Dra Rossana Pruzzo C. Centro de Medicina Nuclear y PET- CT Fundación Arturo López Pérez

Transcripción

1 Dra Rossana Pruzzo C. Centro de Medicina Nuclear y PET- CT Fundación Arturo López Pérez

2 Limitaciones Clínicas de DXA Limitaciones del diagnóstico de osteoporosis basado en la densitometría Tecnología y equipos DXA Dependientes del operador Dependientes del paciente

3 Clasificación diagnós-ca OMS Normal Clasificación -1.0 o mayor T-score Osteopenia Entre -1.0 y -2.5 Osteoporosis Severa Osteoporosis -2.5 o menor -2.5 o menor y fractura por fragilidad 3 WHO Study Group

4 35 30 Relative Risk for Fracture ,0-4,0-3,0-2,0-1,0 0,0 1,0 Bone Density (T-score) 4

5 Definición de osteoporosis La Osteoporosis se define como un desorden esquelético caracterizado por compromiso de la resistencia ósea lo que predispone a la persona a un aumento en el riesgo de fractura. La resistencia ósea refleja principalmente la integración de la densidad ósea y la calidad ósea.

6 Bone Density & Age vs. Fracture Risk Age Ten Year Fracture Probability (%) ,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0-3,5-4,0 Femoral Neck T-score Probability of first fracture of hip, distal forearm, proximal humerus, and symptomatic vertebral fracture in women of Malmö, Sweden. 6 Adapted from Kanis JA et

7 DXA Technology Detector (detects 2 tissue types - bone and soft tissue) Patient Photons Collimator (pinhole for pencil beam, slit for fan beam) X-ray Source (produces 2 photon energies with different attenuation profiles) 7

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9 Equipos Sistema de calibración y algoritmos para la selección de áreas de interés, son estos dos últimos los responsables de que no sean idénticos los valores obtenidos por densitómetros de diferentes marcas comerciales. El análisis de la columna lumbar en realizado por un equipo : Lunar (DPX- L) es 12.2 % mayor que el realizado por Norland (XR 26) y 11.7 % que el Hologic (QDR 2000); los valores de Hologic son 1.3 % mayores que los obtenidos por Norland La información entre diferentes equipos DXA no es intercambiable, salvo se realice una calibración cruzada.

10 Población de referencia En la prác>ca clínica, deberían usarse población de referencia generados a nivel nacional en muestras de población cuidadosamente seleccionadas y de magnitud suficiente. Esta población de referencia deberían ser específicos para diferentes marcas de equipos. Es imprescindible contar con poblaciones de referencia específicos para poblaciones étnicamente diferentes.

11 El Panel Iberoamericano de la ISCD considera que el uso de los datos de referencia NHANES- III puede quedar para el cálculo de T- score mientras no se disponga de un mejor banco de datos disponible.

12 DXA Suma o integral de todo el mineral en la ruta del haz (incluye hueso trabecular y compacto)

13 DO = COM / área (gr./cm2)

14 Limitaciones en niños Dificultades en interpretación de resultados en niños con diferente tamaño corporal, alteraciones en la composición corporal, retraso de la madurez esquelética y estado puberal asociado a enfermedades crónicas. DXA subestima la densidad en niños pequeños y sobreestima en niños grandes. Limitados datos en niños. Dificultades de adquisición (limitación de software en detección de bordes en niños pequeños y prematuros)

15 Factores que afectan la calidad del examen dependientes del operador Posicionamiento de la paciente à afecta la precisión. Procesamiento de las imágenes. Calculo de cambios mínimos significativos por operador.

16 Posición del paciente

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18 Factores que influyen en la calidad dependientes del paciente Limitaciones dependientes del paciente Prótesis o artrodesis Patología degenerativa Calcificaciones aorta Prótesis glúteas etc. Cooperación del paciente (movimientos)

19 Excluir las vértebras con claras alteraciones degenerativas.

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21 T : L2-4 = +1.9 T : C.F. = -0.5

22 Presencia de medio de contraste en intestino T = -5.8 T = -4.9

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25 T L2 = +5.3 T L3 = +6.2 T L4 = +1.7 T L2-4 = +4.2

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27 Las decisiones terapéuticas debe interpretarse en el contexto clínico del paciente y no solo en DXA. Es un factor mas de riesgo de fractura. Reconocer errores de interpretación en DXA.