El complejo manejo del paciente anciano

Transcripción

1 El complejo manejo del paciente anciano Dr. Francisco Valls Roca Médico de Familia. Centro de Salud Benigànim. Valencia. Miembro Grupo HTA de SEMERGEN

2 Enfermedades crónicas y Edad

3 Esperanza de vida ,5 7,8 10,4 11, ,3 69,6 73,8 72,3 Total Nacional H Com. Valenciana H Total Nacional M Com. Valenciana M EVCD EVLD 77,8 77,4 84,2 83,4 Datos INE. Encuesta de discapacidad, autonomía personal y situaciones de dependencia, Comunidad Valenciana y España Plan de Salud de la Comunidad Valenciana

4 El porcentaje de población con enfermedades crónicas en la Comunidad Valenciana es casi del 50% Población con alguna enfermedad o problema de salud crónicos o de larga evolución (en porcentaje) 70 % ,55% 51,25% CCAA España 0 Fuente: Encuesta Europea de Salud en España Estados de salud: Cifras relativas. INE.

5 Enfermedades crónicas yedad

6 Cronicidad, envejecimiento y recursos sanitarios en mayores de 65 años (1) Los pacientes crónicos de este grupo de edad representan el 87% de las intervenciones de urgencia (por descompensación de la enfermedad y por mayor fragilidad). Generan el 97% del gasto por ingresos hospitalarios. Consume el 81% de las recetas en Atención Primaria. (1) Datos del Departamento de Salud de Euskadi

7 Banegas JR. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Situación actual y perspectivas. 20/01/2006 Riesgo de eventos cardiovasculares para la HSA frente a HDA. Tasa bienal ajustada por edad, por Estudio Framingham: seguimiento a 36 años Tomada de Kannel WB en Hipertensión. 2005;22 Supl 2:3-8

8 Sobre una muestra de pacientes, 18 años, elegidos por muestreo aleatorio sobre los que acuden a consulta de demanda en AP Media edad 58,3 años Distribución por edad < 65 años: 63% 65 años: 37%

9 DM y EDAD(GRUPOS DE EDAD) No DM Si DM P<0, , , , ,7 0 Edad >=65 años Edad <65 años Prevalencia y características del síndrome metabólico en la población que demanda consulta en Atención Primaria en los Departamentos 13 y 14 de la Comunidad Valenciana. Tesis Doctoral de Francisco Valls Roca. Alicante 2012.

10 SM y EDAD(GRUPOS DE EDAD) No SM Si SM P<0, ,8 51,2 65,3 34, Edad >=65 años Edad <65 años Prevalencia y características del síndrome metabólico en la población que demanda consulta en Atención Primaria en los Departamentos 13 y 14 de la Comunidad Valenciana. Tesis Doctoral de Francisco Valls Roca. Alicante 2012.

11 SM Y EDAD (2) P<0,001 (*): sig entre grupos SM. χ 2 Pearson Prevalencia y características del síndrome metabólico en la población que demanda consulta en Atención Primaria en los Departamentos 13 y 14 de la Comunidad Valenciana. Tesis Doctoral de Francisco Valls Roca. Alicante 2012.

12 PRESENCIA DE SM: no DM vs DM EN < 65 AÑOS ,5 80, no SM SM ,5 no DIABÉTICOS 19,5 DIABÉTICOS Prevalencia y características del síndrome metabólico en la población que demanda consulta en Atención Primaria en los Departamentos 13 y 14 de la Comunidad Valenciana. Tesis Doctoral de Francisco Valls Roca. Alicante 2012.

13 PRESENCIA DE SM: no DM vs DM EN 65 AÑOS , , ,4 no SM SM no DIABÉTICOS 24,8 DIABÉTICOS Prevalencia y características del síndrome metabólico en la población que demanda consulta en Atención Primaria en los Departamentos 13 y 14 de la Comunidad Valenciana. Tesis Doctoral de Francisco Valls Roca. Alicante 2012.

14 Recomendaciones HTA en ancianos Estudio HYVET: pacientes 80 años Diurético... Perindopril Objetivo PAS < 150 mmhg Beneficios: 30%reducción ictus, 64%reducción insuficiencia cardiaca congestiva, 21%eventos cardiovasculares mayores y mortalidad por todas las causas. Estudio SHEP: pacientes, media edad 72 años. Objetivo PAS alcanzado (medio) 143 mmhg RRR ictus 36%a los 4,5 años

15 Recomendaciones HTA en ancianos Recomendación Guías ESC/ESH PAS < 150 mmhg 80 años Menor edad: recomendaciones generales: < 140/90 mmhg Recomendaciones ACC/AHA (2) : años: < 140/90 mmhg 80 años: < 145 mmhg En general: Estrategia de ajuste de dosis de inicio bajo, avance lento. 1) ESC/ESH: Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea De Hipertensión (2) ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association

16 Recomendaciones DL en ancianos Estudio TNT: grupo de pacientes 65 años. Atorvastatina. Eficacia tratamiento intensivo (cldl 72 mg/dl) HPS: grupo de años. Reducción 9% riesgo absoluto eventos CV Estudio JUPITER. Rosuvastatina. Beneficio mayor en > de 70 años (RRA 0,77 del objetivo principal). Guías NCEP: objetivos según riesgo independientemente de la edad.

