AMPLIACION, REMODELACION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL I SANTA ROSA - PIURA

Transcripción

1 GOBIERNO REGIONAL DE PIURA DIRECCIÓN SUB REGIONAL DE SALUD PIURA ESTUDIO DE PRE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO DE INVERSIÓN: AMPLIACION, REMODELACION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL I SANTA ROSA - PIURA VERSIÓN FINAL JULIO DE 2003.

2 GOBIERNO REGIONAL DE PIURA DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD PIURA I ESTUDIO DE PRE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO DE INVERSION AMPLIACION, REMODELACION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL I SANTA ROSA DE PIURA ARQ. JULIO CESPEDES MOGOLLON CONSULTOR JULIO DE 2003

3 GOBIERNO REGIONAL DE PIURA DIRECCION SUB REGIONAL DESALUD PIURA I ESTUDIO DE PRE FACTIBILIDAD DEL PROYECTO DE INVERSIÓN AMPLIACION, REMODELACION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL I SANTA ROSA DE PIURA EQUIPO PRINCIPAL DE CONSULTORES : Arq. Julio Céspedes Mogollón, CAP Nº 936 Médico : Hernán García Cabrera, CMP. Nº Economista : Manuel Castro Gentille, CEL. Nº 1477 Arquitecto : Gina Sanguinetti Remuzgo, CAP Nº 4292 Ing. Equipamiento : Enrique Yancul Campos, CIP. Nº Ing. Civil : Juan Carlos Pasapera, CIP Nº Ing. Electromecánico : Armando Zamalloa Quintanilla, CIP. Nº Ing Sanitario : Domingo Mondragón Chuquisengo, CIP Nº SUPERVISION Gobierno Regional de Piura JULIO DE 2003

4 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD DEL PROYECTO DE INVERSION PUBLICA: AMPLIACIÓN, REMODELACIÓN Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL I SANTA ROSA DE PIURA INDICE ANTECEDENTES CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES Pág. 1. GENERALES 1.1 Nombre del proyecto Unidad formuladora y ejecutora del proyecto 1.3 Participación de los beneficiarios y autoridades locales 1.4 Horizonte de evaluación del proyecto 1.5 Marco de referencia Planes y políticas del Gobierno Regional de Piura Planes y Programas de la Municipalidad Provincial de Piura Planes y Programas del Ministerio de Salud El Plan Operativo 2003 de la Dirección de Salud de Piura La integración funcional MINSA - ESSALUD Enfoque de género IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 2.1 Caracterización del sistema de salud Evaluación de la organización sistémica del sector e interacción de los niveles de salud Reconocimiento y análisis de la Red Asistencial Comportamiento de las referencias y contrareferencias Los ámbitos sub regionales de salud Identificación del área de influencia del proyecto Delimitación del área geográfica Caracterización físico espacial del área de influencia del proyecto Asignación de población Caracterización demográfica 34 8

5 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Características socio-económicas Diagnóstico de la situación de salud del área de influencia Análisis de los factores condicionantes Estado de salud de la población del área de influencia Definición y análisis del problema y sus causas Definición del problema central identificado Principales causas que generan el problema Posibilidades y limitaciones para implementar la solución al problema Objetivos identificados del proyecto Arbol de medios y fines Objetivos generales y específicos del proyecto Planteamiento de alternativas identificadas en el perfil CAPITULO III: FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN 3. ESTUDIO DE MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD 3.1 Análisis de la demanda Criterios generales de estimación Análisis del comportamiento de la actual demanda de servicios asistenciales en el Hospital I Santa Rosa de Piura Determinación de la demanda proyectada Proyección por servicios finales e intermedios Análisis de la oferta Características del Hospital I Santa Rosa de Piura Características de la oferta de otros componentes de la Red MINSA Características de la oferta de otros prestadores Oferta optimizada Balance oferta optimizada demanda Estimación del déficit actual y proyectado 3.4 Descripción técnica de las alternativas propuestas DESARROLLO DEL ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL HOSPITAL I SANTA ROSA 4.1 Planteamiento técnico del proyecto Definición del rol asistencial del hospital del proyecto Determinación del nivel tecnológico y capacidad resolutiva 139 asistencial del hospital del proyecto Principales servicios a ofertar 4.2 Programación Médico Funcional Criterios para la programación Plan de producción asistencial Proyecciones Recursos humanos Propuesta de organización funcional para la gestión Programación Física Requerimiento de recursos físicos De la localización 182 9

6 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales 4.4 Programa de Equipamiento Consideraciones generales 4.5 Evaluación de costos de las alternativas identificadas Costos en la Situación sin proyecto Costos en la Situación con proyecto Costos Incrementales Evaluación de beneficios de las alternativas identificadas Beneficios en la Situación sin proyecto Beneficios en la Situación con proyecto Beneficios Incrementales Ejecución y Operación del Proyecto Criterios y supuestos Etapas de ejecución Financiamiento Cronogramas 5. EVALUACIÓN 5.1 Metodología costo/efectividad Análisis de sensibilidad Análisis de sostenibilidad Impacto ambiental Aspectos ambientales del Proyecto Requisitos ambientales del Proyecto Identificación y calificación del Impacto Ambiental Análisis y determinación de jerarquía de Impactos Ambientales 238 Negativos Conclusiones MATRIZ DEL MARCO LÓGICO PARA ALTERNATIVA SELECCIONADA 243 CAPITULO IV: CONCLUSIONES 245 CAPITULO V: ANEXOS 10

