Anestesiología. Objetivo del Tema IAGS 27/02/2006. Objetivos de los anestésicos inyectables. Inducción a la anestesia Mantenimiento de la misma

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1 Anestesiología Tema 4 Farmacología aplicada de los anestésicos intravenosos y disociativos Programa de Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.. Evaluación preanestésica B Farmacología aplicada. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico D Técnicas de soporte. Complicaciones 0. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia. Manejo de la vía aérea: Ventilación. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 4. Anestesia en perro y gato 5. Anestesia en équidos 6. Anestesia en rumiantes y cerdo 7. Anestesia en animales de laboratorio 8. Anestesia en animales exóticos F Manejo anestésico en situaciones específicas 9. Anestesia en pacientes especiales sanos 0. Anestesia en el paciente enfermo Objetivo del Tema Objetivos de los anestésicos inyectables Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inyectables y disociativos Inducción a la anestesia Mantenimiento de la misma Mediante la administración de fármacos, normalmente por vía IV o IM.

2 Premedicación Tranquilizantes Inducción Anestésica Parenteral VENTAJAS DE A. INYECTABLES Inducción Inhalatoria Parenteral Rápida y suave, vía IV IV IM Equipo barato Mantenimiento Locorregional Recuperación Mixto Intubación Inhalatorio Antagonistas? Parenteral (TIVA) BNM BNM INCONVENIENTES DE A. INYECTABLES Control poco preciso de la dosis, la potencia del efecto y su duración Normalmente irreversible aunque existen antagonistas para algunos fármacos Equipo para la Anestesia Parenteral Vía venosa Codificación del calibre de la aguja Equipo de administración Jeringas + agujas/catéteres + Sistemas de suero Reguladores de flujo y Bombas de infusión v. cefálica v. safena Gauge mm 0 0, 7 0,4 5 0,5 0,6 0,8 0 0,9 8, 6,6 4,0

3 IAGS 7/0/006 Vía venosa Sistemas de fluidoterapia (goteo) Localización y contención Gauge v. cefálica Jeringas mm 0, 0,4 0,5 0,6 0,8 0,9,,6,0 v. safena Anestésicos Parenterales Barbitúricos Barbitúricos Propofol Los tiobarbitúricos son los de efecto más predecible: Etomidato-Metomidato Anestésicos Disociativos Tiopental sódico (Pentotal, Tiobarbital) Neuroleptoanalgesia: opiáceo + tranquilizante Buen hipnótico, Mal analgésico Otros Gliceril Guayacol Éter

4 Barbitúricos Farmacocinética de los Barbitúricos Solo la fracción libre es activa 00 Inyección rápida fracción libre elevada inducción rápida dosis baja El efecto desaparece por redistribución del fármaco y disminución de la fracción libre % dosis Sangre Órganos Ricos en vasos Grupo muscular. Saturación inicial plasmática llegando a órganos altamente irrigados. Aumento de la unión a proteínas, captación por el tejido graso y paso a músculo. Pasa de los depósitos musculares y grasos al plasma y metabolizado en hígado 0 Sangre Tiempo (min) Barbitúricos Actuación muy condicionada por: ph plasmático Ionización Aumento de fracción no disociada Menor efecto a igual dosis Acidosis ph Bajo la capacidad de captación de las proteínas disminuye y aumenta la fracción libre Cantidad de grasa del organismo Cantidad de músculo Actividad hepática Algunos animales como los lebreles, asocian gran cantidad de músculo y alguna anomalía hepática Barbitúricos: efectos adversos Efecto acumulativo, Depresión cardiorrespiratoria dosis - dependiente Velocidad - dependiente Ventana terapéutica estrecha Arritmogénico Respuesta variable en algunos gatos La extravasación produce quemadura alcalina Administrar a una concentración máxima del 5% para evitar hemólisis 4

