SE 36 SE.36. Contenido. Presentación. Pág Artículo de actualidad: Reflexiones sobre el Centro Nacional de Epidemiología. Pág

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1 Contenido Artículo de actualidad: Reflexiones sobre el Centro Nacional de Epidemiología. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión, en el Perú (a la SE ). Pág Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Pág Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 36; 25 (36). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 36. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Reflexiones sobre el Centro Nacional de Epidemiología La semana de la Epidemiología, una oportunidad de reflexión, la razón de ser con la salud y hacia dónde vamos en el contexto nacional; de la ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación, mantenimiento y descenso de los problemas de salud en poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o controlarlos (1). Luego, de cerca de 28 años de creado, la Oficina General de Epidemiología, posteriormente denominada Dirección General de Epidemiología, sus funcionarios y equipos técnicos brindaron grandes aportes en favor de la salud pública peruana; la estela de su desarrollo sirvió de base para la creación del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, responsable de gestionar procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional; comprende la gestión de acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global, respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias(2). El proceso de desarrollo de la Epidemiología, articula responsabilidades de prevención y control de enfermedades, exigen repensar en una red nacional, así como concebir su organización interna, modernizar sus estrategias con una clara visión colectiva de futuro. Las responsabilidades de intervención deben armonizar con la descentralización del sector, reforzar la implementación del enfoque de los determinantes sociales de la salud (DSS), los Objetivos de Desarrollo Sostenible para orientar planes y una oportunidad para afianzar una relación mutua de planificación intersectorial; como ocurrió los ministros en CADE 2016 por la Educación entre MINEDU, MINTRA, MIDIS y MINSA. Si bien la Declaración Universal de Derechos Humanos (1948) ya había incorporado los DSS, en el Art. 25 sobre el derecho a la salud, bienestar y a la vida digna; también la Constitución Política del Perú 1993 establece en Art. 7 que Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa, son instrumentos marco normativos; no obstante, en la práctica la responsabilidad de brindar salud trasciende al sector salud. SE 36 (Del 04 al 10 de Setiembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 36 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 786