7 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales CAPITULO II : ASPECTOS GENERALES 1. GENERALES 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO Ampliación, Remodelación y Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura. Código: 759-B. 1.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA DEL PROYECTO Nombre de la Unidad Formuladora : Gobierno Regional de Piura Funcionario Responsable de la U.F. : Dr. César Trelles Lara Presidente del Gobierno Regional Dirección : Av. San Ramón s/n Urb. El Chipe - Piura Teléfono Correo electrónico: etpi@regionpiura.gob.pe Unidad Ejecutora propuesta : Gobierno Regional de Piura Dirección : Av. San Ramón s/n Urb. El Chipe - Piura Teléfono Competencia y Capacidades de la U.E. : Gobierno Regional con pliego presupuestal propio, recursos de Cooperación Externa destinados al Proyecto y con una Estructura organizativa implementada para la ejecución de inversiones de toda magnitud. 1.3 PARTICIPACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS Y AUTORIDADES LOCALES Los beneficiarios o población objetivo del Proyecto, tal como se detalla en el Perfil aprobado, la constituyen todas las personas no aseguradas que integran el ámbito de las Redes de Salud de Piura, Castilla, Bajo Piura y Huancabamba, de la Dirección Regional de Salud de Piura. Es política del gobierno nacional y de las autoridades regionales focalizar los servicios públicos, principalmente en la población de menores recursos. Para analizar los problemas del Establecimiento de Salud al asumir funciones de un hospital nivel I durante la etapa de Perfil, se realizaron reuniones en las que participaron entre otras autoridades, el Gerente del CLAS (Comunidad Local de Administración de Salud) Agregado Santa Rosa, los miembros del Consejo Directivo del CLAS Santa Rosa (conformado por 11

8 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales miembros de la Comunidad), médicos Jefes de Establecimientos de Salud que pertenecen al CLAS Santa Rosa, Director Regional de Salud, Director de Planificación, Director de 12

9 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Salud Ambiental, Director de Salud de las Personas y representantes del aquel entonces CTAR PIURA. Los asistentes coincidieron en definir como el problema más álgido del Departamento, la ausencia de un Establecimiento que brinde servicios hospitalarios con la infraestructura y equipos acordes a su nivel que permita no sólo ampliar los servicios sino también mejorar la calidad de la misma. Para tal efecto se gestionó por un lado, la elevación de categoría ante el Nivel Central del MINSA, habiendo obtenido la calificación de Hospital I, mediante Resolución Ministerial Nº SA/DM de fecha 15 de Julio de 2002, cuya fotocopia adjunto en el Anexo N 11; y por otro, la búsqueda del financiamiento de la ampliación de la Infraestructura (ampliación que ha programado el Gobierno Regional, ex CTAR para el presente año). Los requerimientos de equipo biomédico e instrumental de mayor complejidad motivaron iniciativas similares en este caso con el Gobierno Coreano (Cooperación Coreana KOIKA) a través del Fondo Binacional. En este aspecto fue fundamental el apoyo brindado por la Oficina de Inversiones, Financiamiento y Cooperación Externa (OPICE) del MINSA. Es necesario mencionar que para garantizar la participación de la población beneficiada en la decisión de inversión, se aplicó una encuesta cuyos resultados concluyeron en la necesidad de contar con un establecimiento que les permitiera resolver los servicios de salud de mayor complejidad. Los resultados más importantes de la Encuesta practicada en la etapa de Perfil, en el ámbito del Proyecto (78% pertenecientes a las Redes de Piura y Castilla y el 22 % a las redes de Bajo Piura y Huancabamba), señalaron que el 66.6% no cuenta con ningún tipo de seguro de atención de salud, mientras que el 30.4% tiene algún tipo de seguro; y que el 66.8% acude a los establecimientos del Ministerio de Salud, el 9% a los de ESSALUD, el 2.2% acude indistintamente a cualquiera de ellos. Respecto al tipo de atención de mayor requerimiento, el 54.4% de los encuestados expresó haber efectuado Consulta Médica básica, el 32.9% Consulta Medica Especializada, el 8.3% Hospitalización y el 4.4 % atención primaria. En cuanto a la hospitalización, el 83.6% expresó debería ser atendido en un Hospital del Ministerio dentro de la zona de residencia, debido a que el traslado afecta sus economías, pues tampoco poseen la capacidad de pago que les permita resolver sus necesidades de salud en el sector privado. 1.4 HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO De acuerdo al Anexo SNIP-09 -Parámetros de Evaluación- de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP) aprobada por Resolución Directoral Nº EF/68.01, el periodo de evaluación de un PIP no será mayor de diez (10) años, el cual debió definirse en el Perfil y mantenerse durante la presente fase del ciclo del Proyecto. El horizonte temporal del presente Proyecto de Inversión es de 10 años y se formula teniendo en cuenta las indicaciones técnico - normativas del SNIP y del MINSA, considerando que concluido dicho periodo se logrará los objetivos y beneficios de salud para la población con el nivel de complejidad adecuado en función a la demanda poblacional, la situación socioeconómica y capacidad de inversión del estado. 13

10 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Sin embargo, es importante mencionar que si el horizonte de un Proyecto de Inversión, está relacionado con la vida útil productiva de sus componentes; en el presente caso, de intervención en el Recurso Físico en Salud - Hospital se presentan 03 componentes claramente identificados: Edificación de planta; instalación de redes de Instalaciones electromecánicas y sanitarias; y dotación de Equipos, cuya vida útil productiva para la función asistencial de salud se presenta diversa, de alrededor de 30, 15 y 5 años, respectivamente. Atendiendo a lo señalado en la Directiva del SNIP, el Proyecto analiza el comportamiento histórico de la Red Piura I desde el año 1997 hasta el Las proyecciones se realizan para el periodo , y en forma quinquenal a partir del año MARCO DE REFERENCIA Las políticas, estrategias, planes y programas de las instituciones comprometidas con el desarrollo del área del estudio del Proyecto de Inversión Hospital I Santa Rosa de Piura, tales como el Gobierno Regional, La Municipalidad Provincial del Piura, El Ministerio de Salud y la Dirección Regional de Salud de Piura, sirven de referencia obligada en el corto y largo plazo a fin de visualizar las condicionantes y determinantes relacionadas con la solución al problema identificado Planes y Políticas del Gobierno Regional de Piura El Documento del Plan de Desarrollo Regional vigente, aprobado por Resolución Presidencial N /CTAR PIURA-P del , cuya copia se adjunta en Anexo N 11, se resume en los aspectos siguientes: Descripción de la Visión Dentro de la visión del sector interesa destacar particularmente: En el 2,006, Piura es la Región líder en el proceso de descentralización del país. En el 2,006 se ha consolidado la organización administrativa y funcional de un gobierno regional moderno y descentralizado. Se han sentado las bases para una Piura competitiva articulada a la macro región Nor oriental del Perú y el sur ecuatoriano. Ostenta un desarrollo humano y sostenible en marcha. Con su población organizada, bien informada, comunicada y desarrollando procesos de inclusión en un marco de equidad. Con un territorio ordenado e integrado, zonificado económica y ecológicamente; ha consolidado la gestión de puertos y los corredores de comercio binacional, interregional e interno. El logro de espacios de concertación generando sinergias para contribuir a incrementar la productividad, producción, calidad e innovación tecnológica; incrementando su oferta exportable basada en la agroindustria, agricultura diversificada, la pesca, acuicultura, gas y fosfatos; así como, el desarrollo de las actividades artesanales y turísticas (playas, ecológico, de aventura, cultural y esotérico) 14

