Intoxicación por Fosfuro de Aluminio. Dr. Jesús Marín Ruiz Septiembre 2011.

Transcripción

1 Intoxicación por Fosfuro de Aluminio. Dr. Jesús Marín Ruiz Septiembre 2011.

2 N: Intoxicación por Fosfina. Nicaragua Casos por Sexo F M

3 N: 2516 Intoxicados por Fosfina en Nicaragua. Casos por Semana Epidemiológica. Año Intoxicación por Fosfina. Nicaragua Semanas Epidemiológicas s 11-20s

4 400 Intoxicación por Fosfina. Nicaragua Casos y Fallecidos Casos Fallecid F.:1237 N: 2516

5 Por que Fallecen los Pacientes por Fosfina Dosis altas: mas de 2 gramos Tiempo de Evolución prolongado: mas de 8 horas. Arritmias: ventriculares multifocales en primeras 24 horas Bronco aspiración Neumonías Edema Agudo de Pulmón

6 Cual es la DL50 de Fosfina La DL50 20 mg por kg.

7 Que presentación tiene la Fosfina Tabletas 0.5 gramos 2 gramos 5 gramos 10 gramos Saches Sobres de 100, 2 gramos cada sobre.

8 Que pasa al Manipular las Tabletas de Fosfina. Al exponerse al vapor de agua, se evapora Se evapora fosfina y el remanente es aluminio. En primeras 12 a 24 horas se evapora mas del 80%.

9 Donde Actúa y que hace la Fosfina Endotelio. Toxicodinamia. Estimula formación de ON: Shock. Enlentecimiento celular Disminuye Cadena Respiratoria Disminuye producción de Energía Muerte Celular

10 Por donde se Absorbe y por Donde se Elimina la Fosfina: vida media. Se absorbe por vía respiratoria, siendo la principal vía de entrada el sistema digestivo Se elimina por vía respiratoria y su vida media en el cuerpo es de 48 a 72 horas.

11 Que Síndromes Tóxicos provoca la Fosfina Síndrome Cardiovascular de Hipotensión Arterial Síndrome Renal Síndrome Hepatotoxico Síndrome Respiratorio

12 Como se presenta el Síndrome Cardiovascular: Como evoluciona. Es de evolución corta: 6 a 12 horas Rápidamente lleva al shock en pocas horas En primeras 24 horas provoca a arritmias y sobre todo taqui arritmias ventriculares las cuales suelen ser fatales Todo tipo de arritmias por pan carditis: bradi o taqui arritmias, bloqueos. Primera causa de muerte por arritmias.

13 Como se Presenta el Síndrome Renal: Como evoluciona. Es de evolución tardía después de 12 horas Debido a bajo gasto: shock cardiovascular Hay disminución del volumen urinario, oligo anuria, Elevación de creatinina, potasio, nitrógeno de urea. Si se mantiene evoluciona a NTA Se controla al controlar PA.

14 Como se Presenta el Síndrome Respiratorio: Como evoluciona. Es de evolución tardía después de 12 horas Debido a bajo gasto: shock cardiovascular y efecto tóxico directo de la fosfina Se complica por sobre hidratación e IRA.

15 Tratamiento

16 Fases del Tratamiento en todo Intoxicado 1. ABC 2. Descontaminación Disminuir absorción Aumentar Eliminación 3. Uso de Antídoto, si existe 4. Controlar S/V y Complicaciones

17 Que se Debe de Priorizar en el Abordaje en el Centro de Salud Función Cardiovascular Protección de Vías Respiratorias Descontaminación

18 Con que Canalizamos en el Centro de Salud Canalizar con Expansores Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina. Plasma Corriente: fresco congelado. Cristaloides Ringer Salina Hipertónica. 10 al 20%. Agregar Dextrosa al 10%.

19 Con que le mantenemos la presión arterial en el Centro de Salud Con Dopamina a 7.5 microgramos por minuto, dosis respuesta Con Adrenalina a 10 a 20 microgramos por minuto, pudiendo llegar a 1 a 2 mg por hora.

20 Como Protegemos las Vías Respiratorias en el centro de Salud Entubación endotraqueal

21 Cuando y Que hacemos en la Descontaminación en el Centro de Salud Si tenemos protegido las vías respiratorias: Lavado Gástrico Carbón Activado Manitol por SNG. SI NO SE PROTEJE VIAS RESPIRATORIA, MEJOR TRASLADAR AL PACIENTE.

22 Que Hacer en la Emergencia

23 Que Debemos Priorizar en Emergencia Mantener Función Cardiovascular Descontaminación: Impedir Absorción Respiratoria Aumentar Eliminación Respiratoria Controlar Complicaciones: Arritmias EAP Hepatitis Tóxica IRA.

24 Con que Canalizamos en la Emergencia Canalizar con Expansores Ideal HEM o Dextran, albuminas o gelatina. Plasma Corriente: fresco congelado. Cristaloides Ringer Salina Hipertónica: 7 al 20%. Agregar Dextrosa al 10%.

25 Cuales son las medidas de Descontaminación en la Emergencia 1. Impedir Absorción con el uso de tubo endotraqueal 2. Aumentar eliminación: con la Ventilación Mecánica: FR: 20 o más, PEEP: 3 a 5, iniciar controlado. 3. Usar una dosis de Carbón Activado con Manitol

26 Cuando iniciamos el uso de Hipertensores y con que Hipertensores. Desde que hacemos el diagnóstico Iniciamos con: Dopamina, Dobutamina, NA o Adrenalina Hacer Flujograma de Signos Vitales desde su ingreso: Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Temperatura.

27 Como Controlamos la pericarditis y la Arritmia 1. Monitoreo estricto con EKG y monitor Utilizar Corticoides IV Tratar cualquier arritmia desde su inicio: taquiarritmias, bradiarritmias, bloqueo.

28 Como Controlamos el EAP Controlando el shock del paciente Haciendo una buena descontaminación Controlando las arritmias y pericarditis Efectuar un buen sistema de ventilación.

29 Como controlamos las Neumonias Todos son por bronco aspiración Un pequeño grupo son químicas Proteger vías respiratorias Medias de asepsia para evitar infección nosocomial.