BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE 2005/ Vol.17 /Nº 45

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE 25/ Vol.17 /Nº 45 INTRODUCCIÓN PREVENCIÓN DE LA RUBÉOLA CONGÉNITA (I) La rubéola es una enfermedad de incidencia mundial producida por un virus RNA de la familia Togaviridae, cuyo único reservorio es el hombre. Se transmite por vía aérea, por contacto directo con las gotitas de secreciones nasofaríngeas de una persona infectada. Tras un período de incubación medio de 14 días (rango de 12-23), produce un cuadro de exantema maculopapular en cara y cuello que se extiende al resto del cuerpo durante 1-3 días. Previamente, aparecen linfadenopatías retroauriculares y occipitales, febrícula o fiebre menor de 39º C, malestar general y conjuntivitis leve. Otras manifestaciones clínicas posibles son artralgias y artritis (principalmente en adultos) y menos frecuentemente, trombocitopenia y encefalitis. La transmisión de la rubéola se puede producir desde 7 días antes a 5-7 días después de la aparición del exantema, pero es más contagiosa mientras persiste el exantema. También puede transmitirse a partir de casos subclínicos (suponen aproximadamente el 25-5% de todas las infecciones). Aunque se trata de una infección habitualmente benigna en niños y adultos, cuando ésta ocurre durante la gestación, puede producir abortos, muerte fetal o anomalías congénitas en el recién nacido. La infección congénita reviste mayor riesgo si se produce durante el primer trimestre de embarazo. Así, el 9% de los fetos de mujeres infectadas durante las primeras 11 semanas de gestación, desarrollan un cuadro conocido como síndrome de rubéola congénita (SRC) que incluye defectos oculares, sordera neurosensorial, defectos cardiacos, anomalías neurológicas (retraso mental) y retraso del crecimiento. Otras manifestaciones menos frecuentes son: esplenomegalia, hepatitis, púrpura trombocitopénica o diabetes mellitus al final de la infancia. Las manifestaciones del SRC pueden retrasarse de 2 a 4 años. Si bien desde la introducción de la vacunación sistemática, la incidencia de la rubéola ha descendido drásticamente, ésta sigue constituyendo un importante problema de salud pública debido a la posibilidad de transmisión de la infección a mujeres embarazadas y a la gravedad de los efectos teratogénicos que puede producir. La mayoría de los países de la región europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), sobre todo los occidentales, utilizan la vacuna triple vírica (TV), frente a sarampión, rubéola y parotiditis, o una combinada de sarampión y rubéola. En otros, no hay un programa de inmunización sistemática frente a rubéola. Asimismo, existe un plan estratégico integrado de la OMS para la región, de eliminación del sarampión y de la infección congénita por rubéola (ICR), cuyas metas de consecución han sido retrasadas hasta el año 21, dadas las dificultades de algunos países para alcanzar los objetivos. En los últimos años, el número de casos de SRC declarados en los países de la región europea ha sido muy bajo. Sin embargo, las diferencias entre países, e incluso dentro de ellos, en las estrategias de prevención y control, así como en el acceso a las medidas preventivas, junto con el constante movimiento de personas, hacen que estén apareciendo bolsas de población vulnerable y brotes que incluyen a mujeres embarazadas. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 255

2 Así, en países en los que se ha interrumpido la circulación del virus, gracias a la implantación durante un largo período de tiempo de programas universales de vacunación, el declive temporal en el mantenimiento de altas coberturas junto con la existencia de bolsas de susceptibles en grupos de adultos jóvenes, podrían dar lugar a una reemergencia de casos de SRC. En algunos de estos países se han llevado a cabo programas selectivos de vacunación en adolescentes o adultos para paliar este efecto, pero no ha ocurrido así en otros. Ello, unido a la procedencia de grupos de inmigrantes de países que no han tenido programas de vacunación frente a rubéola, o donde éstos no alcanzan buenas coberturas, hacen necesario el establecimiento de estrategias de control adecuadas a esta situación. SITUACIÓN EN ESPAÑA Las primeras licencias de fabricación de vacuna frente a rubéola datan de finales de los sesenta, siendo ésta introducida en España en 1979 para niñas de 11 años. En 1981 se introduce la administración de TV a los 15 meses de edad, incorporándose paulatinamente en años posteriores (hasta los años 95-96, según comunidades autónomas), la segunda dosis de esta vacuna combinada a una edad de años. En 1999, en base a la encuesta seroepidemiológica nacional, se acuerda adelantar la segunda dosis a la edad de 3-6 años. En la actualidad, la vacuna TV se administra en nuestro país a los meses (en situación de riesgo a los 9 meses o antes), 3-6 años y años en niños que no hayan recibido la segunda dosis antes de los 6 años. Desde 1999, las coberturas alcanzadas con la primera dosis, son mayores o iguales al 95% en todo el país (Gráfico 1). En el año 23, la media nacional de cobertura para la primera dosis fue del 97,7% (rango autonómico: 9,5 a 98,2%) y la media nacional de cobertura para la segunda dosis fue 91,2% (rango autonómico: 75,2 a 97%). Desde la introducción de los programas de vacunación, la incidencia de rubéola ha mostrado una disminución progresiva, sobre todo a partir del año 1997, pasando de casos (9,73 casos por 1. habitantes) en 1997 a 87 casos (,21 casos por 1. habitantes) en el año 24 (Gráfico 1). Las tasas de incidencia de los últimos años indican una escasa circulación viral en nuestro país, con algunos brotes de pequeño tamaño localizados en algunas comunidades autónomas, que han afectado principalmente a adultos jóvenes: población inmigrante y varones adultos no cubiertos en los programas de vacunación de nuestro país. Gráfico 1- Incidencia de rubéola por 1. habitantes y cobertura vacunal. España Tasa x 1. hab Cobertura % Rubéola SRP (1ª dosis) Año 256

