Afecciones del sistema arterial periférico

Transcripción

1 Afecciones del sistema arterial periférico Traumatismos Arteriopatías agudas y crónicas Metodos de estudio, diagnóstico y tratamiento Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología Sanatorio Rivadavia

2 Etiología Ateroesclerosis Diabetes Traumatismos Tromboangeitis obliterante Arteritis secundaria a colagenopatías

3 Tipos de lesiones

4 Tipos de lesiones arteriales adquiridas Agudas Obliteración Embolia arterial Trombosis arterial Disección Traumatismos Solución de Continuidad Traumatismos arteriales Cronicas Estenosis Enfermedades estenosantes Dilataciones patológicas Enfermedad Aneurismatica

5 Embolia arterial Migración intravascular de material propio de la sangre o extraño a la misma que produce en su impactación la estrechez total o parcial de un vaso sanguíneo. Incidencia en personas de edad media. 90% de origen cardíaco (estenosis mitral, fibrilación auricular, infarto de miocardio, endocarditis bacteriana, etc.). 10% de arteria aorta o sus ramas. Menos frecuentemente embolia grasa, de tejido tumoral o cuerpos extraños. Generalmente emboliza a territorio carotídeo y vertebral, menos frecuentemente a miembros inferiores y rara vez a miembros superiores o vísceras.

6 Embolia arterial

7 Embolia arterial Cuadro clínico Según ubicación del embolo. Fuente embolígena. Presentación aguda y mayor gravedad por falta de circulación colateral. Dolor Falta de pulsos Frialdad Palidez Colapso venoso y capilar Parestesias Impotencia funcional Estudios complementarios Ecodoopler arterial Arteriografía

8 Embolia arterial Tratamiento Médico Calmar el dolor. Heparina endovenosa Quirúrgico Embolectomía

9 Cateter de fogarty

10 Embolia arterial Extracción de émbolo

11 Cateter de fogarty Embolos

12 Trombosis arterial

13 Trombosis arterial Cuadro clínico Indistinguible de la embolia. Ausencia de fuente embolígena. Antecedentes de síntomas de insuficiencia arterial crónica (claudicación intermitente de m. inf.) o signos de hipoperfusión periférica (piel lustrosa, falta de vello, etc.) Métodos diagnósticos Ecodoopler vascular. Arteriografía.

14 Trombosis arterial

15 Trombosis arterial Tratamiento Médico Heparina endovenosa. Vasodilatadores. Quirúrgico Tromboendarterectomía. Derivaciones o Bypass arteriales

16 Traumatismos arteriales Abiertos Heridas Punzantes Hematoma Pulsátil Fístula arteriovenosa Sección Avulsión o Arrancamiento Cerrados Compresión arterial extrínseca Contusión arterial Fractura intimal Hematoma intramural

17 Traumatismos arteriales Clínica Isquemia distal al sitio de lesión. Hemorragia Shock hipovolémico Tratamiento Quirúrgico reconstructivo

18 Entendiste algo?

19 Enfermedades estenosantes Clínica Claudicación intermitente Parestesias Anestesia de pies y dedos o en bota. Frialdad Debilidad muscular Dolor de reposo Signos Atenuación o falta de pulsos periféricos. Palidez, livideces o cianosis Frialdad cutánea Piel fina, poco vello, uñas gruesas Adelgazamiento de masas musculares Ulceraciones o gangrena

20 Enfermedades estenosantes Maniobras semiológicas Maniobra de Buerger 148 grados Signo de Allen 5 a 10 segundos Ecodoopler de miembros inferiores Indice de Yao Relación entre las presiones sistólicas segmentarias del m. inferior y del m. superior. Arteriografía

21 Enfermedades estenosantes Arteriografía

22 Enfermedades estenosantes Tratamiento Médico Control de los factores de riesgo Vasodilatadores Pentoxifilina Cilostazol Antiagregantes plaquetarios Aspirina Clopidogrel Tratamiento quirúrgico Bypass arteriales Con injerto venoso Con prótesis Angioplastia con o sin stent

23 Estadios Clínicos de Fontaine Síntomas Asintomático Claudicación intermitente II-a Claudicación intermitente > de 100 metros II-b Claudicación intermitente < de 100 metros III Dolor en reposo IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena

24 Cómo se trata? Tratamiento Quirúrgico. El tratamiento quirúrgico está indicado en los estadios III y IV de Fontaine. Algoritmo de manejo

25 Enfermedades estenosantes Bypass femoropopliteo

26 Enfermedad Aneurismatica Aorta Normal Aorta aneurismática

27 Enfermedad Aneurismatica Aneurismas Definición Tipos Sacciformes Fusiformes Enfermedad aneurismática Cuadro clínico Dolor abdominal Masa pulsátil que late y expande Soplo sistólico Compresión de órganos vecinos Signos de isquemia por trombosis o embolia distal

28 Enfermedad Aneurismatica Métodos auxiliares Ecodoopler Radiología Tomografía o resonancia magnética con contraste Tratamiento quirúrgico Resección del aneurisma y reemplazo o bypass con exclusión.

29 Aneurisma de aorta abdominal

30 Aneurisma de aorta abdominal

31 Aneurisma de aorta abdominal

32 Aneurisma de aorta abdominal

33 Aneurisma de aorta abdominal

34 Aneurisma de aorta abdominal

35 Aneurisma de aorta abdominal

36 Aneurisma de aorta abdominal

37 Aneurisma de aorta abdominal

38 Aneurisma de aorta abdominal

39 Aneurisma de arteria poplítea

40 FUTURO

41 FUTURO Cirugías miniinvasivas Vías endoscópicas arterioscopías

42 TERMINÓ!!!

43 Fin Gracias