11 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Ha consolidado la política y gestión del desarrollo sostenible y afianzado el proceso de educación y conciencia ambiental de la fragilidad y alta variabilidad de los ecosistemas de la región; prevención y gestión del riesgo, y de aprovechamiento del Fenómeno de El Niño. Descripción de la Misión Los decisores de política representantes de la sociedad civil, empresariado y productores regionales conducen, organizan y concertan la gestión de desarrollo regional de carácter sostenible, equilibrado, integrador e incluyente. Los Ejes Estratégicos de Desarrollo Gobernabilidad, la que apuntalaría a la gestión del sector salud. Competitividad Desarrollo de Capacidades, en este caso, de resolver los problemas de salud de la población y atender sus necesidades. Medio Ambiente y Recursos Naturales Pobreza y Exclusión, de acuerdo al cual la preocupación central de Estado es la superación de la pobreza y exclusión. Los Objetivos del Plan Muy vinculados a la estrategia y dinámica del Sector Salud, en el Plan se mencionan: Promover el desarrollo de las actividades económicas productivas y la generación de empleo, a través de la participación e inversión privada nacional y extranjera. Lograr una drástica reducción de las condiciones de extrema pobreza, y de sus factores desencadenantes. Asimismo, asegurar una respuesta eficiente a situaciones de inequidad y discriminación económica, social, política que subsistan en la región. Implementar el ordenamiento y zonificación económica ecológica del territorio Regional y promover el uso sostenible de los Recursos Naturales, biodiversidad y el aprovechamiento integral de los bienes y servicios ambientales de la región y cautelar sus patrimonios culturales e históricos. Promover el Fortalecimiento Institucional y la Participación Ciudadana, con ejercicio pleno de la democracia participativa. Promover la Formación del Recurso Humano en todos los niveles educativos, en función de los objetivos de desarrollo regional. Específicamente respecto al objetivo estratégico N 2 Lograr una drástica reducción..., se plantea entre las acciones operativas para su logro, las siguientes: Focalización del gasto hacia áreas deprimidas y población de alto riesgo mediante proyectos integrales de desarrollo. Elaborar planes de promoción con la participación de autoridades buscando la concertación y el mejoramiento de los servicios básicos a fin de lograr una población sana. Implementar un sistema de normatividad que recoja las expectativas y aspiraciones de la población en concordancia con los objetivos del gobierno regional. 15

12 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Que se plantea lograr a través de Proyectos identificados como prioritarios, entre los que destacan: la adecuada implementación del Hospital Santa Rosa, el Programa regional de salubridad y educación sanitaria, el Programa regional de ampliación y mejoramiento de la infraestructura de salud y el Programa regional de infraestructura de saneamiento básico. Igualmente en el Anexo N 11 se adjunta fotocopia del Acuerdo N CRP del Gobierno Regional de Piura de fecha , declarando de necesidad y utilidad pública la ampliación, remodelación y equipamiento del Hospital I Santa Rosa de la ciudad de Piura. En consecuencia, en el Plan Estratégico de Desarrollo del Gobierno Regional de Piura, se ha incluido, entre los proyectos prioritarios el hospital del proyecto Planes y Programas de la Municipalidad Provincial de Piura Plan Urbano Director de la Provincia Los problemas de salud de la población están influenciados por el entorno que los rodea, por lo que es muy importante conocer el nivel de desarrollo social y económico existente y los proyectos que se esperan llevar a cabo en el futuro; por esta razón el Plan Urbano Director Piura Castilla es una valiosa herramienta que contiene aspectos generales y propuestas estructurales de desarrollo urbano provincial. La Ordenanza Municipal Nº C/CPP del , cuya fotocopia se adjunta en el Anexo N 11, aprueba los Instrumentos técnicos que conforman el Plan Director de Piura y Castilla al 2010, el que se encuentra vigente y cuyo propósito es generar el desarrollo urbano de la ciudad de Piura. Sus lineamientos estratégicos son los siguientes: Orientar la organización físico-espacial de las actividades económicas y sociales, promoviendo el uso racional del suelo urbano y la recuperación urbanística de la ciudad. Liderar una estrategia para promover la reconstrucción y desarrollo regional y local globalizado. Gestionar e implementar planes y proyectos de reconstrucción local y desarrollo. Propender a una ciudad limpia, ordenada, ecológica mejorando el hábitat como expresión de los avances tecnológicos. (Renovación Urbana), compatibilizando los planes y propuestas especificas con la conservación y mejora del medio ambiente. En lo que respecta a equipamiento urbano básico y específicamente en lo que a salud se refiere se indica lo siguiente: Según la información del Sector Salud, el equipamiento existente en Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospital Regional, estarían satisfaciendo el requerimiento existente de este servicio; al mediano y largo plazo se requiere un Hospital Nivel 1 Zonal en el Distrito de Piura y construcción de Centros de Salud en las áreas de expansión urbana con posibilidades de crecimiento en respuesta al desarrollo urbano. (Ver plano P-14-2.) 16

