Mujer Famisanar MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

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1 Mujer Famisanar MORBILIDAD MATERNA EXTREMA Carolina Bernal - Profesional Plan Intervención en Salud PAC Dirección de Planes de Atención Complementaria. Dirigido a: IPS y Profesionales Adscritos PAC Henry Grandas Olarte Gerente General N3 CIERRE 06 Juan José Zamora Gerente de Salud Leonor Maria González Dirección Planes Complementarios Jaime Torres González Subgerente Planes de Atención Complementaria Slenavy Meneses Jefatura de Planeación de Atención en salud Olga Janneth Moreno Coordinación Plan de Intervenciones en Salud

2 La Morbilidad Materna Extrema (MME), es un evento de interés en Salud Pública que se ha venido vigilando y analizando, con el fin de realizar acciones enfocadas a la detección oportuna de los factores de riesgo durante el período preconcepcional, prenatal y natal; buscando intervenir y evitar desenlaces fatales que impactan la mujer, familia y sociedad. Tabla N. Criterios de inclusión de morbilidad materna extrema, Colombia, 06. Se define un caso de Morbilidad Materna Extrema (MME) como una mujer con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 4 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión establecidos () y que se relacionan en la tabla No.. En el mundo, cada año mueren mujeres durante la gestación, el parto o el puerperio; se presentan cerca de 50 millones de problemas en salud materna anualmente y aproximadamente 300 millones de mujeres sufren a corto y largo plazo enfermedades y lesiones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio (). En el año 0, se entregó el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de la Morbilidad Materna Extrema por el Instituto Nacional de Salud de Colombia (INS) y se dio inicio al proceso. Dentro de las principales causas se encuentran las relacionadas con trastornos hipertensivos y hemorragias, como se observa en la Tabla No., siendo el mayor porcentaje de casos presentados en menores de 5 años y en mujeres de 35 y más años. Tabla No.. Principales Causas de MME en Colombia Trastornos hipertensivos 57,70% 54% 60,50% Complicaciones Hemorrágicas 3,0% 0% SD Principales causas de los casos de MME Fuente: Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Morbilidad Materna Extrema Pro-R0.05 Versión 0 06 Mar 9 Fuente: Protocolo de Vigilancia en Salud Pública-MME-Marzo 06

3 De acuerdo a lo indicado por el Protocolo de Vigilancia del INS, el seguimiento posterior al egreso hospitalario se debe realizar en los siguientes momentos: Entre las 48-7 horas después del egreso. A los 4 días después del egreso. A los tres meses después del egreso Actualmente, en EPS Famisanar el seguimiento de los casos reportados como MME está a cargo de la Dirección de Gestión del Riesgo Poblacional, la Coordinación de Riesgo Preventivo y el líder de Gestión a la Demanda (); realizándose al 00% de las mujeres notificadas como MME, con los objetivos centrados en la atención integral del binomio madre hijo, inicialmente, para evitar la progresión de la morbilidad e impedir desenlaces fatales y en un segundo tiempo, para el manejo de su salud sexual y reproductiva: planificación familiar, consultas de seguimiento, medicamentos o patrones de medicación, nutrición o cuidados especiales de acuerdo con las secuelas presentes (). Para la realización de visita domiciliaria se tienen en cuenta los siguientes criterios definidos por el INS ():. Adolescentes menores de 5 años.. Adolescentes entre 5 y 9 años con dos o más gestaciones. 3. Adolescentes con histerectomía. 4. Mujeres mayores de 35 años. 5. Mujeres con insuficiente control prenatal (tres o menos). Los casos en Bogotá y Cundinamarca son reportados a la IPS encargada de la realización de la visita y en las regionales son reportados a los Profesionales de Gestión del Riesgo. De acuerdo al criterio se define si la visita la realiza el profesional de Enfermería o Médico. EPS Famisanar reportó en el 05 una razón de Morbilidad Materna Extrema de 6.5 por cada.000 nacidos vivos y en el primer semestre de 06 de 3.4 por cada.000 nacidos vivos. Las causas 6. Mujeres con enfermedades preexistentes como cardiopatías, diabetes, hipertensión crónica, entre otras. 7. Mujeres con el mayor número de criterios de inclusión. 8. Mujeres con pérdida perinatal. identificadas en la notificación al sistema de vigilancia epidemiológica (SIVIGILA) fueron: 59% trastorno hipertensivo, 8% complicaciones hemorrágicas, 4% sepsis origen obstétrico, 4% sepsis origen no obstétrico, % enfermedad preexistente que complica y 3% otra causa (). Fuente: Boletín Saludable No. 3 EPS Famisanar 0/08/06

