UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA ARTERITIS DE CÉLULAS

Transcripción

1 UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES

2 Arteritis de Células Gigantes (ACG) Vasculopatía inflamatoria que afecta a las arterias de mediano y gran calibre. Normalmente se asocia con las ramas de la aorta proximal y ramas terminales de las arterias carótidas, sobre todo las arterias temporales. Produce un amplio espectro de síntomas, que no son específicos.

3 Criterios de clasificación ACR (3 de 5) Edad>50 años. Cefalea de reciente comienzo. Dolor al tacto o disminución de pulso en la arteria temporal. VSG>50 mm/hora. Hallazgos histológicos con infiltración de células mononucleares o inflamación granulomatosa con/sin células gigantes. Hunder GG y cols. Arthritis Rheum 1994; 37:187-92

4 Sensibilidad y especificidad de criterios ACR y biopsia para diagnóstico de ACG Criterios ACR Sensibilidad Especificidad (%) (%) Biopsia

5 Arteritis de células gigantes Hallazgos con Ecografía Halo. Estenosis vascular. Oclusión vascular.

6 Halo Refleja edema en la pared del vaso. Altamente específico. Hipoecogénico pero no anecogénico. Diámetro entre 0,3 y 2 mm. Desaparece a las 2-3 semanas de iniciar tratamiento esteroideo. Debe documentarse en los 2 planos.

7 Ecografia doppler color de arteria temporal ACG (Transversal) Control (Transversal) ACG (Longitudinal) Control (Longitudinal)

8 Ecografía doppler color de arteria temporal

9 Arteritis de Células Gigantes Corte transversal Normal Patológico

10 Estenosis arterial No es específica. Flujo turbulento (mezcla de varios colores en Doppler color). Velocidad del flujo en el área de la estenosis dos veces superior a la del área previa y distal

11 Estenosis arterial Schmidt WA. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004

12 Oclusión arterial Ausencia de señal de color en la arteria temporal. Poco frecuente. Sólo detectable si se ve claramente el vaso. Ajustar la máquina para detectar un flujo menor (reducir el PRF a 0,5-1) y aumentar la ganancia hasta que comience la aparición de artefactos.

13 Oclusión arterial Schmidt WA. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004

14 Exploración de arteria temporal Explorar tronco común y rama frontal y parietal de cada arteria

15 Aspectos técnicos Recomendable experiencia en al menos 50 exploraciones normales. Equipo con alta calidad de Doppler color y sonda de frecuencia superior a 8 MHz (5-10 MHz). El color debe cubrir toda la luz de la arteria (si cubre sólo el centro puede haber halo incluso en arterias normales y si cubre demasiado podemos pasar por alto el halo). Ángulo de la ventana de color entre 20-30º. Ajustar PRF. Schmidt WA. Best Pract Res Clin Rheum 2005;19:223-42

16 Dificultades en la exploración con ultrasonidos de la arteria temporal POSIBLE ERROR SOLUCION Afectación segmentaria Explorar toda la longitud del vaso. Sensibilidad/intensidad color Vena acompañante Lugar del foco Halo de bifurcación Riesgo de falsos + y falsos -con ganancia y/o PRF demasiado bajo o demasiado alto. Si no se aprecia el flujo se puede interpretar como halo. Cambiar presión de la sonda. Si el foco está demasiado profundo puede aparecer un área hipoecoica cerca de la pared vascular. Poner foco en el lugar de interés. Por placas de ateroma o trastornos fisiológicos del flujo.

17 Ecografía como prueba diagnóstica de ACG Validez: que la prueba mida lo que debe medir. Fiabilidad: estabilidad en los resultados.

18 Sensibilidad y especificidad de la ecografía en metanálisis de 2036 pacientes Karassa y cols. Ann Intern Med 2005

19 Sensibilidad y especificidad de la ecografía en metanálisis de 998 pacientes Ball y col. British Journal of Surgery 2010; 97:

20 Fiabilidad de la ecografía en el diagnóstico de ACG De Miguel E, Rodríguez A, Bohórquez C, Brito E, Castillo C, Peiteado D SORCOM 2006 N= 36 Pacientes Indice Kappa interobservador= 0,76 p< Indice Kappa intraobservador= 0,93 p<0.0001

21 Ventajas de la ecografía sobre la biopsia No es invasiva. Visualización de toda la longitud del vaso. Localización del lugar de la biopsia. Permite exploración de otras arterias. Diagnóstico inmediato. Control del tratamiento.

22 Desventajas de la ecografía sobre la biopsia Estenosis u oclusiones en 1/5 de los pacientes con biopsia negativa, sobre todo si hay arteriosclerosis. Halos falsos + en otras vasculitis y rara vez en infecciones. Puede ser negativa si el infiltrado inflamatorio es leve y falta el edema vascular (10% de los casos) o en tratamiento prolongado con corticoides.

23 Probabilidad post-prueba según resultado de la ecografía Probabilidad de la enfermedad pre-ecografía 10% 50% 90% Ultrasonido positivo Ultrasonido negativo 31% 80% 97% 2% 13% 58% Karassa y cols. Ann Intern Med 2005

24 Conclusiones de la ecografía de ACG Rápida, barata, incruenta. Válida y fiable. Interpretar el resultado en base a la probabilidad pre-prueba de la enfermedad Alto VPP si es positiva y probabilidad alta. Alto VPN si es negativa y probabilidad baja. Biopsia sólo en casos dudosos?.