13 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Planes y Programas del Ministerio de Salud Plan Estratégico (Julio del 2001) Misión El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales. La persona es el centro de misión, a la cual se dedica con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Visión A mediados de la década , la salud de todas las personas del país será expresión de un sustantivo desarrollo socioeconómico, del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basados en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos, en la educación en valores orientados hacia la persona y una cultura de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, y desarrollando una política nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra población Funciones El Ministerio de Salud diseña y organiza procesos organizacionales de dirección, operación y apoyo, los mismos que deben implementar las estrategias de mediano plazo. Los subprocesos y actividades componentes se modifican en función de las innovaciones tecnológicas y la reformulación de los objetivos estratégicos Objetivos Promoción de la Salud y vigilancia de funciones esenciales de salud pública. Prevención de las enfermedades crónicas y degenerativas. Educación para mejorar el acceso a alimentos de calidad. Desarrollo del Seguro Integral de Salud y Mejoramiento del Seguro Social. Reducción de Morbimortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles. Ampliación del acceso y uso racional de medicamentos. Reestructuración integral de los Sistemas Administrativo y Operativos del Ministerio de Salud. Inicio del proceso de integración y descentralización sectorial. Implementación de políticas comunes en la región andina. Fortalecer el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud. Garantizar el acceso y la atención integral con servicios de salud adecuados y de calidad. Mejorar integralmente el entorno ambiental, previniendo y controlando los riesgos y daños asociados a enfermedades transmisibles de importancia regional y nacional. Descentralizar y modernizar el sector a través de nuevas modalidades de gestión y financiamiento. 17

14 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales La relación de la problemática se da principalmente con los siguientes Lineamientos del Sector: Nuevo modelo de atención integral de salud, referido a que el servicio de salud que se brinde a la población sea integral, con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados. Para esto, el MINSA impulsará un modelo de atención basado en los principios de universalidad en el acceso, la equidad, la integralidad de la atención, la universalidad de los servicios, la calidad de atención, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promoción de la ciudadanía y la satisfacción de los usuarios. Modernización del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial, referido a que se proveerá de equipamiento, insumos básicos y medicamentos a todas las unidades operativas para que estén en condiciones de brindar los servicios de salud que la población del país necesite. Se promoverá la inversión en infraestructura y equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel, y también en los hospitales. Democratización de la salud, referido a garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la promoción, prevención y atención mediante el acceso universal a los servicios de salud. Para lograr que se desarrollen adecuadamente los diferentes procesos de democratización de la salud es indispensable aplicar una estrategia de comunicación para la salud, que provea de información a los ciudadanos y ciudadanos y promueva mayores niveles de educación en salud. La Ley General de Salud, Ley N 26842, en su Título Preliminar, establece que la protección de la Salud es de interés público, por tanto, es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Asimismo, el artículo 2 de la indicada Ley, señala que toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten, para la atención de su salud, cumplan con los estándares de calidad aceptados en los procedimientos y prácticas institucionales y profesionales. De conformidad con la Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657, las Direcciones de Salud, son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, que deben garantizar la protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las capacidades de las personas de su ámbito jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad. Las Direcciones Regionales de Salud, por delegación del MINSA, presentan autonomía de funciones y competencias en su territorio administrativo, por consiguiente, deben ser capaces de resolver problemas de baja complejidad y de mediana complejidad cuando así lo amerite dentro del ámbito de su jurisdicción, apoyándose en los Hospitales Nacionales o en Hospitales de otras DISAS para la atención de problemas de alta complejidad. El primer nivel se orienta a la atención cuando menos del 70 a 80% de la demanda del sistema, cuyas causas y severidad de problemas plantean una atención de salud de baja complejidad; esto se refleja en una oferta de gran cobertura con menor especialización y tecnificación de sus recursos, es decir con una capacidad resolutiva cuantitativa grande, pero con pequeña capacidad resolutiva cualitativa. En este nivel se enfoca primordialmente 18

15 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales el desarrollo de actividades destinadas a preservar y conservar la salud de la población por medio de acciones de promoción, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las patologías que se presentan con cierta frecuencia, y cuya resolución es factible mediante recursos simples. El segundo nivel de atención se destina entre el 12 al 22% de la demanda, que por la naturaleza de su patología, requieren para su atención una oferta de complejidad intermedia; es decir, tanto la capacidad resolutiva cuantitativa como cualitativa tendrán un volumen de producción y complejidad intermedia. En este nivel necesariamente se deben cubrir las referencias provenientes del primer nivel en términos cuantitativos como cualitativos. En el tercer nivel se debe atender del 5 al 10% de la demanda que presenta problemas de salud con diagnósticos y severidad que requieren atenciones de alta complejidad, demandando por lo tanto una oferta de menor tamaño pero de alta especialización y tecnificación, que configura una capacidad resolutiva cuantitativa pequeña pero con gran capacidad resolutiva cualitativa. Asimismo, en este nivel se deben resolver las referencias de pacientes tanto del primer nivel como del segundo nivel de atención El Plan Operativo 2003 de la Dirección de Salud de Piura Este Plan ha sido elaborado sobre la base de los lineamientos de política del Sector Salud y en concordancia de la Directiva para la Formulación del Presupuesto Público para el año El Plan es un instrumento que orienta la gestión, sirve de base para la formulación de la programación de actividades compatibles con la estructura programática aprobada, siendo útil también para la formulación del presupuesto que permite el financiamiento de las actividades programadas. El Plan analiza la situación de salud de la provincia de Piura. Uno de esos Objetivos es contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de la población desprotegida de todo tipo de seguro asistencial. Es por ese motivo que establece como una de sus principales acciones la construcción y equipamiento de nuevos establecimientos de salud para atender las necesidades de salud de los nuevos asentamientos humanos. La Estructura Funcional Programática para el año 2002 refleja las metas y los costos unitarios de las actividades y componentes que desarrolla la DISA Piura I. Esta información puede servir de referencia para diseñar la operatividad del Hospital que se considera factible construir en Santa Rosa. La Dirección Sub Regional Piura I, a partir de 1986 con la puesta en vigencia de la Ley de Integración Funcional MINSA-IPSS, progresivamente viene incrementando su inoperatividad para atender las necesidades y demanda de la población especialmente por Hospitalización inclusive del primer nivel de atención. La inadecuada composición de su infraestructura y equipamiento que no le permiten atender estos requerimientos de la población; provocando que en la práctica, se produzcan innecesarias referencias fuera de su ámbito jurisdiccional como DISA. 19

