MANUAL DE TOMA DE MUESTRA LABORATORIO HOSPITAL DEL PROFESOR

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1 1 MANUAL TOMA MUESTRA LABORATORIO HOSPITAL L PROFESOR

2 DIRECCIÓN MEDICA SERVICIO LABOTATORIO MANUAL TOMA MUESTRAS 2 Pagina 2 de 93 INDICE: Paginas I. Procedimiento administrativo de funcionamiento de la Sala de toma de muestras (objetivo, responsable, equipamiento)...4 Requisitos de atención de los pacientes ambulatorios...5 Atención de los pacientes ambulatorios Condiciones de toma de muestras y obtención de muestras...5 Obtención de muestras venosas...6 al 9 Obtención de muestras de orina Obtención de muestras de orina programada...10 Rotulación de los tubos de las muestras...10 Manejo general de las muestras...11 Almacenamiento y transporte de las muestras Instructivo para los pacientes para exámenes que se pueden tomar En su domicilio: Recolección de orina de 24 hrs...15 Test de Graham...16 Leucocitos fecales...17 Parasicológico seriado de deposiciones...18 Test de hemorragias ocultas Rotavirus...21 Listado de exámenes de sangre y químicos de orina...22 al 37 Listado de exámenes de orina y deposición...38 Uso correcto de los tubos de toma de muestra al vació...39 Procedimiento técnico para la decepción de muestras en el laboratorio

3 DIRECCIÓN MEDICA SERVICIO LABORATORIO MANUAL TOMA MUESTRAS 3 Pagina 3 de 93 (objetivo Generalidades, responsables, procedimiento) Criterio de rechazo de muestras Exámenes que requieren consentimiento informado...43 Examen de VIH...44 Exámenes de la sección de química que deben tomarse en ayunas...45 Curva de tolerancia a la glucosa Curva de insulina...47 Clearence de creatinina...48 Ácido láctico...49 Exámenes que requieren preparación especial Prueba de coagulación (Protrombina, Ttpk, Tiempo de sangría) Tiempo de Sangría: Ivy (Contraindicaciones, Procedimiento) Técnica Extracción Sangre arterial Frotis Sanguíneo: Extensiones de sangre...58 Eosinófilos Bronquiales...59 Eosinófilos Nasales...60 Acarotest...61 Orina completa y/ urocultivo Micción en Mujeres...62 Micción en hombres...63

4 4 I. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO FUNCIONAMIENTO LA SALA TOMA MUESTRAS 1. Objetivo El siguiente documento define y establece los procedimientos de: Funcionamiento asociado a la Sala de Toma de Muestras. Las instrucciones de preparación del paciente, Procedimiento de toma de muestra para los exámenes realizados Rotulación de las muestras Conservación de las muestras Traslado de las muestras Criterios de rechazo de muestras Formularios para entrega de información a los pacientes ambulatorios, en relación con Instrucciones de preparación del paciente Toma y traslado de muestras (cuando corresponda) Plazos de entrega de los exámenes. 2. Responsable: El responsable de la Unidad de Toma de Muestras es la Enfermera o Tecnólogo Médico, quien además de tomar muestras de pacientes es el encargado de supervisar y normar todos aquellos procedimientos que involucran la atención integral del paciente. Tendrá a cargo personal paramédico al cual deberá supervisar en el cumplimiento de las normas más abajo indicadas. Dependerá técnicamente del Medico Jefe del Laboratorio Clínico. En el caso de pacientes hospitalizados o en el Servicio de Urgencia, el responsable del cumplimiento de la Toma de Muestras es la enfermera o matrona a cargo del paciente, y el encargado de su supervisión será la Enfermera Coordinadora de cada Servicio. 3. Equipamiento La Sala de Toma de Muestra estará equipada además del mobiliario específico con los materiales técnicos estándar para la toma de muestras, con una impresora de código de barras y una impresora para órdenes de trabajo. En el caso de los pacientes Hospitalizados, en cada estación de enfermería existirá una impresora de código de barras y una impresora para órdenes de trabajo. Solo material específico de toma de muestras será conservado en un refrigerador de la sala de toma de muestras o estación de enfermería (medios de transporte y ice pack) y en el mismo podrán quedar momentáneamente muestras especiales que requieran de refrigeración mientras se trasladan al Laboratorio. 4. Requisitos de Atención de los Pacientes Ambulatorios Una vez que el paciente haya ingresado sus datos y cancelado en Caja-Recepción, se generará al mismo tiempo en la impresora una Orden de

5 Atención, en la cual aparecen los exámenes que serán tomados y su fecha de entrega. Además en el mismo comprobante aparecerán las indicaciones para el retiro de los resultados y las indicaciones para su obtención vía Web. La recepcionista indicará al paciente pasar a la sala de espera donde será llamado de acuerdo a su turno y urgencia Atención de los Pacientes Ambulatorios: Condiciones de Toma de Muestras y Obtención de las Muestras. El Personal de la Toma de Muestra, ya sea la Enfermera o la Auxiliar de Enfermería, llamará por número de atención al paciente, al minuto de presentarse éste, se verificará su comprobante de atención, nombre y preparación de acuerdo a los exámenes solicitados. Y luego de esto se imprimirán las etiquetas de código de barras a ocupar en los tubos de muestras. (Ver Anexo 1. Listado de exámenes) Los pacientes que no vengan en las condiciones necesarias para la Toma de Muestras se dejarán pendientes hasta por 24 horas, y citados de inmediato para la primera hora disponible. (Ver instructivo para muestras pendientes). En el caso de muestras que el paciente debe tomar en su casa (Ej. Parasicológicos, Clearance, etc.) Se le entregará en ese momento los instructivos de recolección de la muestra y los horarios y forma de entrega de éstas en la misma sala. (Ver Instructivos para pacientes). Con la Orden de Atención, se ubicará al paciente en el cubículo que corresponda, indicándole el procedimiento de obtención de la muestra, preparando el material ad-hoc. Todos los menores de 6 años que requieran venopunción, u otro procedimiento invasivo, deberán ser atendidos por la Enfermera de Toma de Muestras OBTENCION LAS MUESTRAS VENOSAS I. Obtención de Sangre para Venopunción a) El paciente debe estar en una posición cómoda, de preferencia en una silla especial para Venopunción, o en una camilla o sillón cómodo. b) Al seleccionar el sitio en punción, existen varias venas en el brazo que pueden utilizarse; sin embargo, la Mediana Cubital y Mediana Cefálica son las más frecuentemente utilizadas. El sitio de punción debe escogerse cuidadosamente evitando áreas de hematomas o de cicatrización extensa.