2 Al respecto Gervas refiere que Las poblaciones tienen derecho a la protección, promoción y atención en salud, actividades propias del sector sanitario. Sin embargo, el sector salud tiene un campo limitado para hacer salud, hay otros campos que producen más salud como: acceso a una vivienda con agua potable, luz y un sistema de eliminación de residuos, un trabajo con condiciones dignas, educación, justa distribución de la riqueza y una efectiva democracia y transparencia en el gobierno, etc. En este sentido considerar actividades y productos que son solo del campo sanitario es un enfoque equivocado que ha llevado al mal funcionamiento del sistema sanitario e interacción entre los recursos, actividades y productos (3). Además Mujica refiere que la falta de equidad fue vista en 1977 como un problema de salud y hoy la equidad es un asunto social, de desarrollo y sobre todo político; cada vez se reconoce más que la salud es un pre-requisito para la buena gobernanza, la estabilidad social y el desarrollo sostenible; que la eliminación de las desigualdades sociales en salud sólo se consigue a través de la acción sobre los DSS. La acción en DSS requiere de un enfoque de gobierno y sociedad enteros : salud en todas las políticas (4). Cabe remarcar lo que Naomar de Almeida Filho considera, el retorno al enfoque colectivo de la epidemiología que nace con Hipócrates en sus escritos sobre la epilepsia y la morbilidad (5). Y en el proceso de desarrollo de la epidemiología Breilh reconoce cuatro paradigmas epidemiológicos, como son: el lineal causal clásico- (epidemiología lineal uni y multi causal); el ecológicoempíricos (teoría de los sistemas agente, huésped y ambiente); el causal de transición (epidemiología social de los determinantes sociales); y la epidemiología crítica (medicina social, epidemiología etno-social, epidemiología eco-social) (6). Mujica resalta el valor estratégico del monitoreo de desigualdades sociales en salud como el instrumento por excelencia de la inteligencia sanitaria para juzgar objetivamente el progreso hacia la equidad en salud, pero también para dar cuenta de la acción sobre los determinantes sociales de la salud, para evaluar el avance hacia el alcance progresivo de la universalidad en salud y para calibrar el éxito de los esfuerzos intersectoriales con el enfoque de salud en todas las políticas (7). Por otro lado, por la complejidad de la salud en su análisis, exige de la aplicación nuevas técnicas como de los modelos matemáticos no lineales, modelos multinivel, la geometría fractal y la teoría de redes. Desde el punto de vista de gestión para articular acciones frente a problemas que trascienden al sector, por ejemplo, en los brotes de dengue y cólera en la década de los 90, se conformaron Comités de Lucha respectivamente, pero no existía alguna norma que comprometa a las instituciones que lo conformaban. Actualmente, cuando existe mayor interés de intervención en los DSS, tenemos la oportunidad de la norma de Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública que comprende cinco Pilares centrales: 1 ) Las políticas Públicas, Planes Estratégicos y Operativos, 2 ) Presupuesto para resultados, 3 ) Gestión por procesos, simplificación administrativa y organización institucional, 4 ) Servicio civil meritocrático y 5 ) Sistema de información, seguimiento, evaluación y gestión del conocimiento; y tres Ejes Transversales de la Política Nacional de Modernización: a) Gobierno abierto, b) Gobierno Electrónico y c) Articulación interinstitucional. Este último, es una ventaja estratégica para acercar a los sectores en el intercambio de planes para favorecer la intervención en los DSS con todos los sectores y también el pilar sistema de información y evaluación, considerado como una ventaja para el ejercicio de la vigilancia y la inteligencia sanitaria; y para los aspectos de prevención y control son muy importantes los 5 pilares y los 3 ejes estratégicos son válidos para los niveles Nacional, regional y local (8). También debemos tomar en cuenta a nivel institucional, la aplicación de la estrategia de la prospectiva para adecuarse y avanzar en paralelo a los avances científicos aplicando la investigación en el sector, sobre cómo evolucionará en el sector, sobre cómo evolucionará en conjunción con los cambios previsibles externos, para intentar situarse en una posición adecuada en el futuro mediato y a largo plazo (9). Mujica, recomienda abandonar el obsoleto paradigma del factor de riesgo y su modelo individualista conductual y adoptar el paradigma eco epidemiológico y su modelo de determinación multinivel especialmente los determinantes sociales de la salud, así como rescatar el rol instrumental clave de las nociones de jerarquía social y estado socioeconómico para poder tomarle el pulso al gradiente de salud (10). Finalmente, recordemos el pensamiento de Albert Einstein No podemos resolver PROBLEMAS usando el MISMO tipo de PENSAMIENTO que usamos cuando los CREAMOS Referencias bibliográficas: 1. Alarcón J. Epidemiología: Concepto, usos y perspectivas. Revista peruana de epidemiología. Vol. 13 N 1, Abril Decreto Supremo No SA. Diario oficial El Peruano. 12/02/ Gérvas J. Necesidades y posibilidades de inteligencia sanitaria en la clínica diaria. Tercer Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP), Madrid, 15 octubre _Gervas.pdf. 4. Oscar J Mujica MD. Presentación La contribución de la epidemiología social a la salud poblacional. Washington DC-Lima; septiembre 22, Julio Ríos Peña. Pensadores de la Salud Pública. Compilado por J. Arroyo; UPCH, Perú Breilh J. La determinación social de la salud como herramienta de transformación hacia una nueva salud pública (salud colectiva). Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2013; 31(supl 1): S13-S Mújica OJ. Cuatro cuestiones axiológicas de la epidemiología social para el monitoreo de la desigualdad en salud. Rev Panam Salud Publica. 2015;38(6):433-41) 8. Presidencia del Consejo de Ministros del Perú. Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública. Decreto supremo N PCM, Lima José Campoverde A. Creando Futuro con prospectiva. Edit. Campoverde Consultores Asociados S.A.C., Lima 2006). 10. Mújica OJ. Cuatro cuestiones axiológicas de la epidemiología social para el monitoreo de la desigualdad en salud. Rev Panam Salud Pública. 2015;38(6): Méd. Epid. Aquiles Vilchez Gutarra Miembro del grupo de ASIS Inteligencia Sanitaria Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 787

