Avances de Políticas Públicas en Salud en el último decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud en El Salvador

Transcripción

1 L o g r o s d e l a R e f o r m a d e S a l u d e n E l S a l v a d o r D e s a f í o s p a r a s u C o n s o l i d a c i ó n F o r o I n t e r n a c i o n a l Avances de Políticas Públicas en Salud en el último decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud en El Salvador Dr. José Ruales

2 Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí

3 Sistema de Salud Insumos procesos productos Acceso Calidad- Cobertura Valores Financiamiento Aseguramiento Rectoría Mantener y Mejorar la Salud Necesidades Proteger de los riesgos financieros Recursos Provision Participación- Equidad Satisfacción de expectativas

4 OMS: Marco de acción de los sistemas de salud Elementos fundamentales Metas / resultados finales Provisión de servicios Fuerza de trabajo Información Acceso Cobertura Mejor salud (nivel y equidad) Respuesta a las expectativas Medicamentos y tecnología Financiamiento Rectoría/gobernanza Calidad Eficacia Protección del riesgo financiero y social Mayor eficiencia

5 EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC Siglo XX 20 s/40 s 50 s/70 s 80 s/90 s Siglo XXI

6 EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LAS REFORMAS DE SALUD EN ALC Declaración de Alma Ata Atención Primaria de Salud Declaración de los Derechos Humanos 40 s Competencia estructurada Eficiencia mercado Redes Integradas de Servicios de salud basados en APS renovada Sistemas locales de Salud 70 s 80 s Protección social en salud 90 s Siglo XXI

7 Universidades Privado alta complejidad Medicina Tradicional ONG s Municipios Malaria-ETV Privado baja complejidad VIH-SIDA MINSAL Riesgos Profesionales Materno-Infantil Seguro Social

8 Propuesta ANSAL* (LA REFORMA DE SALUD: HACIA SU EQUIDAD Y EFICIENCIA) * Grupo ANSAL estuvo conformado por una serie de equipos técnicos especializados que contaron con el apoyo de la USAID, el Banco Mundial, el BID y la OPS/OMS Un Sistema Nacional de Salud único La transferencia de los hospitales del MSPAS y del ISSS al sector privado Aumentar el financiamiento y modificar la forma de pago pasando a pagos per-cápita. La implementación de fondo únicos de salud o nacionales (universal y obligatorio), Modalidades de copago, Focalización del gasto, Reorganización de la atención primaria en salud, La definición de dos canastas de servicios La selección de usuarios con base a su capacidad de pago.

9 Se planteaba la participación del sector privado en la provisión de servicios de salud Comisión Intersectorial de Salud * (GUÍA PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL SALVADOR) * Conformada por el Ministerio de Salud, el Ministerio de Planificación, la Coordinación de Desarrollo Social y la Dirección del ISSS.

10 El establecimiento de un seguro general obligatorio, contando con opciones de seguro privado. La organización en sistemas sanitarios con autonomía de gestión; Un Consejo Nacional de Salud como asesor del MSPAS La creación de un Fondo de Solidaridad para la Salud, operado a través de un consorcio bancario. Para las relaciones comerciales con los proveedores operarían los contratos de gestión. * Decreto Presidencial No. 36, 26 de marzo de 1998.

11 Comisión Nacional de Desarrollo para la elaboración del Plan de Nación. La Mesa 13: Reforma del Sistema de Salud, Documento: Temas Claves para el Plan de Nación. Consulta Especializada El establecimiento de un seguro general obligatorio, contando con opciones de seguro privado. Proponía la organización en sistemas sanitarios con autonomía de gestión; Un Consejo Nacional de Salud como asesor del MSPAS La creación de un Fondo de Solidaridad para la Salud, operado a través de un consorcio bancario. Contratos de gestión con los proveedores. Cuatro tópicos relevantes: 1. Recursos humanos, 2. Medicamentos, 3. Financiamiento 4. Marco legal

12 Propuesta Ciudadana por la Salud, diversos actores sociales, entre ellos el Colegio Médico de El Salvador, el Sindicato de Médicos Trabajadores del ISSS (SIMETRISSS) y otros* La rectoría del MSPAS, Aumento de la cobertura a través de la ampliación de cotizantes al ISSS (sector informal y campesino) Un modelo de provisión mixta con participación privada complementaria al rol público. La creación de un Fondo Nacional de Solidaridad administrado con participación de la sociedad civil. * Sindicatos y organizaciones del personal médico y demás trabajadores del MSPAS, ISSS, gremios de técnicos y profesionales de la salud, empresa privada, líderes comunales, iglesias, ONG s, Universidades y Alcaldías.