6 6 c) Las venas se distienden al bajar el brazo del descanso de la silla o cama. Frotar el antebrazo suavemente en dirección hacia el hombro, hace a la vena más visible. También se hacen más prominentes y se penetran con mayor facilidad si el paciente cierra el puño; sin embargo, debe evitarse el ejercicio vigoroso de la mano ya que esto puede modificar el nivel de algunos componentes sanguíneos. d) Si se tiene que aplicar un torniquete o ligadura para localizar la vena, debe aflojarse y reaplicarse después de un intervalo de por lo menos dos minutos. El torniquete nunca debe dejarse durante más de un minuto inmediatamente previo a la punción venosa y debe quitarse tan pronto como la sangre comience a fluir, de otra forma habrá hemoconcentración y es probable la Éxtasis local Incorrecto Correcto

7 7 e) La toma de sangre se efectúa en tubos al vacío. Los tubos al vacío se fabrican para extraer volúmenes predeterminados de sangre en un sistema cerrado. La aguja tiene dos puntas, una perfora el tapón o diafragma que sella el tubo y la otra inserta en la vena. Con estos sistemas la probabilidad de Hemólisis y de formación de micro coágulos se reduce y hay menor deterioro de sustancias metabólicamente lábiles. f) La aguja debe insertarse con el bisel hacia arriba, se extrae la cantidad deseada de sangre con el tubo al vacío o con la jeringa. Si se necesita más sangre se debe fijar otro tubo o jeringa a la aguja misma, que debe permanecer dentro de la vena. Si se usa el sistema de jeringa, en vez de un sistema al vacío, se debe puncionar cuidadosamente la tapa de goma del tubo para transferir la sangre a los recipientes. La sangre debe pasarse suavemente para evitar Hemólisis, y hasta el nivel indicado Nunca se debe puncionar en: Piel con lesiones Hematomas Quemaduras Cicatrices Brazo del lado con mastectomia reciente Venas tortuosa Brazo con infusión venosa Cuando no se este seguro g) El tubo de Anticoagulante debe estar lleno hasta la marca, cualquiera que sea el método que se utilice para extraer sangre ya que de otra forma la concentración de anticoagulante será demasiado alta y afectará al sistema de medición. Si se toman varias muestras de sangre con un tubo al vacío y una sola punción venosa, hay que tener precaución de poner los tubos en orden definido para evitar la contaminación cruzada entre los tubos. La secuencia recomendada es: 1) Tubo de separación de suero sin aditivo (tapa roja o amarilla con gel)

8 8 2) Tubos con E.D.T.A ( tubo tapa lila ) 3) Tubos con citrato de sodio al 3,2 % ( tubo tapa celeste) 4) Tubos con citrato de sodio (VHS) (tubo tapa negra) 5) Tubos con heparina ( tubo tapa verde) h) Para obtener plasma, la muestra de sangre debe tomarse con un Anticoagulante. Los de uso común son la Heparina y las Sales de EDTA. La sangre y el anticoagulante se mezclan suave e inmediatamente, si se quiere evitar la coagulación, pero una mezcla muy vigorosa causará Hemólisis. La separación del plasma y las células por centrifugación pueden realizarse inmediatamente II. Obtención de Muestras de Orina Las muestras de orina se toman siguiendo estrictas instrucciones escritas. a) Los recipientes utilizados deben cumplir con las siguientes condiciones: - Ser de plástico traslúcido, desechables y no volverse a utilizar - La tapa debe cerrar herméticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posición del recipiente. - El diseño del recipiente que contendrá la Orina, debe permitir que una etiqueta quede pegada aún en condiciones de refrigeración o de congelación. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente, no en la tapa, para evitar equivocaciones por cambio de tapas. Antes de obtener la muestra se debe instruir al paciente claramente acerca del procedimiento. La muestra se toma en un área aislada (baño higiénico) de uso exclusivo para pacientes. (ver instructivo pagina 54 y 55). Para cultivos microbiológicos el ideal es tomar la primera muestra de la mañana. Si esto no es posible dejar permanecer la orina en la vejiga por el mayor tiempo posible, ideal 4 horas al menos, con el fin de aumentar el número de microorganismos por volumen. b) Las muestras de orina para Estudio Bacteriológico se deben cultivar antes de 2 hora después de recolectadas por lo que se deben enviar lo mas pronto posible al laboratorio. c) Una muestra programada de orina se obtiene en un intervalo específico, en un período de 12 o 24 horas. Las muestras programadas incluyen aquellas asociadas a cantidades "Dinámicas" para las que se recoge orina en series de frascos con

9 intervalos preestablecidos, por ejemplo: Muestra de 2-3 horas específicas del día, o de un período definido, después de una comida, o la más tradicional, de 12 a 24 horas. Obtención de muestras de orina programada: Obtener las muestras siguiendo rigurosamente las instrucciones. Dar indicaciones al paciente acerca de como obtener cada muestra y del intervalo de tiempo en que comienza y termina la recolección. Al principio del intervalo se evacua toda la orina y se descarta; después de esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguiente, incluyendo la última. Tener a la mano suficientes recipientes con los preservantes indicados. A veces es conveniente refrigerar cada muestra entre 2 C y 6 C, tan pronto como se obtenga. Anotar en la Orden cualquier muestra que se haya descartado y los volúmenes totales de las alícuotas de muestra. 6. ROTULACION LAS MUESTRAS Toma de muestras ambulatorias Responsable: Enfermera de toma de muestras o auxiliar paramédico que realiza el procedimiento Una vez tomadas las muestras se rotularán los tubos en presencia del paciente, con las etiquetas respectivas, se consultará al paciente si está ingiriendo algún fármaco (en especial Antibióticos) y en caso de ser efectivo se registrará en la orden de trabajo, que acompaña a los tubos y en las observaciones del sistema. Si no se cuenta con una etiqueta de código de barras se deberá anotar con letra legible los siguientes datos en cada tubo o frasco que contenga la muestra: además se consignara el nombre del funcionario que tomo la muestra La etiqueta debe incluir: Identificación del paciente, con su nombre completo Fecha de la toma de la muestra, hora o intervalo de tiempo, si se requiere. Tipo de Muestra y examen a realizar Pacientes hospitalizados y Servicio de urgencia Responsable : Enfermera de turno en el Servicio. En caso de contar con etiquetado con código de barra se procede del mismo modo que la toma de muestras ambulatoria Si no se cuenta con una etiqueta de código de barras se deberá anotar con letra legible los siguientes datos en cada tubo o frasco que contenga la muestra: además se consignara el nombre del funcionario que tomo la muestra en la orden de petición 5. Manejo General de las Muestras a) Todas las muestras son potencialmente infecciosas y se deben tomar precauciones para garantizar la seguridad del operador, de otras personas y de los pacientes, aún cuando no sean obvios los riesgos de la infección. 9

