.d.) es de esperar que presenten una talla inferior al promedio, pero por el número de niños evaluados (115) es necesario continuar con el relevamiento de datos antropométricos en el resto del Municipio para poder extraer conclusiones respecto de la magnitud del problema. Gráfico 23: Prevalencia de diagnósticos antropométricos según indicador Talla / Edad. CDI Nº Municipio de Merlo. Año ,76 85,14 84, ,79 10,81 8, ,45 5,83 2, ,35 0, muy baja talla baja talla alerta baja talla normal alta talla muy alta talla varones mujeres total Fuente: Elaboración propia 48

53 % Gráfico 24: Baja Talla. Municipio de Merlo, CMR, Gran Buenos Aires y República Argentina ,74 Merlo (CDI El Zorzal) 5,2 CMR (Enudpat 2010) Fuente: Elaboración propia a partir de datos de CDI El Zorzal 2013, Enudpat 2010 y ENNyS ,2 GBA (ENNyS 2007) 8 República Argentina (ENNyS 2007) Prevalencia de diagnósticos antropométricos según indicador IMC/Edad y Peso/Talla Ninguno de los niños tiene muy bajo peso, bajo peso o riesgo de sobrepeso. La mitad de los niños están en sobrepeso, mientras que la cuarta parte presenta obesidad como se puede observar en el gráfico 25). Estos valores son muy superiores a los encontrados por la ENNyS y ENUDPAT (Ver gráfico 27). Al igual que en el indicador Talla / Edad, es necesario proseguir con la recolección de datos en otras instituciones (jardines y otros C.D.I) para conocer las características con que se presenta la problemática en este grupo etario. 12 GBA (ENNyS) 2007 incluye Ciudad de Buenos Aires y los 24 partidos del Conurbano Bonaerense. 49

54 % % Gráfico 25: Prevalencia de diagnósticos antropométricos según indicador IMC / Edad. CDI Nº Municipio de Merlo. Año ,28 50,00 49, ,14 24,32 24,27 25,68 27,59 26, muy bajo peso bajo peso riesgo bajo peso normal sobrepeso obesidad mujeres varones total Fuente: Elaboración propia *Con el fin de poder comparar los indicadores antropométricos del CDI 1107 con los resultados hallados en la ENNyS y ENUDPAT, además de utilizar IMC/E (utilizado en el Plan Nacer y por lo tanto el indicador elegido para evaluar el peso de los niños en el Municipio), se incluye la clasificación según P/T. (Ver Gráfico 26) Gráfico 26: Comparación de indicadores IMC/Edad y Peso/Talla. CDI Nº Municipio de Merlo. Año Fuente: Elaboración propia 49,51 26,21 24,27 23, IMC Peso / Talla 52,43 24,27 muy bajo peso bajo peso riesgo bajo peso normal sobrepeso obesidad 50

55 % Gráfico 27: Obesidad. Municipio de Merlo, CMR, Gran Buenos Aires y República Argentina , ,16 11,8 10,4 5 0 Merlo (CDI El Zorzal) CMR (Enudpat 2010) GBA (ENNyS 2007) República Argentina (ENNyS 2007) Fuente: Elaboración propia a partir de datos de CDI El Zorzal 2013, Enudpat 2010 y ENNyS 2007 Monitoreo Municipal de Lactancia Materna. Año En base a las encuestas realizadas en el año 2012, fue elaborado un informe por el Observatorio Nutricional, año 2013 del cual se extraen los siguientes indicadores. Porcentaje de madres que amamantaron a sus hijos. El 93,69% (208/222) de las madres amamantaron a sus hijos, mientras que el restante 6,31% (14/222) no lo hicieron, siendo uno de los principales motivos para no hacerlo no tener leche (ver gráfico 28). Porcentaje de niños que comenzaron a incorporar alimentos sólidos, semisólidos o suaves según edad. La mayoría de los niños (58%) comenzó a los 6 meses (edad sugerida por la S.A.P., el Ministerio de Salud de la Nación y la OPS OMS), el 21% antes de los 6 meses, y el 21% después de los 6 meses (ver gráfico 29). 13 El número de nacidos vivos en el Municipio de Merlo durante el año 2012, fue de 9783 niños según el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, por lo que las 223 encuestas analizadas no son representativas de la población. 51

56 Gráfico 28: Madres que amamantaron o no a sus niños y razones para no hacerlo. Municipio de Merlo. Año Fuente: Elaboración propia basada en Encuesta Municipal de Monitoreo de la Lactancia Materna Gráfico 29: Niños que comenzaron a incorporar alimentos sólidos, semisólidos o suaves según edad. Municipio de Merlo. Año ; 21% 128; 58% 46; 21% < a 6 meses = a 6 meses > a 6 meses Fuente: Elaboración propia basada en Encuesta Municipal de Monitoreo de la Lactancia Materna Porcentaje de niños que comenzaron a incorporar alimentos sólidos, semisólidos o suaves según recomendación. En el caso de los niños que comenzaron a recibir alimentos tempranamente, se puede observar la importancia de la sugerencia familiar y de la decisión propia de la madre. Por el contrario, en el caso de los niños que iniciaron la alimentación a una edad apropiada, la recomendación más frecuente fue la del médico (ver gráfico 30). 52

57 % Gráfico 30: Porcentaje de niños que comenzaron a incorporar alimentos sólidos, semisólidos o suaves según recomendación. Municipio de Merlo. Año ,78 89, , , , ,44 Médico 38,46 40 Familia Propia < a 6 meses = a 6 meses > a los 6 meses Rango etario Fuente: Elaboración propia basada en Encuesta Municipal de Monitoreo de la Lactancia Materna. Porcentaje de niños con lactancia materna y porcentaje de niños que reciben alimentos sólidos, semisólidos o suaves. En relación a la incorporación de alimentos sólidos, semisólidos o suaves se puede observar, a partir de los 3 meses, un aumento gradual en el porcentaje de niños que comienzan a incorporar alimentos, llegando a un pico a los 6 meses (edad adecuada) en el cual el 81% de los niños reciben alimentos. Por el contrario la LM presenta una disminución progresiva entre los 3 y los 13 meses con un marcado descenso entre los 6 y 7 meses, para luego continuar descendiendo. A pesar de no poder diferenciar si la LM es exclusiva o parcial, sería ideal que el porcentaje de niños comience a descender a partir de los 6 meses (ver gráfico 31). 53

58 % Gráfico 31: Porcentaje de niños con lactancia materna y porcentaje de niños que reciben alimentos sólidos, semisólidos o suaves. Municipio de Merlo. Año ,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0, Meses Lactancia materna Alimentos sólidos, semisólidos y suaves Fuente: Elaboración propia basada en Encuesta Municipal de Monitoreo de la Lactancia Materna Encuesta Provincial de Lactancia Materna. Año En la tabla 27 se presentan las categorías de lactancia materna, según criterios de la OMS. Tabla 27: Categorías de Lactancia Materna según OMS 14 Categoría Pecho Otro líquido Otra leche Otro alimento Lactancia Materna Exclusiva SI NO NO NO Lactancia Materna Predominante SI SI NO NO Lactancia Materna Completa* SI SI y NO NO NO Lactancia Materna Parcial SI SI o NO Al menos un SI Destete NO SI o NO * Suma de LM Exclusiva y Predominante Fuente: OMS. Porcentaje de niños según categorías de Lactancia Materna por grupo de edad. Con respecto a la LME se observa un evidente descenso, a partir de los 2 meses sólo el 45% de los niños son amamantados de manera exclusiva, mientras que a los 4 y a los 6 meses estos valores disminuyen al 35% y 11,5% respectivamente. En cambio, el destete si bien presenta un aumento paulatino hasta los 6 meses, a partir de ese punto el incremento es más acentuado (ver gráfico 32). 14 Evaluación de la Meta de Lactancia Materna. Informe Provincial. Programa Materno Infantil. Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires

59 % % Gráfico 32: Porcentaje de niños según categorías de Lactancia Materna por grupo de edad. Municipio de Merlo. Año ,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, Meses LM Exclusiva LM Predominante LM Parcial Destete Fuente: Elaboración propia basada en Encuesta Provincial de Lactancia Materna. Municipio de Merlo. Año Porcentaje de niños según LME y destete. Al comparar el Municipio de Merlo con la Provincia de Buenos Aires se observa que entre los 2 y los 4 meses el porcentaje de niños con LME es inferior en el Municipio, a partir de esa edad los valores son muy similares. En cuanto al destete, a los 2 meses el porcentaje de niños de Merlo es mayor al de la Provincia situación que se invierte a los 6 meses (ver gráfico 33). Gráfico 33: Comparación LME y destete entre el Municipio de Merlo (2012) y Provincia de Buenos Aires (2010). 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, Meses Merlo 2012 LM Exclusiva Provincia 2010 LM Exclusiva Merlo 2012 Destete Provincia 2010 Destete Fuente: Elaboración propia basada en las Encuestas Provinciales de Lactancia Materna. Años 2010 y

