PROTOCOLO CRITERIOS DE INGRESOS Y EGRESOS A UNIDAD DE INTERMEDIO PEDIATRICO Y NEONATAL

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María Aguilera Murillo
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1 Página: - 1 de 12 PROTOCOLO CRITERIOS DE INGRESOS Y EGRESOS A UNIDAD DE INTERMEDIO PEDIATRICO Y NEONATAL UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE HOSPITAL DE SANTA CRUZ

2 Página: - 2 de OBJETIVO Difundir los criterios de admisión a la UTI Pediátrica y Neonatal del Hospital de Santa Cruz al resto de los servicios, con el fin de normalizar conductas respecto a: solicitud de evaluación, ingreso y toma de decisiones terapéuticas frente a los pacientes críticos pediátricos y neonatales. 2.- ALCANCE Todos los pacientes a los que se solicite Ingreso a UTI Pediátrica y Neonatal desde: - Servicio de Urgencia. - Servicio de Pabellón. - Otros establecimientos de la Red. Todos los egresos desde UTI Pediátrica y Neonatal a otros servicios. 3.- DEFINICIONES UTI: Unidad de Tratamiento Intermedio. PACIENTE CRITICO: Paciente con riesgo vital inminente. 4.- RESPONSABLES MEDICO JEFE DE UNIDAD DE INTERMEDIO: Sera responsable de velar por el cumplimiento del protocolo. MEDICO DE TURNO S.U. y MEDICO JEFE PABELLON: Es responsable de conocer los criterios de Ingreso a UTI Pediátrica y Neonatal para solicitar admisión de un paciente a la Unidad. ENFERMERA SUPERVISORA: Sera responsable de supervisar el cumplimiento del protocolo realizando la evaluación periódica.

evaluación, ingreso y toma de decisiones terapéuticas frente a los pacientes críticos pediátricos y neonatales. 2.

3 Página: - 3 de 12 MATRONA SUPERVISORA: Sera responsable de supervisar el cumplimiento del protocolo realizando la evaluación periódica. ENFERMERA Y MATRONA DE UNIDAD DE INTERMEDIO: Responsable de recibir al paciente de acuerdo a criterios establecidos. 4.- DOCUMENTOS RELACIONADOS Guía de Organización y Funcionamiento de las Unidades de Pacientes Críticos Pediátricos MINSAL DESARROLLO Para ingresar a la UTI Pediátrica o Neonatal, se deben cumplir los siguientes requisitos: Presentar alguna Patología detalladas en Anexo 1 o Anexo 2. La autorización de cupo la otorga el Medico Jefe de la Unidad previa comunicación, ya sea personal o telefónica según gravedad de paciente. El médico que ingresa al paciente es responsable de realizar su ingreso clínico.

- DOCUMENTOS RELACIONADOS Guía de Organización y Funcionamiento de las Unidades de Pacientes Críticos Pediátricos MINSAL 2006. 5.

4 Página: - 4 de 12 INGRESO A UNIDAD INTERMEDIO PEDIATRICO O NEONATAL Servicio de Urgencias Red de Salud Solicitud de camas a UTI Pediátrica o Neonatal Medico Jefe de Unidad. Autorización de cupo según criterios de Ingreso (Anexo 1) (Anexo 2) EGRESO DE UNIDAD INTERMEDIO PEDIATRICO O NEONATAL A Domicilio Destinos de Egreso A Servicio de Pediatría o a cuna básica en caso de Neonatología Traslado a Centro de Mayor Complejidad Por necesidad de Cupo (paciente más estable) Cuando las intervenciones especificas planificadas no cambian condición del paciente. Traslado a Clínicas u Hospitales Privados Paciente no beneficiario y que familia solicite traslado

Autorización de cupo según criterios de Ingreso (Anexo 1) (Anexo 2) EGRESO DE UNIDAD INTERMEDIO PEDIATRICO O NEONATAL A Domicilio Destinos de Egreso A Servicio de

