Estrategias Terapéuticas para la Osteoporosis

Transcripción

1 Estrategias Terapéuticas para la Osteoporosis Julián Rosselló Llerena Coordinador de Enfermería Cs Illes Columbretes y Consultorio Auxiliar Raval Universitat 1

2 Introducción En los últimos años el arsenal terapéutico, para la osteoporosis se ha modificado sustancialmente con fármacos estudiados en ensayos clínicos aleatorizados, a doble ciego y controlados con placebo. En estas jornadas se pretende revisar tanto la adecuada indicación del tratamiento, la adhesión por parte de los pacientes, la evolución de su dispensación en la Comunitat Valenciana, así como el impacto clínico en los afectados por este proceso 2

3 Evolución del Tratamiento de la Osteoporosis en la Comunitat Valenciana Plan Buen posicionamiento, ante el resto del estado español. Recomendaciones: - Asociaciones de Bifosfonatos con Vit D3 (Coste razonable) - Bifosfonato + Colecalciferol + Vi D3 (Aumento importante del coste) - Alendronato + Teriparatida ( Subida muy importante del coste) En los últimos 10 años, según las asociaciones se ha comprobado una subida de 20 millones. 3

4 Recomendación Tratamiento Asociaciones de Bifosfonato con Vit D3, en especial: - Alendronato - Risedronato Aportar Ca +, en la dieta de 1000 a 1500 Mg. Hábitos saludables 4

5 Adhesión al Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico 1. Adherencia al tratamiento y persistencia 2. Vit D y Ca + 3. Importancia de la Adherencia 5

6 Adhesión al Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico Adherencia al tratamiento y persistencia La adherencia al tratamiento es vital Puede ser: - Directo: pruebas en sangre u orina - Indirecto: Test Morisky-Green-Levine Test Haynes-Sackett El grado de cumplimiento al tratamiento, incluyendo la persistencia a el verificar cuanto tiempo se ha seguido correctamente 6

7 Adhesión al Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico Ca +, y Vit D3, incluidas en el tratamiento, disminuyen el riesgo de fracturas. Nuestros esfuerzos deben estar encaminados, en evitar en lo posible la perdida de masa ósea 7

8 Adhesión al Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico Hay varios estudios sobre la adherencia al Tto, en uno de ellos, se verifico que el sedentarismo y el consumo de café, influyen en el incumplimiento del Tto. En otro estudio de adherencia al Ca + y Vit D, la variable fue la Tolerabilidad; se comprobó el incumplimiento por falta de tolerancia al Ca +, y esto arrastraba a la Vit D. Se produce una actitud negativa ante el Tto y también por el nº de fármacos concurrentes 8

9 Adhesión al Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico Intervenciones para mejorar la adherencia, hay pocas intervenciones efectivas. Conclusión: La falta de adherencia aumenta el riesgo de fracturas 9

10 Adhesión al Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico Variables que influyen: Enfermedad crónica Fármaco efectos secundarios y mayor abandono del Ca +, que arrastra a la Vit D Paciente frecuentes tomas, y creencias Médico información, simplificar dosis El paciente no adherente, se hace poco a poco 10

11 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? Prevención Primaria Incidencia de la Enfermedad Ejercicio físico Hábitos Tóxicos Exposición solar OBJETIVOS Factor Genético Dieta Rica en Ca + Pico Masa Ósea Mantener masa ósea, mediante hábitos saludables 11

12 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? Si fracaso, nos abocara a Osteoporosis, posible fractura ósea Tratamiento no farmacológico, realizar prevención de caídas Tratamiento farmacológico, reducción riesgo de fractura 12

13 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? Evitar en lo posible la 1ª fractura Si aumenta la perdida de masa ósea, aumenta el riesgo de fractura Por lo que, habrá que tratar: - La discapacidad por la fractura - La perdida de calidad de vida - Aliviar síntomas 13

14 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? A quien tratar: - Osteoporosis posmenopáusica Habrá que identificar a los pacientes con > riesgo de fractura, por lo que tendremos que darle un Tto adecuado. - Por la gran variabilidad de guías y protocolos, no hay unanimidad de a quien tratar. 14