16 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Las condiciones de la Oferta de la Red Asistencial de Piura I, formal e informalmente refiere en Hospitalización, no solo pacientes con patología de mediana o elevada complejidad, sino también aquellos de mínima complejidad, lo cual complica la situación para el paciente y sus familias, pues cuando la referencia es formal (que no siempre puede asumir la DISA), el paciente o los familiares desisten de ella por razones económicas y culturales, poniendo en grave riesgo la salud y la vida del paciente La Integración Funcional MINSA - ESSALUD Con la finalidad de garantizar la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población en general, por Decreto Supremo Nº SA, se establece la Integración Funcional de los servicios de salud del Ministerio de Salud y del ex Instituto Peruano de Seguridad Social, hoy ESSALUD. En el caso del departamento de Piura desde 1987 los Hospitales Cayetano Heredia, Talara y Paita de propiedad del MINSA, pasaron a la condición de integrados, siendo administrados por ESSALUD y a través de resoluciones ministeriales el Ministerio de Salud (MINSA) autorizó la transferencia del personal que prestaba servicios en los Hospitales Cayetano Heredia y Talara de la ex Unidad Departamental de Salud de Piura a ESSALUD; asimismo, el Hospital de Paita también fue integrado, bajo la administración de ESSALUD. El Decreto Supremo N SA, norma el establecimiento de los mecanismos de la integración funcional de la salud, del Ministerio de Salud y de ESSALUD, y en el Artículo 3 se indica que el Ministerio de Salud deberá transferir a ESSALUD, la asignación presupuestal anual correspondiente de cada hospital como contribución para garantizar la debida atención de la población no asegurada, comprometiéndose ESSALUD a brindar atención a la población asegurada y no asegurada. La Dirección Regional de Salud Piura transfirió recursos económicos los primeros años de la integración por concepto de remuneraciones, bienes y servicios a ESSALUD de acuerdo a lo establecido en el Decretos Supremos correspondientes. Después de 10 años se emite la Ley de Desintegración Nº del 6 de enero de 1997, que deja sin efecto los Decretos Supremos N s SA y SA, así como sus normas administrativas conexas. Sin embargo, la desintegración no se ejecutó y ESSALUD continuó con la administración de los hospitales, prestando servicios a la población no asegurada, pero en menor magnitud. El 29 de septiembre de 1998 se suscribió el Convenio Marco de Desintegración Funcional MINSA - IPSS, en el cual se establecieron las pautas para llevar a cabo el proceso de desintegración. El mencionado convenio fue aprobado por Resolución Ministerial Nº SA/DM de fecha 2 de julio de 1998, y su modificatoria aprobada por Resolución Ministerial Nº SA/DM, de fecha 2 de octubre de 1998, acordándose que el personal del Minsa, que laboraba en los establecimientos integrados debería ser reasignado a su institución primigenia. Posteriormente, a través de la Cuarta Disposición Transitoria de la Ley Nº Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD)-, se ha establecido que el personal reasignado a ESSALUD como consecuencia de la integración funcional con el MINSA dispuesta por los Decretos Supremos Nºs SA y SA, será transferido a su entidad de origen, conforme a la Ley Nº

17 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Se ha conformado múltiples comisiones para llevar a cabo la separación de los Hospitales Integrados a nivel nacional, pero hasta la actualidad esto no ha sido posible ejecutarlo y como consecuencia del no cumplimiento de lo estipulado en la normatividad vigente el acceso a los servicios de salud, que brindan este tipo de centros asistenciales para la población no asegurada se ha visto afectada. La disminución de las atenciones en consulta externa de la población no asegurada en el Hospital integrado Cayetano Heredia se evidencia a partir del año 1991, en el cual las atenciones a dicha población representaba el 52.89% del total de atenciones, cifra que desciende con algunas fluctuaciones hasta llegar al año 2001 en que desciende hasta sólo el 9.31%. En hospitalización se observa a partir del año 1992 un comportamiento similar, representando la población no asegurada el 69.91% de los egresos del hospital en ese año. En este caso hacia el año 2001 el descenso no llega a ser tan extremo, ya que la población no asegurada alcanzó el 48.39% de los egresos. Las atenciones en consulta externa de la población no asegurada en el Hospital Integrado de Paita el año 1990, según registros, representaban el 18.8% del total de atenciones, cifra que disminuye año tras año llegando a 0.42% en el año En hospitalización de Paita, se observa igualmente que los egresos de no asegurados representan el 55.18% en el año 1990, fluctuando los siguientes años, hasta disminuir a 2.36% en el año Considerando que aunque se implemente la Desintegración funcional MINSA ESSALUD, y el Hospital Cayetano Heredia retorne como oferta MINSA, su carácter de referencia regional para el nivel de Atención III, refuerza la necesidad de contar con establecimientos intermedios, tipo Hospital, con la capacidad resolutiva capaz de soportar la demanda por servicios de salud del nivel I. 21