3 Análisis y Situación de Salud II. Situación Actual Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión, en el Perú (a la SE ) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión, en el Perú (a la SE ); 25 (36): I.- Antecedentes de La Enfermedad de Carrión: La Enfermedad de Carrión es una enfermedad prevalente en los valles interandinos del Perú, las zonas endémicas tradicionalmente se ubican en la cuenca del pacifico reportándose los casos principalmente en los valles interandinos occidentales y orientales de los departamentos de Ancash, Lima, Cajamarca, Piura, Amazonas, La Libertad, Junín, Huancavelica, Cusco y Huánuco. También se ha notificado casos aislados de la enfermedad, en los departamentos de San Martín, Ucayali, Madre de Dios, Puno y Loreto Hasta la SE , el sistema de vigilancia del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud, ha notificado a nivel del país 347 casos de la enfermedad de Carrión, de los cuales el 44,7 % (155 casos) corresponden a la fase aguda y el 55,3% (192 casos) a la fase eruptiva o crónica. El 89% (309 casos) se concentran en 3 departamentos Ancash, Cusco, Cajamarca. El departamento con mayor riesgo es Ancash con 18,7 casos por hab. En estos últimos 15 años, la tendencia de los casos es a la disminución, con picos en el año 2011, 2012 y Son 12 los departamentos que notifican casos de la enfermedad de Carrión todos los años. El 82,3% de los casos de la enfermedad de Carrión en sus dos formas clínicas están concentrados en los departamentos de Ancash, Cajamarca y la Libertad. Comparativamente con el año 2015, este año se viene reportando un incremento de casos. La tendencia a nivel nacional muestra un incremento desde la SE 21 en el departamento de Ancash y en la SE 35 en el departamento de Cusco. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. Figura 1. Tendencia de casos de la enfermedad de Carrión por años, Perú SE 36 Pág. 788

4 Tabla 1: Casos de la enfermedad de Carrión por años, Perú 2016 SE 36 Departamentos Casos Nº % TIA x Confirmado Probable Forma clínica Enf. Carrión Enf.Carrió n Eruptiva Malaria por P. Fallecidos Probable Nº (%) Nº (%) Nº (%) N ANCASH ,2 18, , , ,1 0 CUSCO 49 14,1 3, ,0 1 5,9 0 CAJAMARCA 44 12,7 2, ,5 2 4,5 0 0,0 0 LA LIBERTAD 16 4,6 0, ,0 0 0,0 1 AMAZONAS 11 3,2 2, ,4 7 63,6 0 LIMA 4 1,2 0, , HUANUCO 3 0,9 0, ,0 0 PIURA* 1 0,3 0, , MADRE DE DIOS* 1 0,3 0, ,0 0 LORETO* 1 0,3 0, ,0 0 EN INVESTIGACIÓN* 1 0,3 0, , Total General , , , Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. Tabla 2. Tendencia de casos de la enfermedad de Carrión por años, Perú 2016 SE 36 La tendencia de los casos muestra un incremento desde la SE 21 y a partir de la SE 34 la tendencia es descendente. Enfermedad de Carrión en Cusco A la SE 36, ha reportado al sistema de vigilancia epidemiológica un total de 49 casos de Enfermedad de Carrión, los cuales proceden de 4 distritos. El 85,7% (42) de los casos se concentran en dos distritos Echarate (57,1%) y Maranura (28,6%). El 100% de los casos por enfermedad de Carrión eruptiva. La tendencia de los casos muestra un incremento en la SE 35. Enfermedad de Carrión en Cajamarca: A la (SE 36), ha reportado al sistema de vigilancia epidemiológica un total de 44 casos de enfermedad de Carrión, los cuales proceden de 12 distritos. El 68,2 % (30) de los casos se concentran en tres distritos Bellavista (27,3%), Tabaconas (22,7%) y San Ignacio (18,2%). Nota: * casos en investigación o casos aislados Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. El 95,5 % de los casos por enfermedad de Carrión aguda. La tendencia de los casos muestra una tendencia que se mantiene. Brote en la provincia de Huacaybamba, Huánuco En la SE 34 la DIRESA Huánuco reportó un brote de bartonelosis en la localidad de San Cristóbal de Pachachín, distrito de Canchabamba, provincia de Huacaybamba, en el departamento de Huánuco. Se infomó de tres casos confirmados por laboratorio y uno con nexo epidemiológico procedentes de la localidad mencionada de las SE 28, 30 y 33. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. Figura 3. Canal endémico de años, Perú 2016 SE 36 Enfermedad de Carrión en Ancash. la enfermedad de Carrión por A la SE 36, ha reportado al sistema de vigilancia epidemiológica un total de 216 casos de Enfermedad de Carrión, los cuales proceden de 11 distritos. El 92,6 % (198) de los casos se concentran en dos distritos Caraz (88,4%) y Pariacoto (3,2%). El 81,9% (177) casos por la forma eruptiva y el 18,1% (39) por la forma Aguda. La DIRESA Huánuco y la Red de Salud Huamalíes realizaron la investigación y acciones de control. Durante la investigación se determinó el antecedente una defunción de un niño en la SE 20, que tenía el diagnóstico de anemia severa, pero que no fue notificado por la DIRESA. Asimismo, según reporte de brote se realizó búsqueda activa de casos, donde se captaron tres casos probables. III. Conclusiones. 1. La tendencia general de los casos de la enfermedad de Carrión durante estos últimos 15 años es descendente, observándose incrementos en los años 2011, 2012 y el presente año (2016). 2. La enfermedad de Carrión es endémica en algunas regiones del país, por lo tanto los casos se notifican de manera regular, principalmente en los Pág. 789