60 % Porcentaje de niños según categoría de Lactancia Materna al 4º mes. De la comparación entre el Municipio de Merlo y la Provincia de Buenos Aires surge que los porcentajes en LME, y por lo tanto de LM Completa son más altos en la Provincia. Esta proporción se invierte en LM Parcial y los resultados son iguales en LM Predominante y Destete (ver gráfico 34). Gráfico 34: Comparación de las Categorías de Lactancia Materna entre el Municipio de Merlo (2012) y Provincia de Buenos Aires (2010). 50,00 40,00 30,00 35,10 38,50 44,90 41,30 41,60 38,40 20,00 16,80 16,80 10,00 6,40 6,40 0,00 LM Exclusiva LM Predominante LM Completa LM Parcial Destete Merlo 2012 Provincia 2010 Fuente: Elaboración propia basada en las Encuestas Provinciales de Lactancia Materna. Años 2010 y PROSANE Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad según Informe elaborado por el Municipio de Merlo. Año En 1º Grado se observa un porcentaje de Obesidad del 14%, mientras que esa cifra se eleva al 20% en 6º grado. V.5. INDICADORES DE DESARROLLO El desarrollo psicomotor puede ser definido como el curso de los cambios de la conducta sensorio-motriz, la respuesta emocional, el lenguaje, la inteligencia y el aprendizaje, en un contexto sociocultural e histórico 15. Vigilar el desarrollo de los niños es una actividad de gran relevancia sociosanitaria. Desde el año 2013, el Municipio de Merlo ha comenzado a implementar, con la asistencia técnica de ACUMAR, una política orientada específicamente a la detección precoz y atención de los problemas de desarrollo infantil. 15 Lejarraga, H.; Kelmansky, D. (2008): Desarrollo del niño en contexto. Buenos Aires, Paidós. 56

61 Indicadores de pesquisaje de problemas de desarrollo psicomotor en la USAM Merlo Desde noviembre de 2013, se está implementando, en el consultorio de niño sano de la USAM, una pesquisa sistemática a todos los niños sanos menores de 6 años. Se administra, como primera instancia de pesquisa, la PRUNAPE (Prueba Nacional de Pesquisa) a niños menores de 6 meses y el CPPP (Cuestionarios PRUNAPE Pre Pesquisa) a los niños que tienen entre 6 meses y 6 años de edad. A los niños que no pasan la primera instancia de pesquisa, se los evalúa nuevamente, esta vez con la PRUNAPE como segunda prueba de pesquisa. Los niños que no pasan esta segunda evaluación se consideran sospechosos de padecer un problema de desarrollo y son derivados para su evaluación y diagnóstico clínico, según criterio del médico interviniente. A continuación, se informa la proporción de captación para pesquisaje a través de estas dos herramientas de evaluación. Captación a través de pesquisa con el CPPP En la tabla 28 se presenta la proporción de CPPP realizados en niños de entre 6 meses y 6 años sobre la cantidad de consultas mensuales de niño sano, para el mismo grupo etario, realizadas en la USAM, discriminadas por mes, para los meses de noviembre de 2013 a julio de Se observa, también, la proporción total de niños de dicha edad evaluados durante el mencionado período. Tabla 28: Proporción de CPPP realizados (6 meses a 6 años) sobre cantidad de consultas mensuales de niño sano efectuadas para la misma edad. USAM. Municipio de Merlo. Meses de noviembre 2013 a julio Consultas niños sano USAM de CPPP realizados a niños de Proporción de captación Mes 6 meses a 6 años 6 meses a 6 años mediante pesquisa con CPPP (%) Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio (*) Julio (*) Total % Fuente: Elaboración propia. (*) No se implementa consultorio de niño en esta franja etaria durante estos meses. 57

62 Porcentaje Detección a través de PRUNAPE Se evaluó a dos niños de entre 0 y 6 meses mediante PRUNAPE en el consultorio de niño sano de la USAM en el período noviembre 2013-julio En el mismo período se atendieron 83 niños de esta franja etaria en dicho consultorio. Potencial de captación de niños menores de 6 años para su pesquisaje La USAM ha atendido, entre los meses de noviembre de 2013 y julio de 2014, 496 consultas de niño sano, que representa un promedio de 55 consultas mensuales. En el gráfico 35 se presenta el porcentaje de consultas realizadas, para los meses mencionados, según rangos etarios. Del total de consultas, alrededor de la mitad corresponde a niños menores de 6 meses, disminuyendo la cantidad de consultas, conforme aumenta la edad. De modo que, el mayor potencial de captación de niños para su pesquisaje se da en el rango etario de 0 a 6 meses (edad en la que corresponde la toma de PRUNAPE), seguido, en proporciones decrecientes, por los rangos etarios de edades superiores. La posibilidad de captar niños para el pesquisaje de problemas de desarrollo en la USAM, entre los 3 y 6 años es muy baja, debido al escaso número de consultas que se registra en estas edades que, en conjunto, representan sólo el 12% del total. De ello se desprende la necesidad de poner en marcha otras estrategias para captar la población de este rango etario a fin de poder incluirla en los pesquisajes de desarrollo infantil. Gráfico 35: Consultas de niño sano de 0 a 6 años realizadas en la USAM. Municipio de Merlo entre los meses de noviembre de 2013 julio de 2014, según rangos etarios (en porcentaje) n= n= n=84 12 n=60 5 n=27 4 n=22 3 n=16 0 a 5 m 6 a 11 m 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Edad Fuente: Elaboración propia (* ) Nota: No se atendieron consultas de niño sano en la USAM durante los meses de junio y julio. 58

63 Indicadores de problemas de desarrollo psicomotor Niños que no pasaron el CPPP En la tabla 29 se presenta la cantidad de niños que pasaron y que no pasaron el CPPP, según sexo y edad. Tabla 29: Niños que pasaron y que no pasaron la CPPP, según sexo y edad, USAM, Merlo. Noviembre 2013 a julio de 2014 (*). Pasa No Pasa Edad Decimal Total M V M V 0,5 a 0,99 años a 1,99 años a 2,99 años a 3,99 años a 4,99 años a 5,99 años Totales 49 (78%) 14 (22%) 63 Fuente: Elaboración propia (*) No se administró CPPP en la USAM en los meses de enero, junio y julio de 2014 Del total de niños pesquisados con el CPPP en la USAM, entre los meses de noviembre de 2013 y julio de 2014, 22% no pasaron el cuestionario. No se cuenta con la cantidad de casos necesaria para realizar un análisis de los niños que no pasaron según edad y sexo. Niños evaluados con PRUNAPE De los 14 niños que no pasaron la CPPP, a 7 de ellos se les administró la PRUNAPE como segunda evaluación (restan los otros 7). De los 7 niños evaluados, 6 pasaron la prueba. En el gráfico Nº 36 se representan los circuitos seguidos por los niños de 0 a 6 años que fueron evaluados en el consultorio de pediatría de la USAM, entre los meses de noviembre de 2013 y julio de 2014, con CPPP y con PRUNAPE. 59

64 Gráfico 36: Circuito seguido por los niños que fueron evaluados con pruebas de desarrollo psicomotor en el consultorio de pediatría de la USAM, entre los meses de noviembre de 2013 y julio de Fuente: elaboración propia. Indicadores sociodemográficos y de desarrollo psicomotor en el CDI N 1007, El Zorzal Se cuenta con indicadores sociodemográficos y de desarrollo psicomotor de 115 niños y niñas que concurrieron al Centro de Desarrollo Infantil N 1107 El Zorzal, de la localidad de Pontevedra, durante el año 2013 (presentados en forma completa en otro documento 16 ). Las características sociodemográficas de las familias de pertenencia de los niños y niñas del CDI (bajo nivel educativo, ocupaciones que requieren baja calificación, proporción de hogares con padre ausente, uso compartido de camas y cuartos en la vivienda) coinciden con las que la literatura identifica como configurando situaciones de riesgo para el adecuado crecimiento y desarrollo psicomotor de los niños. 16 Informe Características Sociodemográficas, de Desarrollo Psicomotor y Antropométricas de los Niños y Niñas del CDI N 1007 El Zorzal Partido De Merlo, Observatorios de la Unidad Sanitaria Ambiental de Merlo, Dirección General de Salud Ambiental, ACUMAR. 60