4 Morbilidad Materna Extrema Usuarias PAC 06 De acuerdo al reporte realizado al SIVIGILA de este evento, en el año 06 fueron reportados 3 casos de MME de usuarias afiliadas al PAC, la razón fue de 57,3 por cada.000 nacidos vivos y las causas de los casos presentados se relacionan a continuación: Tabla No. 3 Causa Agrupada de MME vs Diagnóstico CIE 0 Relacionados Causa de MME Agrupada Trastornos Hipertensivos Complicaciones Hemorrágicas Sepsis de origen obstétrico Otra causa Diagnósticos Relacionados No. Usuarias Preeclampsia severa Preeclampsia en el puerperio Hipertensión materna, no especificada 3 Síndrome de hipotensión materna Preeclampsia en el embarazo Hipertensión gestacional (inducida por el embarazo) sin proteinuria significativa Preeclampsia, no especificada Choque hipovolémico Anemia de tipo no especificado Hemorragia intraparto, no especificada Infección de la bolsa amniótica o de las membranas Amenaza de aborto Apendicitis aguda con absceso peritoneal Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los líquidos, no clasificado en otra parte Otras colelitiasis Total general 3 Fuente: BD Datos Complementarios MME 06 SIVIGILA Planeación de la Atención en Salud El promedio de edad de las usuarias que presentaron criterios de MME fue de 36 años, de los 3 casos reportados, en el 5% (6) de los eventos las usuarias se encontraban entre las edades de 30, 3, 34 y 36 años. Gráfica No. Porcentaje de Eventos MME PAC según Trimestre de Gestación En el III trimestre de Gestación se presentó el mayor número de casos (9) y en I y II se presentó solo caso. (Ver Gráfica No. ) Fuente: BD Datos Complementarios MME 06 SIVIGILA Planeación de la Atención en Salud Famisanar Dentro de los datos que complementan la información reportada por las Entidades al SIVIGILA llama la atención lo relacionado con la Regulación de la Fecundidad, pues de los 3 casos se identificó que usuarias manifestaban no utilizar ningún método de planificación porque no deseaban y estaban utilizando métodos naturales, para un 78% del total de casos reportados para usuarias PAC. Ver Tabla No. 4. Es importante fortalecer con estas usuarias, la demanda al Programa de Planificación Familiar, con el fin de evitar desenlaces fatales por gestaciones en períodos intergenésicos cortos o complicaciones derivadas de la gestación, teniendo presente que ya se tiene un antecedente. Tabla No. 4. Regulación de la Fecundidad usuarias MME PAC No. Usuarias MME 39% No usó métodos porque no deseaba 39% Otro 5 6% No uso de método por desconocimiento 6% Total general 3 00% Regulación de la Fecundidad Natural % Fuente: SIVIGILA-Datos Complementarios MME 06 Dirección de Planeación Las mujeres en edad fértil deben estar informadas de los Derechos Sexuales y Reproductivos, en este grupo se debe hacer énfasis en la importancia del Cuidado Preconcepcional, donde se tenga el apoyo por parte de los profesionales en salud y puedan tomar la mejor decisión cuando desean una gestación.

5 Doctor. Lo invitamos a contribuir con el seguimiento de las usuarias que presenten algún factor de riesgo que pueda desencadenar un caso de Morbilidad Materna Extrema reportando las gestantes PAC al correo gestantesyreciennacidospac@famisanar.com.co Resultados para el año 06 del Grupo de Riesgo de maternas y recién nacidos afiliados a los Planes de Atención Complementaria Según Riesgo Obstétrico De un promedio de 07 gestantes mes, fueron clasificadas de Alto Riesgo Obstétrico el 57,5% (9), bajo riesgo el 4.75% (88) (Ver gráfica No. ) Gráfica No. Clasificación Según Riesgo Obstétrico Clasificación Según Riesgo obstétrico 70,00% 64,73% 6,3% 60,00% 53,5% 46,85% 50,00% Los Criterios que definen la clasificación del Alto Riesgo Obstétrico informado por las usuarias son: Mujeres mayores de 35 años. Antecedentes de Preeclampsia. Mujeres con abortos habituales. Hipotiroidismo. 40,00% 38,87% 50,00% 50,00% Alto Riesgo 35,7% Bajo Riesgo 30,00% 0,00% 0,00% 0,00% I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV Trimestre Fuente: Base de datos de Cohorte de Gestantes PAC Según zona de residencia En el IV trimestre del año se ha tenido en promedio 60 usuarias en seguimiento, su distribución por zona de residencia con corte al 3 de diciembre fue la siguiente: La ciudad con más población de gestantes identificadas es Bogotá; siendo las localidades de mayor concentración Suba con 8.08%, Engativá con.3%, Kennedy con 0.77% y Usaquén con 5.77%; en Cundinamarca, los municipios de mayor concentración son Funza, Chía y Soacha. (Ver gráfica 3) Bogotá: 65.38% (70) Cundinamarca: 5.38% (4) Bucaramanga: 0.77% () Caribe: 0.38% () Gráfica No. 3 Distribución Gestantes según Zona de Residencia Zona de Residencia Gestantes PAC 06 Bogotá Cundinamarca 8,09% Caribe Santander 0,77% 0,38% 65,38% Sin Dato 5,38% Fuente: Base de datos de Cohorte de Gestantes PAC