18 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales LOCALIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE PIURA EN EL PERU DELIMITACION DE LA SUB REGION DE SALUD DE PIURA STA. CAT. MOSSA BELLAVISTA RINCONADA LLICUAR FRIAS PACAIPAMP A EL CARMEN STO. CHALAC DOMING O PIURA CASTILLA CHULUCANAS O MORROPO LALAQUI YAMANGO HUANCABAM Z BUENOS BA CANCHAQUE LA LA AIRES BIGOTE UNION ARENA LA MATANZA SONDORILLO CURA VICE CATACAO SALITRAL S EL FAIQUE SONDOR BERNAL EL TALLAN CRISTO N. VALGA SECHURA PIURA SECHURA MORROPON HUANCABAMBA AYABACA 22

19 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Enfoque de Género Los diversos factores de análisis del problema que se diagnostica en el presente Estudio, son integrales con respecto a la atención general e indiscriminada de la Población usuaria en su conjunto, con énfasis en la promoción, prevención y recuperación de la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas sean estos niños, mujeres, o adultos mayores, con criterios de integralidad y equidad, tal como lo priorizan los lineamientos fundamentales del Ministerio de Salud para el periodo Necesariamente la alternativa que luego de la evaluación resulte más conveniente para la atención al problema existente, comprenderá los Programas diseñados en el Modelo de Atención Integral de la Salud, principal política sectorial del presente gobierno; lo cual asegura que las personas reciban una atención acorde a sus necesidades en cada etapa de su ciclo de vida desde la concepción (niño/a, adolescente, adulto/a, adulto/a mayor), contribuyendo de manera efectiva a una vida saludable; estos programas son los siguientes: Programa de Atención Integral del Niño Programa de Atención Integral del Adolescente y la Adolescente Programa de Atención Integral del Adulto Programa de Atención Integral del Adulto Mayor En consecuencia, en la solución prevista para el Presente Estudio, en correspondencia con los lineamientos de política sectorial vigentes, se garantizará el concepto de equidad de género para los beneficiarios del Proyecto, como personas con igualdad de oportunidades de acceso a la salud y con una oferta propuesta que responda a estas necesidades, que no discrimine ni enfatice un tipo de atención por razones de género. 23

20 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales IDENTIFICACION DEL PROBLEMA CARACTERIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD Evaluación de la Organización Sistémica del Sector e interacción de los Niveles de Salud Los servicios de salud públicos del Departamento de Piura, están a cargo de 02 Direcciones de Salud, que dependen administrativamente del Gobierno Regional y funcionalmente del Ministerio de Salud. Por un lado se establece la Dirección de Salud Piura que administra las unidades prestadoras de salud de las provincias de Piura, Sechura, Morropón y Huancabamba; y por otro la Dirección Sub Regional de Salud Luciano Castillo que comprende las provincias de Sullana, Paita, Talara y Ayabaca. Ambas Direcciones tienen la responsabilidad de velar por la salud de aproximadamente un millón seiscientos mil personas, correspondiendo a la primera de ellas la protección de más de 900,000 habitantes. Es bueno hacer notar que el Departamento de Tumbes, colindante con el Departamento de Piura, comparte con este último una problemática económica, social, cultural y sanitaria muy similar; más, teniendo en consideración el proceso de regionalización que se viene instalando en nuestro país, consideramos pertinente abordar la problemática sanitaria de manera conjunta. En el Departamento de Tumbes actualmente los servicios públicos de salud dependen administrativamente de la Dirección Regional del mismo nombre y cuentan con 37 establecimientos de salud distribuidos en tres provincias y 12 distritos que brindan atención de salud a una población no asegurada de 157,070, de un total de 202,088 habitantes, siendo el resto atendidos por el Seguro de Salud (ESSALUD). El MINSA en esta área cuenta con un Hospital I, que oferta 160 camas de hospitalización, donde los pacientes con patologías de mediana y alta complejidad deben ser transferidos a la Ciudad de Talara, Sullana o Piura, o de lo contrario hasta la ciudad de Chiclayo del departamento de Lambayeque, limitándose el acceso a la población no asegurada, a los servicios de salud, en gran medida por razones económicas. En el caso de Piura, se cuenta con 4 hospitales, 52 centros de salud y 277 puestos de salud, distribuidos geográficamente en todo el departamento y administrados por las 02 Subregiones antes mencionadas. En la ciudad de Piura está ubicado el Hospital Integrado III Cayetano Heredia con 315 camas arquitectónicas, de las cuales vienen siendo utilizadas únicamente 219 camas. La Ciudad de Talara cuenta con un Hospital II con 40 camas actualmente bajo el régimen de integración funcional MINSA- ESSALUD y un centro de salud con 12 camas, en los más representativos, y los casos de mediana complejidad son referidos a la ciudad de Sullana y los de alta complejidad a Piura. En Sullana se cuenta con Hospital II de 174 camas siendo los casos de mayor complejidad referidos a la ciudad de Piura para ser atendidos en el Hospital Integrado III Cayetano Heredia o de lo contrario al Hospital Regional de Chiclayo. 24

