IDEACIÓN AUTOLÍTICA CON ABRUS PRECATORIUS A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO. Hospital de Manacor Servicio de Urgencias

Transcripción

1 IDEACIÓN AUTOLÍTICA CON ABRUS PRECATORIUS A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO. Hospital de Manacor Servicio de Urgencias

2 Triage III: P- 10 (17:30h) Mujer de 20 años derivada del CS por dolor abdominal tras intento autolítico con ingesta de semillas de regaliz Americano.

3 Antecedentes personales Natural de Marruecos. Sin alergias medicamentosas, ni hábitos tóxicos. Antecedentes patológicos: HiperPRL. Cefaleas habituales. Hirsutismo. No antecedentes quirúrgicos. No viajes al extranjero. No cambios alimenticios. No tratamiento farmacológico habitual.

4 Enfermedad actual Motivo de consulta: Acude por dolor abdominal, sin vómitos, naúseas, ni alteración del hábito deposicional. Refiere ingesta de 3-5 semillas compradas por Ebay con ideación autolítica. Exploración física: TA: 114/82mmHG; TºC: 36,5ºC; FC 99lpm. Aspecto general: Normal. Cardiológico respiratorio y neurológico: Normal. Abdomen: Destaca leve molestia a nivel epigátrica.

5 Exploraciones complementarias Analítica sanguínea: Día llegada.

6 Exploraciones complementarias Radiología: Tórax Abdomen

7 Evolución clínica: Primeras horas de incertidumbre Se contacta con servicio de Toxicología de Madrid! Potencial letal de las semillas! Se contacta con UCI. Monitorización contínua. Constantes horarias. Sonda vesical y orogástrica. Carbón activado 50gr, 25gr a las 4 h y a las 8h. Lavado intestinal 1.5 l de SF 0,9%/hora por sonda. Dieta absoluta. Sueroterapia: 1500SG 5%/24h iv SF 0,9%/24h iv. ClK 40mEq /24h iv. Primperan 10mg/8horas iv. Duphalac sobres: 1 sobre vo cada 8h.

8 Evolución clínica: Manteniendo la calma. 19:35h: Expulsión fecal de 1ª semilla. 20:24h: Deposiciones diarréicas. Noche: Hemodinámicamente estable. Sin cambios sintomáticos. 07: 57h (día 21): Expulsión 2ª y 3ª semilla. Mantenemos medidas adoptadas. 13:13h: Expulsión rama verdosa (desconocemos origen) y analítica.

9 Exploraciones complementarias Analítica sanguínea: Día siguiente: turno mañana.

10 Pasadas las 24 horas: Búsqueda bibliográfica exhaustiva. 18:30h: Hemodinámicamente estable. Diuresis conservada. Heces líquidas. Exploración anodina. Se reduce sueroterapia. Permanece en dieta absoluta. Nuevo control analítico y gasometría venosa.

11 Exploraciones complementarias Analítica sanguínea: Día siguiente: turno tarde.

12 Búsqueda bibliográfica exhaustiva. 20 artículos, 7 de los cuales hablaban de letalidad.

13 Utilidad de las semillas.

14 Búsqueda exhaustiva: Conclusiones Mayoría de ingestas en adultos con ideación AUTOLÍTICA. Se encuentran en áreas subtropicales, NO en nuestro país. Fácil ACCESO de compra por Internet para bisutería. TODA la planta es venenosa, lo que más la semilla. La toxina es la ABRINA, que actúa inhibiendo la función ribosomal, alterando la síntesis de proteínas, muerte celular. Dosis letal μg/kg (ínfima)! Necesario contacto directo. Existe un período de latencia de 3 días, aunque los síntomas pueden persistir hasta 10 DÍAS. Existe un 5% DE MORTALIDAD, y suele ocurrir unos 14 días tras la ingesta.

15 Búsqueda exhaustiva: Conclusiones Síntomas comunes: Naúseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, hematemesis, melenas. Síntomas graves: IRA, hemaglutinación, hemolisis de GR, hipovolemia, hepatotoxicidad, alteración del estado neurológico, convulsiones, encefalitis aguda desmielinizante, fallo orgánico global. Tratamiento SINTOMÁTICO Y SOPORTE: Fluidos iv, corrección electrolítica, transfusión sanguínea. * Lavado gástrico y antieméticos deben ser utilizados con precaución, debido a la acción necocrotizante de la abrina. NO hay ANTÍDOTO eficaz.

16 Reinterrogando a nuestra paciente. Ha ingerido de 3-5 semillas enteras, no trituradas: Requiere tratamiento sintomático. No alteraciones analíticas en las 1ªs 30h, salvo leve coagulopatía secundaria. Precisa observación hasta 3 días tras la ingesta. INGRESO EN MEDICINA INTERNA Gesto autolítico por ingesta de semillas Abrus Precatorius. Constantes y BMT cada 8 horas. Control y lavado de deposiciones en busca de las semillas. Dieta absoluta. SF 0,9% 1500ml/24h iv + SG 10% 1500ml/24h iv + ClK 80mEq/24h a repartir en sueros. Primperan 10mg/8horas si vómitos. Nuevo control analítico a las 7am.

17 Ingreso en Medicina Interna No síntomas evidentes. Se comienza tolerancia oral sin complicaciones. Diuresis conservada, no alteración ritmo deposicional. Estabilidad analítica. No necesita medicación de rescate. Valorada por Psiquiatría: Se descarta patología psiquiátrica ALTA HOSPITALARIA. Seguimiento por su médico de Atención Primaria. Dieta equilibrada e hidratación abundante. Actividad física progresiva. No requiere medicación específica.

18 Utilidad de las nuevas tecnologías.

19 Plantas más letales del mundo. Aldefa Cicuta Regaliz Americano Belladona Higuera infernal

20 GRACIAS