5 Página: - 5 de 12 CRITERIOS DE EGRESO DE UTI PEDIATRICA O NEONATAL. 1. Estable hemodinámicamente por 6 a 12 horas. 2. Extubación, con buena tolerancia al O2 ambiental por mínimo 6 horas (2 controles de ciclos vitales). 3. Mínimos requerimientos de O2, FIO2< 0,4. 4. Sin requerimientos de medicamentos inotrópicos, vasodilatadores o antiarrítmicos. 5. Estabilidad neurológica con control de las convulsiones por periodo aceptable de tiempo (48hrs) Todo Egreso de un paciente de la Unidad ya sea dentro del hospital, si se decide su alta, traslado a Hospital de mayor complejidad o traslado a Clínica u Hospital Privado debe ir acompañado de una Epicrisis, quien el responsable de realizarla es el médico que decide el egreso.

Sin requerimientos de medicamentos inotrópicos, vasodilatadores o antiarrítmicos. 5.

6 Página: - 6 de 12 EVALUACION Plan de Monitoreo Ingresos. Descripción Tipo de Indicador Formato % de pacientes que cumplen criterios de ingreso a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o Neonatal, de acuerdo a protocolo. Proceso Nº de pacientes que cumplen criterios de Ingreso según Pauta de cotejo a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o Neonatal de acuerdo a protocolo * 100 Nº total pacientes hospitalizados en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o Neonatal. Fuente de dato Ficha clínica. Periodicidad Mensual Umbral 90% Responsable Enfermera Jefe de UTI Pediátrica Matrona Supervisora de UTI Neonatal.

7 Página: - 7 de 12 Plan de Monitoreo Egresos. Descripción % de pacientes que cumplen criterios de egreso a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o Neonatal, de acuerdo a protocolo Tipo de Indicador Proceso Formato Nº de pacientes que cumplen criterios de egreso según pauta de cotejo a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o Neonatal de acuerdo a protocolo * 100 Nº total pacientes egresados de la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o Neonatal Fuente de dato Ficha clínica Periodicidad Mensual Umbral 90% Responsable Enfermera Jefe de UTIP Matrona Supervisora de UTI Neonatal.

Indicador Proceso Formato Nº de pacientes que cumplen criterios de egreso según pauta de cotejo a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico o

8 Página: - 8 de 12 PAUTA DE COTEJO INGRESO A LA UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO PEDIATRICO O NEONATAL Nombre del Paciente: Servicio: Fecha: Ficha Clínica RUT: REQUISITO SI NO 1. El ingreso del paciente fue autorizado por Residente o Jefe de Servicio 2. Cumple criterios de ingreso Cual 3. El ingreso médico del paciente es realizado por el Residente de turno o Jefe de la Unidad. Aplicado por:

El ingreso del paciente fue autorizado por Residente o Jefe de Servicio 2.

9 Página: - 9 de 12 PAUTA DE COTEJO EGRESO DE LA UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO PEDIATRICO Y NEONATAL Nombre del Paciente: Fecha: Ficha Clínica RUT: REQUISITO SI NO 1. El egreso del paciente fue realizado por residente de turno o Jefe de la Unidad. 2. Cumple criterios de egreso Cual 3. El Médico Residente de turno realiza epicrisis del paciente. Aplicado por:

El egreso del paciente fue realizado por residente de turno o Jefe de la Unidad. 2.

10 Página: - 10 de 12 REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS Corrección Nº Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº Documento SIN MODIFICACIONES DISTRIBUCION - Unidad de Intermedio Pediátrico. - Unidad de Intermedio Neonatal. - Servicio de Pediatría. - Servicio de Urgencia. - Subdirección Médica. - Dirección. - Unidad de calidad y seguridad del paciente.

Intermedio Pediátrico. - Unidad de Intermedio Neonatal. - Servicio de Pediatría.