10 b) Se deben tomar precauciones para no contaminar el exterior de los recipientes ni el medio ambiente, con algunas muestras. c) Si se derrama alguna muestra, debe limpiarse inmediatamente con desinfectante (ver norma de derrames). d) Es importante que la solicitud no entre en contacto con las muestras, y se deben observar precauciones especiales de acuerdo a normas locales de seguridad escritas. e) El intervalo entre la obtención de la muestra y el análisis deberá ser tan corto como sea posible. f) La evaporación de una muestra líquida aumenta la concentración de las sustancias y causa la pérdida de microorganismos viables en muestras Microbiológicas y Parasitológicas, esto se evita tapando el tubo, o frasco, adecuadamente o sumergiendo la tórula en medio de transporte. Una tapa segura también garantiza que no se contamine la muestra ni el medio ambiente. g) La contaminación de la Muestra debe evitarse concienzudamente; ningún Agente Antimicrobiano, ni Antiséptico, debe entrar en contacto con muestra para análisis microbiológicos y todos los recipientes que se utilicen para este procedimiento deben ser estériles. h) Evitar la hemólisis de las muestras sanguíneas, que puede ocurrir por los siguientes factores: Por toma de muestra con una jeringa con aguja de calibre muy pequeño Por expulsar la sangre de la jeringa demasiado rápido. Por contaminación con Agentes Antisépticos. Por agitación vigorosa. Por dejar las muestras demasiado tiempo almacenadas antes de analizarla, o de separar las células. Los compuestos más afectados son aquellos cuyas concentraciones son más altas en las células que en el plasma; por ejemplo: Potasio, Fosfato, LDH.CK, CKMB,GOT, GPT, Si se observa hemólisis no se podrá realizar ni mediciones de eritrocitos ni concentraciones plasmáticas de compuestos que se encuentren en el eritrocito. 6. Las muestras obtenidas en tubos con gel (amarillos) deben ser centrifugados lo antes posible para poder separar el suero de los elementos celulares. En caso de toma de muestras remotas, éstas serán las encargadas de enviar los tubos centrifugados Almacenamiento y Transporte. 1. Almacenamiento Responsable: Todo el personal que maneje muestras clínicas a) La mayoría de los analitos de las muestras en que se debe hacer cuantificaciones son más estables si la muestra se mantiene en condiciones frescas o congeladas, con excepción de las muestras para análisis de crióglobulina, semen y muestras para estudio

11 microbiológico (salvo algunas excepciones que se verán más adelante). b) La mayor parte de las muestras se almacenan mejor en refrigerador a 4 C. c) Las muestras bacteriológicas en tórulas con medios de transporte, también deben enviarse al Laboratorio en forma rápida. d) El transporte de muestras congeladas se logra colocando hielo seco en un recipiente aislado, y si no es necesario temperatura tan baja se puede aislar con un matraz en un recipiente de NaCl al 20% que se haya mantenido congelada por varios días en congelador a <21,6 C por lo menos, que es la temperatura de congelación del NaCl. La muestra congelada será guardada en una bolsa sellada de polietileno y colocada junto a la botella de NaCl congelada, se acolchará con espuma plástica dentro de una caja aislada y esta se mantendrá a una temperatura de <8 C, durante un período de 40 horas, aproximadamente. El doble de lo que logra con el mismo volumen de hielo seco. 2.- Transporte de Muestras Responsable: Auxiliar de servicio que realiza el transporte perteneciente al laboratorio o Servicio clínico de origen Las muestras deben ser transportadas desde la Unidad de Toma de Muestras, o desde los Servicios Clínicos, hasta el Laboratorio en neveras herméticas, tipo Coleman o en cápsulas de tubos neumáticos. Dentro de estos contenedores, las muestras se deben ubicar en forma ordenada y segura en gradillas o receptáculos que impidan que una muestra se vuelque o golpee por estar mal tapado o que un tubo se quiebre. Los contenedores deben llevar en su fondo un material absorbente para que todo derrame involuntario producido por un accidente sea absorbido. Algunas muestras Microbiológicas, en particular las que se hayan tomado con hisopo pueden preservarse durante el transporte sumergiendo el hisopo en medio de transporte como los de Stuart, Amies o Cary Blair, que son productos amortiguadores, cuyo propósito es reducir la actividad metabólica de los Microorganismos y evitar la proliferación de microorganismos Saprófitos de rápido crecimiento que enmascaran la presencia, y dificultan el desarrollo de patógenos importantes. Para uso general se recomiendan los Medios de Stuart Amies, y para heces (coprocultivo) usar medio de transporte Cary Blair. En general el tiempo de transporte de muestras desde las Unidades de Toma de Muestras hasta el Laboratorio debe ser el mínimo. El funcionario que entrega la muestra para transportarla hasta el Laboratorio, debe chequear que todo esté en orden y vaya de acuerdo al listado de respaldo. La Auxiliar de Enfermería, ordenará los tubos o frascos con las muestras en las gradillas de acuerdo a las condiciones de mantención preestablecidas. Estas gradillas serán guardadas en cajas aislantes, o refrigerador, las que serán transportadas hasta el Laboratorio para su procesamiento lo antes posible. 11

12 12 También se podrán enviar las muestras vía tubo neumático, de acuerdo a su tipo. Las muestras de orina tomadas en recolector deberán ser introducidas a un frasco estéril. Para muestras de orina obtenidas por recolector proceda así: Cierre bien el recolector. Introduzca el recolector a un frasco de orina estéril. NO REALICE TRASVASIJE. Destaque en la etiqueta del frasco que es orina de recolector. En los horarios preestablecidos de envío de muestras, se deberán ordenar las órdenes de trabajo de los pacientes atendidos y los exámenes solicitados, la que será enviada junto a las muestras hasta el Laboratorio. Para las muestras urgentes se debe seguir procedimiento especial (ver exámenes urgentes). En caso de quedar una muestra pendiente de ser tomada, la Auxiliar o Enfermera deberá dejar registrada esta situación en el cuaderno correspondiente y debe utilizar el procedimiento de "Examen Pendiente. 9. Información Adicional al Paciente La Enfermera o Auxiliar deberán entregar a los pacientes que lo requieran información adicional en relación a muestras, recolección o condiciones para tomar un examen especial.

