MESA REDONDA FUNCION PULMONAR. Pruebas de ejercicio cardiorrespiratorio máximo en enfermedad pulmonar crónica

Transcripción

1 SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA Dirección de Congresos y Eventos 6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Jornada de Kinesiología Respiratoria 21, 22, 23 y 24 de Noviembre de 2012 Por un niño sano en un mundo mejor MESA REDONDA FUNCION PULMONAR Pruebas de ejercicio cardiorrespiratorio máximo en enfermedad pulmonar crónica

2 Que es un test de ejercicio cardiopulmonar máximo? Mide las siguientes respuestas fisiológicas consumo de O2 (VO2), producción de CO2 (VCO2), trabajo ventilación y patrón respiratorio FC, TA, ECG, pulso de O2 SatO2 durante una prueba de ejercicio limitada por síntomas valorados mediante escalas ej Borg

3 Brinda información respecto a: capacidad de ejercicio que no puede inferirse de las pruebas en reposo respuestas fisiológicas a estímulos fisiológicos cuantificables ( VO2,VE ) mecanismos fisiopatológicos que expliquen disnea e intolerancia al ejercicio (desaturación, excesiva demanda ventilatoria) condiciones coexistentes (cardíacas, claudicación marcha, BO inducida por ejercicio) respuesta a intervenciones terapéuticas (tto de exacerbaciones, nutrición, rehabilitación)

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5 Tipos de ejercicio En bicicleta o cinta se recomienda mayores de 7 años, talla mayor a 125 cm (bici) VO2max en la bici es 5-11% menor que en la cinta (no hay movimiento de brazos, no soportan su propio peso) Protocolos incrementales aumenta el trabajo 5-25 W/min se busca alcanzar ejercicio máx en 8-12 minutos

6 Determinantes de VO2: Fick Equation VO2 = FC x VL x (CaO2 CvO2) arritmias Drogas Cardiomiopatías Valvulopatías entrenamiento PaO2 Hemoglobina SaO2 Extracción tisular

7 Frecuencia cardíaca FC máx predicha = 220-edad Alteración de la rta por compromiso corazón dcho o izdo o anemia, drogas, ansiedad FC en reposo alta : enfermedad o ansiedad baja: entrenamiento o trast de conducción

8 Pulso de O2 VO2/FC ml O2 consumidos por latido Refleja volumen sistólico < 80% del predicho es anormal Enf cardiovascular anemia (bajo Ca O2), hipoxemia, falta de entrenamiento

9 Normal: FC aumenta casi linealmente convo2 hasta FC max; el pulso de O2 aumenta linealmente hasta un plateau Enf cardiaca: FC vs. VO2 curva desplazada a la izda y arriba ; pulso deo2 plateau temprano La limitacion de volumen latido requiere mayor FC para un determinado trabajo

10 Umbral Anaerobico Estimación de inicio acidosis metabolica Ocurre al 40-50% VO2max Precoz sugiere trastorno de la entrega de O2, capacidad oxidativa del músculo o ambas Mas importante es cuando ocurre indica que se está próximo al ejercicio máximo se determina por métodos no invasivos

11 Espacio muerto fisiológico V D /V T = (PaCO2 PeCO2)/PaCO2 V D /V T normal 0.3, cae < 0.2 durante el ejercicio Por aumento del VT MejoríaV/Q

12 Respuesta ventilatoria al ejercicio MVV = VE máxima predicha V E medida mayor o igual al 85% de la MMV indica limitación ventilatoria Precozmente el aumento de la VE es debido a aumento del V T ; más tarde a aumento de la FR

13 Sujetos sanos alcanzan solo cerca del 75% MVV Enf respiratoria crónica: curva desplazada hacia arriba y a la izda

14 Mecanismos de limitación al ejercicio reserva: diferencia entre un valor máximo predicho y el valor medido Reserva cardíaca = FC max teórica p la edad FC medida Normal: <15 Reserva ventilatoria = V E max/mvv Normal: 75-85%

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16 ---- sano EPOC

17 Espirometría Siempre se realiza una pre y post ejercicio Permite calcular (MVV) (=40xFEV1) Curvas de volumen tidal y flujo volumen durante el ejercicio contribuyen con información de capacidad ventilatoria máxima.

18 Curva F/V tidal durante el ejercicio AJRCCM 2003; 167:

19 basal postejercicio postb2

20 El ejercicio fue máximo? Esfuerzo percibido como máximo más Ya ta`?? Plateau en VO2 VO2 máx mayor o igual al predicho FC máx mayor o igual a predicha VE máx mayor o igual a predicha R mayor o igual a 1

21 La limitación al ejercicio es multifactorial limitacion ventilatoria (compromiso respiratorio y de los músculos ) anomalías metabólicas y del intercambio gaseoso disfunción de los músculos periféricos compromiso cardíaco síntomas intolerables por esfuerzo combinación de factores Varian de pte a pte y en un mismo pte a traves del tiempo, a mayor severidad mayores factores contribuyendo

22 Anomalías típicas durante el ejercicio en Enfermedad pulmonar crónica Disnea y fatiga VO2 máx y trabajo disminuídos FC normal hasta enf severa VE disminuída No rta VT al ejercicio con aumento de la FR VE/MVV alto. Reserva ventilatoria baja VD/VT aumentado Desaturación variable (FEV1 <60) CO2 normal, puede aumentar Hiperinsuflación dinámica Reducción del VRI y VT/CI a bajas tasas de trabajo

23 VEF 1 :103% VE/MVV :0,75

24 VEF1 :59% VE/MVV :1,20

25 Muchas gracias!!