65 Edad decimal Edad decimal A partir de datos disponibles en la Ficha Inicial de los niños que concurrieron al CDI durante 2013, se analizaron dos pautas madurativas, para las cuales se cuenta con valores de referencia a nivel nacional 17 : la edad en que los niños o niñas caminan solos y la edad en que dicen mamá o papá con sentido específico. No obstante, la información producida no puede entenderse como confiable debido a la existencia de importantes limitaciones metodólogicas: a) la definición de las pautas madurativas que se registran en la Ficha Inicial no es precisa; b) la utilización de la memoria retrospectiva de las madres -en tanto informantes de los datos que se registran en la ficha mencionada- (método no recomendado, debido a su inexactitud). Teniendo presentes estas limitaciones, se muestra, a continuación, el análisis de las dos pautas madurativas mencionadas. En el gráfico 37 se observa la edad de cumplimiento (en edad decimal) correspondiente al percentil 50 de la pauta camina solo de los niños y niñas del CDI y de la Población Nacional de Referencia (Lejarraga et al., op. cit). Gráfico Nº 37. Edad decimal correspondiente al percentil 50 de la pauta camina solo de los niños y niñas del CDI 1107 (Merlo, 2013) y de la Población Nacional de Referencia(*). Gráfico Nº 38. Edad decimal correspondiente al percentil 50 de la pauta papá-mamá específico de los niños y niñas del CDI 1107 (Merlo, 2013) y de la Población Nacional de Referencia (*). 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,03 Camina Solo 1 n=104 Pauta Madurativa 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,08 1 n=100 Papá mamá especifico Pauta Madurativa PNC (*) CDI PNR (*) CDI (*) Población Nacional de Referencia descripta en Lejarraga et al., op. cit Se advierte que la edad mediana en que comenzaron a caminar los niños del CDI es de un año, mientras que para los niños de la muestra nacional se ubica en 1,03 años de edad decimal (intervalo de confianza 1,01 a 1,05). De este modo, la mitad de los niños del CDI habrían comenzado a caminar dentro del rango de edad 17 (*) Lejarraga, H.; Kelmansky, D.; Pascucci, M. C.; Cafiero, P.; Salamanco, G. (2004): Prueba Nacional de Pesquisa. Buenos Aires, Fundación Hospital Garrahan. 61

66 esperable. No obstante, como se dijo, este resultado puede ser inexacto debido a los efectos de las fuentes de error. En relación a la pauta papá-mamá específico, al igual que para la pauta anterior, la medición podría ser inexacta debido a las mismas fuentes de error antes señaladas (diferencias de definición de la pauta, tendencia de las madres de los niños del CDI a informar edades redondeadas y errores de memoria, por parte de las madres informantes, respecto a la edad precisa en que los niños adquirieron la pauta). A estas limitaciones se añade, además, que la Ficha Inicial del CDI indaga el momento en que los niños dicen su primera palabra (generalmente mamá ) mientras que la pauta utilizada como referencia para la comparación utiliza la edad en que los niños dicen mamá (o papá ) con sentido específico, es decir, para referirse específicamente a uno de sus padres. En el gráfico 38 se presenta la edad de cumplimiento (en edad decimal) correspondiente al percentil 50 de la pauta papá-mamá específico de los niños y niñas del CDI y de la Población Nacional de Referencia (Lejarraga et al., op. cit). Se observa que la mediana de la edad en que los niños del CDI muestran esta pauta es de un año, mientras que para los niños de la muestra nacional se ubica en 1,08 años de edad decimal (intervalo de confianza 1,03-1,15), de modo que la mitad de los niños del CDI habrían comenzado a pronunciar las palabras papá o mamá, con un sentido específico, dentro del rango de edad esperable, hecho que, sin embargo, no puede aseverarse en razón de los sesgos de medición señalados. Debido a las limitaciones descriptas se sugirió la utilización de un instrumento de relevamiento del desarrollo infantil estandarizado, válido y confiable que permita obtener información comparable, precisa y fiable, en las distintas instituciones en que se aplique. Indicadores de problemas vinculables al desarrollo psicomotor detectados en el Programa de Salud en las Escuelas PROSANE. Año 2012 A continuación, se presentan algunos datos de desarrollo infantil, extraídos del Informe PROSANE 2012 elaborado por la Secretaría de Salud Pública del Municipio. Actualmente los Observatorios locales están depurando las bases de datos correspondientes a los años 2013 y las ya disponibles de 2014, que no se incluyen en el presente informe. La información general sobre la población en edad escolar del Municipio y cubierta por el Programa, para el año 2012, y su distribución por sexo y edad, se presenta en el Anexo VI, Tablas N 1, 2 y 3. Del total de los niños evaluados, (79%) requirieron derivación a especialistas. En la tabla N 30 se muestra la 62

67 distribución porcentual del total de las derivaciones realizadas por el Programa a especialidades que podrían guardar relación con problemáticas de desarrollo infantil. Tabla 30. Distribución porcentual de las derivaciones realizadas que podrían guardar relación con problemáticas de desarrollo infantil (escuelas comunes). PROSANE. Municipio de Merlo. Año Especialidad Porcentaje Fonoaudiología 13 Oftalmología 2,2 Psicopedagogía 1,35 Neurología 0,47 Psicología 0,19 Fuente: Elaboración propia en base a PROSANE Secretaría de Salud Pública del Municipio de Merlo. Según el citado informe PROSANE 2012 del Municipio, los trastornos de la fonación detectados fueron mayores en el grupo de niños de 1º grado (31%) respecto a los de 6º grado (donde prácticamente no hubo derivaciones). Se presentaron dificultades para derivar a estos niños a tratamiento, por la importante demanda que implican a los servicios disponibles. En el caso de oftalmología la derivación fue por requerimiento de provisión de anteojos. Se estableció una asociación positiva entre las derivaciones a fonoaudiología y oftalmología con un mayor porcentaje de niños repetidores. En estos casos, el equipo evaluador observó la influencia del nivel socioeconómico de la comunidad, la falta de acompañamiento familiar y la necesidad de apoyo pedagógico de los niños. El Programa también realiza evaluaciones en escuelas especiales. En el año 2012 evaluó a los niños de la Escuela Especial Nº 501, de San Antonio de Padua, que recibe niños con discapacidad mental y/o intelectual. También en esta institución el porcentaje de niños que requirió ser derivado a fonoaudiología fue elevado, representando un 20% de las derivaciones. V.6. INDICADORES DE RECURSOS SOCIALES Y REDES. Aún no se ha podido acceder a la información necesaria para desarrollar indicadores. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La gran extensión territorial y cantidad de habitantes que posee el Municipio de Merlo, así como su situación sociodemográfica y sanitaria, implica un desafío para la gestión del sistema público de servicios de salud y para la formulación de políticas sanitarias e intersectoriales. 63

68 En el ámbito sociodemográfico, al igual que en el resto del país, en Merlo se produjeron mejoras sustanciales en la situación socioeconómica de la población entre los años 2001 y 2010: el porcentaje de empleo aumentó casi un 30% y el porcentaje de población con NBI disminuyó. No obstante, el porcentaje de hogares con NBI de Merlo supera al de la CMR sin Merlo, al de Provincia de Buenos Aires y al de Argentina. Asimismo, el municipio presenta la tasa más alta de dependencia de la población infantil respecto de la población productiva, comparada con las citadas poblaciones de referencia. En cuanto a la situación educativa, el porcentaje de analfabetismo en el Municipio es similar a los de la CMR sin Merlo y la Provincia de Buenos Aires. Un 20% de los estudiantes presenta sobreedad a la edad de término de la primaria. El 9% de las mujeres entre 15 y 49 años no completaron el nivel primario mientras que cerca del 50% sólo poseen la primaria completa o el secundario incompleto y el 0,7% de las mujeres en edad fértil son analfabetas, siendo estos datos relevantes para el abordaje de la salud maternoinfantil. Las tasas de natalidad y fecundidad del Municipio son similares a las de las poblaciones en comparación (CMR sin Merlo, Provincia de Bs. As. y Argentina). En cuanto a las diferencias poblacionales por sexo y edad, los rangos etarios más jóvenes (hasta los 20 años) presentan mayor proporción de varones que de mujeres, situación que se invierte a partir de dicha edad, lo que tal vez podría explicarse por la mayor mortalidad masculina en todos los rangos de edad, principalmente, entre los 25 a 34 años por causas externas. En relación al análisis epidemiológico, tomando las causas de muerte por grupo etario, la mortalidad infantil es mayor en el Merlo que en las otras poblaciones analizadas (CMR sin Merlo, Provincia de Bs. As. y Argentina); particularmente, la ocasionada por enfermedades del sistema respiratorio, congénitas e infecciosas es alrededor de un 50% mayor a la tasa de la CMR sin Merlo. En menores de 4 años, aunque con un número total de casos reducido, las principales causas de mortalidad en Merlo se deben a enfermedades respiratorias, cardiovasculares y congénitas, cuyas tasas son mayores a las de las tres poblaciones presentadas. Para los grupos de 5 a 34 años el primer lugar lo ocupan las causas externas, en tanto que para el grupo de 35 a 44 años la primera causa de defunción son los tumores. Una consideración especial merecen las enfermedades cardiovasculares, que constituyen la primera causa de muerte para todos los grupos mayores de 45 años y que, a partir de los 55 años, superan las tasas de la provincia de Buenos Aires, de Argentina y las de la CMR sin Merlo en más de un 20%. Asimismo, en el grupo etario de 55 a 64 años aparece como séptima causa de muerte la diabetes mellitus y la tasa de mortalidad por dicha enfermedad supera en más del 95% la de la CMR sin Merlo. 64