21 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Por otro lado, la demanda de baja y mediana complejidad de las provincias de Ayabaca, Morropón y Huancabamba es resuelta parcialmente en la Ciudad de Chulucanas donde se cuenta con un Hospital I con 25 camas y los casos de baja complejidad de las provincias de Sechura, y los distritos La Arena, la Unión y Catacaos, son escasamente resueltos en este último, de lo contrario acuden a la cuidad de Piura para intentar acceder a los servicios que oferta el Hospital III Cayetano Heredia o son referidos a la ciudad de Sullana. La Provincia de Paita cuenta con un Hospital I, integrado que cuenta con 23 camas y los problemas de mediana complejidad se derivan al Hospital de Sullana y los de alta complejidad a la ciudad de Piura Reconocimiento y Análisis de la Red Asistencial La Dirección Regional para la atención de su población en los servicios de salud dentro de su ámbito, cuenta con 202 establecimientos (Ver Cuadro Nº 2.1.2), -sin incluir al Hospital Regional "Cayetano Heredia" que es administrado por ESSALUD- los cuales brindan atención primaria básica, cuya complejidad está orientada a otorgar una adecuada atención integral de la salud en sus componentes de: Promoción, Prevención y Recuperación. CUADRO Nº ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA DIRECCIÓN REGIONAL ESTABLECIMIENTO DE TOTAL HOSP. C.S. I C.S.II P.S.I P.SII SALUD ESTAB. Red Piura Castilla Red Bajo Piura Red Morropón Chulucanas Red Huancabamba Red Huarmaca TOTAL Fuente:DRSP El Perfil del Proyecto formulado por la Dirección de Salud de Piura, a fin de lograr su propósito, propone la reorganización de la Red Integrada de Servicios, estableciendo 05 Redes de Servicios de Salud y 09 Micro Redes, según se detalla a continuación: Red Piura Castilla Micro Red Piura Micro Red Castilla Red Bajo Piura Micro Red Catacaos Micro Red Sechura Red Morropón Chulucanas Micro Red Chulucanas Micro Red Morropón Micro Red Salitral Micro Red Canchaque Micro Red Chalaco Red Huancabamba Red Huarmaca 25

22 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales En la Red MINSA Piura Castilla, la Micro Red Piura está integrada por establecimientos bajo la modalidad de Comunidades Locales de Administración de Salud (CLAS), específicamente en 04 CLAS agregados, siendo uno de ellos el CLAS Santa Rosa, cuya sede es el C.S. Santa Rosa -hoy categorizado, Hospital de nivel I- y además otros 06 establecimientos de salud (04 C.S y 02 P.S). Ver Cuadro Nº El Hospital I Santa Rosa, motivo del Proyecto, además de constituirse transitoriamente en el establecimiento de referencia de la Red Piura (353,578 habitantes), se propone como el establecimiento de mayor capacidad resolutiva de la Micro red Piura, que cubre el territorio comprendido entre el río Piura y la zona Norte del distrito de Piura con una responsabilidad poblacional de 241,427 habitantes. CUADRO Nº ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRO RED PIURA N ESTABLECIMIENTO DE SALUD CLAS SANTA ROSA 1 Hospital Santa Rosa 2 C.S. Nueva Esperanza 3 C.S. San Sebastián 4 C.S. Micaela Bastidas 5 C.S. Santa Julia 6 P.S. Cieneguillo Las Vegas 7 P.S. Cieneguillo Sur CLAS SAN MIGUEL 8 C.S San José 9 C.S Consuelo de Velasco 10 C.S San Pedro 11 P.S Víctor Raúl CLAS PACHITEA 12 C.S Pachitea CLAS ALGARROBOS 13 C.S Algarrobos La situación legal de creación y funcionamiento del Establecimiento de Salud Santa Rosa que inicia sus actividades en 1964, está sustentada en la Resolución Directoral Nº CTAR-R6-DRS de fecha 1º de Diciembre de 1996, y recientemente con Resolución Ministerial Nº SA/DM, de fecha , el Centro de Salud ha sido categorizado como Hospital de nivel I. 26

23 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Ventajas Competitivas de cada Componente de la Red La accesibilidad geográfica y vial existente en el departamento de Piura, la ubicación de los establecimientos y sus niveles de complejidad, presentan dos escenarios distintos; por un lado las redes Piura Castilla y Bajo Piura (Catacaos, La Arena, La Unión, Bernal y el Tallán), fácilmente accesibles en tiempos de recorrido cortos, facilitan su interacción; y por otro la Red del Alto Piura (Huancabamba y Morropón), cuyas características no hacen posible la referencia escalonada de Postas a Centros de Salud. Perspectiva de Reordenamiento de la Red de Servicios de Salud La Red Piura, por la magnitud de su población de responsabilidad y por las características morfológicas del territorio; que se divide en época de lluvias producidas por el fenómeno de El Niño, es conveniente subdividirla en la Red Piura Este y la Red Piura Oeste cuyo límite sería precisamente el Río Piura. Esta visión de reordenamiento de la Red Piura supondría la necesidad de 02 Establecimientos de la más alta complejidad del Nivel de Atención I en cada una de las redes; siendo precisamente el Hospital I Santa Rosa quien asuma la cabecera de su correspondiente Red y las referencias provenientes de su ámbito de influencia. 27

24 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Por lo expuesto en párrafos anteriores se puede concluir lo siguiente: CUADRO Nº DEPARTAMENTO/ NIVEL DE PROVINCIA ATENCION ESTABLECIMIENTOS REFERENCIA TUMBES PRIMARIO HOSPITAL I Talara, Sullana, Piura TALARA PRIMARIO HOSPITAL I Sullana, Piura PAITA PRIMARIO HOSPITAL I Sullana, Piura SULLANA SECUNDARIO HOSPITAL II Piura MORROPON PRIMARIO HOSPITAL I Piura HUANCABAMBA PRIMARIO Centro salud Chulucanas, Piura PIURA TERCIARIO HOSPITAL III Sullana, Chiclayo SECHURA PRIMARIO Centro de salud Catacaos,Piura, Sullana Comportamiento de las Referencias y Contrareferencias Como se aprecia en el cuadro anterior la demanda de alta complejidad de los departamentos de Tumbes y Piura tiene posibilidad de solución en el Hospital III Cayetano Heredia, haciendo la salvedad que este establecimiento es integrado por lo que el acceso a los no asegurados se encuentra restringido. En la ciudad de Piura no se cuenta con un centro asistencial para resolver la demanda de baja y mediana complejidad, salvo el Hospital I Santa Rosa objeto del presente proyecto dado que su capacidad resolutiva no es 28