13 Modelo de Protección Social para El Salvador. Sindicato de Trabajadores del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (STISSS) Rectoría del MSPAS Rol protagónico de ISSS como asegurador, financiador y principal proveedor de los servicios de salud. Traslado gradual de los establecimientos del MSPAS al ISSS. Participación privada en la provisión de servicios de salud bajo la modalidades de contratación de ONG s, hospitales y clínicas privadas, empresas de trabajadores, iglesias y otros, inclusive entidades con fines de lucro, bajo el principio de seguridad social. Eliminación del techo de contribución y el aumento de la cotización, transferencias estatales para financiar a los sectores sin capacidad de pago, Mantenimiento de las cotizaciones patronales y laborales y la aplicación de impuestos progresivos. Elaboración participativa de una Política Nacional de Salud.

14 La Organización del Sistema de Salud en El Salvador: una propuesta de Reforma. Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social (FUSADES) Asigna al Estado solo una función reguladora, convirtiendo al ISSS en una Superintendencia. Seguro de salud obligatorio, provisto por entidades privadas, que también proveerían los servicios de salud. Se incluía un paquete básico financiado total o parcialmente por el Estado, quien también determinaría los criterios de elegibilidad para la población subsidiada y fijaría las primas de seguro a pagar por esta población. La población no subsidiada pagaría sus gastos del bolsillo y las primas para esta población serían fijadas por las aseguradoras.

15 Consejo de Reforma del Sector Salud, producto de una negociación entre el Gobierno y el gremio médico, presentó en diciembre de 2000 la Propuesta de Reforma Integral de Salud, * Estuvieron incluidos sindicatos y organizaciones del personal médico y demás trabajadores del MSPAS, ISSS, gremios de técnicos y profesionales de la salud, empresa privada, líderes comunales, iglesias, ONG s, Universidades y Alcaldías.

16 PRINCIPALES RETOS: Falta de Equidad y Cobertura Insuficiente Poca Calidad y Limitada Eficiencia Aplicación inadecuada del Marco Legal Segmentación e Insuficiente Coordinación Centralismo LINEAMIENTOS I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud II. Consolidar un Modelo de Atención Integral III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en la rectoría del Ministerio de Salud V. Institucionalizar la Participación Social como un eje transversal del sistema de salud VI. Promover la Descentralización como un eje transversal del sistema de salud VII. Invertir en los recursos humanos para la salud como elemento central del cambio y gestión del sistema de salud VIII. Fortalecer la intersectorialidaden respuesta social organizada a los retos en salud IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a toda la Población Incipiente Participación Social

17 La Presidencia de la República presenta una propuesta de reforma, Democratización del Sistema Previsional de Salud, Privilegia la participación privada en la prestación de servicios, mediante la introducción en el sistema público de entes privados mediante la modalidad de libre elección.

18 Esta propuesta, sumada a las condiciones económicas y sociales, así como las fuertes críticas a las condiciones de salud y las iniciativas que pretendían favorecer al sector privado en la prestación de servicios de salud, desencadenaron una amplia movilización de organizaciones sociales que iniciaron y mantuvieron un conflicto durante nueve meses, el cual finalizó el 13 de junio de 2003.

19 Presidente de la República, MSPAS, ISSS, Colegio Médico de El Salvador y SIMETRISSS, pactaron el Acuerdo para la Solución del Conflicto de Salud e inicio del Proceso de Reforma Integral de Salud, Se acordó dar continuidad a la Propuesta de Reforma Integral de Salud e institucionalizar la existencia de una Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud.