13 INSTRUCTIVOS PARA LOS PACIENTES PARA EXAMENES QUE SE PUEN TOMAR EN SU DOMICILIO 13 A. RECOLECCIÓN ORINA 24 HORAS APLICACIÓN: Clearance de creatinina. Proteinuria de 24 horas Micro albuminuria de 24 horas. Glucosuria de 24 horas. Calciuria de 24 horas. ENVASE: El Laboratorio suministrará al paciente un envase de 5 litros donde deberá recolectar toda la orina del periodo de 24 horas. PROCEDIMIENTO: Con el objetivo de entregarle a su médico un resultado correcto y oportuno, es necesaria su colaboración. Por ello, es fundamental que usted junte y nos envíe TODA la orina emitida durante 24 horas. a) El día previo a la realización del examen al levantarse, debe vaciar toda la vejiga, orinando a fondo y así eliminar esa orina en el baño. b) De ahí en adelante debe juntar TODA la orina de cada micción durante las 24 horas siguientes. No olvide añadir la orina recolectada en la última micción, la que debe ser a la misma hora del día siguiente de haber comenzado la recolección. Por ejemplo: Usted vació su vejiga a las 8:00 A.M., botando la orina, debe orinar por última vez a las 8:00 A.M. del día siguiente, incorporando ésta al envase que llevará al Laboratorio. c) TODA la orina recolectada durante el período completo, debe guardarse idealmente refrigerada, o en un sitio fresco. d) Debe llevar TODA la orina recolectada, utilizando para esto botellas plásticas proporcionada en el Laboratorio, o en su defecto un envase de bebida agua mineral sin gas de al menos 2 litros, la cual debe venir identificada con su nombre completo. Es importante que la orina sea transportada rápidamente al laboratorio (no debe pasar más de dos horas sin refrigerar). Si el examen que su médico le ha solicitado se llama Proteinuria, recuerde que usted no debe realizar ejercicios violentos durante el periodo de recolección de su muestra. Le solicitamos no mezclar la orina con papel higiénico, deposiciones o flujo menstrual. Si hay presencia de este ultimo, la recolección de orina debe realizarse una vez finalizado el periodo menstrual. La muestra para el examen de orina de 24 horas es una sola y de ella se pueden solicitar diferente exámenes.

14 TEST GRAHAM INSTRUCTIVO PREVIO AL PROCEDIMIENTO: La aplicación de esta técnica debe ser efectuada por una persona que no sea el paciente No se deben aplicar pomadas o polvos talco en la región anal durante la noche anterior La toma de muestra se debe efectuar a primera hora de la mañana, antes de bañarse, orinar y/o defecar Efectuar la técnica durante cinco días seguidos, utilizando una placa diferente cada mañana NOTA: Se rechazarán aquellas muestras que presenten resto de deposición PROCEDIMIENTO: Desprenda de la placa de vidrio la tira de escotch transparente Aplique varias veces la tira de escotch por el lado engomado, en todos los alrededores del ano y entre las nalgas Pegue el escotch bien estirado en la placa de vidrio Si detecta pidulle, colóquelo entre el escotch y la placa de vidrio Escriba en el envase, con letra muy clara, el nombre, los 2 apellidos y la edad del paciente NOTA: Se rechazarán aquellas muestras que presenten resto de deposición Siga las instrucciones según el siguiente esquema: 14

15 15 LEUCOCITOS FECALES INSTRUCTIVO PARA LA TOMA MUESTRA Tipo de muestra: Deposición Procedimiento: Obtener la muestra por eliminación espontánea. Depositar la muestra en un frasco limpio; La muestra debe ser trasladada al laboratorio, rodeada en hilo, antes de 2 horas de obtención, Cantidad mínima requerida, ½ cucharadita de té. Recolección de muestra de deposición de pañal: Sacar con la espátula de madera, la deposición mas superficial y abundante que contenga el pañal; Se debe obtener la muestra, ojala recién emitida para evitar que esta sea absorbida por el pañal; Sacar mínimo un tercio de la espátula y depositarla en frasco de boca ancha entregado por el laboratorio. Taparla con sus 2 tapas y meterlo en una bolsa plástica, agregar en ésta cubos de hielo. La muestra debe ser trasladad al laboratorio clínico hospital del profesor, antes de 2 horas de su obtención.

16 16 ESTUDIO PARASITOLÓGICO SERIADO POSICIONES INSTRUCTIVO PARA LA TOMA MUESTRA 1. El paciente debe obrar en un recipiente limpio, evitando mezclar la deposición con orina, por lo que es recomendable, orinar antes. 2. Sirven como muestra las deposiciones de cualquier hora del día. 3. Inmediatamente después de obrar, saque con la paleta adjunta, una cantidad de deposición del tamaño de una aceituna pequeña, échelo al interior de uno de los frascos y mézclela con el líquido del frasco, utilizando una paleta. La paleta se elimina luego de ser usada en cada muestra. 4. Repita esta maniobra día por medio hasta completar 3 muestras. 5. Si elimina algún gusano en la deposición, échelo a un frasco transparente, agréguele agua de la llave y llévelo al Laboratorio. NOTA: NO JAR LOS FRASCOS AL ALCANCE LOS NIÑOS, EL LÍQUIDO QUE CONTIENEN ES TOXICO (VENENO.)

17 17 TEST HEMORRAGIAS OCULTAS EN POSICIÓN INSTRUCTIVO PARA LA TOMA MUESTRAS PREPARACION L PACIENTE Cuatro días antes de tomar las muestras, usted no debe ingerir medicamentos que contengan ácido salicílico como aspirinas y mejórales, excepto si su medico tratase de otras indicaciones; Es recomendable beber abundante liquido y alimentos con propiedades laxantes tres días antes de comenzar el examen y lo mismo durante los tres días que dure la recolección de muestras de deposiciones ALIMENTOS SUGERIDOS: AL SAYUNO Y ONCE: Te puro o café con leche. Pan integral o galletas de soda con mantequilla. Quesillo fresco, clara de huevo, chuño AL ALMUERZO Y CENA: Fideos cocidos con crema o mantequilla, clara de huevo, aceite, apio, coliflor, papas cocidas o en tortilla, arroz POSTRES: Maicena, arroz o sémola con leche RECOMENDACIONES DURANTE LOS DIAS QUE DURE EL EXAMEN: No comer carne, cecinas ni embutidos No ingerir pescados, mariscos, yema de huevo y pasteles en general No debe tomar vitamina C(o acido ascórbico) pues alteran el resultados del examen En caso de estar tomando aspirinas, antiinflamatorios, anticoagulantes o corticoides, debe consultar con su medico tratante pues es necesario discontinuarlos durante el examen No realizar el examen en periodo menstrual En caso de diarrea se recomienda aplazar el examen hasta que tenga deposiciones normales