5 departamentos de Ancash, Cajamarca, La Libertad, Amazonas, Piura, Cusco, Lima y Huánuco. (637) por influenza A (H1N1) pdm09 y el 6,9% (77) a influenza A (H3N2). 3. Para este año se observa un incremento de casos de la enfermedad de Carrión a partir de la SE 21 en el departamento de Ancash y a partir de la SE 35 en el departamento de Cusco. Asimismo en el canal endémico se observa que en la SE 26, 30 y 35 los casos se encuentran en zona de alarma. 4. Se vienen realizando acciones de control vectorial en los distritos que reportan incremento de casos. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Miembro del grupo temático de enfermedades Transmitida por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú 2016 Sugerencia para citar: Medina J. Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú ; 25 (34): I. Antecedentes Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Grafico 1. Distribución de virus de Influenza por Semana Epidemiológica El porcentaje de positividad, es indicador indirecto de la actividad de la circulación viral, y hasta la fecha la Macrorregión Costa Norte (39,3%), Sierra Sur (29,6 y Oriente (28,4%) presentó la mayor actividad de trasmisión, seguidos de la Sierra Centro (23,6%) y Costa Centro (19%) con una menor actividad, que está dentro de lo esperado. Tabla 1.Distribución de casos de influenza, según tipo de virus por departamentos - hasta la SE Luego que en el año 2010, la OMS declarara el fin de la pandemia por un nuevo virus de influenza A (H1N1) pdm09, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios, en el Perú. Esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de las infecciones respiratorias graves inusitadas, vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. En lo que va del año, a nivel de Latinoamérica hubo un incremento en la circulación de virus de influenza, con tendencia decreciente en esas últimas semanas, Actualmente, en América del Norte se reporta transmisión de influenza A H1N1pdm09. II. Situación actual Casos notificados En lo que va del presente año (al 10/09/16), a través de la vigilancia centinela y notificación universal de casos, se ha identificado 1096 casos de virus influenza, confirmados por laboratorio. De acuerdo a la distribución de casos confirmados: el 34,8% corresponden a influenza B (381), el 58,1% Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS El monitoreo durante los últimos 5 años evidencia un comportamiento estacional de la trasmisión de influenza, con mayor actividad en la temporada de frío, sin embargo en algunos años (2012, 2013, y Pág. 790