5 Administración del Tiopental sódico Efectos clínicos del Tiopental sódico. Preoxigenar. Se administra un bolo rápido del 50-70% de la dosis teórica. Espera de 0-45 s y comprobar:. Grado de relajación mandibular. Si al intubar no hay reflejos deglutorio ni de la tos. La apnea es frecuente 4. Sedantes potentes como los alfa- pueden retrasar la inducción 4. En caso contrario, administrar otro 5% y repetir la operación 5. Permite una individualización de la dosis 6. En animales debilitados la dosis puede reducirse drásticamente: plantear otro fármaco o inducción inhalada Duración ultracorta: solamente 0- min El efecto analgésico y relajante muscular escasos Produce depresión cardiovascular y respiratoria dosis- y velocidad dependiente Puede producirse excitación durante la recuperación Evitar en: Insuficiencia renal o hepática Cesárea: depresión en el feto Dilución del tiopental Tiopental sódico Vial de (g) diluido en (ml) contiene (mg/ml) Porcentaje % 40 5,5% 0, % 0,5 0 5,5% Perro y Gato: Se emplea para inducir la anestesia con un a única dosis Dilución al,5 -,5 ó 5 % Dosis de 6 a 0 mg / kg IV. Según premedicación y estado Caballos: como complemento a la inducción o ayuda al mantenimiento. 5

6 PROPOFOL (Diprivan, Lipuro, humana) (Propovet, Rapinovet, veterinaria) Propofol Sin efectos acumulativos en cirugías de duración corta o media: Puede administrarse en infusión continua Ampollas de 0 y 0 ml al % y % Viales de 50 ml al % y %,6 di-isopropilfenol Inducciones y recuperaciones rápidas y suaves Depresión cardiovascular y respiratoria similar al tiopental Pueden observar mioclonias y rigidez muscular hasta en un 0% Efecto acumulativo de los anestésicos de acción ultracorta en el ratón (de P. Flecknell) Propofol. Uso clínico Recuperación (min) Propofol Tiopental Na 0 0, 0, 50 ª ª ª 4ª Dosis 5 75 Solo No produce analgesia ni relajación muscular! Cirugía menor y procedimiento diagnósticos y terapéuticos nada o poco dolorosos: Endoscopia, radiología, ecografía, radioterapia. Anestesia epidural Asociado a analgésicos potentes: Anestesia Equilibrada Cualquier cirugía Recomendado en Neurocirugía: No aumenta presión intracraneal Cirugía oftálmica: Inhibe aumentos de la presión intraocular durante la anestesia 6

7 PROPOFOL Inducción Anestésica Sin premedicación: perro 5-7 mg/kg; Gato 8 mg/kg Con premedicación: perro -4 mg/kg; Gato 6-7 mg/kg Bolus vs. Infusión Continua Infusion Pumps and Indications for Use: Pain Therapy; Anesthesia Mantenimiento (hipnótico) Intermitente, en bolo: 5%-50% de la dosis inicial cada 7-0 min Charles H. McLeskey M.D. Abbott Laboratories Continuo: 0, - 0,6 mg/kg/min No es analgésico!: requiere si el procedimiento es doloroso Etomidato (Hypnomidate, Sibul, Amidate ) Tiopental sódico vs. Propofol Tiopental sódico Propofol Efecto acumulativo Sin Efecto acumulativo Necrosis por extravasación No produce necrosis Ventajas: Produce hipnosis (- mg/kg IV) durante 5-0 min Se recomienda PREMEDICACION No es acumulativo: Infusión continua GRAN ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR Ideal en pacientes con patología cardíaca No produce dolor a la inyección Conservación: -7 días Barato Produce dolor a la inyección Conservación: día Caro Desventajas Inducción y recuperación malas Mioclonías: Asociar diazepam o petidina Pueden aparecer vómitos y nauseas Produce depresión adrenales transitoria (> h postop.) Ojo en enfermedades adrenades 7

8 Metomidato (Nokemil ) Similar al etomidato, se emplea como hipnóticos en el cerdo, normalmente combinado con la butirofenona Azaperona (Stressnil) Raramente se emplea en otras especies. En caballos produce mioclonías y sudoración Gliceril Guayacol éter (Guaifenesin) Es un relajante muscular central Inducción y recuperación suaves Produce depresión respiratoria pero raramente apnea Caballos Coadyuvante de la ketamina o el tiopental sódico Se administra en infusión contínua En procedimientos de corta duración Presentación comercial Ketamina y Tiletamina Son arilciclohexaminas La Fenciclidina fue el primer compuesto de utilización clínica Bloquean los receptores NMDA (N-metil-D- Aspartato)... Ketamina Imalgene (Rhone Poulanc ) Ketolar (Pfizer ) Solo uso hospitalario Tiletamina (+Zolacepan) Zoletil (Virbac ) Concentraciones: 0, 50 ó 00 mg/ml 8