3 En el año 23, se produjo un brote de rubéola en la Comunidad de Madrid, que afectó principalmente a mujeres en edad fértil, el 74% (14 casos) eran mujeres de entre 15 y 38 años, procedentes de países latinoamericanos. El brote más importante registrado en estos últimos 5 años ha tenido lugar en la misma comunidad autónoma durante el año 25: desde principios de ese año y hasta la semana 22, se notificaron 433 casos de rubéola. El 53,3% son de países de origen diferentes a España (231 casos), entre ellos un 53% son mujeres de entre 15 y 39 años de edad; y el 38,6% son de origen español (167 casos), principalmente hombres de edades entre 2 y 34 años (69%). Síndrome de rubéola congénita Desde la implantación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) en 1997, se han notificado dos casos de SRC: uno en el año 2 en la Comunidad de Madrid, hijo de madre de 16 años sin antecedentes de vacunación y con clínica compatible con rubéola en su primer trimestre de embarazo, y el otro, en el año 24 en Cataluña, hijo de madre de 2 años no vacunada y con clínica compatible con rubéola en su primer trimestre del embarazo durante una estancia en Marruecos. Según el Instituto Nacional de Estadística, se han registrado un total de 2 defunciones por este síndrome desde el año 198 al 22. Se observa que desde el año 1993, con excepción del fallecimiento de una niña de 12 años en 1998, los otros 4 fallecidos habían nacido antes de la instauración de los programas de vacunación frente a la rubéola en España y por tanto sus progenitoras no se pudieron beneficiar de la vacunación (Tabla 1). Tabla 1: Defunciones por SRC. España. Años Año Hombres Edad Mujeres Edad Defunción (años) (años) Total Inmunidad Los últimos datos de que se dispone sobre la susceptibilidad de las mujeres en edad fértil en nuestro país, son de Según la Encuesta Seroepidemiológica realizada ese año, la proporción de mujeres susceptibles era del 2% en los grupos de edad de y años, del 1% en el grupo de edad de 2-24 años y del 4% en mujeres de 3-39 años de edad. Según estos datos, ya en ese año se alcanzaba el objetivo establecido por la OMS para la prevención del SRC de tener una proporción de mujeres en edad fértil susceptibles frente a rubéola menor del 5%. Aunque sería de esperar que este bajo nivel de susceptibilidad se conservara dadas las altas coberturas vacunales alcanzadas y mantenidas en nuestro país, hay que considerar el posible aumento de población susceptible debido al incremento creciente de inmigrantes procedentes de países con 257

4 diferentes programas de vacunación y menores coberturas, población especialmente afectada en los recientes brotes anteriormente comentados. BIBLIOGRAFIA World Health Organization. Regional office for Europe. Strategic plan for measles and congenital rubella infection in the European region of who. World Health Organization 23. Disponible en: World Health Organization. Regional office for Europe. Surveillance Guidelines for Measles and Congenital Rubella infection In the who European region. World Health Organization 23. Disponible en: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de España. Situación de las Enfermedades de Declaración Obligatoria. Años Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. C/ Sinesio Delgado Madrid. Años , disponibles en: Centro Nacional de Epidemiología. Estudio seroepidemiológico: situación de las enfermedades vacunables en España. Madrid: CNE. Instituto de Salud Carlos III; 2. Rubella. Epidemiology and Prevention of vaccine-preventable diseases. Pink book. CDC, Atlanta. 25. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 45, del 6 de noviembre al 12 de noviembre de 25) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado tres brotes de TIA: uno en Tomelloso, uno Manzanares y uno Miguelturra (Ciudad Real). Un brote de fiebre Urliana en Cabanillas del Campo (Guadalajara). Un brote de infección vírica en Toledo (Toledo). Un brote de infección intestinal en Pantoja (Toledo). Un brote de TBC en Las Pedroñeras (Cuena). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado ningún caso de enfermedad meningocócica. 258

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=25 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 45 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN 55 5 RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 32 FIEBRE AMARILLA 6 LEPRA 3 1 PESTE 2 PALUDISMO 84 1 TIFUS EXANTEMÁTICO 8 POLIOMIELITIS 45 BOTULISMO 5.1 RABIA 71 RUBEOLA CONGÉNITA 771. TÉTANOS 37 1 SÍFILIS CONGÉNITA 9 TRIQUINOSIS 124 TÉTANOS NEONATAL CÓLERA 1 ENF.INVASIVA POR HIb 38.4;41.5;32. ; 464.;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=25 ENFERMEDAD SEMANA = 45 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 1 2 DISENTERÍA BACILAR 41 GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO 1 1 BRUCELOSIS HIDATIDOSIS 5 11 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA 1 HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=25 SEMANA=45 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 11 11,5 3 6, , ,5 CIUDAD REAL 1 8, , , ,7 CUENCA 34 13, , , ,2 GUADALAJARA 55 18, , , ,3 TOLEDO 11 5, , , ,4 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,1 26

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