6 2016) se presentó una onda de actividad durante las primeras semanas del año. Fundamentalmente en departamentos que están en costa norte y oriente. Desde inicio de año se ha reportado circulación de virus de influenza en las costa norte y en Lima Metropolitana; actividad que ha persistido en todas las semanas, con un pico máximo en la semana 13 y ha descendido las siguientes semanas. Hasta la SE 36, la actividad es mínima. A partir de la semana 16 se ha visto un incremento de la actividad en la sierra sur, con un pico máximo entre la semana 24, con tendencia decreciente en las últimas semanas. La costa sur ha mostrado un incremento en la actividad a predominio de las semanas 30 a Vacunación contra influenza. La composición recomendada de vacunas de virus de influenza para uso en la temporada de influenza 2016 hemisferio sur, son las vacunas trivalentes para su uso en la temporada 2016 de la gripe (invierno del hemisferio sur) y deben contener lo siguiente: A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; B/Brisbane/60/2008-like virus. La vacunación contra influenza en nuestro país para esta temporada se ha iniciado en la Semana de las Américas, con el ingreso de la formulación para el Hemisferio sur, se han distribuido a todas las regiones. III.- Análisis de la situación Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Figura 2. Porcentaje de positividad por Microrregiones por Semana Epidemiológica Defunciones. Hasta la fecha, se ha notificado un total de 45 defunciones asociadas a influenza, las cuales corresponden al 86% (39) a influenza A (H1N1) pdm09, 2% (01) a Influenza A (H3N2) y 12% (05) a Influenza B, en la mayoría de las defunciones; se identificaron factores de riesgo, predominantemente obesidad (40%), diabetes (17,8%), enfermedad pulmonar (13,3%). El caso fallecido de 14 años no se reportó comorbilidad y corresponde a un caso de influenza AH3N2. Tabla 2. Defunciones por influenza, según grupos de edad y tipo de virus Grupos de Edad Influenza A (H1N1) pdm09 Influenza A (H3N2) Influenza B Total general 0 a 2 años a 4 años a 19 años a 39 años a 59 años años a mas Total general Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. El comportamiento observado de la curva de casos de influenza, se asemeja al comportamiento esperado para la temporada de invierno. En lo que va del año (hasta la SE ), se ha identificado circulación del virus influenza A H1N1pdm09 en mayor proporción, (con un pico máximo hacia la SE 13), seguido de influenza B. Los departamentos ubicados en la costa norte presentan mayor actividad de circulación de influenza A (H1N1) predominantemente seguido de influenza B, con tendencia decreciente en las últimas semanas. Mientras que en la sierra sur, la actividad se incrementó en la temporada de invierno con un pico máximo hacia la SE 24 Si bien la influenza A(H1N1)pdm09, tiene comportamiento estacional, con mayor circulación en meses de temporada fría, sin embargo el incremento de su circulación puede tener impacto en grupos de riesgo (personas con comorbilidades, menores de 5 años, gestantes entre otros). Las medidas de prevención y control deben estar orientadas a la influenza estacional, tomando en cuenta que el virus de Influenza AH1N1pdm09 es un virus estacional que apareció durante la pandemia del No existe evidencia de que estemos frente a nuevo virus de influenza y los que circulan corresponden a los seleccionados para la composición de la vacuna. Se recomienda la vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, niños de 7 a 23 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). Médico José Lionel Medina Osis Responsable de Vigilancia epidemiológica de Influenza Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 791