69 Respecto a la notificación de ENOs, la regularidad, oportunidad y cobertura ha mejorado mucho gracias al esfuerzo de los actores involucrados en la vigilancia clínica y de laboratorio. Resta seguir fortaleciendo la sensibilidad del sistema y la calidad de los datos, especialmente de los eventos de transmisión vertical y la cobertura de la notificación, incluyendo gradualmente al subsector privado en el sistema de vigilancia. En el área nutricional infantil del Municipio, en cuanto a la Lactancia Materna, si bien la gran mayoría de las madres amamantaron a sus hijos, muy pocas lo hicieron de forma exclusiva. La Lactancia Materna Exclusiva (LME) disminuye a partir del segundo mes y, a los 4 meses de edad, Merlo presenta una menor proporción de madres que amamantan de forma exclusiva que la Provincia de Buenos Aires. Considerando la importante contribución de las causas infecciosas y respiratorias a la mortalidad infantil del Municipio, es recomendable promover la LME, por su función protectora. En cuanto a la situación antropométrica de los niños, si bien el análisis se realizó en una muestra pequeña, se observa un alto porcentaje de obesidad (25%) y sobrepeso (50%), por lo que sería importante ampliar el relevamiento. En lo que hace al desarrollo infantil, Merlo comenzó a implementar, a fines de 2013, en coordinación con ACUMAR, políticas de pesquisaje y atención de dichas problemáticas. Se avanzó en la puesta en marcha, en la USAM de Pontevedra, de acciones de detección y atención de problemas inaparentes del desarrollo, en niños de hasta 6 años de edad, en la capacitación de recursos profesionales para el manejo de las herramientas de pesquisa (CPPP y PRUNAPE), en la implementación de la Historia Clínica de Desarrollo Infantil y en la conformación de un Equipo de Estimulación Temprana (actualmente en reestructuración). Asimismo, se recomendó al municipio la utilización sistemática del CPPP en establecimientos educativos y de atención primaria, en tanto instrumento de pesquisaje estandarizado que permite obtener información comparable. En cuanto a los recursos para la atención de los problemas de desarrollo, se identifica otorrinolaringología, oftalmología y neurología infantiles como los principales servicios profesionales a gestionar. Asimismo, hay una alta demanda de servicios de fonoaudiología infantil, estimulación temprana, psicomotricidad y psicopedagogía. En lo que hace al área de redes y resiliencia, es importante visualizar y fortalecer las redes comunitarias existentes y la creación de nuevas, sobre todo de tipo intersectorial, entre el sistema de salud y otras áreas municipales, así como también con actores relevantes de la comunidad, a fin de contribuir a la tarea de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 65

70 VII. ANEXO I: DEMOGRAFÍA VII.1. DENSIDAD POBLACIONAL Mapa 1: Ciudad Autónoma de Buenos Aires y 24 partidos del Gran Buenos Aires. Densidad de población. Año Habitantes por km 2 Fuente: INDEC, Censo VII.2. CONDICIONES DE VIDA Gráfico 1: Porcentaje de población con NBI. Municipio de Merlo. Años 1991, 2001 y

71 % ; 23,5% ; 23,4% ; 14,9% Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo 1991, 2001 y VII.3. MORTALIDAD ESPECÍFICA POR GRUPO DE EDAD, SEXO Y CAUSA DE MUERTE 18 Tabla 1: Mortalidad específica por grupo de edad y sexo para la causa tumores. Municipio de Merlo. Año Grupo de edad (años) Tumores Varones Mujeres N Tasa N Tasa Razón tasa varones/mujeres Menor a ,0 0 1 a a ,1 1 2,1 1,9 15 a ,2 2 4,2 1,5 25 a ,5 8 19,0 1,4 35 a , ,2 0,8 45 a , ,9 55 a , ,6 1,7 65 a , ,5 1,8 75 o más , ,0 2,1 Total , ,7 1,3 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales Las tasas en menores de 1 año fueron calculadas cada nacidos vivos. Las tasas en mayores de 1 año fueron calculadas cada habitantes. 67

72 Tabla 2: Mortalidad específica por grupo de edad y sexo para las causas infecciosas. Municipio de Merlo. Año Grupo de edad (años) Infecciosas Varones Mujeres N Tasa N Tasa Razón tasa varones/mujeres Menor a ,1 2 36,9 2,4 1 a a ,0 1 2,1 0,96 15 a , a ,5 3 7,1 2,0 35 a ,4 7 21,1 1,9 45 a ,7 9 32,5 1,9 55 a ,2 7 31,0 2,8 65 a , ,0 1,4 75 o más , ,7 1,4 Total , ,9 1,4 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales Tabla 3: Mortalidad específica por grupo de edad y sexo para las causas respiratorias. Municipio de Merlo. Año Grupo de edad (años) Respiratorias Varones Mujeres N Tasa N Tasa Razón tasa varones/mujeres Menor a , ,7 1,1 1 a ,1 1 5,2 1,9 5 a ,1 2 4,2 0,96 15 a ,2 1 2,1 3,0 25 a ,6 5 11,9 0,8 35 a ,3 5 15,1 2,5 45 a , ,3 1,7 55 a , ,7 2,5 65 a , ,4 2,5 75 o más , ,7 1,5 Total , ,2 1,3 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales

73 Tabla 4: Mortalidad específica por grupo de edad y sexo para las causas cardiovasculares. Municipio de Merlo. Año Grupo de edad (años) Cardiovasculares Varones Mujeres N Tasa N Tasa Razón tasa varones/mujeres Menor a ,0 1 18,5 2,0 1 a 4 1 5,0 1 5,2 1,0 5 a , a ,5 4 8,4 1,7 25 a ,7 2 4,7 4,6 35 a ,4 7 21,1 1,9 45 a , ,6 1,9 55 a , ,0 2,7 65 a , ,3 2,1 75 o más , ,7 1,0 Total , ,9 1,0 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales Tabla 5: Mortalidad específica por grupo de edad y sexo para las causas externas. Municipio de Merlo. Año Grupo de edad (años) Externas Varones Mujeres N Tasa N Tasa Razón tasa varones/mujeres Menor a ,5 1 a ,5 5 a ,2 4 8,4 1,2 15 a , ,2 2,7 25 a ,4 4 9,5 8,9 35 a ,2 5 15,1 4,1 45 a ,9 6 21,6 2,5 55 a ,9 3 13,3 4,7 65 a ,7 3 22,0 4,8 75 o más 6 108, ,4 0,9 Total , ,0 2,7 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2010, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales

74 VIII. ANEXO II. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Tabla 1: Unidades Sanitarias. Municipio de Merlo. Año Nombre del establecimiento Domicilio Barrio Localidad RX ECO LAB ECG ESPECIALIDADES Cli Ped Gin Obs Psi Odo Odo Ped Nut Fon Horario de atención U.S. Nº 2 Tapalque y Medina Barrio Nuevo Libertad No No No No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 14 hs 5102 U.S. Nº 3 Mozart entre Bach y Maure Loma Grande Merlo No No Si No Si Si Si Si Si No No Si No Lu a Vi 8 a 18 hs 7220 U.S. Nº 4 Ramírez 658 e/ Altapacal y Los Patos El Pericón Libertad No No Si No Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 4777 U.S. Nº 5 Av. Eva Perón y Balbastro Villa Magdalena Libertad No No No No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Lu a Vi 8 a 18 hs Área Programática (Cant. De hab) U.S. Nº 6 Deán Funes y Tarija Pompeya Merlo No No No No Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 15 hs CIC Río Alegre Loria e/ Guamini y Grito de Ascencio Río Alegre Ma. Acosta No No Si No Si Si Si Si Si Si No Si No Lu a Vi 8 a 17 hs U.S. Nº 11 Av. San Martín esq. Bariloche Pque. San Martín Merlo No No No Si Si Si Si Si Si Si No Si No Lu a Do 8 a 8 hs U.S. Nº 13 Colombia y Moretti Villa Amelia Libertad No No No No Si Si Si Si Si Si No Si Si Lu a Vi 8 a 16 hs U.S. Nº 14 Paysandú e/ Portela y Aberasturi El Ombú Pontevedra No No Si No Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 17 hs 6796 CIC Sta. Marta Zabaleta e/ Olleros y Méndez Santa Marta Libertad No No Si No Si Si Si Si Si Si No Si Si Lu a Do 8 a 8 hs Madres del U.S. Nº 17 Salom e/ Azara y Traful Merlo No No No No Si Si Si Si No No No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 5898 Pueblo U.S. Nº 18 Coronda e/ Martinez de Muñiz y Russell Rivadavia Pontevedra No No Si No Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 6770 U.S. Nº 20 Febal y De María San Eduardo Reconquista No No No No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 18 hs U.S. Nº 24 Ameghino e/ 25 de mayo y Rawson Pque. San Martín Merlo No No Si Si Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 8760 U.S. Nº 25 Crespo e/ Portela y Ruta 1003 Bº Olaechea Pontevedra No No No No Si Si Si Si No No No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 6481 U.S. Nº 26 Costa Rica e/ Soler y Forest El Ceibo Libertad No No No No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 8340 U.S. Nº 28 Gurruchaga y Daguerre Las Campanillas Pontevedra No No No No Si Si Si Si No No No Si No Lu a Vi 8 a 16 hs U.S. Nº 31 Carrafa y Ramallo Los Vascos Merlo No No No No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 14 hs 6530 U.S. Nº 32 Fresco e/cobo y Escribano Mayor de Gob La Castellana Ma. Acosta No No No No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 17 hs

