15 MASTECTOMÍA SICALIDAD PACE: M 202

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1 15 MASTECTOMÍA SICALIDAD PACE: M 202

2 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería I N D I C E Baja autoestima situacional 205 Duelo disfuncional 207 Riesgo de lesión peri operatoria 209 Deterioro de la integridad tisular 210 Referencias bibliográficas y electrónicas 211 Participantes 211 PACE: M 203

3 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería MASTECTOMÍA Es la extirpación quirúrgica de toda la mama, por lo general, para tratar enfermedades serias del tejido mamario, como cáncer de mama. Los tipos son: Mastectomía subcutánea: se extirpa toda la mama pero deja el pezón y la areola. Mastectomía total (o simple): extirpación de toda la mama pero no los ganglios linfáticos. Mastectomía radical modificada: extirpación de toda la mama y la mayoría de los ganglios linfáticos debajo del brazo (disección axilar). La razón más común para llevar a cabo una mastectomía es el cáncer de mama y es una alternativa a la cirugía de conservación de la mama. Es importante subrayar que la mastectomía profiláctica reduce considerablemente, pero no elimina el riesgo de cáncer de mama. Este procedimiento es muy seguro, sin embargo como todo implica riesgos y los más comunes pueden ser sangrado, infección y lesiones en los tejidos circundantes. Es posible que se presenten dolor e inflamación postoperatorios, los cuales pueden tratarse de manera efectiva (consultada el 20 de febrero de 2010) PACE: M 204

4 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MASTECTOMÍA Dominio: 6 autopercepción Clase: 2 autoestima DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Baja autoestima situacional. Factores relacionados (causas) (E) Con cambios de la imagen corporal, conflicto de valores culturales, temor a ser rechazada por la pareja o la sociedad, enfermedad de cáncer, con trauma quirúrgico, falta de conocimientos y cambios del rol de vida. Características definitorias (signos y síntomas) Expresa ser incapaz de afrontar por si misma los acontecimiento de alteración de salud actuales, actitud indecisa, expresión de negación o rechazo de su situación y de si misma, amenaza de su valía personal, impotencia y expresión de inutilidad, fealdad, llanto, etc. Afrontamiento del problema. Refuerza la autoestima. Expresa sensación de control y aceptación de la situación. Se informa sobre la enfermedad y su tratamiento. Verbaliza la necesidad de asistencia y apoyo Busca apoyo profesional Refiere aumento del bienestar psicológico. Expresa su autoconcepto. Expresa confianza en si misma. Acepta criticas de los demás y sugerencias. Voluntad para enfrentarse a su situación. 1.Nunca 2.Raramente 3.A veces 4. Frecuentemente 5.Siempre 1. Nunca positivo. 2. Raramente positivo. 3. A veces positivo. 4. Frecuentemente positivo. 5. Nunca positivo. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PACE: M 205

5 INTERVENCIONES (NIC): AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO INTERVENCIONES (NIC): POTENCIACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL ACTIVIDADES ACTIVIDADES Valorar el ajustarse a los cambios de imagen corporal, implementando algunas estrategias para mejorar su aspecto. Valorar el impacto de la situación en su rol de vida y sus relaciones familiares y sociales. Valorar la comprensión del paciente acerca de las causas por las cuales se le realiza el procedimiento de mastectomía, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Confrontar la expresión de sentimientos ambivalentes del paciente. enfado o depresión, ira u hostilidad, percepciones o miedos, para motivar al desahogo. Promover una actitud de confianza y de oportunidades para manejar los sentimientos de impotencia. Valorar la capacidad de la paciente y la familia en la toma de decisiones y clarificar conceptos equivocados del procedimiento. Proporcionar al paciente información de los cuidados de enfermería que se le van a realizar y de los que ella debe realizarse en un futuro. Reconocer la experiencia espiritual /cultura del paciente. Motiva al uso de mecanismos de defensa para enfrentar su enfermedad y procedimiento quirúrgico. Ayudar a la paciente a identificar sus sistemas y redes de apoyo disponibles así como a encontrar otras alternativas. Invitar a la familia a expresar y apoyar emocionalmente a su paciente. Hacer las anotaciones correspondientes en los registros clínicos y notas de enfermería de los procedimientos, respuestas humanas y los resultados obtenidos del paciente como lo marca la NOM-168-SSA del expediente clínico. Preparar a la paciente para los cambios de imagen corporal que tendrá después de la cirugía..ayudar a la paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad o cirugía y a adaptar medidas estratégicas para mejorar su imagen. Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo y a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal. Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la imagen corporal disminución el impacto causado por cualquier desfiguración y se observe a través de la ropa. Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito. Alentar la manifestación de sentimientos percepciones y miedos. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas a corto y largo plazo. Animar la implicación familiar. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para responsabilizarse y concientizarse de sus limitaciones y manejar su estilo de vida. Ayudar al paciente a la expresión de sentimiento y trabaje emocionalmente la pérdida de la salud y de la mama por la enfermedad. Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento y decidir por si misma. PACE: M 206