18 18 REALIZACION L EXAMEN: 1. Escribir su nombre completo y dos apellidos en el sobre entregado por el laboratorio 2. Abrir el sobre por la parte delantera 3. Recoger una pequeña cantidad de deposición con la espátula y llenar el circulo 4. Al día siguiente se debe hacer lo mismo con el otro sobre del examen hasta completar las muestras indicadas 5. Guardar los sobres en un lugar fresco y ventilado 6. Una vez obtenidas todas las muestras, llevar los sobres al laboratorio Recolección de muestras de deposición de pañal: Sacar con la espátula de madera, la deposición mas superficial y abundante que contenga el pañal; Se debe obtener la muestra, ojala recién emitida para evitar que esta sea absorbida por el pañal;

19 19 ROTAVIRUS Procedimiento: Obtener la muestra por eliminación espontánea; Depositar la muestra en un frasco limpio; La muestra debe ser trasladad al laboratorio; rodeada en hielo, antes de 2 horas de su obtención; La cantidad mínima requerida es ½ cucharadita de té. Recolección de muestra de deposición de pañal: Sacar con la espátula de madera, la deposición mas superficial y abundante que contenga el pañal; Se debe obtener la muestra, ojala recién emitida, para evitar que esta sea absorbida por el pañal; Sacar mínimo 1/3 de la espátula y depositarla en frasco de4 boca ancha entregado por el laboratorio clínico Hospital del Profesor. Taparla con sus 2 tapas y meterlo en una bolsa plástica, agregar en este cubo de hielo. La muestra debe ser trasladad al laboratorio antes de 2 horas de su obtención.

20 20 MANUAL TOMA MUESTRAS Pagina 22 de 93 LISTADO EXAMENES SANGRE LABORATORIO HOSPITAL L PROFESOR CODIGO EXAMEN TUBO Condició n Toma de muestra LAB. derivación Fecha entrega resultados Adeno corticotrofina (ACTH) en hielo) (lila No requiere 7 dias hábiles Alfa feto proteínas Anca - C, Anticuerpos anti citoplasma de No requiere No requiere 7 dias hábiles 7 dias hábiles Anca-P, Anticuerpos anticitoplasma Anticuerpos antiendomisio Anticuerpos Anti músculo liso No requiere No requiere No requiere 7 dias hábiles 7 dias hábiles 7 dias hábiles Anticuerpos anticardiolipinas (IgG) No requiere 8 dias hábiles 8 dias hábiles Anticuerpos anticardiolipinas (IgM) No requiere 8 dias hábiles 8 dias hábiles Anticuerpos antigliadina IgA EXAMENES RIVADOS No requiere 8 dias hábiles 8 dias hábiles

21 MANUAL TOMA MUESTRAS EXAMENES RIVADOS LC-SGC-5.4-P 21 Pagina 23 de 93 Versión 02 Fecha versión:03/05/2009 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra LAB. derivación Fecha entrega resultados Anticuerpos antigliadina IgG 8 dias hábiles 8 dias hábiles Anticuerpos anti tiro globulinas Anticuerpos antitiroideos Antígeno Ca Antígeno Ca Antígeno Ca Antígeno carcinoembrionario (CEA) Beta estradiol ) Acido láctico Jeringa heparinizad a Acido úrico 5 días hábiles 5 dias hábiles 72 hrs. (3 días) 5 días hábiles 5 dias hábiles 2 hrs. 24 horas. 1 hrs. 24 hrs. 1 hrs Aglutininas anti RHO (amarillo) ) 72 hrs. (3 días) 2 hrs EXAMENES RIVADOS

22 MANUAL TOMA MUESTRAS 22 Pagina 24 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición toma de muestra Ayuno Albúmina (amarillo Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 24 hrs. 1 hrs Amilasa Anticuerpos irregulares, izo inmunización Antiestreptolisina O (ASO), por técnica de látex Anfígeno australiano(hbsag) Antígeno de superficie Antígeno prostático especifico total (PSA) (amarillo ) ) ) ) Ayuno 24 hrs. 1 hrs. 24 hrs 2 hrs 24 hrs. 1 hrs. 24 hrs. 1 hrs. Ver instructivo pagina Nº 48 hrs. 1 hrs Antígeno prostático especifico libre(psa libre) ) Ver instructivo pagina Nº 48 hrs. 1 hrs Anticuerpos anti tiro globulinas Anticuerpos antitiroideos Antígeno Ca Antígeno Ca Antígeno Ca 19-9 EXAMENES RIVADOS Barnafi-krause 4 dias * Barnafi-krause 4 dias * Barnafi-krause 4 dias *

23 MANUAL TOMA MUESTRAS 23 Pagina 25 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición toma de muestra Antígeno carcinoembrionario (CEA) Fecha entrega ambulatorios 5 dias hábiles Fecha Entrega hospitalizados 5 dias hábiles Alfa feto proteínas Anca - C, Anticuerpos anti citoplasma de Anca-P, Anticuerpos anticitoplasma Anticuerpos antiendomisio Anticuerpos Anti músculo liso Anticuerpos antigliadina IgA Anticuerpos antigliadina IgG Bandas oligoclonales (incluye electroforesis) Beta-2-micro globulina Bicarbonato EXAMENES RIVADOS Jeringa heparinizada (en unidad refrigerante) 8dias hábiles 8 dias hábiles 10 dias hábiles 8 dias hábiles 8 dias hábiles 10 dias hábiles 2 hrs. 20 minutos

24 MANUAL TOMA MUESTRAS 24 Pagina 26 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición toma de muestra Bilirrubina neonatal(bu-bc) Bilirrubina total Bilirrubina total y conjugada Bandas oligoclonales (incluye electroforesis) Beta-2-micro globulina Capacidad de fijación del fierro (incluye TIBC y % de saturación) Carbamazepina, niveles plasmáticos Carbamazepina, niveles plasmáticos Caroteno Caroteno basal Citomegalovirus, anticuerpos IgM Citomegalovirus, anticuerpos IgG (amarillo (amarillo Preparación previa Preparación previa Preparación previa Preparación previa Preparación previa Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 2 hrs. 30 minutos 2 hrs. 30 minutos 2 hrs. 30 minutos 10dias 10 dias 7 dias 7 dias 5 dias 5 dias 4 dias hábiles 4 dias hábiles 10 dias hábiles 10 dias hábiles 4 dias hábiles 4 dias hábiles 10 dias hábiles 10 dias hábiles Cloro en orina Orina completa 2 dias hábiles 2 dias hábiles