20 Se integra la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud, CNSPRIS, con la finalidad de dar continuidad a la propuesta presentada por el Consejo de Reforma del Sector Salud en el año Organizacióny Funciones Anteproyectode del SNS Ley de creación Propuesta del SNS de Propuestade Política de Recursos reformas Humanos Propuesta del marcode política legal de participación social

21 Ley de creación del SNS Modelo de Salud Familiar Política nacional de Salud Elevar el nivel de salud de la población salvadoreña mediante: Fortalecimiento de la capacidad rectora del MSPAS Implantación efectiva del modelo de atención integral con enfoque de salud familiar Cobertura universal en salud Reducción de la vulnerabilidad en salud ante situaciones de emergencias y catástrofes Asignación presupuestaria acorde al las necesidades de la población Satisfacción de los usuarios Generación de oportunidades para el desarrollo de los trabajadores de salud MODELO DE SALUD FAMILIAR Categorías de la población inmediata POBLACIÓN ATENCIÓN Vigilancia epidemiológica OCASIONAL Continua captada ADSCRITA Asignada geográficamente SERVICIO

22 Nueva política Nacional de Salud Garantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreña a través de: Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público (incluyendo a la Seguridad Social) y regule efectivamente lo privado, El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud, Un ambiente sano y seguro, La creación y el mantenimiento de un sistema de atención a la salud, eficiente, de alta resolutividad y con acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas Plan de Reforma de Salud en El Salvador Incremento de cobertura y mejora sustancial de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención. Fortalecimiento del segundo y tercer nivel de atención. Atención Integral a la persona, la familia y la comunidad. Eliminación de las barreras económicas, geográficas y culturales para el acceso a la salud. Enfoque centrado en la promoción de la salud. Efectiva articulación entre los diferentes niveles de atención. Población nominal a cargo y no solo por demanda.

23 POLITICA SOCIAL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL UNIVERSAL OBJETIVOS DE POLITICADE SALUD GARANTIZAR EL DERECHO UNIVERSAL A LA SALUD CON UN ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES Y DE PARTICIPACION SOCIAL LOGRAR EQUIDAD ENEL EL ACCESO A BIENES Y SERVICIOS DE SALUD DESARROLLAR UN MODELO DE ATENCION INTEGRAL EINTEGRADO, BASADO EN ATENCION PRIMARIA, ENFASIS PREVENTIVO, ENFOQUE FAMILIAR, Y ALTA RESOLUCION MEJORAR LA INFRAESTRUCTURA DE LA OFERTA DE SERVICIOS AMBULATORIOS YHOSPITALARIOS REFORMA DE SALUD

24 Consultas de PF 10 a 49 años (MT) según Cobertura de ECOS, MINSAL, Gratuidad RIISS

25 Consultas preventivas ADULTO MAYOR según cobertura ECOS, MINSAL, Gratuidad RIISS

26 PARTO hospitalario según cobertura de ECOS, MINSAL, Gratuidad RIISS 50 Número de partos x 1,,000 MEF Alta cobertura Mediana cobertura Baja cobertura

27 Total Consultas CURATIVAS, según condición urbano-rural, rural, MINSAL, Gratuidad RIISS Número de consultas x 100 habitantes Urbano Rural

28 Total Consultas PREVENTIVAS, según condición urbano-rural, rural, MINSAL, Gratuidad RIISS Número de consultas x 100 habitantes Urbano Rural

29 Consultas por HIPERTENSION según IDH MINSAL, Gratuidad RIISS Consulta x 100 mayores de 25 años Alto IDH Mediano IDH Bajo IDH

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31 L o g r o s d e l a R e f o r m a d e S a l u d e n E l S a l v a d o r D e s a f í o s p a r a s u C o n s o l i d a c i ó n F o r o I n t e r n a c i o n a l Avances de Políticas Públicas en Salud en el último decenio y en el marco de la Reforma Sectorial Salud en El Salvador Dr. José Ruales