6 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MASTECTOMÍA Dominio: 9 afrontamiento / tolerancia al estrés Clase: 2 respuestas de afrontamiento. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Duelo disfuncional. Factores relacionados (causas) (E) La perdida de una o ambas mamas como una parte significativa del cuerpo de la mujer, perdida de la salud, del rol social, de la pareja, de su seguridad personal, etc. Características definitorias (signos y síntomas) Sensación de culpa, de cólera, enojo, dolor (físico y espiritual), distres psicológico, sufrimiento, conducta de pánico, de temor y miedo, desorganización de la cotidianidad de su vida, alteración del patron del sueño, sentimientos de solitud, tristeza, aislamiento, etc. Resolución de la aflicción Expresa sentimiento acerca de su perdida. Expresa su realidad. Expresa aceptación de la pérdida. Expresa expectativas positivas sobre su futuro. 1.Nunca 2.Raramente 3.A veces 4. Frecuentemente 5.Siempre Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PACE: M 207

7 INTERVENCIONES (NIC):FACILITAR EL DUELO ACTIVIDADES Ayudar a la paciente a identificar sus reacciones y la conducta de proceso de duelo. Motivar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida actual así como de las previas si las ha tenido. Durante el proceso utilizar palabras claras y no utilizar eufemismos. Disponer de tiempo para la escucha activa por parte del personal de salud y guiar a la paciente en las etapas del duelo. Apoyar a la paciente a identificar sus fortalezas y áreas de oportunidad para confrontar sus miedos, temores y culpas. Motivar y permitir a la paciente implementar costumbres culturales, religiosas y sociales asociadas con la pérdida, así mismo permitir la participación de su guía espiritual y redes de apoyo que le den confianza y seguridad. Ayudar a la paciente a identificar la modificación de su estilo de vida si es que repercutiera en él. Integrar a la familia en el trabajo emocional del proceso de aceptación de la pérdida, principalmente a la pareja. Programar varias sesiones con la paciente para valorar el progreso de aceptación de su proceso. Hacer las anotaciones correspondientes en los registros clínicos y notas de enfermería de los procedimientos, respuestas humanas y los resultados obtenidos del paciente y familia, como lo marca la NOM-168-SSA del expediente clínico. PACE: M 208

8 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MASTECTOMÍA Dominio: 11 Protección inefectiva Clase: 2 Lesión física. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Riesgo de lesión peri operatoria Factores relacionados (causas) (E) Con el procedimiento quirúrgico, obesidad, sobrepeso, alteraciones sensitivo preceptúales debidas a la anestesia, edema, inmovilización, posición inadecuada, debilidad muscular, mala nutrición, deterioro hemodinámico, mala condición de salud, etc. Remitirse al Plan de cuidados del Perioperatorio. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PACE: M 209

9 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: MASTECTOMÍA Dominio: 11 Seguridad / protección Clase: 2 lesión física DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) Deterioro de la integridad tisular Factores relacionados (causas) (E) Agente lesivo físico (Herida quirúrgica en el hemotórax izquierdo o derecho), alteración de la circulación, procedimiento quirúrgico de mastectomía, presencia tumoral, necrosis de tejido mamario, etc. Características definitorias (signos y síntomas): Dolor en lesión, disminución de la movilidad física, expresión verbal del dolor, posición para evitar el dolor, hipotensión, palidez, sangrado, etc. Remitirse al Plan de cuidados del Perioperatorio. Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PACE: M 210

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1. NANDA I. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación Editorial Elsevier. Madrid España Moorhead S, Johnson M. Maas M, Clasificación de los resultados de Enfermería NOC. Tercera edición ED. Elsevier Mosby. Madrid España McCloskey D, J Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC 4º. Edición ED Elsevier Mosby. Madrid España PARTICIPANTES: Coordinación del proyecto: Mtra. Juana Jiménez Sánchez.- Dirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Mtra. María Elena Galindo Becerra.- Subdirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Lic. Enf. María de Jesús Posos González.- Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la DGCES Elaboró: E. G. Claudia Terán Godinez.- Instituto Nacional de Cancerología. Mtra. María Luisa Sánchez padilla, Universidad, Autónoma del Estado de Hidalgo. Mtra. Maciel Rodríguez Sánchez.- Hospital de Oncología CMN Siglo XXI. PACE: M 211