11 Página: - 11 de 12 ANEXO 1 CRITERIOS DE INGRESOS A INTERMEDIO PEDIATRICO 1. Enfermedades respiratoria que tengan o requieran potencialmente: Intubación endotraqueal. Soporte ventilatorio Invasivo transitorio. Soporte ventilatorio No Invasivo ( CPAP- BIPAP) Pacientes del Programa AVNI, que ingresen por otra patología, los cuales ingresan con su ventilador propio. Enfermedad pulmonar progresiva con riesgo de falla respiratoria u obstrucción de la vía aérea. Necesidad de Fio2 > 40%. Traqueotomías estables. Nebulizaciones continuas o intermitentes (cada 3 horas). Necesidad del monitor de apnea. 2. Enfermedades Cardiacas: Arritmias que requieran monitoreo, que requieran tratamiento farmacológico o cardioversión. Necesidad de drogas vaso activas.

Soporte ventilatorio No Invasivo ( CPAP- BIPAP) Pacientes del Programa AVNI, que ingresen por otra patología, los cuales ingresan con su ventilador propio.

12 Página: - 12 de Enfermedades Neurológicas: Paciente con convulsiones, que requieren monitorización cardiorrespiratoria. Paciente con alteración del sensorio, con deterioro neurológico, Glasgow mayor a 8 pts. no progresivo. Infección aguda del SNC, sin déficit neurológico u otra complicación. TEC sin compromiso neurológico progresivo. Disfunción neuromuscular progresiva sin alteración sensorial, con necesidad de monitorización 4. Enfermedades hemato/oncológicas: Pacientes con anemia severa, sin compromiso hemodinámica o respiratorio. Pacientes con trombocitopenia, anemia, neutropenia o tumor sólido, con alto riesgo de compromiso cardiopulmonar, pero estables. 5. Enfermedades endocrino/metabólicas: Cetoacidosis diabética. Paciente con alteraciones electrolíticas y/o metabólicas de otro origen, hipokalemia e hiperkalemia, hiponatremias e hipernatremias con alteración clínica; hipo o hipercalcemias; hipo o hiperglicemias; acidosis metabólica moderada que requiere bicarbonato en bolo o infusión continua. Pacientes con Error innato del Metabolismo, que requieren monitorización cardiorrespiratoria. 6. Enfermedades renales: Hipertensión arterial, sin convulsiones, encefalopatía u otro síntoma, pero que requieren frecuentemente terapia ev u oral

TEC sin compromiso neurológico progresivo. Disfunción neuromuscular progresiva sin alteración sensorial, con necesidad de monitorización 4.

13 Página: - 13 de 12 Síndrome nefrótico no complicado, con hipertensión crónica y que requiere monitorizar su presión arterial. Pacientes con falla renal, de cualquier causa. 7. Enfermedades gastrointestinales: Sangramiento GI agudo, sin inestabilidad hemodinámica ni respiratoria. Enfermedad GI crónica o insuficiencia hepatobiliar, pero no en coma, o inestabilidad hemodinámica o respiratoria. ANEXO 2 CRITERIOS DE INGRESOS A INTERMEDIO NEONATAL Sepsis Neonatal. Status Convulsivo. Hipoglicemia Severa. Insuficiencia Respiratoria parcial. Síndrome de Distres Respiratorio que requieran apoyo ventilatorio no invasivo (CPAP). Depresión Neonatal Severa. Prematuro mayor de 33 Semanas y/o peso inferior a 2 kilos. Enterocolitis Necrotizante. INSURE en prematuros menores de 33 semanas para estabilización y que requeriran traslado a UCIN. Malformaciones Congénitas.

Enfermedad GI crónica o insuficiencia hepatobiliar, pero no en coma, o inestabilidad hemodinámica o respiratoria. ANEXO 2 CRITERIOS DE INGRESOS A INTERMEDIO NEONATAL Sepsis Neonatal.

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