7 Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, SE Sugerencia para citar: Chapilliquén F. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, SE ; 25 (36): I.- Antecedentes La malaria es una enfermedad endémica en el Perú con un comportamiento re-emergente desde el año 2012, especialmente, en el departamento de Loreto (Fig. 1), con una ligera reducción el 2015 comparado al Durante el Fenómeno El Niño , el país alcanzó el máximo pico del numero de casos de malaria en su historia, más de 240 mil casos en el año 1998, desde entonces, se redujo sistemáticamente, con picos en el año 2002 y 2005, hasta el año 2011 (Fig. 1). En los últimos años la costa norte ha mostrado una notable reducción en el número de casos de malaria, así, el departamento de Tumbes desde la semana no reporta casos de malaria por P. falciparum, y ese mismo año logró interrumpir la transmisión de la malaria por P. vivax. En 2015, sólo Piura y La Libertad reportaron 50 casos acumulados por P. vivax, pero el año 2014, 4 departamentos de la costa norte habían notificado 64 casos. La disminución de los casos de malaria en el país hasta el 2011, coincidió con la aplicación del proyecto de prevención y control de la malaria PAMAFRO entre el 2005 al 2010, que se basó, principalmente, en la participación comunitaria para implementar estrategias de intervención local y en los departamentos de Loreto y Amazonas. Un análisis de la distribución de casos de malaria por especie en los últimos 6 años, se muestra, que el departamento de Loreto concentra, el 99,6 % de los casos de malaria por P. falciparum. En el año 2013, se presentó un brote de malaria relacionado a P. falciparum en el departamento del Cusco, distrito de Maranura, donde no se ha demostrado la presencia de los vectores principales de transmisión de esta especie plasmodial. (Tabla 1) Tabla 1. Evolución de los casos de malaria por Plasmodium falciparum por Departamentos, Perú, (SE-36) Departamentos Malaria P falciparum Total Periodo % Loreto ,6 San Martin ,22 Tumabes ,05 Ucayali ,04 Cusco ,021 Madre de Dios ,0021 Total ,00 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia Prevencion y Control de Enfermedades. CDC MINSA En cuanto a la incidencia de la malaria por P. vivax, se viene observando cambios muy importantes. En la región nororiental, el departamento de Amazonas muestra un incremento muy importante de la malaria por P. vivax desde el año 2014, con un pico máximo de 730 casos en El departamento de Ucayali presentó 129 casos en el año Fuente: Programa Nacional de Control de Malaria y OEM. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. Hata la SE 36 Figura 1. Tendencia histórica de los casos de malaria en el Perú, (a la SE 36) Pág. 792

8 Tabla 2. Evolución de los casos de malaria por departamentos, Perú, (SE- 36) Departamentos (+) Total Loreto Junin Ayacucho Madre de Dios Piura Tumbes * Cusco San Martin La Libertad Pasco Ucayali Lambayeque Amazonas Cajamarca * Apurimac Ancash Huanuco Huancavelica Lima Ica Arequipa Puno Total Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiologica DGE-MINSA: (*) Fuente: caso investigacion Sistema de para Vigilancia establecer Epidemiologica el lugar probable de DGE-MINSA: infeccion (*) caso en investigacion para establecer el lugar probable de infeccion Nota: se le suma 12 casos de malaria clasificados IMPORTADOS Nota: se le suma 12 casos de malaria clasificados IMPORTADOS II.- Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2016 Hasta la SE , se han notificado casos de malaria a nivel nacional, con un promedio de 1183 casos /semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de casos / hab. El 73,1 % (31 185) de los casos han sido producidos por P. vivax y el 26,9 % (11 431) casos son por P. falciparum. El departamento de Loreto ha notificado 6 pacientes de malaria con infecciones por P malariae Hasta la SE , son 15 departamentos que notifican casos de malaria por P. vivax y tres departamentos que notifican casos por P. falciparum. El departamento de Loreto sigue concentrando, la mayoría de los casos a nivel nacional como en años anteriores y el 99,9 % de los casos de la malaria por P.falciparum. El área de transmisión corresponde a 137 distritos de 15 departamentos del país, de ellos, 51 corresponden al departamento de Loreto y de los cuales en 10 distritos esta concentrado el 81,4% de los casos de malaria de Loreto: Andoas, San Juan Bautista, Tigre, Napo, Trompeteros, Urarinas, Pastaza, Iquitos, Punchana, Ramon Castilla, Alto Nanay. El análisis de la distribución por sexo, muestra que el 54,5 % (25 219) casos se presentan en los hombres y la tasa de incidencia específica global en este grupo es 84,3 casos / hombres y 123,3 casos / mujeres. La tasa de incidencia específica es más alta está en los niños, seguido por los adolescentes (Tabla 3). Tabla 3. Tasa de incidencia específica de malaria por etapas de vida, Perú 2016 (SE Etapas de vida (años) TIA/ Casos Pob Hab Niñez (0-11 a) Adolescentes (12-17 a) Juventud (18-29 a) Adultos (30-59 a) Adultos mayores (60+a) (a)= años. Fuente:CDC-MINSA. Hasta SE Se han reportado dos fallecidos por malaria. La primera defunción fue por Plasmodium falciparum, lo notificó DIRESA Ucayali en la SE 7 y es un caso, procedente de la región Loreto, distrito de Belén y corresponde a un paciente de sexo masculino de 47 años de edad. La segunda defunción fue por infección a Plasmodium vivax y fue notificado en la SE 35 por la DIRESA Loreto. Corresponde a un paciente de sexo masculino de 1 mes de edad y procedente del distrito de Ramón Castilla. Actualmente Loreto esta profundizando la investigación para definir las causas de la muerte. Blgo. Epid. Fernando Chapilliquén Albán Equipo Temático de la Vigilancia de Enfermedades de Transmisión vectorial Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 793