6 Según vía de atención del parto Gráfica N 4. Relación Cesáreas vs Partos 06. Con relación a la vía de Atención del Parto, las cifras indican que de un total de 54 atenciones de parto en el año 06, el 70% de las atenciones fueron cesáreas y el 30% en parto vaginal; la relación es de.4: cesáreas por parto. Se evidencia variación importante con el,7: de la relación con el año 05. (Ver Gráfica No. 4) Porcentaje según vía de atención 0% 00% 80% 30% 37% PARTO 60% CESÁREA 40% 70% 63% 0% 0% 05 Año 06 Fuente: Base de datos de Cohorte de Gestantes y Recién Nacidos PAC.06 Nuestra meta: Disminuir en índice de cesáreas, promover la atención de parto humanizado y el contacto piel a piel. La OMS recomienda desde hace 40 años que el número de cesáreas debe estar entre el 0 y el 5%. Actualmente en Latinoamérica la proporción se encuentra en 38.9%, a Nivel Nacional el referente es del 30% y del 37.8% general en EPS Famisanar, lo que indica que en PAC estamos por encima con un 70.4% de cesáreas realizadas de 54 partos atendidos durante el año 06. Nuestros Recién Nacidos PAC De 54 partos identificados durante el año 06, se presentaron 65 casos de bajo peso al nacer, equivalente al %. Las causas de bajo peso al nacer fueron: Parto pretérmino. Retardo de crecimiento intrauterino. Hipertensión gestacional. Ruptura prematura de membranas. 90 de los 54 recién nacidos vivos fueron prematuros, lo que representa el 7%. Las edades gestacionales de dichos recién nacidos fueron de 7 a 37 semanas. De los 65 casos de bajos pesos al nacer, 9 eran gestaciones a término lo que equivale a un 44.6% valor que se encuentra por encima de la meta indicada por INS, ya que el porcentaje de estos niños debe estar por debajo del 40%. Indicadores de Vigilancia del Programa de Atención Integral Materno Perinatal 0 Enero al 3 de Diciembre de 06 Se cerró el año 06 con 0 casos de Mortalidad Materna, sin embargo es importante tener en cuenta los casos de morbilidad materna extrema para análisis e intervención. En el año 06 se identificaron 4 casos de mortalidad perinatal y neonatal tardía representando una tasa del 7,39 X 000 NV, observándose una disminución importante con relación al año 04 con un,84 menos y un aumento con respecto al año 05 de 3,3 X 000 NV. Causas: Preeclampsia severa. Endovasculitis hemorrágica. Parto pretérmino. Malformación congénita. La tasa de Prematurez para el año 06 cerró con un 7%.

7 Nuestra meta de Incidencia de Bajo Peso al nacer es de 9.50% y del 9% la Tasa de Prematurez. El referente nacional de bajo peso al nacer es de 9.04%. En Famisanar el bajo peso al nacer es del 0.9%. La incidencia de bajo peso al nacer durante el año 06 se mantuvo en un % con respecto a los dos años anteriores. De los 54 partos identificados en el año 06 se encontró que de 65 bajos pesos al nacer, 9 eran gestaciones a término lo que equivale a un 44,6% valor que se encuentra por encima de la meta indicada por INS. RECOMENDACIONES La implementación de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna extrema contribuye de manera significativa a la evaluación del estado de la salud materna en el país, así como a la formulación de estrategias para la reducción de la mortalidad materna (). Es importante que se generen intervenciones que estén encaminadas a todo lo relacionado con las actividades de Promoción y Prevención desde la etapa preconcepcional, así se contribuirá a disminuir los casos con desenlaces fatales que impactan directamente a las familias. Ante la imposibilidad de contacto con nuestras gestantes, los invitamos a fortalecer el reporte semanal de las gestantes que asisten a su control prenatal, a través del correo gestantesyreciennacidospac@famisanar.com.co, con los datos completos de la usuaria. Desde la cohorte de seguimiento a gestantes y recién nacidos se continua informando por medio de , piezas comunicativas, correo electrónico y demanda inducida sobre signos y síntomas de alarma durante la gestación, posparto y del recién nacido, beneficios de la lactancia materna y actividades de promoción y prevención. Doctor. Le recordamos que nuestro canal de comunicación es el correo gestantesyreciennacidospac@famisanar.com.co, el número Ext. 9 o el celular , donde nos podrá escribir o llamar para: Reportar gestantes nuevas afiliadas a PAC con su nombre, número de documento y teléfono de contacto. Reportar gestantes para gestión especial. Reportar casos clínicos de gestantes y recién nacidos. Dificultades administrativas en la atención de gestantes y recién nacidos PAC. Solicitar material educativo para ser entregado a las gestantes y sus familias durante el control prenatal (Carpeta y agenda materna; trípticos con información de guía de síntomas de alarma durante la gestación, posparto y del recién nacido; lactancia materna y curso de preparación para la maternidad, paternidad y familia gestante). Es importante seguir trabajando juntos para decir YO PUEDO! REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Protocolo de Vigilancia en Salud Pública Morbilidad Materna Extrema Pro-R0.05 Versión 0 06 Mar 9 (7..):6, 8, 0,,.. Rodríguez L. Metodología de seguimiento a la Morbilidad Materna Extrema. EPS Famisanar. Bogotá. 06. p. 3-5

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