75 Nombre del establecimiento Domicilio Barrio Localidad RX ECO LAB ECG ESPECIALIDADES Cli Ped Gin Obs Psi Odo Odo Ped Nut Fon Horario de atención U.S. Nº 33 Senillosa y J. Celman Las Torres Pontevedra No No Si No Si Si Si Si Si Si Si No No Lu a Vi 8 a 17 hs 7527 U.S. Nº 34 Pedriel e/ Donato Alvarez y Viena Bº Argentino Merlo No No Si No Si Si Si Si Si Si No Si No Lu a Vi 8 a 17 hs 8079 U.S. Nº 35 Braile e/ Güemes e Independencia Lago del Bosque Merlo No No No No Si Si Si Si Si Si Si No No Lu a Vi 8 a 16 hs 7950 U.S. Nº 36 Sívori y Epecuen El Golf Libertad No No Si No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 16 hs 7636 U.S. Nº 37 Alvear y Argentina El Vivero Pontevedra No No No No Si Si Si Si Si No No No No Lu a Vi 8 a 14 hs 6392 Área Programática (Cant. De hab) U.S. Nº 38 Ruta 200 Km 39,5 e/ 24 de nov. y Finlay Mariano Acosta Ma. Acosta No No Si No Si Si Si Si Si Si Si Si No Lu a Do 8 a 8 hs I (Samoré) Matorras e/ Lacroze y Pedernera Cardenal Samoré Merlo No No No No Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 14 hs 7302 II (Arco Iris) Davila e/ Burela y Taboada Arco Iris Merlo No No No No Si Si Si Si Si Si Si No No Lu a Vi 8 a 16 hs 6674 III (Cardales) Marconi y Cangallo Los Cardales Libertad No No No No Si Si Si Si Si Si Si No No Lu a Vi 8 a 13 hs 9620 IV (Merlo Gomez) Doblas y Andonaegui Merlo Gomez Libertad No No No No Si Si Si Si Si Si No No No Lu a Vi 8 a 14 hs 5560 CIC Triangulo (A. Ferrari) Ruta 200 Km 37 e/ Vidt y Carlos Gardel A. Ferrari Ma. Acosta No No Si No Si Si Si Si Si Si No Si No Lu a Vi 8 a 16 hs USAM De La Union 1501 esq. Necochea Pontevedra Pontevedra No No No No Si Si Si Si Si Si Si Si No Lu a Vi 8 a 16 hs Fuente: Elaboración propia a partir de la información relevada en las visitas a las US y la brindada por la Secretaría de Salud de Merlo Referencias: Cli: Clínica Médica; Ped: Pediatría; Gin: Tocoginecología; Obs: Obstetricia; Psi: Psicología; Odo: Odontología; Fon: Fonoaudiología; Odo Ped: Odontopediatría; Nut: Nutrición. 71

76 Tabla 2: Establecimientos de atención de la Salud del Subsector privado con internación. Municipio de Merlo. Establecimiento Dirección Localidad Clínica Privada Provincial de Merlo Juan de Garay 2260 Merlo Norte Clínica Privada Provincial Av. Libertador San Martín 246 Merlo Centro Clínica Merlo Av. Libertador San Martín 295 Merlo Centro Clínica Privada Libertad Av. Eva Perón 4855 Libertad Sanatorio Privado Mariano Acosta Tres Sargentos 540 Mariano Acosta Sanatorio del Oeste (Sanatorio Argentino) Estrada 81 Libertad Clínica Privada Noguera Noguera 65 San Antonio de Padua Fuente: Elaboración propia a partir de la información relevada en el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino. Tabla 3: Establecimientos de atención de la Salud del Subsector privado sin internación. Municipio de Merlo. Establecimiento Dirección Localidad Sala de primeros auxilios Nº 12 Víctor Mercante Víctor Mercante 200 Libertad (Asociación Mutual Amigos de Libertad) Consultorio Integral Parque Murray 762 Parque San Martín Consultorio Integral Parque Sarandí 671 Merlo Centro Sala de primeros auxilios Dr. Ricardo Gutiérrez Brasil Nº 1642 Merlo Norte Consultorios Colón Colón 587 Merlo Centro Consultorios Médicos Santa Rosa Ricardo Balbín 8950 Mariano Acosta Policonsultorio Santa Bárbara Pasteur 547 Merlo Consultorios Médicos Peyret Peyret 1722 Merlo Policonsultorios Juncal Juncal 815 Merlo Consultorio del Dr. Vargas Av. De la Unión 1864 Pontevedra Consultorio del Dr. Martínez De la Amistad 4040 Pontevedra CEMIP (Centro Médico Integral Pontevedra) Av. De la Unión 1931 Pontevedra Policonsultorio Dr. Roberti Honduras esq. Europa Libertad Consultorios médicos Maipú Maipú 1180 Merlo Centro Médico VIR Merlo Int. Leopoldo Suarez 2465 Merlo Centro de Urología y Uroginecología Grossi Omar Av. Argentina 1095 Merlo Policlínica IMAP Instituto Medico De Alergia Y Piel Colón 533 Merlo Policlínica Planificación Familiar Av. Ricardo Balbín 2015 / Juncal 253 Merlo Policlínica Unisol Salud. Cooperativa Mariano Acosta Superí 840 Mariano Acosta Fuente: Elaboración propia a partir de la información relevada en el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino. Tabla 4: Establecimientos de atención de la Salud del subsector seguridad social. Municipio de Merlo. Institución Dirección Localidad Policonsultorios OSECAC Avenida Sarandí Nº 727/29 Merlo Centro de Salud Eduardo Requena SUTEBA 1º de Mayo Nº 252 Merlo Fuente: Elaboración propia a partir de la información relevada en el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino. 72

77 Tabla 5: Centros de Salud que articulan con Centros de Desarrollo Infantil CDI y US de referencia. Municipio de Merlo. Año U.S. de referencia CDI Dirección Peso, Talla y Nutrición Vacunación Nº 1101 Pizarro y B. Encalada - Belgrano N 24, N 11 y N 18 N 11 y Nº 5 Nº 1102 Morris Parque San Martín N 11, N 24 y N 3 N 11 y N 3 Nº 1104 Brasil y S. Antonio - Merlo Norte N 34 N 34 Nº 1106 Chutro y Atahualpa - Santa Marta CIC Sta. Marta CIC Sta. Marta Nº 1107 Otero y Colastine - El Zorzal USAm, N 33, Nº 18 y Htal Móvil USAm y Nº 5 Nº 1108 Fabre y Taboada - Reconquista Arco Iris y N 6 CIC El Triángulo Nº 1109 Girardot y Helvecia - Helvecia N 26 y CIC Sta. Marta CIC Sta. Marta Nº 1203 Los Tulipanes y Caldén - Ferrari CIC El Triángulo, N 38 y Htal Móvil CIC El Triángulo y N 38 Nº 1205 Génova y Rosales - M. Acosta N 32 y N 38 N 38 Nº 1211 Sucre E Itaqui - La Blanquita Los Cardales y N 11 N 11 y Nº 5 Nº 1212 Velloso y Rosich La Pradera CIC El Triángulo, Nº 38 y Htal Móvil CIC El Triángulo y Nº 38 Nº 1214 Bulnes y Pedernera - Samore CIC El Triángulo, Samoré y N 3 CIC El Triángulo y N 3 Nº 1216 Dean Funes y C. Cucha - San Eduardo N 20 CIC El Triángulo Nº 1319 Sivori y Zabaleta - El Golf N 36, N 2 y CIC Sta. Marta CIC Sta. Marta Fuente: Elaboración Propia 73