25 MANUAL TOMA MUESTRAS 25 Pagina 27 de 93 EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Preparación Cortisol A.M previa Cortisol basal Preparación previa Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados Cortisol P.M Cortisol libre urinario Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina) Orina Preparación previa Preparación previa 5 dias hábiles 5 dias hábiles Cetonemia Jeringa de gases EXAMENES RIVADOS 2 hrs. 30 minutos

26 MANUAL TOMA MUESTRAS 26 Pagina 28 de 93 Fecha versión:03/07/ EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Creatinquinasa CK - total Curva extendida de glucosa Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina) (amarillo (amarillo Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 2 hrs. 1 hrs. Ayunas 24 horas 3 hrs 5 días hábiles 5 días Dehidroepiandroster ona sulfato(dha,dhe Digoxina Preparación previa 6 días hábiles 6 días hábiles 3 dias hábiles 3 dias hábiles Dimero-D Jeringa de gases Dehidroepiandroste rona sulfato(dha,dhe Deshidrogenada Láctica total (LDH) Digoxina (amarillo Ayunas Preparación previa No se realiza para ambulatorios 6 dias hábiles 1 hrs. 6 dias hábiles 48 hrs. 2 hrs. 3 dias hábiles 3 dias hábiles Electroforesis de proteínas(incluye Elisa indirecta, Chagas ENA, tamizaje de anticuerpos nucleares EXAMENES RIVADOS 8 dias hábiles 3 dias hábiles 8 dias hábiles 3 dias hábiles

27 MANUAL TOMA MUESTRAS 27 Pagina 29 de 93 Fecha versión:03/07/09 EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Fósforo Ayunas Fenitoina,niveles plasmáticos (amarillo Preparación previa Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 48 hrs. 2 hrs. 5 dias hábiles 5 dias hábiles Fibrinogeno Mutual de seguridad 2 dias * Fierro serico Fierro, cinética del Ayuno* (antes de10 AM) Ayuno* (Antes de 10 AM) 5dias hábiles 5 dias hábiles 5 dias hábiles 5 dias hábiles FTA-ABS (Treponema pallidum) Gases en sangre cordón umbilical Gases en sangre venosos Glucosa 30 minutos Glucosa 60 minutos Glucosa Jeringa heparina de litio (en hielo) Jeringa heparina de litio (en hielo) (amarillo (amarillo (amarillo 10 dias hábiles 10 dias hábiles 20 minutos 2 hrs. 20 minutos 48 hrs. 48 hrs. 3 hrs 3 hrs Ayunas 24 hrs. 1 hrs Glucosa post almuerzo (amarillo 2 hrs.post almuerzo 24 hrs. 1 hr

28 MANUAL TOMA MUESTRAS 28 Pagina 30 de 93 Fecha versión:03/07/09 EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra 2 hrs.post Glucosa post carga ingesta Glucosa post des Glucosa post prandial Gonadotropina *corionica fracción beta Gonadotrofica corionica, fracción beta GOT(transaminasa oxalacetica) GPT(transaminasa piruvica) Grupo y Rh en tubo donante Grupos sanguíneos ABO y Rh Herpes simple,anticuerpos virales IgG (amarillo (amarillo (amarillo ) ) (amarillo (amarillo ) ) glucosa 2 hrs.post des Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 24 hrs 1 hr 24 hrs. 24 hrs 1 hr 1 hr 2 hrs. 1 hrs. 2 hrs. 1 hrs. 48 hrs. 1 hrs. 48 hrs. 1hrs. 4 días hábiles 4 dias hábiles 48 hrs. 1hrs 10 dias hábiles 10 dias hábiles Herpes simple,anticuerpos virales IgM 10 dias hábiles 10 dias hábiles Hemoglobina en sangre total Hemoglobina glicosilada EXAMENES RIVADOS (lila) (lila) 24 hrs. 30 minutos 5 días hábiles 5 días hábiles

29 MANUAL TOMA MUESTRAS 29 Pagina 31 de 93 Fecha versión:03/07/09 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Hemograma (incluye rto leucocitos, eritrocitos etc Hepatitis C (Anticuerpos del virus hepatitis C HIV Anticuerpos virales Hormona folículo estimulante(fsh) Hormona luteinizante(lh) IgE Especifica alternaría IGF1 o somatomedina - C (Insuline like G (lila) Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 48 hrs. 1 hrs. 48 hrs. 2 hrs. Ayuno Consentimient o escrito 48 hrs. 2 hrs. 48 hrs. 2 hrs. 5 dias hábiles 5 dias hábiles IGFBP3, IGFBP1 (Insuline like growth FAC Inmunoglobulina IgE especifica(caspa de gato) Inmunoglobulina IgE especifica(caspa de perro) Insulina Basal Ayunas 1 dia 2 horas Insulina post prandial EXAMENES RIVADOS Amarillo Amarillo 1 dia 2 horas

30 MANUAL TOMA MUESTRAS 30 Pagina 32 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Inmunoglobulina IgE especifica (dermathofagoide pharence) Fecha entrega ambulatorios Fecha entrega hospitalizados Inmunoglobulina E especifica para hongos Inmunoglobulina A secretora Saliva Preparación previa 5dias hábiles 5 dias hábiles Inmunoglobulina IgE especifica (árboles) Inmunoglobulina IgE especifica(chocolate) Inmunoglobulina IgE especifica(leche de vaca) 7dias hábiles Inmunoglobulina IgE especifica(malezas) Inmunoglobulina IgE especifica(pastos) Inmunoglobulina IgE especifica(polvo) Inmunoglobulina IgE total Jo-1, Tamizaje de anticuerpos nucleares La, Tamizaje de anticuerpos nucleares 5 dias hábiles 6 dias hábiles 6 dias hábiles 5 dias hábiles 6 dias hábiles 6 dias hábiles

31 MANUAL TOMA MUESTRAS 31 Pagina 33 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Preparación Litio previa Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados Micro albuminuria 24 hrs. Orina 24 hrs. 5 dias hábiles 5 dias hábiles Micro albuminuria aislada Mononucleosis,reacción de Paúl Bunnnell Nitrógeno ureico y/o urea Orina aislada 5 dias hábiles 3 dias hábiles 5 dias hábiles 3 dias hábiles 24 hrs. 1 hrs Parathormona 5 dias hábiles 5 dias hábiles Progesterona Proteínas, electroforesis de Preparación especial Ayuno previo 5 dias hábiles 5 dias hábiles Potasio Perfil lipidico (incluye colesterol total, triglicéridos) Ph en líquidos Jeringa de gases Ayunas 24 hrs. 1 hrs. 1 hrs. 30 minutos 24 hrs. 1 hrs Potasio en orina Orina completa 24 hrs. 1 hrs.