9 Sobredosis Anestesia profunda Características y Utilización Anestesia quirúrgica Inductor Anestésico Pueden utilizarse varias vías de administración Anestesia superficial IM Efecto Hipnosis Sedación Ketamina IV Alto margen de seguridad Rapidez de efecto Tranquilización Duración de una única dosis de 5-40 minutos Analgesia según especie Ansiolisis Consciencia - normalidad Dosis Efectos clínicos Inconsciencia / catalepsia y Analgesia Mantiene reflejos, deglutorio, palpebral Aumento de tono muscular Hipersalivación Efectos sobre el SNC Provoca un aumento del Flujo Sanguíneo Cerebral, Aumentan la presión intracraneal Aumentan la presión Intraocular Efectos cardiovasculares moderados: aumento en la presión arterial y de la frecuencia cardiaca Depresión respiratoria Evitar en: cirugía invasiva del globo ocular hipertensión craneal (p.e., traumatismos craneoencefálicos) 9

10 Indicaciones Uso clínico Perro: IV, Nunca solos Gato: IV, IM, IP o SC Inducción anestésica ( Sedación?) Intervenciones quirúrgicas breves (< 60 min) Inducción Asociado a un sedante (bzp) 6 mg/kg IV Mantenimiento Bolus 0,5-0,5 mg/kg Infusión continua: -0 µg/kg/min Unir a un opioide de efecto prolongado, p.e., Buprenorfina Combinaciones vía IM Tiletamina + Zolacepam (Zoletil ) Ketamina + Xilacina o Medetomidina o Detomidina o Romifidina Ketamina + Acepromacina + Buprenorfina Administración IV La vía más recomendable es la IV pero también la más peligrosa: Especies: Cánidos, Félidos, Suidos, Équidos, Rumiantes, Roedores, Lagomorfos, Salvajes, Aves reducir la dosis respecto a IM administrar lentamente dar un bolo inicial y el resto hasta efecto esperar el efecto unos 45 segundos 0

11 Recuperación disfórica Pedaleo, vocalización, hipertermia Especialmente en pacientes OBESOS Se tratan con tranquilizantes. Pueden deberse a la ausencia de coadyuvantes o la utilización de antagonistas de los mismos. ZOLETIL: Tiletamina + Zolacepam Inmovilización con cierto grado de analgesia y relajación muscular Debe complementarse con opiáceos y/o AINE s Se puede emplear en animales salvajes o agresivos, como control en premedicación En gatos puede provocar recuperaciones muy prolongadas En perro y gato puede provocar reacciones violentas durante la recuperación. Neuroleptoanalgesia Efectos comparados de los anestésicos inyectables Combinaciones potentes Droperidol + Fentanilo (Thalamonal) Diacepam + Fentanilo Medetomidina + Diacepam ó Midazolam La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que la vía IV favorece la hipnosis Injectable Anesthesia in Dogs - Part : Solutions, Doses and Administration Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals Gleed R.D. and Ludders J.W. (Eds.) International Veterinary Information Service, ( 00; A Características Inducción Características Recuperación Efectos SNC Margen Terapéutico Efectos Cardiovasculares Efectos Respiratorios Combinaciones medias Tiopental Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales: Etomidato 4 Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol Propofol 4 4 Ketamina 4 *De a 4, siendo el mejor y 4 el peor

12 Resumen Anestésicos inyectables Anestésicos Intravenosos Anestesicos Disociativos Barbitúricos (Tiopental) Propofol Etomidato Efecto muy rápido Duración corta Acumulativo? Precio variable Analgesia pobre Ketamina Tiletamina+Zolacepam Efecto rápido Duración intermedia Acumulativo? Asociados a sedantes Versátil Analgesia según especie Neuroleptoanalgesia Opioides + tranquilizante Elevado margen de seguridad Analgesia excelente