78 IX. ANEXO III: ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS Tabla 1: Establecimientos Educativos de Nivel Inicial. Municipio de Merlo. Año Nivel Inicial Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Jardín de Infantes Nº901 "Marta Salotti" Quintana y Pueyrredón 1350 Jardín de Infantes Nº902 "Merceditas de San Martín" Castelli E/ San Martin y Gómez Fretes 681 Jardín de Infantes Nº903 "Manuel Belgrano" Carcarañá E/ Bilbao y Campillo 151 Jardín de Infantes Nº904 "Tamborcito De Tacuarí" Ramírez E/ P. De Palos y Alpatacal 632 Jardín de Infantes Nº905 "20 De Junio" Bermejo E/Patricios y Segurola 3484 Jardín de Infantes Nº906 "Barrio San Eduardo" Fraga esq. Feval S/N Jardín de Infantes Nº907 La Prensa 231 Jardín de Infantes Nº908 "Maestra María del Carmen Loza" Miguel Murray E/ Gómez Y Fretes 3030 Jardín de Infantes Nº909 "Dr. Francisco Julián Beazley" Heritier y Fentanes S/N Jardín de Infantes Nº910 Azara E/Maestros de Merlo y Ramsay 2942 Jardín de Infantes Nº911 "Mariano Acosta" Bach y Freire 3439 Jardín de Infantes Nº912 "Juana P. Manso" Bertole E/ M. Acosta y P. Lacoste 1742 Jardín de Infantes Nº913 "Juan Dillon" L. De La Torre E/ Alberdi y Pueyrredón 830 Jardín de Infantes Nº914 "Carlota Rodríguez Mones" Almagro y Venancio Flores 1205 Jardín de Infantes Nº915 "Luis Perlotti" 12 De Febrero 1131 Jardín de Infantes Nº916 "Juan Mantovani" Azcuénaga y Costa S/N Jardín de Infantes Nº917 "Rosario Vera Peñaloza" Sto. Domingo E/ Rivarola y Charlones 91 Jardín de Infantes Nº918 "Augusto Juan Pedro Mina" Álvarez Jonte 2880 Jardín de Infantes Nº919 "Los Pingüinos" M. Sastre y Ayacucho (B. Los Paraísos) 1219 Jardín de Infantes Nº920 Pizzurno y Larrañaga S/N Jardín de Infantes Nº921 Camila Quiroga E/ Quesada y O`Connor 675 Jardín de Infantes Nº922 "Principios" Colombres 2363 Jardín de Infantes Nº923 Güemes E/ Congreso y Cabral 931 Jardín de Infantes Nº924 De Cuba E/ De Los Franceses y Barnes 2161 Jardín de Infantes Nº925 Juan XXIII E/ Vigil y Maldonado

79 Nivel Inicial Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Jardín de Infantes Nº926 "Martin Fierro" Garmendia 2255 Jardín de Infantes Nº927 Soldado Molina y Bolivia S/N Jardín de Infantes Nº928 "Barrio Los Aromos" Carbajal S/N Jardín de Infantes Nº929 "Hebe San Martin De Duprat" Victoria y French 1770 Jardín de Infantes Nº930 Bach 2885 Jardín de Infantes Nº931 "Domingo Faustino Sarmiento" Galeano 3465 Jardín de Infantes Nº932 "Rene Favaloro" Pizarro y Av. San Martín 730 Jardín de Infantes Nº933 "Madre Teresa De Calcuta" Eiffel E/ La Carcova y Morse S/N Jardín de Infantes Nº934 "América Unida" E. M. de Gobierno y La Pinta S/N Jardín de Infantes Nº935 "María Elvira Ponce Aguirre" Loria y Trenque Lauquen S/N Jardín de Infantes Nº936 Paysandú y Aberastury S/N Jardín de Infantes Nº937 "Dolores Lola Mora" Madariaga 271 Jardín de Infantes Nº938 Mariano Moreno Los Alelíes 661 Jardín de Infantes Nº939 "El Cortijo" Doblas y M. Rodríguez S/N Jardín de Infantes Nº940 "Aimé Painé" Los Cisnes y Las Calandrias S/N Jardín de Infantes Nº941 "María Montessori" Senillosa y Celman S/N Jardín de Infantes Nº942 Olleros y Chascomús S/N Jardín de Infantes Nº943 Victoriano Loza E/J.B. Justo y M. Bravo S/N Jardín de Infantes Nº944 "María Eva Duarte" Chagas y Campichuelo 1047 Jardín de Infantes Nº945 Tarija 675 Jardín de Infantes Nº946 "Anselmo Nicomedes Melián" La Carcova y Azurduy Jardín de Infantes Nº947 "Maricielo González Serrano" J.F. Ugarteche y Juramento Jardín de Infantes Nº948 "Héroes De Malvinas" Tupac Amaru y Doblas Jardín de Infantes Nº949 "María Teresa Trotta" Morelos y Viena Jardín de Infantes Nº950 "Olga Cossettini" Otero y Colastine Jardín de Infantes Nº951 Mosconi y Rosario Jardín de Infantes Nº952 Núñez E/ Coronda y Juan XXIII Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual

80 Tabla 2: Establecimientos Educativos de Nivel Primario. Municipio de Merlo. Año Nivel Primario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Primaria Nº1 "Domingo Faustino Sarmiento" Maestra González 7 Escuela Primaria Nº2 "Juan Bautista Alberdi" Nicaragua esq. Malvinas 345 Escuela Primaria Nº3 "Nuestra Señora De La Merced" Libertad Esq. Brigadier Rosas 790 Escuela Primaria Nº4 "General San Martin" Roma E/ Los Franceses Y Balladares 420 Escuela Primaria Nº5 "Manuel Belgrano" Deseado y García Del Rio S/N Escuela Primaria Nº6 "Víctor Mercante" V. Mercante E/Zapiola y V. Hugo 150 Escuela Primaria Nº7 "Bernardo De Monteagudo" Obarrio y Tapalqué S/N Escuela Primaria Nº8 "Hipólito Yrigoyen" Rodríguez Peña 145 Escuela Primaria Nº9 "Rene Favoloro" Int. Mendiluce 330 Escuela Primaria Nº10 "Mariano Moreno" Zárate E/ Acevedo Y Edison 427 Escuela Primaria Nº11 "Nicolás Avellaneda" Torrent E/ Bariloche y Cuenca S/N Escuela Primaria Nº12 "Almirante Guillermo Brown" Lagomarsino y 25 De Mayo S/N Escuela Primaria Nº13 "Gral. Martin Miguel De Güemes" Filiberto y Brunet S/N Escuela Primaria Nº14 "José Manuel Estrada" Brasil E/ Medrano y Lacoste 1670 Escuela Primaria Nº15 "Gabriela Mistral" Melincue E/ Loria y Dante Alighieri S/N Escuela Primaria Nº16 "Fray Mamerto Esquiu" Billiken E/ Los Nogales y Echeverría 223 Escuela Primaria Nº17 "Dr. Ricardo Gutiérrez" Ameghino y Avda. San Martin S/N Escuela Primaria Nº18 "José Hernández" Cerrito Esq. Rondeau 4989 Escuela Primaria Nº19 "Esteban Echeverría" Sucre 1250 Escuela Primaria Nº20 "Marcos Sastre" Alippi E/ O'connors y Pagano S/N Escuela Primaria Nº21 "Gauchos De Güemes" Marimonias E/ Heredia y Jonte 548 Escuela Primaria Nº22 "Francisco Brunet" Miller y San Benito 600 Escuela Primaria Nº23 "25 De Mayo" Bermejo y Patricios 61 Escuela Primaria Nº24 "Jorge Newbery" Bach 2865 Escuela Primaria Nº25 "Constancio Vigil" Fraga Esq. Villafañe S/N Escuela Primaria Nº26 "Alférez José María Sobral" Martí E/ Cacheuta y Montalvo 1600 Escuela Primaria Nº27 "José Ingenieros" Luis Viale E/ Albariños y A. Nervo S/N Escuela Primaria Nº28 "Carlos Pellegrini" Carlos Pellegrini