9 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 36 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 04 al 10 de Setiembre del Bol Epidemiol. 2016; 25 (36): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 36, años ENFERMEDADES Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea *** Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 794

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 795

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas 2 0, ,65 3 0, , , , Áncash Ancash 4 0, ,31 8 0, , ,00 0 0,00 5 Apurímac Apurimac 6 2,44 8 3,26 0 0, , ,00 0 0,00 0 Chanka 4 1,86 2 0,93 1 0, , ,00 0 0,00 0 Arequipa Arequipa 36 2,77 1 0,08 0 0, , ,00 1 0,08 0 Ayacucho Ayacucho , , , , , ,17 18 Cajamarca 2 0, ,07 3 0, , ,00 8 1,09 0 Cajamarca Chota 1 0, ,86 0 0, , ,00 0 0,00 0 Jaen 0 0, ,99 1 0, , , ,87 20 Cutervo 2 1, ,50 0 0, , ,00 0 0,00 11 Callao Callao 1 0,10 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Cusco Cusco 115 8, , , , , ,80 60 Huancavelica Huancavelica 3 0,60 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 Huánuco Huanuco 30 3, , , , ,00 1 0, Ica Ica 3 0,38 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 Junín Junin 53 3, , , , , ,18 86 La Libertad La Libertad 2 0, ,03 0 0, , , ,21 14 Lambayeque Lambayeque 14 1, ,73 0 0, , ,00 2 0,16 5 Lima Lima Metropolitana 162 1,79 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 Lima 10 1, ,30 8 0, , ,00 0 0,00 17 Loreto Loreto , , , , , , Madre de Dios Madre de Dios 12 8, , , , ,00 7 4,98 45 M oquegua M oquegua 1 0,55 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 Pasco Pasco 5 1, , , , ,00 2 0,65 47 Piura Luciano Castillo 4 0, ,43 0 0, , ,00 0 0,00 4 Piura 3 0, ,29 1 0, , ,00 0 0,00 16 Puno Puno 6 0, ,72 6 0, , ,00 1 0,07 6 San Martín San Martin 23 2, ,59 9 1, , , , Tacna Tacna 2 0,58 1 0,29 0 0, , ,00 0 0,00 0 Tumbes Tumbes 1 0,42 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 3 Ucayali Ucayali 20 3, , , , , , Total 925 2, , , , , , Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 796

12 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 797

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Hospitalizados Defunciones Total EDAS Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 798

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 799

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7713 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 238 casos de enfermedades febriles eruptivas: 209 sospechosos de rubéola y 29 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 198 fueron descartados y 40 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,09 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,45%. Porcentaje de visita domiciliaria: 97,90%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,71%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 60,08%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 800