15 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? Individualizar cada caso, valorando la DMO y los factores de riesgo. Realizar Dx, o valorar con la escala Frax try=4 Si Frax < 10 Bajo Si Frax 10 a 20 Medio Pedir Dx Si Frax > 20 Alto Esta tabla se puede utilizar como medio orientativo 15

16 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? Recomendaciones: - Individualizar cada caso - Valoración combinada, Frax y Dx, con Juicio clínico y Tto - Tto farmacológico a todos con riesgo de fractura - Osteoporosis sin fractura, > 65, Tto Farmacológico - > ó< 65 años, individualizar caso 16

17 Objetivos en el Trataminento. A quien tratar? A cualquier edad, sin factores de riesgo no Tto Si T Score de -3, -4 Tto < 65 - Osteopenia, No tratar, seguimiento. Fractura vertebral o de cadera, Tto farmacológico, según tipo de fractura Fractura no vertebral, Dx, valorar factores de riesgo y Tto 17

18 Tratamiento Farmacológico en la Osteoporosis: Directrices Clínicas Los fármacos ayudan a la formación del hueso e inhiben la resorción de este. El Ca +, por si solo no reduce el riesgo de fracturas En cambio la Vit D: - Aumenta el balance neuromuscular - Antineoplasico (Ca. Colon) - Protector Cardiovascular, Diabetes - > 30, Valor normal de Vit D - Suplementar en los ancianos a todos 18

19 Tratamiento Farmacológico en la Osteoporosis: Directrices Clínicas Los estrógenos, son inhibidores de la resorsión ósea. Al comenzar la menopausia, estabilizadores de la masa ósea Calcitonina, disminuye el riesgo de fractura vertebral, pero no el resto de fracturas. 19

20 Tratamiento Farmacológico en la Osteoporosis: Directrices Clínicas Bifosfonatos, son antiresortivos, como el Alendronato, Risedronato, (previenen fracturas de todo tipo), Aumentan la DMO Teriparatida, Tto limitado a 24 meses, hay que realizar analítica de control Denosumab, actúa como Ac monoclonal, es mucho más caro que los Bifosfonatos, inhiben la formación y función de los osteoclastos Parathormona, muy cara 20

21 Tratamiento Farmacológico en la Osteoporosis: Directrices Clínicas Los Bifosfonatos, efectos secundarios: - Osteonecrosis mandibular - Fracturas atípicas - Pseudogripe Directrices Clínicas: - Mantener niveles óptimos de Ca +, Vit D - Valorar Coste eficacia Eficiencia - Información al paciente - Hábitos saludables 21

22 Tratamiento Farmacológico en la Osteoporosis: Directrices Clínicas Vacaciones Terapéuticas - Economizan - Minimizan los efectos secundarios - Baja adherencia Es absurdo retirar los Bifosfonatos, ya que su concentración en hueso dura sobre 5 años. Reevaluar al paciente cada 5 años 22

23 Tratamiento Farmacológico en la Osteoporosis: Directrices Clínicas La duración optima del Tto es desconocida Si en la reevaluación quinquenal, nos podemos encontrar con: - Riesgo bajo o moderado de fractura, realizar vacaciones terapéuticas y volver a valorar al año. - Riesgo alto, seguir Tto 23

24 Estrategia Racional en el Tratamiento de la Osteoporosis La perdida de masa ósea comienza con la menopausia. Promoción de hábitos saludables Los estrógenos, cubren síntomas y estabilidad ósea 24

25 Estrategia Racional en el Tratamiento de la Osteoporosis Objetivos secuenciales Ventana Terapéutic a Ventana Osteoporótica Ventana Neoplásica Menopausia Tto Hormonal 5 años Fractura de cadera Fractura lumbar Tto Osteoporotico Ca de Mama Ca Endometrio Por + estrógeno 25

26 Estrategia Racional en el Tratamiento de la Osteoporosis El Tto con Denosumab, podría ser una buena estrategia terapéutica a partir de los 70 años, a no ser por su alto coste La prevención y tratamiento de la osteoporosis es una carrera de larga distancia. Su terapéutica debe ser personalizada 26

27 Gracias por vuestra paciencia 27