81 Nivel Primario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Primaria Nº29 "Ferro Vallerga" Alberdi y Pedraza 2351 Escuela Primaria Nº30 "Federico José Zorraquín" Pagola Esq. Balastro 795 Escuela Primaria Nº31 "Federico Tobal" Benavente 1373 Escuela Primaria Nº32 "Gustavo Martínez Zuviría" Jonte E/ Finlay y 24 De Noviembre S/N Escuela Primaria Nº33 "Pacto San José De Flores" Perdriel 2545 Escuela Primaria Nº34 "Perito Francisco P. Moreno" Eiffel E/ L. M. Campos y Morse S/N Escuela Primaria Nº35 "Provincia De San Juan" Jufre 1505 Escuela Primaria Nº36 "Policía Federal Argentina" Fentanés esq. Heritier 36 Escuela Primaria Nº37 "Maestro Ángel Acuña" Rivera Indarte y Roma S/N Escuela Primaria Nº38 "Ingenieros Camilo y Adriano Serrano esq. Oyuela 1702 Escuela Primaria Nº39 "Fragata Libertad" Santo Domingo Esq. Rivarola S/N Escuela Primaria Nº40 "Juana Paula Manso de Noronha" Becquer Esq. Juan Posse S/N Escuela Primaria Nº41 "Gral. Enrique Mosconi" Chaperrouge 550 Escuela Primaria Nº42 "Juan Bautista Azopardo" Melián 1415 Escuela Primaria Nº43 "Provincia del Neuquén" Carcaraña 439 Escuela Primaria Nº44 "Víctor Acuña" San Juan 1150 Escuela Primaria Nº45 "Alas Argentinas" Av. Real 360 Escuela Primaria Nº46 "Miguel Cane" Morris 1485 Escuela Primaria Nº47 "Dr. Figueroa Alcorta" Constitución 352 Escuela Primaria Nº48 "Rosario Vera Peñaloza" Rodín y Galeno 295 Escuela Primaria Nº49 "Don Juan Manuel De Rosas" Portela 4789 Escuela Primaria Nº50 "Gendarme Argentino" Dalton y Fraga S/N Escuela Primaria Nº51 "Provincia de Córdoba" Mataco y Terán 2625 Escuela Primaria Nº52 "Ernesto Bavio" Tupac Amaru y Doblas 446 Escuela Primaria Nº53 "Ana Daubagna De Ratti" Segurola E/ Julián Castro y Pizzurno 60 Escuela Primaria Nº54 "Provincia De Mendoza" Hugo Del Carril y La Niña S/N Escuela Primaria Nº55 "Provincia De Río Negro" Carrasco E/ Senillosa y Plaza 403 Escuela Primaria Nº56 "Antártida Argentina" Maldonado E/ Crámer y Coronda S/N Escuela Primaria Nº57 "T. N. de Tierra del Fuego e I. del A. Sur French Esq. Victoria S/N 77

82 Nivel Primario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Primaria Nº58 "José María Torres" Zabala Esq. Argentina 220 Escuela Primaria Nº59 "Pedro Benjamín Palacios" Gallardo 1250 Escuela Primaria Nº60 "Prefectura Naval Argentina" Escobar E/ Nicaragua Y Chile 2417 Escuela Primaria Nº61 Pedriel y Corvalán S/N Escuela Primaria Nº62 "Arturo Capdevila" Pizzurno Esq. Madrid S/N Escuela Primaria Nº63 "Carlos Valentín Vergara" T. De La Linde 397 Escuela Primaria Nº64 "Leopoldo Herrera" Estanislao del Campo 3106 Escuela Primaria Nº65 "Herminia Brumana" Dávila Esq. Burela S/N Escuela Primaria Nº66 "Pablo Pizzurno" Bach E /Freire y Nervo S/N Escuela Primaria Nº67 "Carlos María Biedma" D Onofrio y Carbajal S/N Escuela Primaria Nº68 Ibera 3950 Escuela Primaria Nº69 "Pte. Juan Domingo Perón" Caaguazú esq. Aristóbulo del Valle 1124 Escuela Primaria Nº70 Muñiz Esq. Colastine S/N Escuela Primaria Nº71 "Soldados Héroes De Malvinas" De María y Chagas 3654 Escuela Primaria Nº72 "Provincia De Salta" Feval E/ Deán Funes y Fraga 651 Escuela Primaria Nº74 Plaza y J. Celman S/N Escuela Primaria Nº75 Bach y Mozart S/N Escuela Primaria Nº76 "Atahualpa Yupanqui" Garmendia y Alem 2281 Escuela Primaria Nº77 Martínez de Núñez y Coronda. S/N Escuela Primaria Nº78 Balladares y Avda. Unión S/N Escuela Primaria Nº79 Belloso y Quesada S/N Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual

83 Tabla 3: Establecimientos Educativos de Nivel Secundario. Municipio de Merlo. Año Nivel Secundario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Secundaria Básica Nº1 Bermejo 350 Escuela Secundaria Básica Nº1 Hurtado y Morris 1485 Escuela Secundaria Nº2 "Dr. Mariano Acosta" Deseado E/ Génova y Urquiza 1525 Escuela Secundaria Nº3 "Crio José Gregorio Rossi" Sullivan E/Heritier y Fentanes 1200 Escuela Secundaria Básica Nº2 Alto Laguirre E/ Perdriel y Reconquista Escuela Secundaria Nº5 Rawson 4541 Escuela Secundaria Básica Nº5 Torrent E/ Bariloche y Cuenca S/N Escuela Secundaria Básica Nº6 Lagomarsino y 25 De Mayo S/N Escuela Secundaria Nº6 "Islas Del Atlántico Sur" Coronda E/ Maldonado y Vigil 2451 Escuela Secundaria Básica Nº7 Filiberto E/ Brunet y Tarija 7 Escuela Secundaria Básica Nº9 Mozart y Bach Escuela Secundaria Básica Nº10 Fraga 2756 Anexo Nº 10 French Esq. Victoria S/N Escuela Secundaria Nº10 Nueve De Julio y Dardo Rocha Escuela Secundaria Básica Nº11 Carlos Pellegrini 770 Escuela Secundaria Básica Nº12 Jonte y 24 De Noviembre S/N Escuela Secundaria Básica Nº13 L. M. Campos Y Eiffel S/N Extensión I De Escuela Secundaria Nº13 Mosconi 555 Escuela Secundaria Nº13 A Rodriguez Esq. Mosconi 5200 Escuela Secundaria Nº15 De Los Italianos y De La Virgen Anexo I A Escuela Secundaria Nº15 De Los Italianos y De La Virgen 4320 Escuela Secundaria Básica Nº16 Tupac Amaru 446 Escuela Secundaria Básica Nº17 Maldonado y Coronda S/N Escuela Secundaria Básica Nº18 Estanilao del Campo y Garmendia Escuela Secundaria Básica Nº19 Freire Esq. Bach S/N Escuela Secundaria Nº19 11 de noviembre y Lamartine 570 Escuela Secundaria Básica Nº20 Hornos y Velardes S/N Escuela Secundaria Básica Nº21 De María

84 Nivel Secundario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Secundaria Básica Nº22 Calle Real 47 Escuela Secundaria Nº22 Constitución 352 Escuela Secundaria Básica Nº23 Juan Manuel de Rosas. 840 Escuela Secundaria Nº23 Virgen de Copacabana 3091 Escuela Secundaria Básica Nº24 Pehuajo y Chascomús S/N Escuela Secundaria Básica Nº25 Melincue y Loria S/N Escuela Secundaria Básica Nº26 Cerrito Esq. Rondeau 4889 Escuela Secundaria Básica Nº27 Marcos Sastre E/ Ayacucho y Maza Escuela Secundaria Básica Nº28 Alippi E/ Pagano y O'connors S/N Escuela Secundaria Básica Nº29 "Abrazo De Naciones" Heredia E/ Marimonias y Jonte 548 Escuela Secundaria Básica Nº30 Miller y San Benito 600 Escuela Secundaria Básica Nº31 José Marti y Madariaga S/N Escuela Secundaria Básica Nº32 Luis Viale y Albariños S/N Escuela Secundaria Básica Nº33 Pagola Esq. Balbastro 795 Escuela Secundaria Básica Nº34 Benavente 1373 Escuela Secundaria Básica Nº35 Chascomús y Jufre Escuela Secundaria Básica Nº36 Roma y Rivera Indarte S/N Escuela Secundaria Básica Nº37 Serrano Esq. Oyuela 1702 Escuela Secundaria Básica Nº38 Santo Domingo Esq. Rivarola S/N Escuela Secundaria Básica Nº39 Becquer Esq. Juan Posse S/N Escuela Secundaria Básica Nº40 Azurduy 1420 Escuela Secundaria Básica Nº41 Carcaraña 439 Escuela Secundaria Básica Nº42 San Juan 1150 Escuela Secundaria Básica Nº43 "Juana Azurduy" Av. De La Calle Real 360 Escuela Secundaria Básica Nº45 "Lago Del Bosque" Rodin y Galeno S/N Escuela Secundaria Básica Nº46 Portela 4749 Escuela Secundaria Básica Nº47 Chagas y Fraga S/N Escuela Secundaria Básica Nº48 Mataco y Teran 2625 Escuela Secundaria Básica Nº49 Somellera 77 Escuela Secundaria Básica Nº50 Hugo Del Carril Y La Niña S/N 80