32 MANUAL TOMA MUESTRAS 32 Pagina 34 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Potasio en orina 24 hrs Prolactina(PRL) Prolactina I Proteína cuantitativa en orina(proteinuria aislada) Proteína C reactiva(pcr) Proteínas totales en líquidos y secreciones Orina 24 hrs. Orina completa (amarillo Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados Ayuno 24 hrs. 1 hrs. Preparación especial 48 hrs. 2 hrs. * Preparación especial 48 hrs. 2 hrs. * Ayuno 48 hrs. 1 hrs. Ayuno 24 hrs. 1 hrs. Ayuno 24 hrs 2 hrs Proteínas totales Proteinuria 24 hrs Protrombina Prueba de compatibilidad por unidad de sangre (amarillo Orina 24 hrs. (celeste) Ro, Tamizaje de anticuerpos nucleares Rubéola, anticuerpos virales IgG Rubéola, anticuerpos virales IgM EXAMENES RIVADOS Ayunas 24 hrs 1 hrs. Ayuno 24 hrs 2 hrs. Ayuno. 24 hrs 2 hrs. Ayuno 6 dias hábiles 10 dias hábiles 10 dias hábiles Según requerimientos de orden de transfusión 6 dias hábiles 10 dias hábiles 10 dias hábiles

33 MANUAL TOMA MUESTRAS 33 Pagina 35 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Recuento de eosinofilos absoluto Recuento de eritrocitos absoluto Recuento de leucocitos absoluto Recuento de plaquetas absoluto Recuento de reticulocitos Sangría,tiempo de Ivy Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos SCL-70, Tamizaje de anticuerpos nucleares (lila) (lila) (lila) (lila) (lila) Fecha entrega ambulatorios 48 hrs. Fecha Entrega hospitalizados 48 hrs. 1 hrs. 48 hrs. 1 hrs. 48 hrs. 1 hrs. 24 hrs 3 hrs 6 dias hábiles 6 dias hábiles SHBG (Sexhormone binding globulin) Sm, Tamizaje de anticuerpos nucleares Preparación especial Ayuno previo 6 dias hábiles 6 dias hábiles Sodio en orina 24 hrs. Test pack IgM micoplasma neumonía Tíficas, reacciones de aglutinación Orina 24 hrs. 24 hrs 2 hrs 48 hrs. 2 hrs. 48 hrs. 2 hrs.

34 MANUAL TOMA MUESTRAS 34 Pagina 36 de 93 CODIGO EXAMEN TUBO Condición Toma de muestra Tiro estimulante(tsh)hormona adulto Tiroxina libre (T4 L) Tiroxina o tetrayodotironina(t4) No requiere No requiere No requiere Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados 48 hrs. 2 hrs. 48 hrs. 2 hrs. 48 hrs. 2 hrs Triglicéridos Triyodotironina (T3) Troponina Transferrina TTPK, TTPA, tiempo parcial de tromboplastina Testosterona total Testosterona libre en sangre Tiro globulina Urea en orina aislada(cuantitativo) EXAMENES RIVADOS (celeste) (amarillo Orina completa Ayunas 48 hrs. 1 hrs. No requiere No requiere No requiere No requiere No requiere No requiere No requiere No requiere 48 hrs. 2 hrs. 24 hrs. 1 hrs. 24 hrs. 1 hrs. 3 dias hábiles 5 dias hábiles 5 dias hábiles 3 dias hábiles 5 dias hábiles 5 dias hábiles 24 hrs. 2 hrs.

35 35 MANUAL TOMA MUESTRAS Pagina 37 de 93 CODIGO EXAMEN Muestra Condición Toma de muestra VHS, velocidad de eritrosedimentacion Virus hepatitis B(antígeno de superficie) Virus hepatitis C(anticuerpos) ) ) negro Fecha entrega ambulatorios Fecha Entrega hospitalizados Ayunas 24 hrs. 2 hrs. 48 hrs. 2 hrs. 48 hrs. 2 hrs.

36 MANUAL TOMA MUESTRAS 36 Pagina 38 de 93 LISTADO EXAMENES ORINA Y POSICION CODIGO EXAMEN Muestra Condición Toma de muestra Acaro test Raspado piel Azúcares Deposición reductores(fehling) Cetonuria Orina Coproparasitologico seriado de deposiciones(paf) Coproparasitologico seriado simple Eosinofilos bronquiales, Eosinofilos nasales, recuento de Examen directo de deposiciones Graham., examen de Hemorragias ocultas I Hemorragias ocultas II Hemorragias ocultas III Deposición Fecha entrega ambulatorios 72 horas. (3 días) 48 horas 2 hrs 48 horas 2 hrs 48 horas 24 hrs Deposición 48 hrs. 24 hrs expectoracion 3 días hábiles 4 hrs No Sec. nasal 3 días hábiles 4 hrs Deposición 3 días hábiles 2 hrs tocaciones instructivo 5 días habiles 24 hrs Deposición instructivo 2 dias 1 hora Deposición instructivo 2 dias 1 hora Deposición instructivo 2 dias 1 hora Leucocitos fecales Deposición Orina completa Orina 4 hrs. retención orina Orina, físicoquímico(aspecto, color etc. Orina 4 hrs. retención 24 hrs 2 hrs 24 hrs 1 hora 24 hrs 1 hora Ph en deposiciones Deposición 24 hrs 1 hora Rota virus Deposición 24 hrs 1 hora Sedimento de orina Orina 4 hrs. retencion Fecha Entrega hospitalizados 24 hrs

37 MANUAL TOMA MUESTRAS 37 Pagina 39 de 93 USO CORRECTO LOS TUBOS TOMA MUESTRA AL VACIO TUBOS PARA SUERO Tubo para serología, sin anticoagulante, en plástico, transparencia cristal, con el interior recubierto de silicona y activador de coágulo, con un volumen aproximado de aspiración de 4.0 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapón siliconado hemorrepelente Tubo para serología, sin anticoagulante, con gel separador, en plástico, transparencia cristal, con el interior recubierto de silicona y activador de coágulo, con un volumen aproximado de aspiración de 3.5 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapón siliconado hemorrepelente. TUBOS HEMOGRAMA Tubo para hematología, en plástico, transparencia cristal, con el interior recubierto de silicona, y K 2 EDTA pulverizado en las paredes del tubo, con un volumen aproximado de aspiración de 2.0 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapón siliconado hemorrepelente. Tubo adulto tubo pediátrico TUBOS COAGULACION Tubo para hemostasia full draw, en vidrio con fondo de doble espesor, con buffer citrato 109 Mm equivalente a una concentración de citrato de sodio al 3.2 %, con un volumen aproximado de aspiración de 4.5 ml, de 13 x 75 mm, con tapa de seguridad HEMOGARD y tapón siliconado hemorrepelente, con el interior recubierto con doble capa de silicona.

