PSEUDOCÓLICO NEFRÍTICO COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN SÍNDROME DE WÜNDERLICH

Transcripción

1 PSEUDOCÓLICO NEFRÍTICO COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN SÍNDROME DE WÜNDERLICH Sonia Osorio Aira Marta A. Sánchez Ronco Laura Casadiego Matarranz Sofía Joral del Hoyo Pablo Santos Velasco Ana B. Gil Guerra Mª Teresa Álvarez de Eulate García Hospital Clínico Universitario (Valladolid)

2 Objetivos Definir en qué consiste el síndrome de Wünderlich, repasar sus causas más frecuentes y la forma de presentación clínica. Discutir acerca de las principales características radiológicas de esta entidad, así como de la utilidad de la ecografía y el TC para llevar a cabo el diagnóstico. Valorar la evolución, posibles complicaciones y tratamiento de este síndrome. Ilustrar la presentación con imágenes representativas de un caso clínico de nuestro hospital.

3 Introducción Se define como Síndrome de Wünderlich a la aparición de un hematoma retroperitoneal de forma súbita y espontánea, que puede ocasionar incluso riesgo vital para el paciente. La etiología de este síndrome es muy diversa, siendo la rotura de un angiomiolipoma renal preexistente, la principal causa de su aparición. No obstante, también considerar otras etiologías como discrasias sanguíneas, aneurismas, alteraciones inflamatorias del parénquima renal etc. La tríada clínica típica de Lenk está compuesta por dolor adbominal en flanco, masa palpable y shock hipovolémico de presentación súbita, no obstante, esta forma de presentación clínica no es la más habitual.

4 Material y métodos CASO CLÍNICO Varón, 79 años, con antecedentes de cólico nefrítico derecho y que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital con clínica de dolor en fosa renal derecha, inicialmente tipo cólico para hacerse continuo, irradiado hacia flanco. Puñopercusión renal derecha positiva. Estable hemodinámicamente. Sin fiebre. Se sospecha cólico nefrítico derecho y se instaura tratamiento analgésico. Evolución en urgencias: Aparece masa palpable en flanco derecho sin evidencia de hematoma visible. Inestabilidad hemodinámica. TA: 80/50 mm Hg. FC: 50 lpm.

5 Pruebas Complementarias ECOGRAFÍA 2D Y DOPPLER COLOR Se aprecia una zona hiperecogénica que bordea toda la parte externa del riñón derecho, con un espesor aproximado de 2.8 cm, homogénea y que parece corresponder a un hematoma perirrenal en fase de organización.

6 Pruebas Complementarias

7 Tratamiento Conservador: si la etiología del cuadro es benigna y el paciente se encuentra estable hemodinámicamente. Nefrectomía: si la etiología del cuadro es tumoral maligna. Nefrectomía urgente: si a pesar del carácter benigno o maligno, la inestabilidad hemodinámica compromete la via del paciente. Arteriografía y embolización selectiva del vaso sangrante: como método diagnóstico y también terapeútico. Nuestro paciente presentó durante su ingreso buena evolución, con resolución progresiva y completa del hematoma al alta, estable hemodinámicamente y sin hematuria, por lo que no precisó de otros tratamientos invasivos.

8 Conclusiones El síndrome de Wünderlich es una causa inusual pero grave de abdomen agudo. La etiología más frecuente es la rotura de un angiomiolipoma previo. El diagnóstico precoz mediante ecografía y AngioTC es fundamental para poder llevar a cabo un adecuado manejo y evitar la potencial aparición de complicaciones. Dichas complicaciones pueden ser, shock hipovolémico secundario a sangrado, abdomen agudo, inestabilidad hemodinámica, síndromes por atrapamiento compresivo de estructuras vecinas etc.

9 Bibliografía Marcote E, Pellicer V, Adell R, et al. Hemorragia retroperitoneal espontánea en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo. Rev Soc Valencia Patol Dig 2001;20:13-6 Spontaneous perirenal and subcapsular haematoma report of 5 cases. Mirjana Vukelić-Marković, Renata Huzjan, Petar Marušić, Boris Brkljačić. Department of Radiology, University Hospital Dubrava, Zagreb, Croatia Radiol Oncol 2004; 38(3): Mas Gelabert M, Jofre Guasch M, González de Cabo M, et al. Síndrome de Wünderlich: la importancia del diagnóstico por imagen en una patología potencialmente mortal. SERAM Disponible en: Etiology of spontaneous perirenal hemorrhage: a meta-analysis J Qing Zhang, JR Fielding, KH Zou - The Journal of urology, 2002