85 Nivel Secundario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Secundaria Básica Nº53 Escobar 2417 Escuela Secundaria Básica Nº54 Perdriel y Corvalán S/N Escuela Secundaria Básica Nº55 Madrid y Pizzurno S/N Escuela Secundaria Básica Nº56 T. De La Linde y Doblas Escuela Secundaria Básica Nº57 Davila Esq. Burela S/N Escuela Secundaria Básica Nº58 Ibera 3950 Escuela Secundaria Básica Nº60 Muñiz Esq. Colastine S/N Escuela Secundaria Básica Nº61 Feval E/ Fraga y Deán Funes 651 Escuela Secundaria Básica Nº62 Plaza y J. Celman S/N Escuela Secundaria Básica Nº63 Bach y Mozart S/N Escuela Secundaria Básica Nº64 Nuñez y Coronda S/N Escuela Secundaria Básica Nº65 Belloso y Quesada S/N Escuela Secundaria Básica Nº66 Gaona y Mendiluce S/N Extensión de ESB Nº66 Zarate E/ Acevedo y Edison 427 Escuela Secundaria Básica Nº68 Gral. C. Juan E/ Europa y Malvinas Escuela Secundaria Básica Nº73 Garmendia y Alem 2281 Escuela Secundaria Básica Nº74 Zabala Esq. Argentina 220 Escuela Secundaria Básica Nº75 Gallardo 1250 Escuela Polimodal Nº1 "Bernardo Houssay" Maestro Gonzalez 7 Escuela Polimodal Nº4 "Leonardo Da Vinci" V. Mercante y Zapiola 137 Escuela Polimodal Nº7 Curupayti 714 Escuela Polimodal Nº8 Velarde y Hornos S/N Escuela Polimodal Nº9 Leandro N Alem 1588 Escuela Polimodal Nº11 Malvinas E/ Sabattini y Moretti 1715 Escuela Polimodal Nº12 V. Mercante y Zapiola S/N Escuela Polimodal Nº16 "Manuel Belgrano" Juan M. De Rosas y Jujuy S/N Escuela Polimodal Nº17 Av. del Libertador 472 Escuela Polimodal Nº20 Pedernera y Bulnes Escuela Polimodal Extensión Nº20 Paul Groussac Alippi Escuela Polimodal Nº21 Arevalo

86 Nivel Secundario Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Polimodal Rene Favaloro Rawson 4541 Escuela Técnica Nº1"Ing. Francisco Urondo" Avenida Real 161 Escuela Técnica Nº2 "República De Venezuela" Güemes y Alsina S/N Escuela Técnica Nº3 El Algarrobo y Echeverria 223 Escuela Técnica Nº4 "Merlo" Fleming y Caaguazú 4133 Centro Especializado Nivel Secundario Centro Especializado Nivel Secundario Nº455 Roma y Los Franceses S/N Nº222 Zapiola 1420 Centro Especializado Nivel Secundario Centro Especializado Nivel Secundario Nº222/1 Nº222/2 Doblas y Meléndez S/N Molina y Nicaragua S/N Centro Especializado Nivel Secundario Nº454 Echague y 33 Orientales 1420 Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual Tabla 4: Establecimientos Educativos para Adultos. Municipio de Merlo. Año Educación para adultos Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Centro de Adultos Nº705/01 Chaperrauge y Rodríguez S/N Centro de Adultos Nº707/09 Segurola 1086 Centro de Adultos Nº708/12 Miller E/ San Benito y Almagro S/N Centro de Adultos Nº710/02 Pedraza y Beruti Centro de Adultos Nº711/03 Perdriel 2545 Centro de Adultos Nº713/02 Sucre y Ayacucho 1250 Centro de Adultos Nº714/03 Bach E/ Freire y Nervo S/N Centro de Adultos Nº715/04 Marti y Cacheuta S/N Centro de Adultos Nº720/18 Pagola 795 Centro de Adultos Nº721/18 Balbastro y Blanco Encalada 865 Escuela de Adultos Nº701 "José Hernández" Lagomarsino y 25 Mayo S/N 82

87 Educación para adultos Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela de Adultos Nº702 "Pueblos Originarios" Pellegrini E/ Solis y San Martin 770 Escuela de Adultos Nº703 Rodriguez Peña y Monteverde 0145 Escuela de Adultos Nº704 "Ceferino Namuncura" García del Río 1260 Escuela de Adultos Nº709 "Río Negro" Coronda y Nuñez S/N Escuela de Adultos Nº712 Nicaragua y Malvinas 330 Escuela de Adultos Nº716 Dalton y Fraga S/N Escuela de Adultos Nº717 Balladares y Unión S/N Escuela de Adultos Nº718 Madrid y Pizzurno S/N Escuela de Adultos Nº719 T. De La Linde y Doblas 397 Centro de Alfabetización Nº799/78 Isla Trinidad 950 Centro de Alfabetización Nº799/79 Gallardo 1250 Centro de Alfabetización Nº799/80 Fleming 4150 Centro de Alfabetización Nº799/82 Parroquia María Auxiliadora Ingeniero y Cassaux S/N Centro de Alfabetización Nº799/83 Mataco y Costa Rica 954 Centro de Alfabetización Nº799/85 Av. Del Valle y W. Morris 5871 Centro de Alfabetización Nº799/89-4 De Mayo Morris 607 Centro de Alfabetización Nº799/90 Reconquista Taboada y Centenera 2053 Centro de Alfabetización Nº799/91 Mendelshon 375 Centro de Alfabetización Nº799/92 José Ingenieros y Cassaux S/N Centro de Alfabetización Nº799/93 Helvecia y Craig Centro de Alfabetización Nº799/96 Mario Bravo e Indio Centro de Alfabetización Nº799/97 (Parroquia San José) Zapiola 1420 Centro de Alfabetización Nº799/98 Mario Bravo 2305 Centro de Alfabetización Nº799/99 Beltran Y Ramos Mejía Centro de Alfabetización Nº799/100 Isla Trinidad 950 Centro de Alfabetización Nº799/101 Zapiola 1420 Centro de Alfabetización Nº799/102 (Parroquia San José) Zapiola 1420 Centro de Alfabetización Nº799/103 (Parroquia San José) Zapiola 1420 Centro de Alfabetización Nº799/104 Zapiola

88 Educación para adultos Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Centro de Alfabetización Nº799/105 (Parroquia San José) Chile y Escobar Centro de Alfabetización Nº799/106 Venezuela E/ U. Flores y Cuba 728 Centro de Alfabetización Nº799/107 (Parroquia San José) Vespucio y Salado Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual Tabla 5: Establecimientos Educativos de Nivel Terciario. Municipio de Merlo. Año Nivel Terciario Tipo De Establecimiento Nombre Dirección Centro de Formación Profesional Nº401"San Juan Diego" Zapiola 1420 Centro de Formación Profesional Nº402 Avda. Argentina y Arredondo 5806 Centro de Formación Profesional Nº403 Jujuy E/ San José y Puchué 55 Centro de Formación Profesional N 1 "San Juan Bosco" Defensa 51 Instituto Superior de Formación Docente Nº29 Rioja 996 Instituto Superior de Formación Docente Nº109 Lamartine y 11 De Noviembre 570 Instituto Superior de Formación Docente Nº177 Zapiola 1420 Centro Educativo Complementario N 1 Gurruchaga E/ Albariño y A. Nervo S/N Centro Educativo Complementario N 2 Mosconi Esq. Pico Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual Tabla 6: Establecimientos Educativos de Nivel Especial. Municipio de Merlo. Año Nivel Especial Tipo de Establecimiento Nombre Dirección Escuela Especial Nº501 L. N. Alem E/ Alberdi y Pueyrredón 1364 Escuela Especial Nº502 "Para Sordos E Hipoacusicos" Libertad Esq. Suipacha 700 Escuela Especial Nº503 "Javier Calviño" Hortiguera y Defensa Escuela Especial Nº504 Italia y San Martín S/N Escuela Especial Nº505 Güemes E/ Peña y Pavón 2737 Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual

89 Tabla 7: Centros de Educación Física. Municipio de Merlo. Año Educación Física Tipo De Establecimiento Nombre Dirección Centro de Educación Física N 96 "Deportivo Ferrari" Ruta 200 E/Margaritas Y Begonias S/N Fuente: Elaboración propia a partir de información relevada en la Página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual Mapa 1: Instituciones Educativas del Municipio de Merlo. Año Fuente: Elaboración Propia a partir de información relevada en la página web de la Dirección General de Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. Dirección de Información y Estadística. Relevamiento Anual