17 Recomendaciones en DM en ancianos Objetivos individualizados. Conseguir el mejor control metabólico, evitando hipoglucemias (enseñanza estudio ACCORD y nuevos fármacos). Dependerá de tiempo evolución DM, comorbilidades y edad. Consenso Español en el Diabético Anciano, ADA y EASD: objetivo de control de HbA 1 c entre 7 y 8%.

18 Recomendaciones anticoagulación en ancianos Gran prevalencia de la FA que aumenta progresivamente con la edad (1). 8,8% entre años 11,1% en > 79 años Utilizar la Escala CHA 2 DS 2 VAS c para indicación de anticoagulación. Utilizar la escala HAS-BLED para riesgo de sangrado. Valorar el uso de nuevos anticoagulantes (NACOs) por similar eficacia y mayor seguridad. 1. García Acuña JM, González Juanatey JR, Alegría E, González I, Llisterri JL. Estudio CARDIOTENS. Rev Esp Cardiol 2002;55:

19 Programa EPOCA (1). Polimedicación Médicos participantes: 26 Pacientes valorados: 257 Medicamentos valorados: Principios activos: 291 Características demográficas de los pacientes -Edad: 68.4 ±12.5 años - Sexo: 60% mujeres -Peso: 72.8 ±13.9 kg -Talla: ±9.4 cm -IMC: 28.1 ±1.6 kg/cm 2 (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

20 Programa EPOCA (1). Polimedicación Datos estadísticos Valor Media de medicamentos 6.0 Desviación estándar 2.6 Máximo número 16 Mínimo número 2 Mediana 6 Moda 4 (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

21 Programa EPOCA (1). Polimedicación Patología Valor HTA 292 Locomotor 231 Antiulcerosos 110 Dislipemia 97 Ansiolíticos / Insomnio 82 Diabetes 57 Depresión 44 Osteopenia / Osteoporosis 35 Hierbas 13 Antibióticos % (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

22 Programa EPOCA (1). Polimedicación Recomendaciones en polimedicación (1) Evitar medicaciones de dudosa eficacia o no estrictamente necesarias: aumentan la complejidad del tratamiento, los errores en el cumplimiento y la posibilidad de RAM e interacciones Evitar la autoprescripción y la automedicación no responsable Revisar periódicamente las prescripciones realizadas, especialmente en tratamientos de larga duración (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

23 Programa EPOCA (1). Polimedicación Recomendaciones en polimedicación (2) Retirarmedicaciones que hayan perdido su indicación y que en ocasiones se siguen tomando Controlarlos efectos terapéuticos y las posibles reacciones adversas, regularmente Simplificarlos tratamientos con instrucciones claras (orales y escritas) adaptadas a las características y habilidades de cada paciente (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

24 Programa EPOCA (1). Cumplimiento Test cumplimiento Haynes-Sackett Incumplidores: 37.5% del total de pacientes (235) Pacientes polimedicados > 65 años. Afirman tomar su medicación correctamente (2) 75%de los que toman un medicamento 68% de los que toman dos medicamentos 54% de los que toman tres medicamentos 35% de los que toman cuatro medicamentos y disminuyendoprogresivamente hasta el 10%de los que toman 9 medicamentos (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica (2) Leal Hernández et al. Aten Primaria 2004;33:

25 Programa EPOCA (1). Cumplimiento Recomendaciones en cumplimiento Comunicación eficaz:saber escuchar y hablar en el mismo idioma que el paciente Empatía: entender al paciente y buscar un entorno donde haya buenas vibraciones Motivación: entender el problema del paciente y ponerse en su lugar para ayudarle a cambiar Toma decisiones compartidas (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

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28 Programa EPOCA (1). Interacciones Incidencia de interacciones farmacológicas Del 3 al 5% de los pacientes que toman menos de diez medicamentos Hasta el 20%de los que tomanentre diez y veinte medicamentos El 11%de los ingresos hospitalarios por reacciones adversasse deben a interacciones Programa EPOCA. Casos de asociaciones sospechosas 50.4%(232 pacientes evaluables) 43.1% detectadas por los investigadores Programa EPOCA. Interacción posible confirmada 26.3%(232 pacientes evaluables) (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

29 Programa EPOCA (1). Interacciones Recomendaciones en interacciones (1) Convieneconocer bien los fármacos que se prescriben El efecto de clase puede no existir para las RAM Incluir la anamnesis farmacológica en la práctica diaria Tener en cuenta la posible actuación de otros profesionales y la automedicación (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

30 Programa EPOCA (1). Interacciones Recomendaciones en interacciones (2) En caso de sospecha de interacción Suspender el tratamiento farmacológico Buscar información bibliográfica Reintroducir los fármacos de uno en uno Evitarel uso de fármacos para tratar los síntomas de la interacción (1) EPOCA: Expertos en POlimedicación y Cumplimentación terapéutica

31 CONCLUSIONES En pacientes ancianos Prudencia en intervenciones La prudencia no significa inacción o inercia terapéutica Aunquefaltan ensayos clínicos que incluyan este grupo de pacientes, ya tenemos evidencias de los beneficios en la intervención Existe Curva en J para la HTA y la DM pero no para la DLP. Necesidad de ACO en muchos paciente Vigilar polimedicación, cumplimiento e interacciones

32 Muchas gracias!! Dr. Francisco Valls Roca Médico de Familia. Centro de Salud Benigànim. Valencia. Miembro Grupo HTA de SEMERGEN