III Curso de Ecografia Hospital La Fe Día 29 de Mayo de 2013

Transcripción

1 III Curso de Ecografia Hospital La Fe Día 29 de Mayo de 2013 Organizado por la Unidad de Ecogra1a del Servicio de Obstetricia del H. U. P. La Fe Directores: Prof. A. Perales Marín Prof. A. Pellicer MarBnez

2 1. Porqué sistemaizar el estudio del SNC? 2. SNC durante la ecogra1a de la 12 sem 3. Examen básico del SNC y columna + biometría 4. Examen avanzado del SNC (Neurosonogra1a) + biometría 5. Valoración ecográfica de la Corteza cerebral

3 1- Porqué sistematizar el estudio del SNC? Son la segunda causa de discapacidad en la infancia. Y origen de lesiones severas y permanentes sin posibilidad de plantear opciones terapeuicas en la mayor parte de los casos. El desarrollo del SNC se maniene durante toda la gestación y prosigue después del nacimiento. En la detección prenatal de sus anomalías tendemos en cuenta: Los patrones de normalidad cambian con la edad gestacional. Las lesiones son progresivas. Una ecografia normal en la sem no excluye patología que se pueda presentar posteriormente.

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6 Eco semanas

7 2- SNC durante la ecografía de la 12 sem

8 2- SNC durante la ecografía de la 12 sem Prosencéfalo Telencéfalo Diencéfalo Hemisferios cere Ventriculos laterales Plexos coroideos Talamos 3 er Ventrículos Mesencéfalo Romboencéfalo Cerebro Medio Metencéfalo Mielencéfalo Protuberancia Cerebelo 4º V Medula 4º V

9 4to V C M Plexo coroideo 4to V

10 SNC a las semanas TRANSLUCENCIA INTRACRANEAL T I aumenta con LCN No es visible en espina bifida, no hay 3 lineas Obliteracion del 4 to Ventriculo Util para dig precoz

11 Examen básico: cortes axiales y columna Examen avanzado (Neurosonografía): cortes coronales y sagitales

12 3- Examen básico del SNC y columna + biometría Cortes axiales Transventricular Transtalámico Transcerebeloso

13 Ecogra2a normal del SNC en el 2º Trimestre CORTES AXIALES: Transventricular: Calota Septum, meninges Hemisferios cerebrales Plexos coroideos Atrio del asta occipital de v. l. (glomus del plexo coroideo) Astas anteriores Cavum del septum pellucidum

14 Ecogra2a normal del SNC en el 2º Trimestre CORTES AXIALES: Transtalamico: Pedúnculos cerebrales del Tálamo III ventrículo Lóbulo de la Ínsula, Cisura Silvio Cavum del Septum Pellucidum Cuernos frontales de los ventriculos Hipocampo

15 Ecogra2a normal del SNC en el 2º Trimestre CORTES AXIALES: Transcerebelar Cuerpo calloso Hoz del cerebro Cisuras Silvianas Hemisferios del cerebelo Vermix del cerebelo Cisterna magna Cavum del septum pellucidum

16 Transcerebelar CRIBADO

17 BIOMETRIA DBP y CC: Plano transtalámico

18 BIOMETRIA - DBP - CC

19 BIOMETRIA Atrio de VL: Plano transventricular Valores normales: < 10 mm Cisterna magna: Plano transcerebelar Valores normales: < 10 mm Pliegue nucal Valores normales: < 6 mm

20 BIOMETRIA Cerebelo

21 Columna

22 sagital COLUMNA: coronal axial

23 4- Examen avanzado del SNC (Neurosonografía) + biometría Indicaciones: 1. Antecedente familiar o malformación del SNC en gestación previa. 2. Anomalía o sospecha de anomalía del SNC detectada en la eco 20 sem: Atrio 10 mm Cisterna magna 10 mm Cisterna magna < 2 mm Alteracion morfológica o ausencia del cavum septum pellucidum Alteraciones morfología craneal. Alteración biometrias cefálicas ± 2DE. Estructuras quísicas intracraneales. Alteración morfológica de las astas anteriores VL. Alteración morfológica o biométrica del cerebelo. Alteración ecogenicidad parénqquima cerebral. Alteración circunvoluciones. 3. Sospecha de infección fetal por CMV, Toxoplasma, Rubeola o Varicela. 4. CIR severo (<p3).

24 Indicaciones: 5. Malformaciones extracraneales: Anomalías faciales CardiopaBas ductus dependientes Rabdomiomas cardíacos Signos ecográficos asociados a determinados sdres genéicos. 6. Patología hematológica fetal: Anemia severa y trombocitopenia. 7. Situación de riesgo hipoxico- isquémico. 8. Complicaciones de la gestación monocorial: sdre de trnasfusión feto- fetal, CIR selecivo Ipo II- III o éxitus de un gemelo. 9. Consumo de toxicos (alcohol y drogas) y fármacos anicoagulantes, aniepilepicos, animetabolitos y reinoides.

25 4- Examen avanzado del SNC (Neurosonografía) + biometría Cortes coronales Cortes sagitales

26 Astas anteriores Transfrontal Cisura interhemisferica corteza Esfenoides Orbita La no alineación de la cisura interhemisferica nos hará sospechar patología de la línea media.

27 Transcaudal Cavum del Septum pellucidum Astas anteriores Espacio subaracnoideo Cisura interhemisférica Rodilla del cuerpo calloso Tálamo Caudado Medir: - astas anteriores - espacio subaracnoideo - anchura del cuerpo calloso

28 Cisura de Silvio Insula Tálamos Transtalamico

29 Cisura calcarina Astas occipitales de los VL Trancerebelar Hemisferios cerebelosos Vermis del cerebelo Plano ideal para descartar anomalías de fosa posterior

30 Sagital medio Cavum del septum Cuerpo calloso Fosa posterior Protuberancia IV ventrículo Vermis Cisura cingulata Disposición circunvoluciones Tamaño cuerpo calloso Tamaño vermis

31 parasagital Ventriculo lateral Plexo coroideo Desarrollo cortical: desarrollo cisuras y circunvoluciones

32 Biometria Tercer ventrículo

33 Biometria Astas anteriores

34 Biometria Espacio subaracnoideo

35 Biometria Cuerpo calloso: Longitud

36 Biometria Vermis

37 Biometria Cavum del Septum Pellucidum

38 5- Valoración ecográfica de la corteza cerebral Circunvoluciones Cambios evolutivos en el desarrollo del encéfalo fetal

39 Evaluación del desarrollo cortical:

40 Cisura de Silvio 17 sem 19 sem 29 sem Insula

41 Cisura parieto occipital 17 sem 18 sem 24 sem

42 Cisura calcarina 18 sem 21 sem 23 sem

43 Cisura Cingulada 24 sem 30 sem

44 Surco convexo: - Surco temporal superior - Central - Postcentral 20 sem 23 sem 27 sem

45 Evaluación del desarrollo cortical: Cisuras primarias aparece Debe verse Silvio Parito- Occipital Calcarina cingulada Surco convexo: - s temporal superior - central - postcentral 26 28

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47 Gracias La ecografia no es arte es técnica y conocimientos, y se debe de seguir una sistemáica en la exploración