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7713 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 36 se notificaron 50 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,83 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 41 casos de PFA. Del total de casos notificados 31 fueron descartados y 10 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,68 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,20%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 87,5%. Porcentaje con muestra adecuada: 75,6% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 801

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 36 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 36; 25 (36): I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Hasta la semana 36, son 46 los países y territorios con reportes de transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV) en la Región de las Américas, incluido el Perú. II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los EESS del país, con el objetivo de captar casos sospechosos procedentes de áreas de transmisión para la investigación e implementación de medidas de prevención y control oportuno. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente implementada en 12 EESS de 9 Regiones del país. Vigilancia de Microcefalia Actualmente se viene implementando la vigilancia de microcefalia en 32 hospitales, para lo cual el despacho Viceministerial de Salud Pública aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia Vigilancia de la microcefalia, mediante RVM SA. Identificación de infección asintomática y en gestantes Durante la investigación de brotes, en la búsqueda activa y por la investigación de casos se han venido tomando muestras en personas asintomáticas, incluido el tamizaje a gestantes, con lo que se han detectado infección asintomática por el virus. III. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 36 En el Perú hasta la SE 36 se han confirmado la presencia de virus Zika en 102 casos e infecciones autóctonas, y 17 casos importados (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infeccionestados impor- casos Total % N % CAJAMARCA LORETO LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA Total * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud Casos e infecciones autóctonas Hasta la SE 36, se han confirmado 102 casos e infecciones autóctonas en el país, correspondiendo a 59 casos y 43 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual. En el departamento de Cajamarca, en la ciudad de Jaén, se presentó un brote con 25 casos (con síntomas) y 40 infecciones asintomáticas. Estos casos se identificaron por tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos, vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus Zika, 17 de las cuales culminaron su gestación a la SE 36, con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. En el departamento de Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Yurimaguas e Iquitos. Pág. 802

18 En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando un brote que suma 22 casos a la SE 36. Se incluye 01 gestante. Es la única ciudad en la que se siguen detectando casos en las últimas doce semanas en el país. En Yurimaguas, se identificaron 05 casos y dos infecciones asintomáticas. Se incluye 02 gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. En el Departamento de Tumbes se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En el departamento de San Martín se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. Una persona asintomática procedente del distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, Ucayali. Un caso de Lima, que se contagió de su pareja por transmisión sexual, quien fue un caso importado de Venezuela Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (05), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01) Características por edad y sexo Los casos e infecciones autóctonas se diagnosticaron más en mujeres (69,6%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 74 % de los casos se diagnosticaron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos de Zika por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud IV.- Actividades El MINSA elaboró el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016, aprobado el 27/01/2016 con RM N /MINSA. El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, aprobado con RVM N SA-DVM-SP (05/07/2016), para el seguimiento clínico y ecográfico que se realiza a las gestantes con infección por Zika. Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP, el 15/08/2016. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. V.- Conclusiones Actualmente en el Perú hay transmisión autóctona del virus Zika, mayoritariamente por transmisión vectorial, que persiste en la ciudad de Iquitos, y un caso de transmisión sexual. En la ciudad de Iquitos se está presentando un brote de EVZ en las últimas semanas. La ciudad de Jaén, Cajamarca, fue la más afectada con un brote de EVZ que ha remitido. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Se realiza el seguimiento de gestantes con infección del virus Zika en los servicios de atención prenatal, ante el riesgo de malformaciones congénitas. Asimismo, se realiza el control de los recién nacidos de madres infectadas por virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 803

19 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (36): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua SE.36 Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 36 es calidad del dato (81,9%) sobre 100%, calificado como Débil. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (98,4%), cobertura (96%) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (91%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que 31 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 18 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%), 3 regular (de 70% a 80%) y 2 débil (menor de 70%). Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad RETROINFORMACION OPORTUNIDAD COBERTURA REGULARIZACION SEGUIMIENTO CALIDAD DEL DATO Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 36 notificaron 8637 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7709 son unidades notificantes, 928 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Pág. 804

20 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 805

21 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 806