Entidad solicitante Nombre de la entidad o Razón Social * Siglas CIF. Tipo de Vía Nombre de la vía Nº Bis Portal Escal Planta Pta Km

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1 Identificación de la subvención Nº de talleres Distritos Juntas Municipales de Distrito: Entidad solicitante Nombre de la entidad o Razón Social * Siglas CIF Teléfono Teléfono móvil Fax Tipo de Vía Nombre de la vía Nº Bis Portal Escal Planta Pta Km Código Postal Municipio Provincia País Nº Registro Municipal de Entidades Distrito * Deberá coincidir con la denominación de la entidad que figura en el Registro Municipal de Asociaciones y Entidades. Representante Nombre Apellido 1 Apellido 2 Marque el tipo de documento al que hace referencia Nº de documento de identificación DNI Tarjeta de residencia Pasaporte CIF NIE Teléfono Teléfono móvil Fax Cargo que ostenta Correo electrónico Domicilio a efectos de notificación* Tipo de Vía Nombre de la vía Nº Bis Portal Escal Planta Pta Km Código Postal Municipio Provincia País * En ningún caso podrá consignar como domicilio un apartado de correos. No autorizo al Ayuntamiento de Málaga a recabar electrónicamente la documentación o información requerida en el ámbito de esta solicitud a través de sus redes corporativas o mediante consulta a las plataformas de intermediación de datos para lo que como interesado aportaré dicha documentación. De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos se incorporarán a un fichero propiedad del Excmo. Ayuntamiento de Málaga para el ejercicio de las funciones que corresponden a esta Administración Pública. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Excmo. Ayuntamiento de Málaga (sito en Avenida de Cervantes 4, Málaga) o siguiendo los pasos indicados en la Política de Privacidad de la Organización Municipal a través de REGISTRO DE SALIDA Málaga, a de de El/La responsable o representante Avenida Cervantes, Málaga Tlf Tlf. fuera de la localidad de Málaga Fdo: Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 1 de 10

2 Transferencia bancaria Banco o Cajas de Ahorros Entidad Sucursal DC Nº de cuenta Titular de la cuenta C.I.F. del titular de la cuenta Autorización expresa de notificación Se hace constar que la presente autorización conlleva, a efectos de facilitar las comunicaciones relativas a este procedimiento, su conformidad para que todos los requerimientos y cualquier otro acto administrativo correspondientes al mismo, se le efectúen por medios informáticos, electrónicos o telemáticos y, a tales efectos, comunica la siguiente dirección de correo electrónico como medio de contacto: Dirección de correo electrónico 1 Dirección de correo electrónico 2 Declaración DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que: La Asociación ha acordado, en sesión celebrada el día por la Asamblea General o Junta Directiva, la petición de esta subvención dentro de la Convocatoria Pública de Subvenciones del Excmo. Ayuntamiento de Málaga. Conociendo la Ordenanza de Subvenciones del Excmo. Ayuntamiento y las bases de la presente Convocatoria, acepto los términos establecidos y reúno los requisitos exigidos para obtener la condición de entidad beneficiaria, y me comprometo a aportar, en trámite de audiencia, la documentación exigida en las bases reguladoras. No he recibido, ni tengo concedida, otros tipos de ayudas o subvenciones de similar naturaleza para este Proyecto. He solicitado y/o recibido subvenciones para este Proyecto de las citadas entidades: Entidad Concepto Cuantía Año Tanto yo como mis representados no estamos incursos en ninguna de las causas establecidas en el art. 13 parf. 2 y 3 de la Ley 38/2003 General de Subvenciones. Solicitud Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicación y SOLICITO la concesión de la subvención por un importe de euros para el proyecto denominado APOYO ESCOLAR en el/los distritos Solicito el pago anticipado de : un importe que no suponga más del 75% de la cantidad subvencionada. del importe total de la subvención concedida que conlleva la presentación de aval bancario o seguro de caución. Antigüedad del proyecto Indique el tipo de proyecto según la antigüedad Proyectos de nuevas iniciativas Proyecto ya existente Fecha inicio (si ya existía) Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 2 de 10

3 Experiencia de la entidad para la realización del proyecto Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 3 de 10

4 Definición general y esquemática de los aspectos más significativos del proyecto Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 4 de 10

5 Objetivos Objetivos generales Objetivos específicos Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 5 de 10

6 SOCIALES PARA ENTIDADES QUE REALICEN ACTIVIDADES DE APOYO REGISTRO DE ENTRADA Actividades Nombre de la actividad Duración Fecha de realización Días y horario Lugar de realización Breve descripción Destinatarios y/o usuarios Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 6 de 10

7 Resultados que se esperan Especificar indicadores en términos cualitativos y cuantitativos Metodología y procedimiento de trabajo Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 7 de 10

8 Sistemas de evaluación previstos Describir los mecanismos e instrumentos de seguimiento y evaluación Recursos Humanos para el proyecto Contrataciones Categoría Profesional Función desempeñada en el proyecto Número Recursos Humanos para el proyecto Voluntarios (No incluir los miembros de la Junta Directiva) Número Tarea desempeñada Total Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 8 de 10

9 Recursos materiales para el proyecto 1. Recursos materiales que la entidad posee ya para este proyecto 2. Recursos materiales que la entidad debe adquirir para realizar este proyecto Otros recursos 1. Recursos materiales que la entidad posee ya para este proyecto 2. Recursos materiales que la entidad debe adquirir para realizar este proyecto Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 9 de 10

10 Plan de financiación Concepto Importe Personal Mantenimiento conservación Material fungible Seguros Suministros (luz, agua, telf...) GASTOS Gastos de gestión Publicidad y propaganda Transporte Servicios subcontratados (especificar) Otros (especificar) TOTAL GASTOS (1) Cuota de socios INGRESOS PROPIOS Matriculación / Inscripción Publicidad Otras actividades que generen ingresos Subvenciones de otras administraciones: Diputación Provincial Junta de Andalucía INGRESOS EXTERNOS Administración Central Fondos Europeos Subvenciones privadas / Patrocinadores (empresas, fundaciones) TOTAL INGRESOS (2) SUBVENCIÓN SOLICITADA (3) DIFERENCIA ENTRE INGRESOS Y GASTOS (1-2) Avenida Cervantes, Málaga Tlf Página 10 de 10

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