25 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales coherente con su categoría, razón por la cual muchos de los pacientes son referidos a la ciudad de Sullana. Se evidencia en la ausencia de Servicios Hospitalarios que las referencias no son institucionales, en todo caso se presentan en forma espontánea. En el caso de los habitantes de Talara con patologías de mediana complejidad, acuden al Hospital II de Sullana y los de alta complejidad al Hospital III Cayetano Heredia, de contar con los recursos económicos que le faciliten su acceso. Los pacientes de la provincia de Morropón en las patologías de baja complejidad tienen la posibilidad de acudir al Hospital I Chulucanas, para la mediana y alta complejidad acuden a la Ciudad de Piura. Los habitantes de la provincia de Huancabamba acuden para resolver sus casos leves a sus centros de salud de la capital provincial o al Hospital I de Chulucanas, lo más complejo se vuelve a centralizar en Piura. Los enfermos de patologías de baja complejidad de la provincia de Sechura acuden a sus respectivos Puestos y Centros de salud, en algunos casos acuden al CLAS de Catacaos, de no tener respuesta favorable, en casos más severos acuden al Hospital Santa Rosa, quienes posteriormente pueden ser derivados al Hospital II de Talara o Cayetano Heredia de Piura. Niveles de atención y Tipos de Establecimientos de Piura y Tumbes Nivel III Hosp. III C. Heredia Nivel II Hosp. II Sullana Hosp. I Tumbes Centros de salud Puestos de salud Dpto. Tumbes Nivel I Hosp. I Talara Hosp. I Sullana Hosp. I Paita Hosp. I Chulucanas Centros y Puestos Dpto. Piura 29

26 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Sistema de Referencia y Contrarrefencia Establecimientos de Piura y Tumbes Hospital I Tumbes DISA TUMBES Subregion Luciano castillo Centro Salud Ayabaca Hospital I Talara Hospital II Sullana DISA PIURA Hospital I Paita Centro Salud Sta. Rosa Hospital III Cayetano Heredia Hospital I Chulucanas Centro Salud Catacaos Nivel I Nivel I Nivel II Nivel I Nivel I Castilla Nivel I Cayetano Heredia Nivel II y III Santa Rosa Nivel I Catacaos Nivel I Chulucanas Nivel I Nivel I 30

27 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura Cáp. II Aspectos Generales CUADRO Nº DISAS PIURA - TUMBES TOTAL ESTIMACION DE POBLACION Y DEMANDA DE SERVICIOS 2013 POBLACIÓN º NIVEL DE ATENCION 2º NIVEL DE ATENCION 3º NIVEL DE ATENCION ASEG. REFERENCIA MINSA DEMANDA EFECTIVA Nº CONS. Nº EGRESO Nº CAMAS Nº CONS. Nº EGRESO Nº CAMAS Nº CONS. Nº EGRESO Nº CAMAS TOTAL DISA I PIURA TOTAL DISA II PIURA TOTAL DISA TUMBES TOTAL BALANCE DEL Nº DE CAMAS PIURA - TUMBES 2013 NIVEL COMPLEJ. Nº CAMAS DEMANDA OFERTA SUPERA./DEF. NIVEL I TUMBES NIVEL II TUMBES NIVEL III TUMBES SUB TOTAL NIVEL I PIURA I NIVEL II PIURA I NIVEL III PIURA I SUB TOTAL NIVEL I PIURA II NIVEL II PIURA II NIVEL III PIURA II SUB TOTAL TOTAL

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29 Equipamiento del Hospital I Santa Rosa de Piura - Cáp. II Aspectos Generales Los Ambitos Sub Regionales de Salud Los establecimientos de salud del Departamento de Piura dependen de la administración del Gobierno Regional (Ex CTAR), y en términos organizacionales está dividido en dos entes: a) La SubRegión de Salud Piura I y b) la SubRegión de Salud Luciano Castillo. Esta división administrativa dificulta el diseño de las Redes Integradas de servicios, además de la gestión, organización y funcionamiento de las mismas. La Región de Salud Piura, en la actualidad tiene debilidades en la capacidad resolutiva de sus establecimientos de baja y mediana complejidad que servirían de Anillo de contención de la demanda y la posibilidad de diseñar una Red Integrada de servicios con niveles crecientes de complejidad y contención de demanda en los ámbitos locales, generando por un lado un mayor grado de satisfacción de los usuarios, por el lado del sistema sanitario este lograría una asignación y uso eficiente de los recursos. En el proceso actual de regionalización es posible que los establecimientos de salud del ámbito del departamento de Piura sean gestionados por una sola Institución Sanitaria que permita llevar a cabo proyectos de inversión y desarrollo que mejoren la capacidad resolutiva y la calidad de los servicios de salud. A continuación se alcanza una propuesta de proyectos que deben implementarse con la finalidad de implantar un adecuada Red Integrada de Servicios de alcance regional. CUADRO Nº AMBITO SITUACIÓN ACTUAL PROPUESTA Talara Hospital I Reforzar la capacidad resolutiva Paita Hospital I Reforzar la capacidad resolutiva Ayabaca Centro de Salud Reforzar la capacidad resolutiva Sullana Hospital II Reforzar la capacidad resolutiva Piura Hospital I Hospital III Construction Hospital I Santa Rosa Recuperar Hospital Integrado Castilla Centro de Salud Construction Hospital I Catacaos Centro de Salud Construction Hospital I Sechura Centro de Salud Reforzar capacidad resolutiva Morropón Hospital I Reforzar capacidad resolutiva Huancabamba Centro de Salud Reforzar capacidad resolutiva 2.2 IDENTIFICACIÓN DEL AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO Delimitación del Area Geográfica El área de influencia se encuentra en función de sectores geográficos asignados a la red de establecimientos de salud existentes en la zona y esta referida al ámbito distrital determinado por la Dirección de Salud Piura. Como se sabe la Dirección de Salud Piura ha establecido 3 Redes y 18 Micro Redes: Red Piura con 04 micro redes: Piura (comprende los CLAS Santa Rosa, San Miguel, Pachitea-Algarrobo) y Castilla (comprende el distrito de Castilla). 7