Utilidad de los test de coagulación en la práctica clínica

Transcripción

1 Utilidad de los test de coagulación en la práctica clínica Revisión de la literatura e indicaciones Servicio de Hematología Hospital de Sagunto Febrero 2007

2 Estándar de coagulación Tiempo de protrombina: I. Quick Mide Vía extrínseca y común APTT: segundos y ratio Mide Vía intrínseca y común

3 Utilidad clínica I.Quick APTT Monitorización de ACO ( sintrom) Déficits adquiridos: CID, hepatopatías, déficits de vitamina K Déficit congénito VII ( extraordinariamente raro) Identificar el déficit congénito mas prevalente : La hemofilia y la Enfermedad de Von Wilebrand F VIII y IX

4 Limitaciones de los test de I Quick y APTT: coagulación Detección de alteraciones no relacionado con hemorragia ( A.Lúpico). Artefactos en muestra: heparina,insuficiente. APTT: Variabilidad de la técnica Variabilidad enfermedad/fisiología: Ej: F VIII Falsos negativos Detección déficits congénitos no relac. Hemorragia ( factor XII, etc)

5 Revisión test rutinarios de coagulación y predicción hemorragia Hematol.J , World J. Surg , Ann.Intern.Med ,w15 Rev.Esp.Anestesiol.Reanim ,424 Am.J.Otolaryngol , Klin Padiatr ,20-24

6 Uso rutinario coagulación/riesgo hemorrágico Aunque son estudios no controlados y heterogéneos. 7 Estudios observacionales en pacientes quirúrgicos y 5 en pacientes no quirúrgicos hospitalizados (Ann.I.Med) Estudios descriptivos: uso test a medicos quirúrgicos (ORL). Rev. Databases desde (J.hematol) 5 revisiones,6 estudios evaluables

7 Conclusiones-1 1º.- Prevalencia alteraciones congénitas es muy baja (17/ H y 5/ M) y la limitada sensibilidad/especificidad de las técnicas: A) Alto nº falsos positivos ( Bajo valor predictivo) B) Muchos valores alterados son transitorios y sin significación clínica. C) Se realizan muchas repeticiones D) Muy frecuentemente no alteran el manejo del paciente o retrasan I. Quirúrgica.

8 Conclusiones-2 2ª.- Valores patológicos: no siempre son buenos predictores del riesgo individualizado de hemorragia.( ni siquiera en I. Q. o técnicas invasivas) 3ª.- En el 30-95% valores patológicos no se realizan futuras investigaciones. 4ª.- El 85% valores patológicos eran predecibles por la H. clínica (hepatopatia, hemofilia) 5ª.- Uso rutinario no útil para detectar enfermedad hepática oculta.

9 Conclusiones-3 6ª.- El 95% de las alt. de la coagulación potencialmente significativas se detectan con H. clínica y examen físico 7ª.- Se solicita un exceso de estándar de Coagulación por medicina defensiva y rutina adquirida ( a pesar de guías y protocolos) 8ª.- El uso rutinario test coagulación no es útil y debe solicitarse selectivamente

10 Uso selectivo coagulación Pacientes anticoagulados Hepatopatías y/o pacientes sangrantes. Prequirúrgico o técnicas invasivas ( a pesar de la literatura y las guidelines ) Sospecha de CID o TVP/TEP Ictus cerebral Infarto Agudo Miocardio

11 Pacientes anticoagulados y hemorragia Ante un paciente anticoagulado que acude a urgencias con S. Hemorrágico se debe realizar INR, retirar el sintrom y según nivel de anticoagulación y la gravedad y localización de la hemorragia se podrá ( si es preciso) administrar vit. K, plasma o factor VII. No administrar Heparina en estas circunstancias ( avisar al S. Hematología para pauta a seguir)

12 Ingreso de paciente ACO INR: si está en rango mantener la pauta habitual y realizar IC a hematología especificando motivo ingreso Durante el fin de semana contactar con hematóloga de guardia para pauta a seguir y realizar IC a hematología especificando motivo de ingreso y pauta del fin de semana. Si INR no está en rango contactar con hematología

13 Heparinas en el hospital Hibor: Tratamiento: TVP/TEP , Profilaxis quirúrgica en ptes no ingresados 2.500; clexane: Profilaxis quirúrgica en ptes ya ingresados Profilaxis en ptes no quirúrgicos Tratamiento de la angina inestable En ptes con sintrom al retirarlo

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