38 MANUAL TOMA MUESTRAS 38 Pagina 40 de 93 PROCEDIMIENTO TÉCNICO PARA LA RECEPCION MUESTRAS EN EL LABORATORIO 1. Objetivo El siguiente Procedimiento define y establece el mecanismo de funcionamiento técnico para la operacionalidad de Recepción de Muestras de laboratorio proveniente de la Clínica. 2. Generalidades Todas las muestras, deberán venir rotuladas y acompañadas de una Orden de Trabajo, que fue debidamente formulada según lo solicitado por el Médico Tratante y traslada de acuerdo a condiciones específicas de conservación para cada muestra y medidas de bioseguridad. 3. Responsables: El responsable del traslado de las muestras será el Auxiliar de Servicio del Laboratorio o Servicio Clínico de origen de la muestra y el Técnico Paramédico o Enfermera que envió la muestra. Los responsables de la recepción de muestras en el Laboratorio serán el Técnico Paramédico de Recepción (TPMR), el Técnico Paramédico de Turno y/o Tecnólogo Médico de Turno El TPMR es el encargado de la recepción, clasificación, centrifugación y distribución de las muestras a las diferentes secciones del Laboratorio. 4. Procedimiento: Las muestras deben ser transportadas desde las Unidades de Toma de Muestras, o Servicios Clínicos, hasta el Laboratorio por un Auxiliar de Servicio, en cajas herméticas o neveras herméticas tipo Coleman, o en cápsulas de tubos neumáticos. Dentro de estos contenedores, las muestras se deben ubicar en forma ordenada y segura, en gradillas o receptáculos que impidan que una muestra se vuelque o golpee por estar mal tapado o que un tubo se quiebre. Las Órdenes de trabajo deben venir siempre separadas de las muestras, para evitar que se puedan manchar con alguna muestra. Entre el Auxiliar de Servicio y el TPMR deben sacar cuidadosamente las muestras y ordenes de trabajo de la nevera, verificando que no queden muestras ni documentos rezagados, como tampoco ninguna muestra derramada. (Ver procedimiento en caso de derrames). En el caso de las cápsulas de tubo neumático, se procederá de la misma forma que con la nevera.

39 MANUAL TOMA MUESTRAS 39 Pagina 41 de 63 El TPMR deberá cotejar la orden de trabajo de cada paciente con las etiquetas de los tubos y frascos enviados. Al mismo tiempo, cada orden de trabajo estará en pantalla y en ella se recepcionará cada muestra recibida. Cada muestra recibida y aceptada para proceso quedará registrada en el sistema con los datos de la persona que la recepcionó, la fecha y hora. También existe el caso de llegada de Ordenes de trabajo sin muestras, las que se dejarán pendiente solo 24 horas y luego de esto serán rechazadas como no llegadas al Servicio. En caso que el TPMR detecte algún problema en la orden de trabajo o falta de un tubo, error de identificación de muestras, muestras en malas condiciones, o cualquier problema con las muestras, procederá de inmediato al rechazo de éstas de acuerdo a las alternativas y criterios que el sistema informático otorga.para eso se utilizan los Indicadores de calidad, para poder medir en forma objetiva los sucesos colectivos, y de esta manera poder respaldar acciones y evaluar logros y metas RECHAZO MUESTRAS El rechazo de muestras puede ocurrir en varias etapas dentro del proceso del laboratorio 1.- Recepción: En caso que se detecte algún problema en la orden de trabajo o falta de un tubo, error de identificación de muestras, muestras en malas condiciones, o cualquier problema con las muestras, procederá de inmediato al rechazo de éstas de acuerdo a las alternativas y criterios que el sistema informático otorga. El responsable es el Auxiliar paramédico de recepción o la persona que haga el proceso de recepcionar muestras. 2.- Secciones : En casos en que el problema es detectado en las diferentes secciones en una segunda etapa (muestras diluidas, contaminadas, bemolizadas) Los responsables de advertir la situación son el Tecnólogo medico o Auxiliar paramédico de la unidad, quienes avisan al técnico paramédico de recepción que proceda al rechazo de las muestras CRITERIO RECHAZO MUESTRAS: No llego muestra Hemólisis Muestra coagulada gases arteriales con coágulos, burbujas de aire o que no vengan en la unidad refrigerante Peticiones incompletas que causan demora en el procesado de las muestras(ejs peso y talla en el clearence de creatinina) Inadecuada identificación de la muestra Volumen de sangre inadecuado Utilización de tubos de recolección inadecuados Transporte inadecuado La Orden de Trabajo contiene la siguiente información, lo cual permite ubicar al paciente y al médico solicitante en caso de cualquier problema o necesidad de repetir una muestra.

40 MANUAL TOMA MUESTRAS 40 Pagina 42 de 93 a) Identificación Completa del Paciente: Nombre y dos apellidos Sexo Fecha de Nacimiento o edad, Dirección y Teléfono RUT Previsión Diagnóstico (cuando lo traiga indicado) Procedencia de la Muestra (Ambulatorio, Servicio Clínico b) Identificación Completa del Médico Tratante: Nombre Completo Teléfono c) Identificación de la Muestra (Etiqueta): El tipo de material biológico, por ejemplo: sangre u orina y el uso de cualquier conservador o medio de transporte, se debe especificar, junto con la fecha en que se colectó la muestra d) Prioridad del examen: Por definición de Servicio, todas las muestras del Servicio de Urgencia son URGENTES. Luego en prioridad se encuentran las muestras de las Unidades de Cuidados Intensivos, Neonatología, Pabellones Quirúrgicos, pacientes hospitalizados y finalmente los pacientes ambulatorios. Sin embargo, este orden de prioridad puede cambiar en caso de que el médico lo solicite en su solicitud. El TPMR será el encargado de avisar al Tecnólogo médico de Turno de las prioridades no relacionadas con el Servicio de Urgencia. e) Información especial adicional Para algunos tipos de exámenes es necesario que la Orden deba incluir suficiente información clínica, para permitir que el Laboratorio emita su opinión acerca de los resultados. Los requisitos son distintos para casos característicos y puede incluir: Diagnóstico o situación clínica del Paciente. Ingestión de Drogas, por ejemplo: Terapia Antimicrobiana para Investigación Microbiológica o fármacos anti epilépticos u otros. Las solicitudes de estudios de determinación de fármacos frecuentemente requieren información suplementaria. Restricciones especiales o procedimientos efectuados previamente, o durante la medición, como por ejemplo: s, resultados y fechas de estudios previos.